PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´...

PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´

CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIA

JONATAN SANCHEZ ZAMUDIOJONATAN SANCHEZ ZAMUDIO

PRESENTA:PRESENTA:

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGONICOLAS DE HIDALGO

OBJETIVOSOBJETIVOS

RECONOCER UN PARTO EUTOCICORECONOCER UN PARTO EUTOCICOSABER DIAGNOSTICAR UN PARTO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO

VERDADEROVERDADERO IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS

DEL TRABAJO DE PARTODEL TRABAJO DE PARTOSABER COMO ACTUAR DURANTE SABER COMO ACTUAR DURANTE

CADA UNO DE LOS PERIODOSCADA UNO DE LOS PERIODOS

PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO

Se entiende como parto eutócico el que se Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.alumbramiento.

DIAGNOSTICO DE PARTO DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO

Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterina Las contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:

RítmicasRítmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la

espalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomen

Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico


VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINAL Clínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:

Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.intensidad.

Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando, Maduración del cuello uterino: blando,

centrado y borrado.centrado y borrado.

TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP


1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases:que consta de dos fases:

Fase LatenteFase Latente

Fase ActivaFase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o período del 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).alumbramiento).

PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION

FASE LATENTEFASE LATENTEInicio perceptible de las contracciones Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).


CUELLO SIN BORRAMIENTO NI CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACIONDILATACION


INICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION


ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:Fase de latencia:

• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante Registro cardiotocografico y valoración cervical ante

cualquier eventocualquier evento


•FASE ACTIVAFASE ACTIVA

•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.

•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.

•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.

•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.dilatación.

•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.


7 cm

FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE DESACELERACIONFASE DE DESACELERACION


ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO: Fase activa:Fase activa:

En esta fase la paciente estará en la sala de dilataciónEn esta fase la paciente estará en la sala de dilatación Venoclisis continua.Venoclisis continua. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar

presentepresente Monitorización fetal:Monitorización fetal:

• Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopio Control de la evolución del partoControl de la evolución del parto

Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. desde los 4 cm de dilatación.

Se evalúa:Se evalúa:Cuello uterinoCuello uterinoBolsa amnióticaBolsa amnióticaPresentación fetalPresentación fetal


PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION SITUACION LONGITUDINALLONGITUDINAL

VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

VALORACION MATERNO VALORACION MATERNO FETALFETAL

SINCLITICOSINCLITICO

ALTERACIONES DEL PERIODO DE ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACIONDILATACION


SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION

Periodo que abarca desde la dilatación completa Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos: Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior

de la pelvis.de la pelvis. Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación ExpulsivoExpulsivo


ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO



DESCENSO DESCENSO

La velocidad de descenso La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas

ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO: La paciente permanecerá en paritorio durante el La paciente permanecerá en paritorio durante el

expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi-

FowlerFowler Permite los pujosPermite los pujos Visión y protección del perinéVisión y protección del periné La expulsión fetalLa expulsión fetal Protección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros


EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,

anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.y evitar desgarros de III y IV grado.

La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronandola presentación está coronando

Indicaciones:Indicaciones: Maternas:Maternas:

• Periné poco elástico.Periné poco elástico.• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).• Musculatura atrófica.Musculatura atrófica.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION

EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA Indicaciones:Indicaciones:

Fetales:Fetales:• Prematuridad.Prematuridad.

• Macrosomía.Macrosomía.

• Distocia de hombros.Distocia de hombros.

• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.deflexionadas.

• Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal.

• Parto instrumentalParto instrumental


ASISTENCIA A LA EXPULCION FETALASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL Expulsión de cabezaExpulsión de cabeza

Se debe permitir una distensión progresiva del introito Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarrosvaginal y el periné evitando desgarros

Cuando la presentación está coronando se indicará a la Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.

Protección del perine al momento del desprendimiento de la Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabezacabeza


Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente• Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas

• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posiblees posible

Expulsión de hombrosExpulsión de hombros Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,

traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.nivel cervical y parietal.

Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.en sentido contrario.

El resto del cuerpo sale con facilidad.El resto del cuerpo sale con facilidad.


SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICAL Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el

cordón a 10 cm del extremo fetal.cordón a 10 cm del extremo fetal.



ALTERACIONES DEL PERIODO ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVOEXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que transcurre Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o corial y parte de la decidua esponjosa o media).media).

Lo podemos dividir en los siguientes Lo podemos dividir en los siguientes procesos:procesos: a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario. b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios. c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina. d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.


DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Es el proceso de separación placentaria se Es el proceso de separación placentaria se

inicia coincidiendo con las últimas inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.contracciones del periodo expulsivo.

Los dos factores fundamentales que Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la intervienen en el desprendimiento de la placenta son:placenta son:las contracciones uterinaslas contracciones uterinasdisminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina



Mecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze80%80%

Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan20%20%

Existen dos formas de separación placentaria:Existen dos formas de separación placentaria:

SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOS FACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:

Contracción uterinaContracción uterina FACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:

Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetal Aumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicales Prostaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas


HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINASe logra en 3 fases:Se logra en 3 fases:

Fase de miotaponamientoFase de miotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fija


EXPULCION DE ANEJOSEXPULCION DE ANEJOSEl mecanismo fundamental para su total El mecanismo fundamental para su total

expulsión es la contractura voluntaria de expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perinealpor el reflejo perineal


Si la placenta no se ha desprendido en 30 Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta - 40 minutos, se considera placenta retenidaretenida

Tras este tiempo se deben realizar las Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:siguientes maniobras: Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical. Administración de oxitocina.Administración de oxitocina. Maniobra de CredéManiobra de Credé


REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA


REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA


REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO


REVISION MATERNAREVISION MATERNA


GRACIAS!!GRACIAS!!!!

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