[MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] 2015

[MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

IMAGENOLOGICOS]

2015

COD CM/IMG/002

Versión nº 1

Característica API 1.2

Aprobado por: Dirección Médica.

Marzo 2015.

Elaborado por: Encargada de Calidad Unidad de

Imagenologia.

Enero 2015.

Próxima Revisión : 2018

Revisado por: Medico Radiólogo Coordinador de

Unidad de Imagenologia.

Febrero 2015.

Nº Páginas 32

[MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS]

COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 2 de 32

CLÍNICA MAYOR

2

ÍNDICE

ESCANER

- CEREBRO - OÍDO

- SENOS PARANASALES O CPN

- ORBITAS Y MAXILOFACIAL

- SILLA TURCA

- ORBITAS Y MAXILOFACIAL

- CUELLO

- COLUMNA CERVICAL

- HOMBRO

- TÓRAX

- ABDOMEN DE RUTINA

- ABDOMEN BIFÁSICO Y TRIFÁSICO

- PIELOTAC

- UROTAC

- EXTREMIDADES

- ANGIOTAC CEREBRO

- ANGIOTAC CUELLO

- ANGIOTAC TÓRAX

- ANGIOTAC ABDOMEN Y/O PELVIS

- ANGIOTAC EXTREMIDADES

MAMOGRAFIA

- PROYECCIONES BÁSICAS:

- PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL (CC)

- PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA (MLO)

- PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS:

- CRÁNEO CAUDAL CON ROTACIÓN MEDIAL

- CRÁNEO CAUDAL CON ROTACIÓN LATERAL

- CRÁNEO CAUDAL EXAGERADA

- PROYECCIÓN MEDIO LATERAL

- PROYECCIÓN LATERO MEDIAL

- PROYECCIÓN DE LA COLA AXILAR

- COMPRESIÓN LOCALIZADA



CLÍNICA MAYOR

3

- PROYECCIONES MAGNIFICADAS

- PRÓTESIS MAMARIA

- TÉCNICA EKLUND

- MAMA MASCULINA

- MARCACIONES MAMARIAS

NEFROSTOMIA PERCUTANEA

INSTALACIÓN PIGTAIL



CLÍNICA MAYOR

4

ESCANER

CEREBRO

Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como

anteroposterior.

Adquisición cerebro:

Modo helicoidal. Realizar barrido desde el agujero magno hasta la calota incluyendo este

último en el estudio.

Estudio

Adquisición s y c

/cte 1 reconstrucción 2reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130

tiempo rotación

adquisición 16x1,25

dirección Cráneo caudal

grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm

incremento 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm

kernel H31s H31s H70s

ventana cerebro Cerebro oseo

Reconstrucciones:

1.- Axial blando de 4/4 s/cte.

2.- Axial blando de 4/4 c/cte.

3.- Axial óseo de 4/4 s/cte.

Posición Lat y AP

Dirección Cráneo caudal

tamaño barrido S150 I120

Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro 20s

contraste optiray

cantidad 50 ml

caudal 2ml/seg

forma inyección manual

inicio de disparo automatico

retardo de inicio 70 seg



CLÍNICA MAYOR

5

OÍDO

Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como ap.

Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro 20s

Adquisición oído:

Modo espiral para estudios de alta resolución de oído interno. La ubicación del topograma

debe abarcar todo el oído medio, incluyendo las celdillas mastoideas en su totalidad hasta el

proceso mastoidea incluso.

Estudio

Adquisición s yc

/cte

1º

reconstrucción

2°

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130

tiempo rotación 1,0 seg


dirección caudo craneal

grosor de corte 0,6 mm 0.625 mm 0.625 mm

incremento 0,4 mm 0.625 mm 0.625 mm


ventana ear base orbita base orbita cte

Reconstrucciones:

1.- Axial óseo derecho e izquierdo (separado) 0.6/0.6.

2.- Coronal óseo derecho e izquierdo (separado) 0.6/0.6.

3.- Axial blando comparativo 2/2.

