Manual de Oclusion Integral 2003

Oclusin

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologa

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DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I SECCION OCLUSION

Dr. Antonio Balarezo Razzeto Dr. Rogger Bardales Daza Dr. Walter Millares Albinagorta Dr. Felipe Ordez Caro Dr. Carlos Paz Mayur Dr. Martn Quintana Del Solar Dr. Waldo Ronquillo Herrera Dr. Juan Taira Moromisato Dr. Luis Yaqui Murakami

Fascculo:

Rehabilitacin del Edntulo Completo

LIMA PERU 2003

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad De Estomatologa

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Sumario 1. Factores generales en la rehabilitacin del edntulo total con prtesis completa. 2. Estructuras de la boca del paciente edntulo total. 3. Presentacin de caso de prtesis total. 4. Materiales dentales utilizados en la confeccin de una prtesis total. 5. Impresiones Primarias- Modelos Primarios-Cubeta Individual. 6. Impresin definitiva principios de retencin, estabilidad y soporte de una prtesis

total. 7. Modelos definitivos. Placa base y rodetes. Confeccin y adaptacin. 8. Registros Intermaxilares: Dimensin Vertical. Seleccin del Articulador. Montaje

de Modelos. 9. Esquemas oclusales. Seleccin y enfilado de dientes. Consideraciones Estticas.

Prueba en boca. 10. Procesado. 11. Remontaje y Ajuste Oclusal. 12. Instalacin de la Dentadura Completa . Indicaciones al Paciente. Controles. 13. Rebasado en Prtesis Total.

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FACTORES GENERALES EN LA REHABILITACIN DEL EDNTULO TOTAL CON PRTESIS COMPLETA

Walter Millares Albinagorta C.D.

1. INTRODUCCIN Sistema estomatogntico Prtesis Tipos de prtesis Prtesis completa: Terminologa

2. OBJETIVOS Funcin masticatoria Esttica Fontica Confort Comodidad Preservar las estructuras existentes

3. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN PRTESIS TOTAL Prtesis total balanceada Prtesis total no balanceada Dentaduras inmediatas Tcnica zona neutra Tcnica sobre dentaduras Prtesis total sobre implantes

4. FACTORES GENERALES

PACIENTE ADULTO MAYOR EDUCACIN DEL PACIENTE La educacin del paciente se da antes, durante y despus del tratamiento teniendo presente: Motivacin del paciente Expectativas del paciente Lo que el paciente espera de nosotros Lo que debe esperar el paciente de sus dentaduras Lo que va a recibir el paciente Uso de sus dentaduras Cuidado de sus dentaduras Duracin de sus dentaduras

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EDAD DEL PACIENTE 7 14 aos 23 45 aos 14 17 aos 45 55 aos 17 23 aos 55 65 aos 65 a ms CAMBIOS CON LA EDAD: Cambios morfolgicos Cambios fisiolgicos Cambios psicolgicos CAMBIOS FUNCIONALES Pobre dominio neuro muscular Contracciones musculares violentas Movimientos mandibulares inadecuados Tono muscular disminuido Contracciones musculares violentas Como el caso de pacientes con mentn prominente, poderosos, ante una contraccin involuntaria desplaza de su lugar a la prtesis por lo que se debe tener una especial consideracin con la funcin de ste segmento muscular. Movimientos mandibulares inadecuados Pacientes adultos mayores, que quieren, entienden pero no pueden tener dominio sobre los movimientos de su mandbula, lo que nos limitar para la toma de los registros intermaxilares, nos indicar que tipo de esquema oclusal dentario se tiene que utilizar. Tono muscular disminuido No conforma un fondo de surco regular ni permite un buen sellado perifrico de la futura prtesis en la impresin definitiva que se logra mediante el recorte muscular funcional. TIPOS DE PACIENTES PSICOLGICOS SEGN SEARS Receptivos Escpticos Histricos Pasivos PREGUNTAS 1. En la Rehabilitacin del paciente Edntulo Total, Cul considerara que

es el factor u objetivo ms importante para el paciente? Cules son los otros?

2. Influye la edad del paciente en la confeccin de una Prtesis Total Porqu?

3. Cmo podra pasar un paciente de la clasificacin psicolgica escptico a receptivo?

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ESTRUCTURAS DE LA BOCA DEL PACIENTE EDNTULO TOTAL

Walter Millares Albinagorta C.D.

1. INTRODUCCIN En la rehabilitacin del paciente edntulo total mediante la Prtesis completa es indispensable conocer los aspectos anatmicos y fisiolgicos mediante un examen clnico completo en forma ordenada, sistemtica y objetiva, as como un anlisis de modelos de estudio y radiografas que permita al trmino del mismo, un diagnstico, plan de tratamiento y programacin ms conveniente.

2. OBJETIVO Identificar y describir las caractersticas normales de las estructuras anatmicas de la boca del paciente edntulo total. Maxilar Superior 1.Frenillo Labial 8. Rafe Medio 2.Surco Vestibular 9. rea Foramen Palatino 3.Papila Incisiva 10. Tuberosidad 4.Rugas Palatinas 11. Surco Hamular 5.Frenillos Bucales 12. rea Lnea de Vibracin 6.Surco Vestibular 13. Fovola Palatina 7.Reborde Alveolar Maxilar Inferior 1.Papila Retromolar 6. Surco Vestibular 2.Lnea Milohioidea 7. Frenillo Bucal 3.Reborde Alveolar 8. Surco Vestibular 4.Frenillo Lingual 9. Frenillo Labial 5.Lnea Oblicua Externa 10. Surco Lingual

3. EXAMEN EXTRAORAL

Contorno facial Tipo de perfil Contorno perioral Tono muscular disminuido Labios cortos y labios delgados Apertura bucal A. CONTORNO FACIAL Se observa una relacin de semejanza entre la forma del contorno facial y la forma de las piezas dentarias anteriores que pueden ser ovoides, triangulares o cuadradas.

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B. TIPOS DE PERFIL Existe una relacin armnica entre la forma del perfil facial del paciente y el contorno del enfilado dentario, que puede ser recto, cncavo o convexo.

C. CONTORNO PERIORAL - TONO MUSCULAR DISMINUIDO Si observamos en el paciente pliegues periorales o arrugas, es un ndice de una disminucin del tono muscular, lo que influye en la menor retencin de la prtesis. Para disimular los pliegues por factores estticos, tenemos que hacer un mayor encerado para darle un mejor contorno facial, incrementndose el volumen y peso de la prtesis. La presencia de queilitis o boquera se considera un signo de la disminucin de la dimensin vertical. D. LABIO CORTO LABIO DELGADO El paciente con labio corto y labio delgado al hablar y sonrer tiende a mostrar la enca natural, por lo tanto, al instalarse la prtesis mostrar el acrlico rosado que simula la falsa enca, detectndose fcilmente el elemento artificial en perjuicio de la esttica. Caso contrario, un labio largo y grueso muestra el borde incisal al hablar y la superficie dentaria al sonrer observndose ms esttico.

