Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas Sesión de ecocardiografía.

Manuel López Pérez

Tutor: Dr. Alberto Bouzas

Sesión de ecocardiografía

ANATOMIA TRICUSPIDE

• Válvula mas caudal, mayor orificio.

• Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica (importantes cambios según las condiciones de carga).

AD

VD

Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

ETIOLOGIA

CongénitaPRIMARIA o INTRINSECA

25%

SECUNDARIA o FUNCIONAL

75%

Adquirida

Insuficiencia tricuspidea

Estenosis tricuspidea


ETIOLOGIA PRIMARIA

• Anomalía de Ebstein.• Válvula hendida congénita.• Estenosis tricuspídea congénita.• Atresia tricuspídea.

Congénita

Adquirida

• Reumática.• Endocarditis infecciosa.• Degenerativa (Prolapso tricúspide).• Cardiopatía carcinoide.• Tóxica.• Tumores (fibroelastoma, mixoma).• Iatrogénicas (traumatismo por electrodo de

marcapasos, biopsia).Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y

tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

ETIOLOGIA SECUNDARIA

Hipertensión pulmonar

Fibrilación auricular

Disfunción de VD

Dilatación VD

Dilatación anillo tricuspideo

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEFUNCIONAL

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• 70-90% individuos sanos, IT de grado ligero.

VALORACION ECOCADIOGRAFICA:• Métodos cualitativos.• Métodos cuantitativos.

Papel del eco 2DMétodos doppler

METODOS CUALITATIVOS

IT funcional Dilatación circunferencial del anillo.

Reumática Engrosamiento y fibrosis de los velos (cúpula). Fusión comisural.

Endocarditis Vegetaciones.

Carcinoide Valvas engrosadas e inmóviles (posición semiabierta).

Morfología valvular

etiología

Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

2D

• Valoración de cavidades: AD y VD ➩ alta sensibilidad para patología crónica, etiología (IAM VD, DAVD).

• Movimiento septal: IT severa (sobrecarga volumen).• Vena cava inferior: presión en AD.

LIMITACIONES▪ escasa especificidad.▪ ausencia de dilatación en IT

severa aguda.

2D

DATOS INDIRECTOS IT SIGNIFICATIVA

Dilatación AD y VD

Movimiento septal anómalo

Aumento de presión AD


• Doppler espectral: parabólico. Espectro denso, triangular y con un pico máximo temprano.

• Flujo venas hepáticas: diastólico, poco especifico.

CW

PW

IT SEVERA

Inversión sistólica flujo venas hepáticas

Perfil denso, triangular y con un pico máximo temprano, desaceleración rápida.

METODOS CUANTITATIVOS

• Área de regurgitación simple, ➩ ↑ severidad.• PISA dificultad técnica, poco validado. ➩• Vena contracta técnicamente mas sencillo.➩

LIMITACIONES▪AR: subjetivo, factores

hemodinamicos.▪IT excentrica, multiples.▪PISA,VC infraestimar.➩


CW

Ligera Moderada Severa

Area jet centrales (cm2)

<5 5-10 >10

Radio PISA (cm.) ≤ 0.5 0.6-0.9 > 0.9Vena contracta (cm.) - - (<0.7) > 0.7

Patrizio Lancellotti et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. European Journal of Echocardiography (2010) 11,

307–332.

DOPPLER CONTINUO IT

• Velocidad de regurgitación no se relaciona con la severidad del volumen regurgitante.

• IT masiva ➩ baja velocidad de regurgitación (se igualan rapido las presiones de VD-AD).


CW

IT severa por rotura de cuerdas.

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

• Valvulopatía menos frecuente (↓ incidencia de enfermedad reumática).

• Raramente afectación aislada ➩ EM (enfermedad reumática), IT.

• Variación respiratoria (Espiración forzada).

↑ presion ADSobreestima

severidad



Área valvular: - Planimetría: futuro 3D ??.

- Tiempo de hemipresión: - Ecuación de continuidad: interferida por IT.

ET severa

AVA ≤ 1 CM2

Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography

2008.

CW

AVT = area TSVD x ITV TSVD / ITV Tricusp

190

T1/2

Gradiente medio: parámetro de mayor relevancia.

ET severa GRAD. MEDIO ≥ 5 mmHg


2008.

Datos indirectos▪ dilatacion AD y VCI.

VALVULA PULMONAR

• Difícil visualización ecocardiografica.

• ETIOLOGIA:


ESTENOSIS PULMONAR

• Valvular, supravalvular, subvalvular.

• Congénita (Fallot, canal AV, Noonan).

• Adquirida: sd. Carcinoide (+ frec.), tumores, postQ.

Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.

TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN LOS ADULTOS

CONGÉNITA

• POSTOPERATORIA

- Valvular

- Estenosis infundibular, generalmente asociada a tetralogía de Fallot- Obstrucción infundibular distinta de la muscular

- Obstrucción subinfundibular

- Estenosis supravalvular

Válvula pulmonar en forma de cúpulaVálvula pulmonar displásicaVálvula pulmonar unicúspide o bicúspide

Aneurisma del seno de ValsalvaAneurisma del tabique membranoso

Ventrículo derecho de doble cámara

Deformidad de la válvula pulmonar en reloj de arenaMembrana arterial pulmonarEstenosis de la arteria pulmonarEstenosis de ramas pulmonares periféricasAsociaciones: rubéola, síndromes de Allagille, Williams, Keutel

- ValvularEstenosis de válvula nativaEstenosis de válvula protésicaEstenosis de conducto protésicoEstenosis de ramas pulmonares periféricas

Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.

POSTQUIRURGICO

ETIOLOGIA


• Doppler espectral: estenosis infundibular muscular → forma de daga.


2008.

Anatomía valvular: escasa calcificación, anillo.• PSVD: diferente PSAP (PSVD – grad. Pulmonar).• Valoración del VD y AD: - Hipertrofia del VD > 5 mm.


• Gradiente de presión transpulmonar:– Ecuación de bernouilli modificada

– Doppler continuo PE corto (niños subcostal). Estenosis en serie → doppler pulsado.

DP= 4V²

CW

Ligera Moderada Severa

Vel. máxima (m/s) <3 3-4 >4

Grad. Max. (mmHg) <36 36-64 >64


2008.

EP severa, grad. Max. 77 mmHg

INSUFICIENCIA PULMONAR

• 40-78% sanos, IP grado ligero.• Adquirida: HTAP (dilatación arteria pulmonar) severa➩• Congénita: alteraciones estructurales importantes.

• Rara, dificultad técnica pocos estudios.➩



• Eco 2D: valoración anatómica válvula y cavidades VD.• Jet regurgitación: mas sencillo, variabilidad. (anchura,

tamaño, duración dependientes de presión AP-VD).➩• Espectro Doppler:


2D

65% TSVD

severidad

CW

IP severa Rapida desaceleracion diastolica.

Aumento velocidad sistolica(sobrecarga de volumen)


• No existen valores estandar.• PISA, ecuación de continuidad, THP ➩➩ dificultades

técnicas.

• Vena contracta: acercamiento mas adecuado.

CW


2008.

THP < 100 ms IP severa ??➩

EP moderada (grad max. 50 mmHg).

IP severa (THP 85 mseg), desaceleracion precoz, mesodiastolico.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION…..

Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas Sesión de ecocardiografía.

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