4.- Coronal blando comparativo 2/2.

contraste optiray

cantidad 50 ml

caudal 2ml/seg






CLÍNICA MAYOR

6

SENOS PARANASALES O CPN

Adquisición topograma:

Posición Lat y AP


Tamaño barrido S150 I120

Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

Filtro 20s

Adquisición CPN:

Modo espiral para este estudio. El barrido debe incluir la totalidad del seno frontal por arriba

y todo el seno maxilar por abajo. La reconstrucción axial debe ser paralela al paladar blando y

el coronal debe ser perpendicular a este.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130




grosor de corte 4 mm 0.625 mm 0.625 mm

incremento 4 mm 0.625 mm 0.625 mm


ventana sinuses Soft bone Std

Reconstrucciones:

1.- Axial óseo de 3/3.

2.- coronal óseo 3/3.

3.- sagital óseo 3/3.

4.- con cte mismos tres planos.

contraste optiray

cantidad 50 ml

caudal 2ml/seg






CLÍNICA MAYOR

7

ORBITAS Y MAXILOFACIAL


Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro 20s

Adquisición orbitas maxilofacial:

Modo espiral

Orbitas: El barrido debe incluir desde el techo hasta la base de las orbitas.

Maxilofacial: el barrido debe incluir desde el techo de la órbita hasta el mentón inclusive.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130





incremento 3.2 mm 0,625 mm 0.625 mm


ventana Base orbita Base orbita Soft bone

Reconstrucciones: Tumores:

1.- Axial óseo 3/3. 1.-Axial blando 3/3.

2.- coronal óseo 3 2.- Coronal Blando 3/3.

3.- sagital óseo 3/3. 3.- Sagital blando 3/3.

4.- axial blando 3/3. 4.- axial óseo 3/3

5.- coronal blando 3/3 5.-Sagital óseo 3/3

6.- VRT (defecto óseo). 6.- VRT.

contraste optiray

cantidad 50 ml

caudal 2ml/seg






CLÍNICA MAYOR

8

SILLA TURCA


Posición lat y ap



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro 20s

Adquisición Silla Turca:

Modo espiral. Se debe comenzar el barrido en el piso de la silla turca y terminar en el polígono

de Willis.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130





incremento 2.5 mm 0,5 mm 0.5 mm


ventana Base orbita Base orbita Soft bone

Reconstrucciones:

1.- Axial Blando s/cte 1/1.

2.- Coronal Blando s/cte 1/1.

3.- Axial Blando c/cte 1/1.

4.- Coronal blando c/cte 1/1.

5.- Sagital Blando c/cte 1/1.

6.- Axial óseo s/cte de 2/2. (Opcional).

contraste optiray

cantidad 50 ml

caudal 2ml/seg






CLÍNICA MAYOR

9

CUELLO


Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición de cuello:

Modo espiral para todos los estudio de tejido blando. El examen debe abarcar desde el

conducto auditivo externo (CAE), hasta la aparición del callado aórtico.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130


adquisición 16x2.5





ventana std Std Soft bone

Reconstrucciones:

1. - Axial Blando 2/2 s/cte.

2. - Coronal blando 2/2 s/cte.

3.- Axial blando 2/2 c/cte.

4.- Coronal blando 2/2 c/cte.

5.- Sagital blando 2/2 c/cte.

contraste optiray

cantidad 80 ml

caudal 3ml/seg

forma inyección automatica


retardo de inicio Art 45 s ven 70 s



CLÍNICA MAYOR

10

COLUMNA CERVICAL


Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición columna cervical:

Modo espiral. El Barrido debe incluir desde el agujero magno hasta la 1º vértebra dorsal

completa.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130


adquisición 16x2.5





ventana std Std Soft bone

Reconstrucciones:

1.- Axial blando s/cte 2/2.

2.- Coronal blando s/cte 2/2.

3.- Axial óseo s/cte 2/2.

4.- Coronal óseo s/cte 2/2.

5.- Sagital óseo s/cte 2/2.

