Universidad Autónoma de Baja Universidad Autónoma de Baja CaliforniaCalifornia

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Mecanismos y Periodos del Mecanismos y Periodos del Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Miguel Ángel Ramírez QuinteroMiguel Ángel Ramírez Quintero

PARTOPARTO

Conjunto de fenómenos que llevan a Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.cabo de 38 semanas de amenorrea.

PartoParto

Para que se produzca es necesario que la presión sea Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de 110 mm Hgaproximadamente de 110 mm Hg

La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm HgHg

La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el partoLa contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto

La contracción de los músculos abdominales y el descenso del La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el partodiafragma al momento de pujar hacen posible el parto

Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:siguientes:

1.1. Rotura de membranasRotura de membranas

2.2. Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso

3.3. Borramiento del cuello uterinoBorramiento del cuello uterino

Aspectos GeneralesAspectos Generales

Para que ocurra el parto es preciso un canal de Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaabdominal apropiada

También deben considerarse factores tales También deben considerarse factores tales como:como:

1.1. ActitudActitud2.2. SituaciónSituación3.3. PresentaciónPresentación4.4. PosiciónPosición

Los puntos anteriores pueden determinarse Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetalexamen vaginal y auscultación del foco fetal

ACTITUDACTITUD

Relación que guardan los distintos Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. moderada o hiperflexion.

SITUACIONSITUACION

Es la relación del eje Es la relación del eje longitudinal fetal con el longitudinal fetal con el eje maternoeje materno

Son posibles las Son posibles las siguientes situaciones:siguientes situaciones:

1.1. LongitudinalLongitudinal2.2. OblicuaOblicua3.3. TransversaTransversa

PRESENTACIONPRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.mecanismo de trabajo de parto.

1.1. CefálicaCefálica

2.2. De nalgaDe nalga

3.3. De hombroDe hombro

4.4. Funica Funica

5.5. CompuestaCompuesta

CefálicaCefálica

La cabeza se presenta en el estrecho La cabeza se presenta en el estrecho superiorsuperior

Forma de presentación mas frecuente Forma de presentación mas frecuente

De nalgaDe nalga

Situación longitudinal del feto, en la que las Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el superior y el punto de referencia es el sacrosacro

HombrosHombros Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje

longitudinal es perpendicular longitudinal es perpendicular al longitudinal materno al longitudinal materno formando un ángulo de 90 formando un ángulo de 90 °°

Constituye la llamada Constituye la llamada situacion transversa, donde la situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromionde referencia el acromion

Con esta presentacion el Con esta presentacion el parto vaginal es imposibleparto vaginal es imposible

FunicaFunica

Se le conoce también Se le conoce también como prolapso de como prolapso de cordóncordón

El cordón umbilical se El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se es la parte fetal que se presentapresenta

Es una condición con Es una condición con elevada mortalidad elevada mortalidad fetalfetal

CompuestaCompuesta

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presentacon la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentación cefálica con La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superiordescenso de la extremidad superior

Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición

POSICIÓN: Relación que POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del guarda el dorso del producto con el lado producto con el lado derecho o izquierdo de la derecho o izquierdo de la madre.madre.

VARIEDAD DE POSICIÓN: VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el Relación que guarda el punto toconomico con el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la anterior o posterior de la pelvispelvis

De acuerdo con lo anterior De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes se conocen las siguientes variedades de posición:variedades de posición:

3 anteriores3 anteriores 3 posteriores3 posteriores 2 tranversas2 tranversas

Ant

Post

DerIzq

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Primera ManiobraPrimera ManiobraInfiere PresentaciónInfiere Presentación Segunda ManiobraSegunda ManiobraInfiere PosiciónInfiere Posición Tercera ManiobraTercera ManiobraCorrobora PresentaciónCorrobora Presentación Cuarta ManiobraCuarta ManiobraPara conocer el grado de Para conocer el grado de

extensión o flexión de la cabezaextensión o flexión de la cabeza

Tacto VaginalTacto Vaginal

El diagnostico de la presentación y El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser no variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de concluyente antes del trabajo de parto.parto.

