Sx de distrés Sx de distrés respiratorio neonatal respiratorio neonatal

o enfermedad de o enfermedad de membrana hialinamembrana hialina

CARLOS MAURICIO ORTIZ GÓMEZCARLOS MAURICIO ORTIZ GÓMEZ

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Más frecuente en el RNPT.Más frecuente en el RNPT.

RN de menos de 35 semanas de RN de menos de 35 semanas de EG.EG.

Causada por déficit del surfactante Causada por déficit del surfactante (sustancia tensoactiva producida (sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II, que por los neumocitos tipo II, que recubre los alveólos).recubre los alveólos).

Incidencia aumenta, inversamente a la Incidencia aumenta, inversamente a la EG.EG.

- 60% menores de 28 semanas de EG.- 60% menores de 28 semanas de EG.

- Menos del 5% de los mayores de 34 - Menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG.semanas de EG.

Clínicamente se presenta al Clínicamente se presenta al nacimiento, con polipnea y dificultad nacimiento, con polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia.oxigenoterapia.

La hipoxemia y distintos grados de AcR La hipoxemia y distintos grados de AcR y AcM asociada a hipercapnia, y AcM asociada a hipercapnia, hallazgos gasométricos.hallazgos gasométricos.

Rx aparece imagen bilateral, +/- Rx aparece imagen bilateral, +/- homogénea, de opacificaión del PP con homogénea, de opacificaión del PP con broncograma aéreo, característico broncograma aéreo, característico “vidrio esmerilado”, en casos graves “vidrio esmerilado”, en casos graves “pulmón blanco”.“pulmón blanco”.

Manejo complejo y requiere Tx Manejo complejo y requiere Tx multidisciplinar de soporte.multidisciplinar de soporte.

La introducción de corticoides La introducción de corticoides prenatales y el tx posnatal con prenatales y el tx posnatal con surfactante ha modificado su surfactante ha modificado su evolución natural.evolución natural.

COMPOSICIÓN Y METABOLISMO COMPOSICIÓN Y METABOLISMO DEL SURFACTANTEDEL SURFACTANTE

Fosfolípidos en un 80%Fosfolípidos en un 80% - fosfatidilcolina.+++ sustancia tensoactiva.- fosfatidilcolina.+++ sustancia tensoactiva. - fosfatidilglicerol.- fosfatidilglicerol. - fosfatidilinositol.- fosfatidilinositol. - fosfatidiletanolamina.- fosfatidiletanolamina.

Proteínas en un 10% (SPs A-B-C-D). Proteínas en un 10% (SPs A-B-C-D). Deficiencia, asociada a cuadros de SDR de Deficiencia, asociada a cuadros de SDR de gran severidad, tanto PT como de T.gran severidad, tanto PT como de T.

Lípidos 10% (colesterol).Lípidos 10% (colesterol).

Surfactante presente en cantidad Surfactante presente en cantidad suficiente a partir de la semana 36 suficiente a partir de la semana 36 de EG.de EG.

Rotura prematura de membranas, Rotura prematura de membranas, hipertensión materna, crecimiento hipertensión materna, crecimiento intrauterino retardado, corticoides y intrauterino retardado, corticoides y tocolíticos, ACELERAN.tocolíticos, ACELERAN.

DM materna, eritroblastosis fetal, DM materna, eritroblastosis fetal, RETRASAN.RETRASAN.

CLÍNICACLÍNICA

Clínica respiratoria franca, incluye Clínica respiratoria franca, incluye polipnea y signos de dificultad respiratoria polipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva:progresiva:

- quejidos.- quejidos. - disociación toraco-abdominal.- disociación toraco-abdominal. - aleteo nasal.- aleteo nasal. - tiraje intercostal.- tiraje intercostal. - retracción supraesternal.- retracción supraesternal.

*Con cianosis central*Con cianosis central

Se complica con presencia de ductus Se complica con presencia de ductus arterioso persistente, con un shunt arterioso persistente, con un shunt inicial izq-der (silente).inicial izq-der (silente).

Lleva asociado taquicardia, pecordio Lleva asociado taquicardia, pecordio hiperdinámico, pulsos “saltones”, hiperdinámico, pulsos “saltones”, soplo cardiaco y altearción de la soplo cardiaco y altearción de la perfusión.perfusión.

Evolución natural:Evolución natural:

Cuadros leves, presentan Cuadros leves, presentan empeoramiento inicial que duran 1 o 2 empeoramiento inicial que duran 1 o 2 días, con necesidad de oxigenoterapia días, con necesidad de oxigenoterapia y resuperación posterior progresiva.y resuperación posterior progresiva.

En casos graves, el empeoramiento es En casos graves, el empeoramiento es rápido con hipoxemia y Ac mixta, que rápido con hipoxemia y Ac mixta, que precisa oxigenoterapia y ventilación precisa oxigenoterapia y ventilación mecánica.mecánica.

DX RADIOLÓGICODX RADIOLÓGICO

Irá apareciendo el patrón típico de Irá apareciendo el patrón típico de SDR.SDR.