6.- VRT

contraste optiray

cantidad 80 ml

caudal 3ml/seg



retardo de inicio Art 45 s ven 70 s



CLÍNICA MAYOR

11

HOMBRO Adquisición topograma:

Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 80-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición hombro:

Modo espiral tanto para estudios de hueso como partes blandas. Se debe barrer toda la

articulación hasta la porción distal del tercio proximal del humero. Adquisición se debe

realizar en apnea

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130


adquisición 16x2.5





ventana Soft bone Soft bone Std

Reconstrucciones:

1.- Coronal óseo de 3/3 s/cte.

2.- Sagital óseo de 3/3 s/cte.

3.- Axial óseo de 3/3 s/cte.

4.- Axial blando de 3/3 s/cte.


6.- VRT.

contraste optiray

cantidad 80 ml

caudal 3ml/seg






CLÍNICA MAYOR

12

TÓRAX


Posición lat y ap


tamaño barrido S60-I400

Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición de Tórax:

Modo espiral. Se debe barrer desde la superficie pulmonar, desde el ápice pulmonar hasta las

glándulas suprarrenales.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

contraste

mAs smart mA

Kv 130


adquisición 16x1.25





ventana Std Lung Std

Reconstrucción:

1. - Axial Mip de 8/4 s/cte.

2. - Axial blando 8/8 s/cte

3. - Coronal lung 5/5. s/cte.

4.- Axial Lung 5/5 s/cte.

5.- Axial blanda 6/6 c/cte.

6.- Coronal Blando 6/6 c/cte.

7.- Coronal MIP 8/4 s/cte.

contraste optiray

cantidad 90 ml

caudal 3ml/seg



retardo de inicio Art 30 s ven 70s



CLÍNICA MAYOR

13

ABDOMEN DE RUTINA Adquisición topograma:

Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición Abdomen:

Modo espiral. La adquisición debe incluir la totalidad de las bases pulmonares hasta la

bifurcación de la arteria aorta.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

contraste

mAs smart mA

Kv 130







ventana Std Std Std

Reconstrucciones:

1.- Axial blando 5/5 s/cte.


3.- Coronal blando 5/5 c/cte.

4.- Sagital blando 5/5 c/cte.

5.- Axial bases pulmonar 4/4 s/cte ventana pulmón.

contraste optiray

cantidad 90 ml

caudal 3ml/seg






CLÍNICA MAYOR

14

ABDOMEN BIFÁSICO Y TRIFÁSICO

Usar este protocolo en:

Tumor Hepático,

Ca periampular o Biliar,

Quiste hidatidico

Enfermedades pancreáticas.

Reconstrucciones:

1.- Axial blando de 5/5 c/cte arterial.

2.- Coronal blando de 5/5 c/cte arterial.

3.- Axial blando de 5/5 c/cte venoso.

4.- Coronal blando de 5/5 c/cte venoso.

Agregar en estudios Trifásico una adquisición tardía, que se logra a los 5 minutos después de

inyectado el contraste endovenoso. Las reconstrucciones de la fase tardía son:

1.-Axial blando de 5/5 c/cte tardío.

2.-Coronal blando de 5/5 c/cte tardío.

PIELOTAC


Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición Pielotac:

IMPORTANTE: Paciente en posición decúbito prono.

Modo espiral como todos los estudios de rutina abdominal. Se debe barrer desde glándulas

suprarrenales, hasta la vejiga en el límite del piso de la pelvis.



CLÍNICA MAYOR

15

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130

tiempo rotación 0.6 seg


dirección Craneal cuadal

grosor de corte 5 mm 0.625 mm

incremento 5 mm 0.625 mm

kernel H30s H31s

ventana Std Std

Reconstrucciones:

1.- Axial blando de 3/3 s/cte. 5.- Medida longitudinal de ambos riñones.

2.- Coronal blando de 3/3 s/cte. 6.- Reconstrucción MIP de ambos riñones.

3.- Sagital blando de 3/3 s/cte.

4.- Reconstrucciones curvas de cada uréter en planos coronal y sagital.

UROTAC Adquisición topograma:

Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición UroTAC:

Modo espiral como todos los estudios de rutina abdominal. Se debe barrer desde glándulas

suprarrenales, hasta la vejiga en el límite del piso de la pelvis. Se deben adquirir 3 fases.