E. APERTURA BUCAL Una apertura bucal pequea es un gran inconveniente porque: dificulta el examen clnico visual, la exploracin manual, la adaptacin de la cubeta de stock, introducir la cubeta con material para la impresin primaria, dificultad en la adaptacin de la cubeta individual. La impresin con la tcnica de sellado perifrico se hace casi improbable, se tiene dificultad para introducir y estabilizar la cubeta individual con el material para la impresin definitiva, para estabilizar las placas bases y rodetes en la toma de los registros intermaxilares.

4. EXAMEN INTRAORAL

A. TEJIDOS BLANDOS Fondo de surco Estructuras musculares que limitan el fondo de surco Surco hamular Fosa retromilohioidea Frenillos Mucosa Papila retromolar H. Lengua FONDO DE SURCO Un fondo de surco profundo y ancho en su recorrido favorece a un borde simtrico de la base de la dentadura y por consiguiente a una mejor retencin. SURCO HAMULAR La presencia del surco hamular es un factor favorable para la retencin de la dentadura. FOSA RETROMILOHIOIDEA Se debe observar si la fosa retromiloioidea o de Neil, como tambin se le conoce, es profunda o no; si es retentiva, medianamente retentiva o no

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retentiva, para hacer un adecuado sellado perifrico que ayudar considerablemente en la retencin de la dentadura. FRENILLOS Son inserciones de tejido fibro elstico cubiertos por un epitelio que une el tejido perimuscular al reborde alveolar. Si los frenillos son bajos y compresibles son favorables porque se logra un mejor sellado perifrico funcional, ya que las inserciones no interfieren, ni desplazan el borde de la dentadura. MUCOSA Es importante saber que la superficie sobre la que va a tener funcin la dentadura, llamada zona de soporte, tiene diferentes grados de compresin que vara desde 4/10 mm. a 2 mm. La cima del reborde alveolar y el rafe medio estn cubiertas por una mucosa poco compresible; los flancos vestibulares, palatino y lingual del reborde alveolar estn cubiertos por una mucosa con mediana compresibilidad y la zona posterior del paladar tiene la mucosa de mayor grado de compresin. Se identifican tres tipos de mucosa: Mucosa resilente: Es aquella que tiene ligera compresibilidad ante una presin o funcin de la prtesis y una vez que se elimina el estmulo sta vuelve a su estado original, se considera la ms conveniente. Mucosa firme: Es aquella que no cede ante una presin funcional debido a que hay una fina capa mucosa adherida al hueso. Mucosa flcida: Es aquella que el reborde ha sido reemplazado por un cordn fibroso, la mucosa es mvil, cede a la mnima presin es la menos favorable. PAPILA RETROMOLAR Llamada tambin papila piriforme, su movilidad est relacionada a su tamao y consistencia; tiene importancia con la prtesis total porque su compresin y movilidad pueden causar dolor en el paciente. Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resilente o flcida. En cuanto al tamao: pequea, mediana o grande. LENGUA Es un rgano muscular de gran movilidad que cuando se encuentra en posicin normal se ubica en el piso de boca confinada por las piezas dentarias inferiores; los bordes laterales superiores descansan a la altura de las superficies oclusales de las piezas posteriores y la punta descansa en los bordes incisales de los anteriores. Tiene considerable importancia en la retencin y estabilidad de la prtesis inferior; se debe tener presente su tamao, movilidad y posicin.

B. TEJIDOS DUROS

Forma de los arcos Simetra de los arcos Simetra de los rebordes Altura de los rebordes Relacin entre los rebordes Forma de los rebordes Tuberosidad Torus palatino o mandibular

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FORMA DE LOS ARCOS: La clasificacin es: Ovoide: Es la ms frecuente y favorable para resistir movimientos de rotacin de las prtesis, puesto que logra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto, tiene mejor retencin y estabilidad. Triangular: Es la segunda ms frecuente pero se ha demostrado que crea problemas en la distribucin de fuerzas oclusales. Cuadrado: Es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronstico reservado. SIMETRA DE LOS ARCOS Cuando trazamos una lnea imaginaria que se proyecta por el rafe medio en el maxilar superior o en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual. Estos arcos se dividen en dos porciones que pueden ser: Simtricos.- Cuando las dos porciones o mitades son semejantes en forma y extensin, hablamos de un arco simtrico, el cual ser un factor favorable, porque nos permite una distribucin del rea de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada. Asimtrico.- Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en dos porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor desfavorable o negativo. SIMETRA DEL REBORDE ALVEOLAR Regular.- Cuando el reborde alveolar presenta en toda su extensin caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen, mostrando una cima del reborde sin depresiones o prominencias, estamos frente a un reborde alveolar regular, cuya caracterstica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas oclusales. Irregular.- Cuando el reborde alveolar no presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden crear punto de apoyo y vscula para la prtesis. Es una condicin desfavorable. ALTURA DE LOS REBORDES Depender del proceso de remodelacin y reabsorcin sea del reborde alveolar post exodoncias; influye el tiempo transcurrido desdentado, caractersticas de las estructuras seas, trauma sobre el reborde y otros. Los rebordes pueden ser: altos los ms favorables medios o intermedios bajos, los menos favorables FORMA DEL REBORDE En un corte transversal en sentido vestbulo-palatino y vestbulo-lingual, podemos observar un reborde en forma de U, V y C. En forma de U, es considerada la ms favorable porque permite la retencin y estabilidad de la dentadura; en forma de V o bisel, es menos favorable y crea molestias en la funcionalidad de la dentadura; en forma de C o estrangulada, contraindicada para una dentadura completa; se requiere de una ciruga previamente. RELACIN ENTRE LOS REBORDES En el examen clnico debemos observar el espacio entre los rebordes alveolares, el cual debe ser suficiente para dar espacio al grosor de las bases

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de la dentadura y piezas artificiales, aproximadamente 2cm. De igual manera se debe observar la relacin de direccin entre los dos rebordes, una relacin clase III ser negativa. TUBEROSIDAD En la zona posterior de los rebordes alveolares por delante de los surcos hamulares, se encuentran dos prominencias bilaterales. Las tuberosidades, son producto de los alvolos de las piezas dentarias posteriores. Se clasifica de acuerdo al tamao: Grande.- Son un factor desfavorable por su dificultad para su impresin, son retentivos, se contrae el material de la base de la dentadura, relacin negativa con las estructuras anatmicas vecinas. Mediana.- Es la ms favorable, por su regularidad. Pequea.- Son una desventaja porque no nos permite obtener un buen sellado perifrico, por consiguiente una pobre retencin de la dentadura. BIBLIOGRAFIA 1.-Figun M. Anatoma odontolgica funcional y aplicada .2da Ed.El Ateneo Buenos Aires, 1986: 498- 518. 2.-Winkler S. Prostodoncia Total 1ra Ed Interamericana Mxico DF, 1982: 7-12 3.-CAPUSSELLI, H.O., Tratamiento del Desdentado Total, Editorial Mundi, Buenos Aires, 3 edicin, 1987 (1-7, 48-52). 4.-BOUCHER, Prostodoncia Total, Editorial Interamericana, Mxico, 10 edicin 1994 (28-51). 5.-CLNICAS ODONTOLOGICAS DE NORTEAMERICA, Editorial Interamericana, : Mxico. 1977 6.-MILLARES, W. :Prtesis Total, Manual de procedimientos de laboratorio, 1 Edicin, Per, 1996, (2-7) 7.-TADACHI TAMAKI, Dentaduras Completas, Editorial Sarvier, Brasil 4 edicin 1988 (17-21) (2-7,9-14,23-29). 8.-P. SAIZAR, Prostodoncia Total, Editorial Mundi, Buenos Aires, 1972, (8-24) (70-90). PREGUNTAS 1. Mencione 10 estructuras que se deben observar en el maxilar superior. 2. Porqu las arrugas periorales se consideran un factor negativo para una

