Marco V. Fallas Muñoz

Sedación para procedimientos endoscópicos

Cáncer colorectal: 2 causa de muerte USA

Detección temprana es esencial.

Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control.

En 2002 : 14,2 millones de colonoscopías.

Introducción

Pacientes con riesgo promedio de complicaciones asociadas con la sedación.

Pacientes con alto riesgo de complicaciones: enfermedad cardiovascular, pulmonar, obstrucción crónica de la vía aérea, apnea de sueño, obesidad mórbida.

Estratificación de riesgo

Historia clínica : Historias previas de anestesia, comorbilidad asociada, (AR), ronquidos, apnea de sueño. Ayuno, Alergias

Examen físico: morfología facial, limitaciones de movilidad, deformaciones de cara, cuello, boca; obesidad mórbida.

Evaluación Pre-procedimiento

Mayoría de procedimientos con sedación moderada.

Eliminar ansiedad, disconfort, dolor, proveer amnesia, preservar función cardiopulmonar.

Complicaciones: hipoxemia, hipoventilación, obstrucción de vía aérea, apnea, arritmias, hipotensión.

Seguridad de los regímenes de sedación

Guías de ASA sobre profundidad anestésica

1. Mínima sedación (ansiolisis)

2. Sedación moderada o sedación conciente (solo responde a estímulos verbales)

3. Sedación profunda (con respuesta a estímulos dolorosos)

4.Anestesia general (sin conciencia ni respuesta a estímulos dolorosos, con manejo de la vía aérea y función cardiovascular)

Guías de ASA sobre profundidad anestésica

Proveer sedación leve a moderada segura y efectiva.Perfil farmacocinético y farmacodinámico predecibleInicio de acción rápidoEfectos analgésicos y ansiolíticosResolución inmediata de la sedación sin alterar

función motora o mental.Período amnesiaSin efectos adversosSin dolor en el sitio de la ineyecciónNO REQUIERA SER ADMINISTRADO POR

ANESTESIOLOGO

Propiedades del agente sedante ideal

Sistemas de infusión controladas.Desarrollo de nuevas drogas:1. Cyclodextrin based propofol2. Fospropofol disodium (Aquavan)

Cyclodextrinas: usado como agentes solubilizantes. Disminuye dolor al inyectar y crecimiento bacteriano

Nuevos conceptos

Nuevos conceptosAquavan: prodroga

del propofol. Hidrosoluble. Hidrolizado por fosfatasa alkalina.

Dosis: 6,5 mg/kgEfecto adverso:

parestesia, sensación quemante, prurito.

Criterios de alta (adaptado del T. De Aldrete modificado, PADS – PostAnestesia Discharge Scoring Sistem)

Criterios de ingreso no previsto• Neurológicos- Retraso prolongado

del despertar• Respiratorios- Hipoventilación- Evidencia o sospecha

de broncoaspiración- Laringoespasmo o

broncoespasmo refractario a broncodilatadores

• Hemodinámicos- Hipertensión

refractaria al tratamiento

- Aparición de arritmia cardiaca

- Presencia de isquemia miocárdica

Criterios de ingreso no previstoDerivados del

procedimiento- Nauseas o vómitos que

precisen tratamiento endovenoso

- Aparición de cualquier complicación grave derivada de la anestesia o

del procedimiento que a juicio de los especialistas responsables

requiera monitorización prolongada o tratamiento hospitalario.

Journal of Clinical Anesthesia (2007) 19, 397-404: Understanding modes of moderate sedation during gastrointestinal procedures: a current review of the literature.

Anesthesiology 2002; 96: 1004-17: Practice Guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists

Anesthesiology and Critical Care Drug Handbook 8th edition.

Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos, octava edicion.

Guías ASA para sedación y analgesia por no anestesiologos.

Bibliografía

Gracias