CLÍNICA MAYOR

16

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

contraste

mAs smart mA

Kv 130







ventana Std Std Std

Fases Contrastadas:

La fase arterial: debe ser adquirida en un tiempo entre 30 a

35 segundos después de la inyección de contraste

endovenoso. Idealmente usar herramienta Smart Prep (bolus

tracking) para esta fase.

La fase nefrográfica debe ser adquirida entro los 75 a los 90

segundos después de la inyección.

La fase excretora debe ser adquirida después de al menos 12

minutos desde la inyección y posterior a la inyección

acelerada de suero fisiológico (NaCl 0.9%).

EXTREMIDADES


Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro 20s

contraste optiray

cantidad 90 ml

caudal 3ml/seg






CLÍNICA MAYOR

17

Adquisición de Extremidades:

Protocolo valido para: Codo, Antebrazo, Muñeca, Mano, Dedos, Rodilla, Tobillos, Pie y

Ortejos.

Modo espiral tanto para estudios de hueso como partes blandas. Se debe barrer toda la

articulación.

En caso de sospecha de neoplasias o lesión de partes blandas, inyectar contraste y utilizar

delay de sobre 80 seg.

Estudio

Adquisición

syc/cte

1º

reconstrucción

2º

reconstrucción

mAs 200 mA

Kv 120


adquisición 16x2.5





ventana bone Bone Std

Reconstrucciones: 4.- Axial Blando 3/3 mm s/cte.

1.- Coronal óseo de 3/3 mm s/cte. 5.- VRT.

2.- Sagital óseo de 3/3 mm s/cte.

3.- Axial óseo de 3/3 mm s/cte.

ANGIOTAC CEREBRO


Posición Lat y AP



Fov 200 mm contraste optiray 350

mAs 10 cantidad 90-120 ml

Kv 120 caudal 4 ml/seg

filtro 20s forma inyección manual

inicio disparo manual

retardo inicio Calc. Timing volus



CLÍNICA MAYOR

18

Adquisición:

Se realiza una adquisición de cerebro con los parámetros antes descritos.

Fase angio:

Se realiza un adquisición secuencial a la altura de la vértebra C2 después de realizar la

inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de las arterias

carotideas (delay).

Adquisición angio:

estudio adquisición angio reconstrucción

mAs 320 Ma

Kv 120



dirección Caudo craneal

grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm

incremento 2.5 mm 0.625 mm

kernel H31s H31s

ventana Cerebro angio

Adquisición tardia:

Si el estudio lo requiere se realiza una adquisición pasado los 80 segundo después de la

inyección, para tener una vista tardia del tejido cerebral.

Esta adquisición se realiza al igual que la anteriormente descrita con Cerebro.

Reconstrucciones:

1.- Axial 4/4 mm s/cte.

2. - Sagital 4/4 mm s/cte.

3. - Coronal 4/4 mm s/cte.

4. - Axial 6/3 mm MIP angio.

5. - Sagital 6/3 mm MIP angio.

6. - Coronal 6/3 mm MIP angio.

7. - Axial 4/4 mm c/cte.

8. - Sagital 4/4 mm c/cte.

9.- Coronal 4/4 mm c/cte.

10.- VRT solo del polígono de Willis.



CLÍNICA MAYOR

19

ANGIOTAC CUELLO


Posición Lat y AP



Fov 200 mm

mAs 10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición de cuello:

Modo secuencial para todos los estudio de tejido blando. El examen debe abarcar desde el

polígono de Willis, hasta la porción caudal del callado aórtico.

Estudio Adquisición s/cte

mAs smart mA

Kv 120



dirección Cráneo caudal

grosor de corte 2.5 mm

incremento 2.5 mm

kernel H30s

ventana Std

Fase angio:

Se realiza un adquisición secuencial a la altura del callado Aórtico después de realizar la

inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de este (delay).

contraste optiray 350

cantidad 90-120 ml

caudal 4 ml/seg

forma inyeccion manual





CLÍNICA MAYOR

20

Adquisición angio:

Estudio Adquisición angio Reconstrucción

mAs 290 mA

Kv 120



dirección Caudo craneal

grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm

incremento 2.5 mm 0.625 mm

kernel H30s H30s

ventana Std angio

Reconstrucciones:

1.- Axial 2.5/2.5 mm s/cte.