- disminución del vol pulmonar.- disminución del vol pulmonar.

- opacificación difusa con patrón - opacificación difusa con patrón retículonodular y broncograma aéreo.retículonodular y broncograma aéreo.

Se debe valorar presencia de Se debe valorar presencia de complicaciones, como escapes aéreos complicaciones, como escapes aéreos y posibles malformaciones asociadas.y posibles malformaciones asociadas.

MANEJO DEL SÍNDROMEMANEJO DEL SÍNDROME

PREVENCIÓN:PREVENCIÓN: detección y Tx precoz de detección y Tx precoz de la amenaza de parto prematuro y el Tx la amenaza de parto prematuro y el Tx prenatal materno con corticoides.prenatal materno con corticoides.

Betametasona IM, 2 dosis de 12 mg Betametasona IM, 2 dosis de 12 mg separadas por períodos de 24-48 hrs.separadas por períodos de 24-48 hrs.

Efectividad mayor cuando pasan entre 24 Efectividad mayor cuando pasan entre 24 hrs y 7 días entre el inico del Tx y la hrs y 7 días entre el inico del Tx y la consecución del parto.consecución del parto.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REANIMACIÓN EN SALA DE PARTOS:REANIMACIÓN EN SALA DE PARTOS: adecuada estabilización en el momento adecuada estabilización en el momento del nacimiento.del nacimiento.

Para mejorar el reclutamiento alveolar se Para mejorar el reclutamiento alveolar se recomienda ventilación con PEEP (presión recomienda ventilación con PEEP (presión + al final de la espiración) en la sala de + al final de la espiración) en la sala de partos, iniciar CPAP (presión + continua en partos, iniciar CPAP (presión + continua en la vía aérea) precoz y tratar de mantenerla la vía aérea) precoz y tratar de mantenerla durante el trasaldo a la unidad de CIN, durante el trasaldo a la unidad de CIN, evitando el colapso alveolar.evitando el colapso alveolar.

DE SOPORTE:DE SOPORTE:

Temperatura:Temperatura: mantener al RN en mantener al RN en ambiente térmico para disminuir las ambiente térmico para disminuir las necesidades de O2 y el necesidades de O2 y el empeoramiento de la AcM.empeoramiento de la AcM.

Nutrición y administración de Nutrición y administración de líquidos:líquidos: adecuado aporte adecuado aporte nutricional sin sobrecraga excesiva nutricional sin sobrecraga excesiva de líquidos, que empeore la situación de líquidos, que empeore la situación respiratoria y evite complicaciones respiratoria y evite complicaciones como el EPC.como el EPC.

Hemoglobina y hematócrito:Hemoglobina y hematócrito: evitar evitar una anemización excesiva, que una anemización excesiva, que suponga un aumento de suponga un aumento de requerimientos de O2.requerimientos de O2.

- cuando la hemoglobina baje de 11 - cuando la hemoglobina baje de 11 g/dl, precisando aporte de O2 superior g/dl, precisando aporte de O2 superior al 30%, se debe valorar la transfusión al 30%, se debe valorar la transfusión de un concentrado de hametíes a 10-de un concentrado de hametíes a 10-15 cc/kg, pasar en 2 horas.15 cc/kg, pasar en 2 horas.

MONITORIZACIÓN:MONITORIZACIÓN: FC, FR, PA, FC, FR, PA, pulsioximetría, PO2 y PCO2 pulsioximetría, PO2 y PCO2 transcutánea, temperatura, transcutánea, temperatura, gasometrías períodicas, radiológicos gasometrías períodicas, radiológicos (tanto para control de vías centrales (tanto para control de vías centrales y posición de tubo endotraqueal).y posición de tubo endotraqueal).

OXIGENOTERAPIA:OXIGENOTERAPIA: mantener mantener adecuada oxigenación que permita una adecuada oxigenación que permita una función tisular normal y prevenga la función tisular normal y prevenga la acidosis.acidosis.

- administración de 02 a una - administración de 02 a una concentración en la que el niño consiga concentración en la que el niño consiga una PaO2 entre 50-70 mmHg.una PaO2 entre 50-70 mmHg.

- el gas administrado debe ir húmedo - el gas administrado debe ir húmedo y caliente para evitar lesión del epitelio y caliente para evitar lesión del epitelio de las vías aéreas.de las vías aéreas.

ADMINISTRACIÓN DEL ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE:SURFACTANTE: mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, disminuye el riesgo de escape aéreo, disminuye el riesgo de escape aéreo, disminuye la mortalidad en un 40%.disminuye la mortalidad en un 40%.

Existen los naturales (Survanta, Existen los naturales (Survanta, Curosurf) y los sintéticos.Curosurf) y los sintéticos.

1ª dosis a 100 mg/kg, hasta un máx de 1ª dosis a 100 mg/kg, hasta un máx de 3 dosis con un intérvalo entre 4-6 hrs 3 dosis con un intérvalo entre 4-6 hrs con respecto a la 1ª.con respecto a la 1ª.