prtesis? Cmo se pueden solucionar? 3. Entre tamao, movilidad y posicin de la lengua Cual considera el factor

ms negativo en la confeccin de una Prtesis Total y porque? 4. Una tuberosidad de gran tamao, aparte de ser un factor negativo por la

dificultad en la impresin e insercin de la prtesis Cmo influye en el proceso de acrlico?

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PRESENTACION DE CASO DE PROTESIS TOTAL

Waldo Ronquillo Herrera C.D.

1. OBJETIVOS : 1.- Obtener los datos de filiacin, incluyendo tipos de riesgo medico, que pueda presentar el paciente edntulo completo 2.-Reconocer y analizar los datos mas importantes de la ficha de anamnesis que pueda presentar el paciente edntulo completo 3.- Conocer las variaciones de las caractersticas anatmicas extra e intraorales de un paciente edntulo completo 4.- Conocer los factores positivos o negativos que se puedan presentar en los exmenes extra e intraorales de un paciente edntulo completo 5.- Reconocer y discernir los factores favorables y desfavorables de los principios bsicos de una prtesis total 6.- Elaborar un diagnostico del estado general y de las condiciones estomatolgicas del prtesis total 7.- Elaborar los objetivos generales y especficos en base a los diagnsticos obtenidos para el tratamiento de un paciente edntulo completo 8.- Elaborar un plan de tratamiento lgico, sistemtico y detallado de acuerdo a los objetivos trazados para el tratamiento de un paciente edntulo completo

2. INTRODUCCION

Al presentarse un paciente con caractersticas de edentulismo total en la consulta requerimos de una sistematizacin en el reconocimiento de los datos importantes que podremos obtener segn los formatos de fichas clnicas y de sus caractersticas anatmicas que nos pueden servir para poder obtener as un buen diagnostico y plan de tratamiento correcto para devolver la funcin oral del paciente.

3. CONTENIDO Se har mencin sobre las caractersticas principales de las hojas de filiacin ya anamnesis que son importantes a resaltar para el diagnostico y posible plan de tratamiento. Del mismo modo las caractersticas radiolgicas que son relevantes para determinar si estas pueden alterar el diagnstico y secuencia de tratamiento del edntulo total. En los exmenes extra e intraorales mencionaremos como pueden presentarse estas caractersticas y si estos son positivos para el tratamiento exitoso del paciente edentulo. Se mencionar tambin los principios bsicos de una prtesis total y su significado. Mencionamos tambin que las caractersticas anatmicas intraorales se pueden catalogar como factores favorables regulares o desfavorables para el pronostico del tratamiento

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Se har hincapi en mencionar cuales son las caractersticas anatmicas que determinan los pronsticos favorables, regulares y desfavorables para todos los principios bsicos de una prtesis total Se indicaran los parmetros requeridos para la elaboracin del diagnostico y plan de tratamiento del edntulo total (diagnostico del estado general y de las condiciones estomatolgicas ; objetivos generales y especficos dependiendo del tipo de diagnostico realizado en cada paciente ; plan de tratamiento secuencial dependiendo de los objetivos trazados ).

4. CONCLUSION FINAL

Cabe resaltar que la aplicacin de estos objetivos servir para que el alumno de tercer ao aprenda a reconocer diagnosticar y pronosticar el resultado que tendr el tratamiento segn las variaciones en las tcnicas de rehabilitacin del paciente edntulo total, para que el paciente sepa afrontar los inconvenientes que resulten de un mal pronstico (hbitos de alimentacin, dieta, limitacin en la gesticulacin y fonacin, etc.

BIBLIOGRAFIA 1.- Ficha clnica para pacientes edentulos totales de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2.- Manual de Prtesis Total. Universidad Peruana Cayetano Heredia. PREGUNTAS 1.- Cuales son y que significan cada uno de los principios bsicos de una prtesis total 2.- Cuales son los factores que influyen en un examen intraoral 3.- Cuales son los factores que influyen la estabilidad de una prtesis total 4.- Cuales son los factores que influyen el soporte de una prtesis total 5.- Cuales son los factores que influyen la retencin de una prtesis total

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MATERIALES DENTALES USADOS EN LA CONFECCION DE UNA PROTESIS TOTAL

Juan Taira Moromisato C.D.

1.OBJETIVO GENERAL.

Conocer la composicin, las propiedades ms importantes y el manejo adecuado de los materiales de impresin y de laboratorio para la confeccin de una protsis total removible.

2.INTRODUCCION.

El objetivo de los procedimientos para tomar impresiones en prtesis total es registrar todas las superficies disponibles que soportarn la dentadura de manera tan exacta, que se puedan construir prtesis estables y retentivas. La capacidad de la membrana mucosa del asiento basal para resistir las fuerzas originadas en la base de la dentadura vara mucho a causa de la conformacin histolgica de las diferentes partes del reborde residual. A causa de las variaciones, las impresiones de los rebordes edntulos deben colocar presiones selectivas sobre la membrana mucosa y el hueso en cantidades que sean compatibles con las tolerancias histolgicas de los tejidos de soporte de cada paciente. Para obtener un tratamiento exitoso, el dentista debe usar una tcnica clnica para la toma de impresiones que distribuya selectivamente las presiones al asiento basal para solucionar las necesidades de cada paciente edntulo. El dentista tiene la responsabilidad de proporcionar al individuo los procedimientos de laboratorio y trabajo clnico de alta calidad; es el nico responsable del tratamiento del paciente y necesita analizar con cuidado el trabajo del laboratorio para verificar su calidad. Tiene que identificar las deficiencias y tener el conocimiento bsico para instruir en el procedimiento deseado informando a los tcnicos de cualquier material o procedimiento especfico que difiera de los procedimientos de laboratorio acostumbrados. El tratamiento protsico exitoso depende diferentes variables; el conocimiento de las propiedades y la adecuada manipulacin de los materiales utilizados permite controlar una de stas, teniendo en consideracin los procedimientos para la toma impresiones, la determinacin de la superficie externa de la dentadura, los registros intermaxilares y los procedimientos de laboratorio. 1. PROPIEDADES DE LOS MATERIALES. Al elegir los materiales es importante conocer sus propiedades como las variaciones dimensinales, la humectabilidad, propiedades mecnicas y la reologa. Variaciones dimensionales