2. - Axial 6/3 mm MIP angio.

3.- Sagital 6/3 mm MIP angio.

4.- Coronal 6/3 mm MIP angio.

5.- VRT.

ANGIOTAC TÓRAX


Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición de Tórax:

Se realiza una adquisición sin contraste con la técnica antes descrita. Modo espiral. Se debe

abarcar desde la superficie pulmonar, desde el ápice pulmonar hasta las glándulas

suprarrenales.


cantidad 90-120 ml

caudal 4 ml/seg






CLÍNICA MAYOR

21

Adquisición por sospecha de TEP:

Fase Angio:

Se realiza un adquisición secuencial a la altura tronco pulmonar después de realizar la

inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de este (delay).

Adquisición Angio:

Estudio Adquisición syc/cte 1º reconstrucción

mAs smart mA

Kv 130

tiempo rotación 0. seg





kernel H30s H30s

ventana Std Angio

Adquisición por sospecha patología Aortica:

Fase Angio:

Se realiza la adquisición angio monitorizando la llegada del contraste iodado a la Aorta

ascendente mediante la herramienta Smart Prep, realizando la toma de imágenes de forma

manual cuando la arteria Aorta alcance las 110 UH.


mAs smart mA

Kv 130






kernel H30s H30s

ventana Std Angio



CLÍNICA MAYOR

22

Reconstrucciones:

1. - Axial 5/5 mm Lung s/cte.

2. - Sagital 5/5 mm Lung s/cte.

3. - Coronal 5/5 mm Lung s/cte.

4.- Axial 6/3 mm MIP angio.

5.- Sagital 6/3 mm MIP angio.

6.- Coronal 6/3 mm MIP angio.

* Axial MIP si lo requiere (sospecha nódulos).

ANGIOTAC ABDOMEN Y/O PELVIS


Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s

Adquisición de Abdomen y/o Pelvis:

Modo espiral. La adquisición debe incluir la totalidad de las bases pulmonares hasta la

bifurcación de la arteria aorta en el caso de abdomen. En caso de pelvis adquirir hasta el piso

pélvico. Esto se realiza con la misma técnica descrita para abdomen de rutina.

Adquisición por sospecha patología Aortica:

Fase Angio:

Se realiza la adquisición angio monitorizando la llegada del contraste iodado a la Aorta

descendente a la altura del diafragma aproximadamente mediante la herramienta Smart Prep,

realizando la toma de imágenes de forma manual cuando la arteria Aorta alcance las 110 UH.


cantidad 90-120 ml

caudal 4 ml/seg






CLÍNICA MAYOR

23


mAs smart mA

Kv 130






kernel H30s H30s

ventana Std Angio

Reconstrucciones:

1.- Axial blando 5/5 s/cte.

2.- Coronal blando 5/5 s/cte.

3.- Sagital blando 5/5 s/cte.

4.- Axial bases pulmonar 4/4 s/cte ventana pulmón.

5.- Axial blando 8/4 MIP angio.

6.- Coronal blando 8/4 MIP angio.

7.- Sagital blando 8/4 MIP angio.

8.- VRT.

ANGIOTAC EXTREMIDADES


Posición Lat y AP



Fov Large

mAs 10-10

Kv 120

filtro H20s


cantidad 90-120 ml

caudal 4 ml/seg






CLÍNICA MAYOR

24

MAMOGRAFIA

Proyecciones básicas:

Existen 2 proyecciones básicas y fundamentales para cualquier estudio mamográfico:

1. Cráneo caudal (CC)

2. Medio lateral oblicua (MLO)

PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL (CC)

Angulación del equipo 0°.

La bucky debe estar elevada a la altura del pliegue inframamario.

La paciente debe estar frente al equipo, con los brazos a ambos lados del cuerpo.

El tecnólogo medico estará al lado opuesto de la mama a estudiar.