Las variedades de posición se Las variedades de posición se identifican mediante la palpación identifican mediante la palpación de las diversas suturas y de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 fontanelas. Se hace en 4 movimientos: movimientos:

AuscultaciónAuscultación

Los hallazgos de auscultación mediante Los hallazgos de auscultación mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpación.datos obtenidos por palpación.

Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y Radiografía

Ayudan a la identificación de la Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.paredes abdominales rígidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapaPrimera etapa

Segunda etapaSegunda etapa

Tercera etapaTercera etapaAlumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

Duración20 Horas

Primigestas18 Horas

Multigestas

60 min.Primigestas

30 min.Multigestas

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención

Primera etapa Primera etapa

FreidmanFreidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: fases:

Latente y Activa Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

1.1. Aceleración máximaAceleración máxima

2.2. Pendiente máximaPendiente máxima

3.3. DesaceleraciónDesaceleración

Fase LatenteFase Latente

Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparashoras en multíparas

En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a

nivel de células endometrialesnivel de células endometriales3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase ActivaFase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

Segunda EtapaSegunda Etapa

Corresponde al paso del feto por el canal de parto.Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos

de trabajo de parto o movimientos cardinales.de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1.1. EncajamientoEncajamiento2.2. AsinclitismoAsinclitismo3.3. DescensoDescenso4.4. FlexiónFlexión5.5. Rotación InternaRotación Interna6.6. ExtensiónExtensión7.7. Rotación ExternaRotación Externa8.8. ExpulsiónExpulsión

Tercera EtapaTercera Etapa

AlumbramientoAlumbramiento

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: CordónCordón PlacentaPlacenta MembranasMembranas

2 fases:2 fases:

1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentariohematoma retro placentario

2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina 30 min. O 15 con oxitocina

MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el producto para finalmente salir por el conducto de parto.conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

EncajamientoEncajamiento AsinclitismoAsinclitismo DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación InternaRotación Interna ExtensiónExtensión Rotación ExternaRotación Externa ExpulsiónExpulsión

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Se considera que la cabeza fetal Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del biparietal del feto esta a nivel del estrecho superiorestrecho superior

El encajamiento sucede en las El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partoiniciado el parto

La forma de encajamiento mas La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anteriorizquierda anterior

Una vez que la cabeza se encaja, Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del diámetro a mitad de camino del diámetro pubo-sacropubo-sacro

En este caso la cabeza esta En este caso la cabeza esta sincliticasinclitica

ASINCLITISMOASINCLITISMO

El asinclitismo es El asinclitismo es relativamente frecuente y relativamente frecuente y puede ser de dos formas:puede ser de dos formas:

Anterior: Cuando la sutura Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el promontorio sacropromontorio sacro

Posterior: Cuando la sutura Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se pubis y el hueso que se palpa es el parietal posteriorpalpa es el parietal posterior

Los cambios sucesivos de Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvisa los mayores de la pelvis

DESCENSO

Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.es la condición indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cmcm

Depende de la contracción uterina que ejerce presión Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.

En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

Intervienen también las contracciones abdominales y del Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.diafragma.

FLEXIONFLEXION

Se produce una vez que la cabeza, en su Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvisde la pelvis

Debido a la forma en que se inserta la Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternalcontacto con la horquilla esternal

Mediante este movimiento el feto Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cmde 9.5 cm

El feto se estira y desaparece la El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpoacercan al cuerpo

Se da un cambio de la forma fetal de Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilíndricaovoide a cilíndrica

Lo anterior disminuye el diámetro fetal Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis maternaque pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de la El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotaciónpelvis realiza una rotación

En esta rotación el occipital se mueve En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsiónfrecuente en la expulsión

Con menos frecuencia la rotación es Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongadaexpulsión prolongada

El proceso de rotación es progresivo a El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodgeplano de Hodge

Esta rotación es indispensable para Esta rotación es indispensable para completar el parto normalcompletar el parto normal