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El cambio dimensional es la contraccin o la expansin porcentual de un material. Para obtener resultados exactos en las restauraciones odontolgicas es muy importante que se mantengan las dimensiones durante procesos tales como la obtencin de impresiones y el vaciado de modelos. Las dimensiones pueden variar durante el fraguado debido a alguna reaccin qumica como ocurre con algunos elastmeros o hidrocoloides irreversibles. Para poder comparar fcilmente los materiales, el cambio dimensional suele expresarse en forma de porcentaje del volumen o la longitud originales. Humectabilidad. La humectabilidad es una medicin de la afinidad de un lquido por un slido. Es un factor importante en odontologa, por ejemplo la humectacin salival de los plsticos usados en las bases de las dentaduras, la humectacin de los patrones de cera, la hidrocompatibilidad de los elastmeros en presencia de fluidos orales, etc. Si el ngulo de contacto es reducido, el lquido humedece fcilmente el slido (hidrfilo, si el lquido es agua). Si el ngulo de contacto supera los 90 grados, el lquido humedece poco el slido (hidrfobo, si el lquido es agua). El grado de humectacin depende de las energas superficiales relativas de los slidos y los lquidos y de su atraccin intermolecular.

Propiedades mecnicas.

Distorsin. Se define como distorsin el cambio de longitud, o la deformacin por unidad de longitud, que se produce cuando un material soporta una tensin. Algunos productos de odontologa, como los materiales de impresin de caucho, experimentan una distorsin considerable al aplicarles una tensin; otros, como las aleaciones de oro o el esmalte dental, se deforman poco con la tensin. Curvas de tensin-distorsin. Un mtodo muy adecuado para comparar las propiedades mecnicas de los materiales consiste en aplicar diferentes fuerzas a un material y determinar los valores de tensin y distorsin correspondientes. Mdulo de elasticidad. Es una medida de la rigidez de un material y equivale al cociente entre la tensin y la distorsin en el segmento lineal o elstico de la curva de tensin-distorsin. Lmite proporcional y lmite de elasticidad. Indican la tensin que puede soportar un material antes de deformarse permanentemente. El lmite proporcional es el valor de la tensin a partir del cual la curva de tensin-distorsin deja de ser lineal o el cociente tensin/distorsin deja de ser proporcional. El lmite de elasticidad es la mayor tensin a que puede someterse un material, la cual, una vez liberada la carga, permite que ese material recobre sus dimensiones originales. Resistencia final. Se denomina a la tensin en que se produce la rotura del material, puede recibir el nombre de resistencia a la traccin o resistencia a la compresin. La unin entre dos materiales suele medirse durante la traccin o el cizallamiento, y se expresa como la tensin necesaria para romper dicha unin. La unin entre los dientes acrlicos y las bases de dentaduras acrlicas es fundamentalmente de tipo qumico y suele superar los 34 Mpa medidos durante la traccin.

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Dureza. Es la resistencia de un material al corte o indentacin bajo una determinada carga. Hay muchas pruebas de dureza superficial. Curvas de distorsin-tiempo. Son de mayor utilidad para explicar sus propiedades en aquellos materiales en los que la deformacin depende del tiempo que se mantenga la carga. Cuanto menor sea la duracin y la intensidad de la fuerza aplicada sobre el material de impresin, menor ser la distorsin permanente y mayor la exactitud de la impresin.

Reologa. Es el estudio del flujo de la materia. La viscosidad es la resistencia de los lquidos cuando una fuerza acta sobre ellos para moverlos. Se mide en unidades MPa.seg. El flujo es la deformacin dependiente del tiempo que se produce en un slido completamente fraguado cuando se somete a un esfuerzo constante. Se mide como el porcentaje de acortamiento en longitud que ocurre bajo una tensin por compresin.

4. MATERIALES DE IMPRESIN. La funcin de un material de impresin consiste en registrar con exactitud las dimensiones de los tejidos bucales y sus relaciones espaciales. Analizaremos diferentes materiales de impresin, ya que no existe ningn material que sea ideal para todas las aplicaciones. Un material ideal debe reunir los siguientes requisitos: Facilidad de manejo y precio razonable. Propiedades de fluidez adecuadas. Tiempo y caractersticas de fraguado adecuados. Suficiente resistencia mecnica para no desgarrarse ni deformarse permanentemente durante su extraccin. Buena exactitud dimensional. Aceptables para el paciente. Seguridad (ni txico ni irritantes). Propiedades adecuadamente resistentes a la degradacin como consecuencia de la desinfeccin. Compatibilidad con los materiales de los modelos o los troqueles. Buenas cualidades durante su almacenamiento (ausencia de deterioro de los materiales no utilizados en el consultorio). Los materiales pueden ser clasificados de diferentes maneras, una ellas clasifica en materiales flexibles y materiales rgidos en el momento de su extraccin de la boca.

Rgidos o no elstico Elstico

Fraguado por reaccin qumica (irreversible)

Yeso Oxido de Cinc-eugenol

Hidrocoloide alginato Polisulfuro Politer Siliconas

Fraguado por cambio de temperatura (reversible)

Modelina Cera

Hidrocoloide agar

MODELINAS

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Composicin: Una modelina contiene aproximadamente un 40% de resinas, un 7% de ceras, un 3% de cidos orgnicos, un 50% de relleno y pequeas cantidades de colorantes. La modelina es termoplstica. El cido esterico acta como plastificante, adems de proporcionar al material dureza y resistencia. La adicin de un relleno limita la fluidez del material y reduce la adhesividad del material reblandecido a los tejidos bucales. El relleno puede ser talco, greda u xido de hierro, y se le pueden aadir diversos pigmentos. Los colores ms utilizados en la modelina son el marrn, el gris o el verde. La modelina puede ser de punto de fusin bajo o elevado; el primero tiene mayor fluidez a la temperatura de la boca y a temperatura superiores.

Propiedades: Se requiere que le material tenga una fluidez mnima a la temperatura bucal, pero es necesario que sea suficientemente fluido a 8C por encima de la temperatura bucal para registrar los detalles en la impresin. A esta temperatura los tejidos bucales no sufren quemaduras. Requisitos de fluidez de la modelina:

Modelina Fluidez Baja fusin Alta fusin

A 37 C

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MATERIALES DE IMPRESIN DE OXIDO DE CINC-EUGENOL

Composicin: Se presenta en dos tubos de pasta.