Se debe tomar la mama y separarla de la pared torácica.

Sujetar espalda y hombro de la paciente con una mano en forma de abrazo de tal

manera de poder controlar completamente el cuerpo de la paciente.

Girar la cara de la paciente al lado contrario de la mama a estudiar.

Apoyar la mama en la bucky sin soltar el hombro con la otra mano.

Comenzar suavemente la compresión hacia abajo.

Ir desplazando suavemente la mama hacia el pezón con una compresión constante y

procurar que no queden pliegues sobre la mama.

Solicitar a la paciente que no se mueva.

Tomar la proyección con la técnica adecuada.



CLÍNICA MAYOR

25

La proyección debe mostrar:

El pezón de perfil.

La totalidad del tejido medial.

La mayor parte del tejido lateral.

Idealmente visualizar el músculo pectoral.

PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA (MLO)

El equipo debe estar angulado entre 45°- 60°, esto dependerá de la angulación del

musculo pectoral de la paciente.

La paciente debe estar frente al equipo y con el brazo del mismo lado de la mama a

estudiar deberá tomar una barra que se encuentra al costado del equipo, para facilitar

el posicionamiento de la mama.

Se inmoviliza la espalda y el hombro de la paciente en la misma forma que para la

proyección cráneo caudal.

Por detrás de la paciente, tomar el hombro, levantando el pliegue axilar posterior.

Tomar con suavidad el brazo y colocarlo por encima y algo detrás de la bucky.

Rotar el humero levemente hacia interno.

La bucky se coloca en la axila por delante del pliegue axilar posterior.

Levantar la mama para separarla de la pared torácica y ubicar el pezón de perfil de

manera que no quede proyectado bajo el tejido mamario.

Mantener la mama levantada y comenzar a comprimir suavemente desplazando la

mano hacia el pezón para evitar la formación de pliegues.

Solicitar a la paciente que no se mueva.




CLÍNICA MAYOR

26

La proyección debe mostrar:

El ángulo inframamario.

El pezón de perfil.

El pezón al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral.

El músculo pectoral debe cruzar la placa con un ángulo adecuado para cada paciente.

(generalmente entre 20°- 35° con respecto a la vertical)

Proyecciones complementarias

Cráneo caudal con rotación medial

Esta proyección está indicada para mamas de gran volumen, y cuando no es posible demostrar

la cola axilar en la proyección cráneo caudal estándar.


La posición de la paciente es básicamente la misma que para CC, pero se debe rotar

el cuerpo entre 5°-10° hacia medial.

Apoyar la región lateral de la mama, dejando el pezón paralelo a la bucky.

Traccionar el hombro para que no se proyecte sobre la mama.

Comprimir suavemente procurando que no queden pliegues.

Pedir a la paciente que no se mueva.


Cráneo caudal con rotación lateral

Esta proyección está indicada cuando en la placa MLO se observa una lesión que no se

demuestra en la proyección CC.



el cuerpo entre 5°-10° hacia lateral.

Apoyar la región medial de la mama, dejando el pezón paralelo a la bucky.

Traccionar el hombro para que no se proyecte sobre la mama.






CLÍNICA MAYOR

27

Cráneo caudal exagerada

Esta proyección está indicada para demostrar una lesión localizada en la porción alta de la

cola axilar, que se ve en la proyección MLO pero no se demuestra en la proyección CC

El equipo se debe angular entre 5°-10° con respecto a la horizontal en el borde lateral.

La bucky debe quedar levemente por debajo del pliegue inframamario.


+/- 5° hacia medial.




Proyección medio lateral

Junto con la proyección CC permite determinar la ubicación de una lesión

El equipo se angula 90°.

La paciente debe estar frente al equipo, con el borde lateral del tórax alineado con la

bucky y apoyando el borde inferior del brazo sobre la bucky.

Levantar la mama separándola de la pared torácica, el pezón debe quedar paralelo a la

bucky.

Traccionar la parte superior del pectoral hacia adelante.

Aplicar compresión suavemente.



Proyección latero medial

Esta proyección está indicada para representar cuadrantes inferiores y el ángulo

inframamario.