EXTENSIONEXTENSION

Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas

1.1. La contracción uterina empuja La contracción uterina empuja hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera

2.2. El suelo perineal empuja hacia El suelo perineal empuja hacia arriba y afueraarriba y afuera

La bisectriz de ellas hace que la La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio arriba y afuera buscando el orificio vulvarvulvar

Debido a la ubicación de la vulva Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvarla cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta tiende Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación internaantes de la rotación interna

Se produce por que en estos Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medioanteroposterior del estrecho medio

De esta forma un hombro hará De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacracon la cavidad sacra

Si el occipucio se encuentra a la Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la izquierda, de lo contrario hacia la derechaderecha

EXPULSIONEXPULSION

La expulsión de la cabeza es La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los seguida por la expulsión de los hombroshombros

Primero es la expulsión del hombro Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el hueso el posterior, que distiende el perineperine

Posteriormente se expulsa el resto Posteriormente se expulsa el resto del cuerpodel cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA

FETALFETAL Caput SuccedaneumCaput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción En trabajos de parto prolongados, la porción

del cuero cabelludo fetal por arriba del del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.orificio cervical se torna edematosa.

Alcanza un grosor de milímetros y se forma Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.mas baja del conducto de parto.

MoldeamientoMoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por Cambio de forma de la cabeza fetal por

fuerzas de compresión externas.fuerzas de compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro Da a lugar a un acortamiento del diámetro

suboccipitobregmatico y una prolongación suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó verticaldel diámetro mentó vertical

Variaciones Durante La Variaciones Durante La GestaciónGestación

En el embarazo durante las primeras 30 semanas se En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones:pueden observar 2 tipos de contracciones:

1.1. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterinoy solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterino

2.2. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10 minutos.menor a 1 cada 10 minutos.

Ocupan gran extensión del músculo uterinoOcupan gran extensión del músculo uterino

Pre - trabajoPre - trabajo

1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30Braxton – Hicks Después de la semana 30

2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinoEmpiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino

3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazoSe hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazo

4.4. Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el introitocabeza esta en el introito

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.

Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.

En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscontracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervicalborramiento y dilatación cervical

Trabajo FrancoTrabajo Franco

Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodoprimer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo

Este aumento se hace a expensas de una aumento de la Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al finalintensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al finalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

PROPIEDADES CUALITATIVAS Y PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES

UTERINASUTERINAS

CuantitativasCuantitativasTonoTono Menor presion ejercida por el útero en contracción Menor presion ejercida por el útero en contracción

8 –12 mmHg 8 –12 mmHg

El tono basal uterino es la presión mas baja que El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgmm Hg

Contracciones por arriba del limite superior se Contracciones por arriba del limite superior se considera hipertonía y existen 3 grados:considera hipertonía y existen 3 grados:

1.1. Leve que es hasta 20 mm HgLeve que es hasta 20 mm Hg2.2. Moderada de 20 a 30 mm HgModerada de 20 a 30 mm Hg3.3. Severa mayor de 30 mm HgSevera mayor de 30 mm Hg

IntensidadIntensidad

Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg. Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.

La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hgvalores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg

La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadascélulas excitadas

La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por encima de la presión basalmm Hg por encima de la presión basal

La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la presión basalencima de la presión basal

Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneodel peritoneo

FrecuenciaFrecuencia

Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5

La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivasconsecutivas

Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinasSe mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas

Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutosdurante un periodo de 10 minutos

Durante el embarazo las contracciones son irregulares en Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidadcuanto a frecuencia e intensidad

En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosfrecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

DuraciónDuración Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la

recuperación del tono basal 200 seg. totalesrecuperación del tono basal 200 seg. totales La duración de la contracción se puede percibir por palpación La duración de la contracción se puede percibir por palpación

durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundosa 50 segundos

Por registros internos se dice que la duración total de la Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos

La forma de la onda uterina es de campana con una marcada La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de la duración totalcontracción, abarca un tercio de la duración total

La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios de su duracióndos tercios de su duración

Unidades Montevideo Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)

Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutospor el numero de contracciones en 10 minutos

Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

CualitativasCualitativasPropagaciónPropagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos

situados en el cuerno uterino, cerca de las trompassituados en el cuerno uterino, cerca de las trompas

Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcionalvista funcional

Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, generalmente el derechogeneralmente el derecho

La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo

En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano

Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activafunción activa

Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la existencia del la existencia del triple gradiente descendientetriple gradiente descendiente como como característica propia de la contracción:característica propia de la contracción:

1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este

2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del La duración de la contracción es mayor en la parte superior del úteroútero

3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propagapropaga

Funciones de la contracción Funciones de la contracción UterinaUterina

Para este efecto se realiza la división del útero en 2 Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:segmentos:

1.1. Segmento SuperiorSegmento Superior

a)a) Experimenta un tipo de contracción en la que Después de Experimenta un tipo de contracción en la que Después de contraerse el músculo, este no se relaja completamente contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su longitud originalhasta su longitud original

b)b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normalnormal

c)c) La facultad de que el músculo se contraiga sobre su La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono se denomina contenido conservando su tono se denomina reacciónreacción

d)d) Lo anterior favorece el descenso del fetoLo anterior favorece el descenso del feto

2.2. Segmento InferiorSegmento Inferior

a)a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracciónSe estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción

b)b) No recobran la longitud previaNo recobran la longitud previa

c)c) A este fenómeno se le denomina A este fenómeno se le denomina relajación tónica relajación tónica

d)d) Se produce una división entre el segmento inferior y superior Se produce una división entre el segmento inferior y superior debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del superiordel superior

e)e) Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se denomina denomina anillo fisiológico de retracciónanillo fisiológico de retracción

f)f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se producen distocia, se le denomina se producen distocia, se le denomina anillo patológico de anillo patológico de retracciónretracción

Seguimiento del Trabajo de Seguimiento del Trabajo de PartoParto

Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falsoparto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso

La tocografia externa puede ser de utilidadLa tocografia externa puede ser de utilidad

DiferenciasDiferencias

Trabajo de parto Trabajo de parto verdaderoverdadero

Las contracciones se Las contracciones se presentan a intervalos presentan a intervalos regularesregulares

Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan de modo gradualde modo gradual

La intensidad aumenta de La intensidad aumenta de manera gradualmanera gradual

Hay molestias en el dorso Hay molestias en el dorso y el abdomeny el abdomen

El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata Las molestias no se Las molestias no se

detienen por la sedacióndetienen por la sedación

Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto

Ocurren contracciones a Ocurren contracciones a intervalos irregularesintervalos irregulares

Los intervalos siguen Los intervalos siguen siendo prolongadossiendo prolongados

La intensidad se mantiene La intensidad se mantiene sin cambiossin cambios

Las molestias ocurren Las molestias ocurren principalmente en la principalmente en la porción inferior del porción inferior del abdomenabdomen

El cuello uterino no se El cuello uterino no se dilatadilata

Las molestias suelen Las molestias suelen aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.

Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de forma integral a la madre y al feto.valorarse de forma integral a la madre y al feto.

Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física adecuadafísica adecuada

Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiacaDebe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca

Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetalDebe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal

Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del fetoDebe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto

Dudas acerca de..Dudas acerca de..

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Mecanismos de trabajo de partoMecanismos de trabajo de parto

Periodos de trabajo de partoPeriodos de trabajo de parto

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Obstetricia ModernaObstetricia ModernaAutores: Juan Aller, Gustavo PagesAutores: Juan Aller, Gustavo PagesPags: 119-143Pags: 119-143Edición: TerceraEdición: TerceraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de ObstetriciaAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresPags: 131-150Pags: 131-150Edición: PrimeraEdición: PrimeraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdfhttp://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento GinecobstetricosAutores: Decherney – NathanAutores: Decherney – NathanPags: 233 – 242Pags: 233 – 242Manual ModernoManual Moderno

Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y ObstetriciaCentro Medico Nacional ¨La Raza¨ Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130