Componentes Porcentaje

Tubo N 1 Oxido de cinc 87 Aceite vegetal o mineral estabilizado 13 Tubo N 2 Eugenol 12 Resina polimerizada 50 Relleno (del tipo slice) 20 Lanolina 03 Blsamo resinoso 10 Solucin aceleradora 05

Se ha establecido que la primera reaccin consiste en la hidrlisis del xido de cinc y su transformacin en hidrxido, indicando que el agua es esencial para la reaccin. El xido de cinc deshidratado no reacciona con eugenol deshidratado. Los fabricantes incorporan un porcentaje variable, necesario para que el material frage. La incorporacin o el contacto con agua durante la mezcla acelera la reaccin de fraguado. La reaccin de fraguado tiene lugar entonces bajo la forma de una reaccin acidobsica caracterstica para formar un quelato: ZnO + H2O ----- Zn(OH)2 Zn(OH)2 + 2HE ----- ZnE2 + 2H2O Base cido Sal (eugenolato de cinc) El cloruro de calcio acta como acelerador del tiempo de fraguado. Otros productos qumicos usados en el comercio como aceleradores son el acetato de cinc, alcoholes primarios y cido actico glacial. El aceite vegetal o mineral del tubo N1 acta como plastificante y tambin ayuda a suavizar la accin del eugenol, que es irritante. Si la pasta es demasiado fluida o carece de consistencia antes de fraguar, se agrega un relleno como cera o un polvo inerte. El eugenol irrita las mucosas de algunos pacientes; existe un producto comparable que en lugar de eugenol lleva cido larico u otros fenoles alcoxisustituidos, que reaccionan con el xido de cinc de manera similar.

Propiedades: El tiempo de fraguado es importante pues debe permitir hacer la mezcla, llenar la cubeta y colocar la impresin. Una vez que el material, en estado plstico ha sido llevado a la boca debe transcurrir un tiempo mnimo hasta que endurezca. El fraguado prolongado genera inexatitudes debido al inevitable movimiento del portaimpresiones mientras la pasta esta blanda. Se reconoce dos tiempos de fraguado, el inicial y el final; y se nombran dos tipos de pastas: tipo I (duras) y tipo II (blandas). El tiempo de fraguado inicial es el periodo comprendido entre el comienzo de la mezcla y el momento en que el material deja de separarse o extenderse cuando se toca su superficie con una varilla de metal. El

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fraguado final es el que se produce cuando una aguja de dimensiones especficas deja de penetrar en la superficie de una muestra de ms de 0,2 mm bajo una carga de 50 gramos. Generalmente, el material de fraguado duro tiene una consistencia ms fluida cuando se mezcla, un tiempo de fraguado final ms corto (10 minutos como mximo, mientras que para el de fraguado blando es de 15 minutos, los cuales se miden a 23C y a una humedad relativa de 50%) y una mayor resistencia a la penetracin al fraguar. Estos tiempos de fraguado disminuyen notablemente con la temperatura y la humedad de la boca. Los materiales de impresin de xido de cinc-eugenol son muy precisos; tan slo presentan una variacin dimensional durante el fraguado de, aproximadamente, -0,1%. Como en el caso de impresiones tomadas con modelina, la pasta para impresiones no debe deformarse al retirarla de la boca y debe resistir la fractura. La resistencia a la compresin de las pastas para impresiones de ZOE endurecidas puede llegar hasta 7 Mpa (1000 psi) 2 horas despus de hecha la mezcla.

MATERIALES DE IMPRESIN DE ALGINATO

Composicin:

Ingrediente del polvo de alginato y sus funciones

INGREDIENTE FUNCIN Sal de alginato sdico o potsico Sulfato clcico Fosfato sdico Tierra de diatomeas o polvo de silicato Sulfato potsico o fluoruro de cinc potasio Glicol orgnico Compuestos de amonio cuaternario o clorohexidina

Disolverse en el agua Reaccionar con el alginato disuelto para formar alginato clcico insoluble. Reaccionar preferentemente con el sulfato clcico y actuar como retardador. Controlar la consistencia de la mezcla y la flexibilidad de la impresin. Contrarrestar el efecto inhibitorio del alginato sobre el fraguado del modelo de yeso o el material del troquel Recubrir las partculas de polvo para reducir la dispersin durante la preparacin. Producir auto desinfeccin.

Cuando se mezcla el polvo de alginato con agua se forma una masa plstica sin grumos, que se convierte en un gel irreversible a los pocos minutos. La reaccin general simplificada es: Pasta ---- Gel Alginato sdico + SO4Ca + H2O ---- Alginato Clcico + Na + SO4 + H2O

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Los fabricantes controlan el tiempo de fraguado por medio de la cantidad de fosfato sdico presente en el polvo de alginato. Siempre que contenga algo de fosfato sdico, reaccionar preferentemente con los iones de calcio solubles. Una vez que haya reaccionado todo el fosfato sdico, el alginato sdico soluble reaccionar con los iones de calcio restantes, y precipitar en forma de alginato clcico. Debido a ello, se dice que el fosfato sdico es un retardador. El alginato clcico precipita formando una malla fibrosa en la que los espacios capilares intermedios estn ocupados por agua. Este tipo de estructura recibe el nombre de gel o, ms especficamente, de hidrogel, ya que el lquido es agua.

Propiedades: Tiempo de mezcla y de fraguado. Los fabricantes suministran alginatos de fraguado normal y rpido. Un alginato etiquetado como material de fraguado normal no debe fraguar en menos de 2 minutos ni en ms de 4,5 minutos a partir del comienzo de la mezcla, y tener un tiempo de trabajo de hasta 2 minutos. Los alginatos de fraguado rpido tienen un tiempo de fraguado de 1 a 2 minutos y un tiempo de trabajo de 1,25 minutos como mnimo. El tiempo de mezcla de los alginatos de fraguado rpido es de 30-45 segundos. Dado que el fraguado es el resultado de una reaccin qumica, un aumento de la temperatura del agua usada para preparar la mezcla acortar los tiempos de trabajo y de fraguado. La proporcin de polvo y agua influye tambin en los tiempos de fraguado: al aumentar la fluidez de la mezcla aumenta el tiempo necesario para que frage el material. Deformacin permanente. Muchos alginatos comerciales tienen una deformacin permanente real de 1,5% (98,5% de recuperacin). Por consiguiente, el alginato es un material de impresin flexible pero perfectamente elstico. El grado de deformacin permanente aumenta cuando aumenta el grado de deformacin durante la extraccin, cuando se prolonga el tiempo de compresin y cuando aumenta la proporcin de agua-polvo.

Flexibilidad. La compresin se mide entre unas tensiones de 100 y 1000 g/cm. Los alginatos comerciales suelen tener unos valores entre el 11 y el 15%, pero algunos fabricantes suministran alginatos de fraguado duro que tienen unos valores que se acercan al 3%. Las proporciones relativas de agua y polvo influyen en la flexibilidad del alginato fraguado. Al reducir la proporcin de agua / polvo (mezclas ms espesas) disminuye la flexibilidad. Resistencia. La resistencia de los alginatos a la compresin y al desgarro son requisitos importantes, aunque el factor fundamental es la resistencia al desgarro. La mayora de los productos comerciales poseen una resistencia a la compresin muy por encima de los 3500g/cm (resistencia mnima segn ANSI-ADA), con valores que oscilan entre 5000 y 7000 g/cm. Conviene sealar que la resistencia de los alginatos depende de la velocidad de deformacin de la impresin; la resistencia a la compresin y al desgarro aumentan con la velocidad de deformacin(extraccin). Las impresiones de alginato son menos propensas a los desgarros durante la extraccin cuando se acta con rapidez.