El equipo se angula 90°.

La paciente apoya el esternón en la bucky, debe levantar el brazo y apoyarlo en el

borde superior de la bucky doblando ligeramente el codo.

Levantar la mama y alinear el pezón.

Traccionar la parte superior del pectoral hacia adelante.



CLÍNICA MAYOR

28




Proyección de la cola axilar

Especialmente útil para mujeres con tejido mamario accesorio y para visualizar la región

ganglionar

El equipo debe ser angulado en 45° y la paciente debe estar en un ángulo de 15° con

respecto a la bucky.

La mano contralateral a la mama en estudio debe colocarse sobre la cabeza y el brazo

del mismo lado que la mama en estudio se apoya en el borde superior de la bucky.

Levantar y traccionar la mama para mantener un grosor uniforme y así facilitar la

compresión de la región axilar.




Compresión localizada

Se emplea cuando se observa una imagen sospechosa de malignidad en ambas proyecciones

básicas, para demostrar si es real o superposición de tejido y para evaluar bordes de una

imagen.

En ambas proyecciones (CC y MLO) se mide la profundidad de la imagen desde el

pezón a la pared torácica.

Se debe cambiar el compresor a uno más pequeño especial para esta función.

Se tomara la compresión en la proyección que se visualizó la imagen con más claridad.



Proyecciones magnificadas

Su principal indicación es examinar áreas de microcalcificaciones, para establecer sus

características. Se toman dos proyecciones CC y LAT, para demostrar el efecto “taza de té”

típico de microcalcificaciones benignas.



CLÍNICA MAYOR

29

En ambas proyecciones (CC y LAT) se mide la profundidad de la lesión desde el pezón

a la pared torácica.

Se debe cambiar el compresor a uno adecuado al área que se desea magnificar.



Prótesis mamaria

Para la realización de la mamografía en mujeres con prótesis mamarias se deben tomar 8

proyecciones, ya que se tomaran las proyecciones básicas CC y MLO demostrando el implante

y las mismas proyecciones con la técnica Eklund.

Se debe considerar que para las proyecciones con el implante, la técnica a utilizar debe ser

manual debido a la densidad de las prótesis mamarias, además la fuerza de compresión en

este caso estará definida por la tolerancia de la paciente.

Técnica Eklund

Consiste en desplazar la prótesis hacia el dorso de la mama, dejándola fuera del compresor,

solo será representado el tejido mamario, esta técnica solo es posible cuando los implantes

están detrás del músculo pectoral.

Mama masculina

Se tomaran las proyecciones básicas CC y MLO.

Se debe considerar no traccionar demasiado músculo pectoral, para que el tejido

mamario pueda ser comprimido.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.esteticamedica.info/noticias/val/361-33/cirugias-esteticas-de-mamas-y-el-debate-post-implantes-pip.html&ei=UZodVc3UHILYggS42YKoAg&bvm=bv.89744112,d.eXY&psig=AFQjCNHllX_hgUMUl6Fk_6RDHW7cUb1_iw&ust=1428089786225161



CLÍNICA MAYOR

30

Al aplicar compresión se debe hacer suavemente ya que la presencia de vello corporal

puede hacer resbalar el compresor.

Marcaciones mamarias

Este procedimiento se realiza cuando se quieren extraer quirúrgicamente una o varias

microcalcificaciones sospechosas de malignidad para realizarles estudios citopatológicos.

Previo a la realización de este procedimiento la paciente deberá firmar un consentimiento

informado.

Se toma una proyección lateral estricta de la mama solicitada.

Con las proyecciones CC y lateral se identifica la ubicación de las microcalcificaciones.

El radiólogo que realizara la punción analiza ambas proyecciones y determina si el

abordaje será por medial o lateral de la mama.

Cuando esto se define, y con el tubo en 90°, se cambia el compresor a uno con

coordenadas y se toma una nueva proyección lateral.

Se establece la ubicación de las microcalcificaciones facilitado por las coordenadas que

aparecerán en la placa.

