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Material Complementario: Sensibilidad, especificidad y tiempo de la exposicin.La sensibilidad y especificidad para la validacin de la medicin: un ejemplo cuantitativo

Supongamos que recopilamos datos sobre los reportes de par4cipantes de un estudio sobre tabaquismo en las l4mas 24 horas, y la medida de nivel en sangre de co4nina entre 200 personas. Nuestros datos se describen en la Tabla 1.

TABLA 1. AUTO - INFORME DE FUMADORES, COMPARADOS CON EL NIVEL DE COTININA EN SANGRE ENTRE 200 PERSONAS

Cmo podemos evaluar la validez del autoreporte de fumar? Dos medidas son de importancia central. En primer lugar, nos gustara saber, entre los que 4enen 300 co4nina ng / ml en la sangre, qu proporcin informa que fuman 20 cigarrillos al da? Esto se conoce como la sensibilidad del autoinforme. Es decir, entre los que realmente estn expuestos a un paquete diario (medida a travs de

Pgina de 2 5 Material complementario unidad 3 Salud Pblica Aplicadaco4nina en la sangre), qu proporcin de personas son las que realmente informan de su exposicin? La sensibilidad de nuestra medida es por lo tanto 20 / (20 + 10) = 0,67 o 67%. Es decir, el 67% de las personas que realmente fum un paquete de cigarrillos en las l4mas 24 horas inform que fumaban un paquete de cigarrillos en las l4mas 24 horas.

Adems, entre aquellos que 4enen co4nina en sangre

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CUADRO 2, FIGURA 1. VENTANAS CRTICAS Y DURACIN DE LA EXPOSICIN: EJEMPLOS DE CUATRO INDICADORES DE SALUD

Ejemplo 1. Para una persona que desarrolla cirrosis hep4ca, la historia de consumo de alcohol puede comenzar en la adolescencia, con el inicio de un trastorno por consumo de alcohol entre cinco y siete aos despus del inicio del consumo. A lo largo de la edad adulta, el individuo puede tener perodos de 4empo en el que se abs4ene de beber, o en donde bebe en gran medida, as como perodos de tratamiento, remisin y recada, antes de la aparicin de cirrosis en la edad madura. Para la cirrosis, la duracin y la can4dad de exposicin al alcohol es ms probable que tenga el efecto ms fuerte en la aparicin de cirrosis.

Ejemplo 2. Todo cncer cervical comienza con una infeccin con el virus del papiloma humano, que se transmite ms a menudo a travs de la ac4vidad

Pgina de 4 5 Material complementario unidad 3 Salud Pblica Aplicadasexual. La historia natural del cncer de cuello de tero entonces implica una progresin de etapas de neoplasias intraepiteliales cervicales con severidad creciente. Una mujer puede adquirir el VPH en su adolescencia y progresar hacia una NIC 1, a con4nuacin, se puede producir de forma espontnea remisin. Una segunda infeccin con el VPH podra conducir rpidamente a travs de las etapas CIN a CIN 3, y luego la aparicin de cncer de cuello uterino. Por lo tanto, esto ilustra el concepto de duracin y el momento de la exposicin. En nuestro ejemplo, una infeccin por VPH condujo a ningn problema de salud, mientras que una segunda infeccin llev a cncer de cuello uterino.

Ejemplo 3. La relacin entre la tuberculosis y el VIH ilustra el concepto de largos perodos de latencia para muchas exposiciones de inters. Un individuo puede adquirir TB temprano en la vida, pero permanecer asintom4cos durante gran parte de la misma. El individuo en el ejemplo adquiere TB temprano en la vida y luego adquiere el VIH durante la edad adulta. En el momento en el individuo adquiere el VIH, la TB a con4nuacin, se vuelve ac4va, lo que promueve una transicin ms rpida de VIH a SIDA. Esto ilustra la latencia de la exposicin y el potencial de inuencia en la salud. El individuo en este ejemplo tena una infeccin latente de la tuberculosis que se ac4va con una infeccin co-ocurrente.

Ejemplo 4. La importancia de la epidemiologa del curso de la vida es quizs an ms evidente en el ejemplo del DES y el cncer vaginal. DES es una versin sint4ca de la hormona estrgeno que comnmente se le dio a las mujeres al principio del embarazo, ya que se cree que reduca el riesgo de aborto involuntario. Hijas de mujeres que usaron DES durante el embarazo exhibieron demostrablemente superiores incidencias de cncer vaginal, que por lo general se maniesta en sus aos de adolescencia (Herbst, Ulfelder et al. 1971) Por lo tanto, una exposicin (el uso de la madre de DES) que se produjo mientras estas jvenes estaban en el tero inuy en su salud ms de una dcada ms tarde, con un aumento en el riesgo de cncer vaginal. Estudios de seguimiento a largo plazo - - Los estudios de los hijos de las mujeres que usaron DES durante el embarazo han demostrado una mayor incidencia de problemas reproduc4vos y otros 4pos de cncer, tambin (Hoover, Hyer et al 2011.); evidencia emergente indica que los efectos de la exposicin a la DES en el tero pueden extenderse a los hijos de mujeres expuestas tambin (Palmer, Wise et al. 2005, Tito - Ernsto, Troisi et al. 2008, Tito - Ernsto, Troisi et al. 2010) Esto ilustra el concepto de ventanas cr4cas, as como el de latencia. La exposicin a DES en el tero, durante un

Pgina de 5 5 Material complementario unidad 3 Salud Pblica Aplicadaperodo de desarrollo rpido, fue inuyente en el desarrollo de cncer vaginal, pero ste ocurri dcadas despus de la exposicin.

Referencias Herbst, A. L., H. Ulfelder and D. C. Poskanzer (1971). "Adenocarcinoma of the vagina. Association

of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women." N Engl J Med 284(15): 878-881.

Hoover, R. N., M. Hyer, R. M. Pfeiffer, E. Adam, B. Bond, A. L. Cheville, T. Colton, P. Hartge, E. E. Hatch, A. L. Herbst, B. Y. Karlan, R. Kaufman, K. L. Noller, J. R. Palmer, S. J. Robboy, R. C. Saal, W. Strohsnitter, L. Titus-Ernstoff and R. Troisi (2011). "Adverse health outcomes in women exposed in utero to diethylstilbestrol." N Engl J Med 365(14): 1304-1314.

Palmer, J. R., L. A. Wise, S. J. Robboy, L. Titus-Ernstoff, K. L. Noller, A. L. Herbst, R. Troisi and R. N. Hoover (2005). "Hypospadias in sons of women exposed to diethylstilbestrol in utero." Epidemiology 16(4): 583-586.

Titus-Ernstoff, L., R. Troisi, E. E. Hatch, M. Hyer, L. A. Wise, J. R. Palmer, R. Kaufman, E. Adam, K. Noller, A. L. Herbst, W. Strohsnitter, B. F. Cole, P. Hartge and R. N. Hoover (2008). "Offspring of women exposed in utero to diethylstilbestrol (DES): a preliminary report of benign and malignant pathology in the third generation." Epidemiology 19(2): 251-257.

Titus-Ernstoff, L., R. Troisi, E. E. Hatch, J. R. Palmer, M. Hyer, R. Kaufman, E. Adam, K. Noller and R. N. Hoover (2010). "Birth defects in the sons and daughters of women who were exposed in utero to diethylstilbestrol (DES)." Int J Androl 33(2): 377-384.