Oclusin


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La resistencia de los alginatos aumentan igualmente cuando se emplean mezclas ms densas pero se limita la fluidez durante el asentamiento de la impresin. La resistencia al desgarro y la compresin en el momento de extraer la impresin aumentan al retrasar el momento de la extraccin.

Variacin dimensional. Las impresiones de alginato tienen el problema de que pueden perder precisin con el paso del tiempo. El alginato fraguado es un gel hidrocoloide que contiene mucho agua. Esta agua se evapora si se guarda la impresin al descubierto, y la impresin se contrae. Si se sumerge la impresin en agua, absorbe lquido y se expande. La menor variacin dimensional se observa cuando se almacena la impresin en una atmsfera con una humedad relativa que se aproxima al 100%. No obstante, los geles de alginato se contraen incluso con una humedad relativa del 100% debido a un proceso conocido como sinresis(formacin de un exudado en la superficie del gel). Afortunadamente, la sinresis es un proceso bastante lento, y normalmente las impresiones de alginato se pueden guardar con una humedad relativa del 100% durante una hora sin que se produzcan variaciones dimensionales significativas. Lo mejor es preparar el modelo inmediatamente despus de obtener la impresin.

Reproduccin de detalles. Las impresiones de alginato pueden transferir una lnea de 0,075 mm de anchura a un modelo de yeso. Desinfeccin. Los estudios realizados han demostrado que los virus de prueba quedan inactivados en las impresiones de alginato con un bao de 10 minutos en hipoclorito sdico al 0,5% o una espera de 10 minutos despus de rociar la impresin con la misma solucin; una inmersin de 20 minutos en glutaraldehdo al 2% diludo al 1:4.

MATERIALES DE IMPRESIN DE GOMA DE POLISULFURO

Composicin: Los polisulfuros constan de dos pastas: un tubo etiquetado como catalizador o acelerador y otro etiquetado como base. La pasta base contiene un 80% de polmero orgnico de bajo peso molecular, con grupos mercaptano (-SH) reactivos, y un 20% de sustancias de refuerzo, como dixido de titanio, sulfato de cinc, carbonato de cobre o slice. El tubo de acelerador, o catalizador, contiene un compuesto que hace reaccionar los grupos mercaptano para formar una goma de polisulfuro. El catalizador va acompaado por un aceite inerte como dibutil o dioctil ftalato. El catalizador ms usado es el dixido de plomo, con o sin dixido de manganeso; otro catalizador utilizado es el hidrxido de cobre.

Mercaptano + Dixido de plomo ---- Polisulfuro + H2O La reaccin es sensible a la humedad y la temperatura. Un incremento de cualquiera de ambos parmetros acelerar la reaccin de fraguado.

Propiedades: Los valores de deformacin permanente, entre el 2 y 3%, obtenidos al mantener el material bajo una compresin del 12 % durante 30 segundos,

Oclusin


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indican que los polisulfuros no son perfectamente elsticos, por lo que se debe aplicar una compresin mnima durante la extraccin de la impresin. La goma de polisulfuro para impresiones se contrae en 0,3-0,4% durante las primeras 24 horas, razn por la cual conviene preparar inmediatamente los modelos y troqueles. Las gomas de polisulfuro proporcionan una reproduccin excelente de los detalles superficiales, pudiendo reproducir fcilmente lneas finas de 0,025mm de anchura. Se puede prolongar la longevidad guardando el material no utilizado en el refrigerador. Los polisulfuros tienen una resistencia al desgarro de 22lb/in (4000 gr/cm) unas ocho veces mayor que la de los hidrocoloides.

MATERIALES DE IMPRESIN DE GOMA DE SILICONA

Composicin Como materiales de impresin se utilizan dos tipos de silicona: 1) de condensacin y 2) de adicin. Los nombres indican el tipo de reaccin de polimerizacin . Siliconas de condensacin. El material incluye una base y un catalizador. La base es una pasta que contiene una silicona de peso molecular moderadamente bajo, denominada dimetilsiloxano, que posee grupos OH reactivos. Para dar la consistencia adecuada a la pasta y rigidez a la goma polimerizada se aaden agentes de refuerzo, como slice. El catalizador consiste en una suspensin de ster orgnico de estao y un silicato alqulico como el orto-etilsilicato. Las pastas de silicona pueden tener consistencia fluida, normal o densa, y tambin una consistencia muy densa denominada masilla. La consistencia depende de la eleccin del peso molecular del dimetilsiloxano y de la concentracin del refuerzo. Loa materiales ms densos poseen pesos moleculares elevados. La concentracin del refuerzo oscila entre el 35% para el material fluido y el 75% para la masilla. Reaccin de polimerizacin: Dimetilsiloxano + Ortoetilsilicato + Octoato de estao --- Goma de silicona + Alcohol etlico

Siliconas de adicin. El material consiste en un sistema de dos pastas o dos masillas; uno de los componentes contiene una silicona de bajo peso molecular con grupos vinilo terminales, un relleno de refuerzo y un catalizador de cloroplatino, y el otro componente contiene una silicona de bajo peso molecular con hidrgenos silnicos y un relleno de refuerzo. Ambos componentes se mezclan en cantidades iguales de pasta o de masilla, producindose una reaccin de adicin entre los grupos hidrgeno y vinilo, sin que se formen subproductos. Reaccin de polimerizacin: Siloxano hidrogenado + Siloxano con vinilos terminales + cido cloroplatino ---- Goma de silicona Si la silicona de adicin posee grupos hidroxilo se produce una reaccin colateral que genera hidrgeno. El hidrgeno va desprendindose gradualmente del material fraguado y produce burbujas en los troquele de yeso preparados durante la hora siguiente. Algunos productos permiten

Oclusin


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obtener troqueles inmediatamente gracias a un control de la presencia de grupos hidroxilo o a la inclusin en el material de impresin de un absorbente de hidrgeno como el paladio. Las siliconas para impresiones no se humedecen fcilmente con las mezclas de productos derivados del yeso, ya que son hidrfobos y las mezclas forman ngulos de contacto con las siliconas de unos 100 grados. Algunos productos contienen surfactantes ( como detergentes) y se vuelven hidrfilos, formando ngulos de contacto de unos 40 grados. Con siliconas hidrfilas se pueden preparar modelos y troqueles de yeso con menos burbujas de aire.