El material a utilizar será el siguiente: guantes estériles, lidocaína al 2%, bandeja,

hisopo y paño estéril, povidona yodada, jeringa 5cc, aguja de marcación Kopans o

similar.

El radiólogo se coloca los guantes estériles y pincela con povidona yodada el área a

puncionar.

Punciona con lidocaína al 2%.

Coloca la aguja Kopans en el lugar determinado por las coordenadas.

Se toma una placa para verificar posición de la aguja.

Si no es necesario reposicionar la aguja, esta se retira para dejar en el lugar de interés

un arpón con un extremo distal que quedara fuera de la mama.

Sin que la paciente modifique mucho su posición se cambiara el compresor al

compresor normal para tomar las proyecciones CC y MLO.

Se retira a la paciente del equipo.

Se protege el extremo distal del arpón con tela adhesiva, se enrolla suavemente y se

coloca un apósito estéril en el lugar de la punción.

La paciente está lista para ser llevada a pabellón.

Posteriormente llegara al servicio la muestra de tejido extraído en pabellón que

debería contener el arpón y las microcalcificaciones.



CLÍNICA MAYOR

31

Esta muestra en una bolsa es colocada sobre la bucky y se le toma una placa que debe

demostrar las microcalcificaciones.

Se devuelven a pabellón la muestra de tejido junto a la placa tomada.

NEFROSTOMIA PERCUTANEA

- Paciente en decúbito prono horizontal o ligeramente oblicuado, o en decúbito supino lateralizado.

- Localización del área renal mediante fluoroscopia con equipo de radiografía con arco en C.

- Asepsia y antisepsia del área operatoria y colocación de paños de campo. - Aplicación de anestesia local en el trayecto cutáneo renal, asociada con analgesia y

sedación endovenosa. - Punción cutánea por detrás de la línea axilar posterior y por debajo de la duodécima

costilla con aguja de calibre 22 o 18 G, de 20 cm de longitud, hasta alcanzar el sistema colector renal.

- Se retira el mandril y se toma muestra de orina para cultivo. - Se opacifican las cavidades renales con contraste yodado diluido en solución salina al

30 % (dos partes de solución y una de contraste) y se elige el sitio para el trayecto percutáneo definitivo, preferentemente por el cáliz posterior-inferior.

- Se punciona este cáliz con la aguja de calibre 18, se extrae el mandril y si no hay salida activa de orina, se retira lentamente la aguja aspirando con una jeringuilla hasta que emane la orina. Entonces se coloca la guía en el sistema colector renal (uréter, cáliz superior o pelvis).

- Se realiza una pequeña incisión cutánea en el sitio de la punción, se retira la vaina de la aguja y se dilata progresivamente el trayecto músculo-aponeurótico con los dilatadores teflonados hasta cuatro números por encima del calibre del catéter que se va a colocar.

- Concluida la dilatación deseada se coloca, sobre la guía, el catéter de nefrostomía adecuado según el propósito y las características de la orina.

- Se retira la guía luego de confirmar fluoroscópicamente la adecuada ubicación del catéter, con libre flujo de orina a su través. Se inyecta contraste yodado por la sonda para confirmar su correcta ubicación y la integridad del sistema colector renal o descubrir extravasaciones que obliga a comprobar su desaparición antes de retirar el tubo de nefrostomía.

- Se fija el catéter a la piel con sutura no absorbible y se coloca la bolsa colectora de orina.



CLÍNICA MAYOR

32

INSTALACIÓN PIGTAIL

- Es imprescindible primero subir una guía hasta el sistema colector renal, lo que se

logra habitualmente mediante la introducción de un catéter ureteral simple perforado

hasta la pelvis renal o hasta el obstáculo ureteral,

- Colocando la guía a su través y comprobando radiológicamente su correcta ubicación (extremo anterior en cavidades renales).

- Se retira catéter ureteral y se introduce el catéter pigtail sobre la guía, auxiliados por el empujador. Una vez que su extremo anterior ha penetrado en el sistema colector renal, se retira la guía y se comprueba por radioscopia la formación de la jota superior.

[MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] 2015

Documents

Transcript of [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] 2015