Propiedades: Siliconas de condensacin. El tiempo de trabajo de las siliconas es breve (max. 90seg.) y el tiempo de polimerizacin vara entre 6 y 8 minutos. Las siliconas de condensacin experimentan cambios dimensionales durante el fraguado por prdida de alcohol. La mayor parte del cambio dimensional se produce durante la hora siguiente al fraguado. Las siliconas de condensacin experimentan menos deformacin permanente que los polisulfuros, debido a que las siliconas forman ms enlaces cruzados. Las siliconas reproducen fcilmente los detalles ms finos de la superficie, y pueden reproducir perfectamente un surco en forma de V con una anchura de 0,025 mm. Las siliconas tienen una resistencia al desgarro de unas 17lb/in (3000 g/cm), menor que la de los polisulfuros, no causa ningn problema clnico.

Siliconas de adicin. La variacin dimensional y la deformacin permanente de estas siliconas son notablemente mejores que las de las siliconas de condensacin. La variacin dimensional en 24 horas es muy reducida: aproximadamente 0,1%. La deformacin permanente en el momento de la extraccin de la boca es de un 0,2%, la ms baja de todos los materiales de impresin. Su flexibilidad es inferior a la de otras gomas de impresin, con la excepcin de los politeres. La separacin de una impresin de silicona de adicin de una zona con entrantes puede plantear dificultades debido a su rigidez. Reproducen fcilmente lneas de menos de 0,025mm.

MATERIALES DE IMPRESIONES DE GOMA DE POLITER

Composicin: Las gomas de politer para impresiones constan de una base y un catalizador. La base es un politer de peso molecular moderadamente bajo. Los grupos terminales del politer reaccionan entre s por la intermediacin de un catalizador de ster aromtico del cido sulfnico, formando una goma entrelazada de peso molecular elevado. Politer + ster sulfnico ---- Goma entrelazada

Propiedades: El tiempo de trabajo es el ms breve y su consistencia se considera normal aunque es ms densa que la de otros materiales de consistencia normal. El tiempo de trabajo es tan corto que la viscosidad va aumentando notablemente mientras se prepara la mezcla del material. El tiempo de mezcla es de 30-45 segundos. Se puede reducir o aumentar un 25% la

Oclusin


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cantidad de catalizador para prolongar o acortar el tiempo de trabajo o de polimerizacin. El aumento de la temperatura de la habitacin acorta los tiempos de trabajo y de polimerizacin Los politeres experimentan menos deformacin permanente que los polisulfuros, pero no tan baja como la de las siliconas. Presenta una escasa fluidez una hora despus de su fraguado debido a los enlaces cruzados y la gran rigidez de la goma. La gran rigidez se refleja en su limitada flexibilidad, un 3% que constrasta con el 5% de las siliconas de condensacin y el 7% de los polisulfuros de consistencia normal. Los politeres varan menos de dimensiones similar a las siliconas de adicin. Los politeres absorben agua y cambian de dimensiones si se guardan en contacto con agua hasta que alcanzan el equilibrio. Por lo tanto, no se deben almacenar los politeres para impresiones en agua, y se deben lavar y secar despus de extraerlos de la boca y de las soluciones desinfectantes. El ster sulfnico aromtico puede irritar la piel, por lo que se debe evitar el contacto directo con este catalizador. Conviene mezclar bien el catalizador con la base para no irritar los tejidos orales.

Oclusin


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CALIFICACIN CUALITATIVA DE LAS PROPIEDADES FSICAS Y MECNICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN DE GOMA

Propiedad Polisulfuro Silicona de condensacin

Silicona de adicin

Politer

Tiempo de trabajo Tiempo de polimerisad Contraccin al fraguar Deformacin permanente por compresin Flexibilidad durante la extraccin Resistencia al desgarro Fluidez tras el polimerizado bajo el efecto de fuerzas leves Humificacin por las mezclas de yeso Evolucin gaseosa tras el fraguado Reproduccin de detalles

Moderadamente largo Moderadamente largo Moderadamente elevada Moderadamente elevada Elevada Moderadamente elevada Moderadamente elevada Moderada No Excelente

Corto Corto-moderado Elvada-moderada Moderadamente elevada Moderada Escasa-moderada Escasa Mala No Excelente

Corto-moderado Corto-moderado Muy escasa Muy escasa Escasa-moderada Moderada Muy escasa Mala-buena Si-no Excelente

Corto Corto Escasa Moderadamente elevada Escasa Escasa Muy baja Buena No Excelente

MATERIALES DENTALES USADOS EN LABORATORIO YESOS

Los derivados del yeso se utilizan ampliamente en odontologa para fabricar modelos, vaciados y troqueles. Un material debe reunir una serie de cualidades para poder usarlo en la fabricacin de modelos o troqueles. Dichas cualidades (algunas de las cuales pueden no existir en todos los materiales) son precisin, la estabilidad dimensional, la capacidad para reproducir todos los detalles, la fuerza y la resistencia a la abrasin, la facilidad de adaptacin a la impresin, el color, la seguridad (inocuidad para la salud) y la economa de tiempo.

Caracterstica fsicas y qumicas: La frmula qumica del yeso es SO4Ca2H2O. Al calentarlo durante el proceso de fabricacin, el yeso pierde 1 moles de sus dos moles de agua

Oclusin


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de cristalizacin, y se convierte en la forma semihidratada del sulfato clcico. La frmula qumica del sulfato clcico semihidratado es SO4CaH2O, que a veces se escribe (SO4Ca)2 H2O. Cuando se mezcla con agua el sulfato clcico semihidratado en forma de escayola, cemento piedra o cemento piedra de gran resistencia, se produce una reaccin y la forma semihidratada se convierte de nuevo en sulfato clcico dihidratado. La reaccin de carcter exotrmico, es la siguiente: SO4CaH2O + 1H2O SO4Ca2H2O + calor Escayola agua yeso La escayola se fabrica calentando el yeso en un horno abierto a una temperatura de unos 115C. El polvo semihidratado que se obtiene es un material poroso de forma irregular denominado sulfato clcico semihidratado beta. La escayola ortodncica es una mezcla de escayola para modelos y cemento piedra, y se usa para fabricar modelos ortodncicos. El cemento piedra dental se fabrica eliminando parte del agua de cristalizacin del yeso bajo presin y en presencia de vapor de agua a 125C. Las partculas semihidratadas de este material tienen una forma uniforme y son menos porosas que las de escayola. El cemento piedra dental recibe el nombre de sulfato calcio semihidratado alfa. El cemento piedra de gran resistencia se obtiene mediante la ebulicin del yeso en una solucin de cloruro clcico al 30%. Las partculas semihidratadas conseguidas de este modo son las menos porosas de los tres tipos de partculas semihidratadas. La escayola, el cemento piedra y el cemento piedra de gran resistencia estn constituidos por partculas semihidratadas cuyo tamao, forma y porosidad difieren para cada material. Estas diferencias fsicas entre las partculas semihidratadas son los factores bsicos que determinan las condiciones de manipulacin para la mezcla de las partculas y las propiedades y aplicaciones del derivado del yeso endurecido.

Cantidad de agua necesaria para mezclar los materiales de yeso Yeso Agua para la mezcla

(ml por cada 100g de polvo)

Exceso de agua (ml por cada 100g de

polvo) Escayola para modelos (tipo II) Cemento piedra dental (tipo III) Cemento piedra dental de gran resistencia (tipo IV)

37 - 50 28 - 32 19 - 24

18 31 9 13 0 5

El exceso de agua necesario para mezclar el polvo semihidratado depender del tamao, la forma y la porosidad de las partculas. Los cristales semihidratados porosos y de forma irregular necesitan ms agua para facilitar la hidratacin y la mezcla que los cristales porosos de forma ms regular.

Propiedades:

Tiempos de fraguado inicial y final. El tiempo de fraguado inicial es el tiempo de trabajo en la que se puede mezclar y verter sobre la impresin. Durante

Oclusin


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la mezcla se da la reaccin qumica formando cristales dihidratados, la viscosidad de la masa va aumentando hasta que ya no puede fluir y penetrar en los detalles finos de la impresin. En ese momento el material ha alcanzado el tiempo de fraguado inicial y no se debe seguir manipulando. Se puede identificar clnicamente el tiempo de fraguado inicial cuando se pierde el brillo de la superficie debido a la absorcin del exceso de agua por los cristales de yeso que estn endureciendo. El tiempo de fraguado inicial debe oscilar entre 8 y 16 minutos a partir del comienzo de la mezcla. El tiempo de fraguado final se define como el momento en el que el material puede separarse de la impresin sin distorsiones no roturas, momento en el que la reaccin qumica ha terminado. Este puede durar 20 minutos a partir del comienzo de la mezcla, en la prctica se suele dejar que la masa de yeso endurezca durante 45 60 minutos antes de separarla de la impresin. Reproduccin de los detalles. El yeso fraguado tiene una superficie porosa a nivel microscpico. Con frecuencia se forman burbujas de aire a nivel de la superficie de unin entre la impresin y el modelo de yeso, debido a que el yeso recin mezclado no humedece bien algunos materiales de impresin.

Relacin entre el ngulo de contacto del cemento piedra de gran resistencia con diversos materiales de impresin y el nmero de burbujas en los modelos

Material

Angulo de contacto del cemento piedra de gran resistencia (grados)

Nmero de burbujas en el modelo

Agar Alginato Politer Polisulfuro Silicona (hidrfila) Silicona (hidrfoba)

40 44 49 51 67 77 50 92 - 98

-- -- 9 28 39 43 -- 56 69

Como puede verse en la tabla, el nmero de burbujas formado en un modelo es proporcional a la humectabilidad del material de impresin, tal como indica el ngulo de contacto entre el yeso recin mezclado y la impresin. Se puede reducir notablemente la frecuencia de las burbujas vibrando el modelo durante el vertido.

Resistencia a la compresin. La resistencia de los materiales de yeso es directamente proporcional a la densidad de la masa fraguada.

Resistencia y variacin dimensional de los productos derivados del yeso

Yeso

Resistencia mnima a la compresin durante una hora. Lbs/in(Mpa)

Escayola para modelos (tipo II) Cemento piedra (tipo III) Cemento piedra de gran resistencia (tipo IV) Cemento piedra de gran resistencia y expansin (tipo V)

1300 (4) 3000 (21) 5000 (34) 7000 (48)

Oclusin


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Resistencia a la traccin. El yeso tipo II tiene una resistencia a la traccin durante una hora de unas 330 lbs/in (2,3 Mpa). Una vez que se seca la resistencia se duplica. El yeso tipo IV tiene una resistencia dos vez mayor, tanto seco como hmedo. Esta propiedad es importante cuando los modelos suelen soportar fuerzas de flexin, como las que se producen al separar los modelos de los materiales de impresin. Dureza y resistencia a la abrasin. La dureza superficial de los materiales de yeso depende de su resistencia a la compresin. La mxima dureza y resistencia a la abrasin se alcanza cuando el material ha adquirido la dureza en seco. La ausencia de una superficie lisa y uniforme podra disminuir la resistencia a la abrasin. El empleo de una solucin endurecedora puede incrementar notablemente la dureza y mejorar la resistencia a la abrasin en algunos yesos tipo IV, por la obtencin de una superficie ms lisa. Exactitud dimensional. Todos los materiales de yeso experimentan al fraguar una expansin lineal cuantificable. La expansin se debe al crecimiento de los cristales de sulfato clcico dihidratado y a la colisin de dichos cristales entre s. Si durante el proceso de fraguado se sumergen en agua los materiales de yeso, aumenta su expansin de fraguado, la cual recibe el nombre de expansin higroscpica. Efecto de la proporcin agua-polvo sobre el tiempo de fraguado y la resistencia a la compresin del yeso tipo II con un espatulado normal.

Proporcin Agua polvo (ml/g)

Tiempo de fraguado inicial (min)

Resistencia a la compresin despus de una hora (lbs/in(MPa))

0,45 0,50 0,55

8 11 14

1800 (12,6) 1600 (11,2) 1300 (9,1)

Cualquier variacin de la proporcin de agua-polvo recomendada por el fabricante altera el tiempo de fraguado, la resistencia y la expansin de fraguado. La secuencia de la mezcla es echar primero el agua en el recipiente, y a continuacin se aade el polvo y se permite que se asiente en el agua durante unos 30 segundos. De este modo se reduce la cantidad de aire que se incorpora a la mezcla durante el espatulado inicial. Normalmente se obtiene un producto menos poroso haciendo el vaco sobre la mezcla durante el espatulado o despus del mismo, ya que elimina la mayor parte de aire incorporado a la mezcla durante el espatulado. Tambin es til un vibrador automtico para eliminar las burbujas de aire durante la mezcla. El tiempo y la velocidad del espatulado tienen un efecto sobre el tiempo de fraguado y la expansin de los materiales de yeso. Al aumentar el espatulado disminuye el tiempo de fraguado. Tambin aumenta la expansin de fraguado al aumentar el tiempo o la velocidad del espatulado. Tanto el tiempo de fraguado como la expansin de fraguado disminuyen al efectuar la mezcla al vaco. La humedad atmosfrica altera los materiales de yeso por ser higroscpicos formando sulfato clcico dihidratado, por lo cual se deben

Oclusin


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guardar todos los productos de yeso en un recipiente cerrado cuando no se estn utilizando, para protegerlos de la humedad ambiental.

CERAS

Cera-base Se utiliza en la cubeta de la placa base para establecer la dimensin vertical, el plano oclusal y la forma inicial de la arcada en las restauraciones de dentadura completa. Normalmente tiene un color rosado, lo que permite un cierta calidad esttica durante la fase inicial de la construccin de la dentadura antes de su procesado. Con la cera para placa base se puede elaborar el contorno deseado para la dentadura despus de colocar los dientes en su sitio, modelando el patrn definitivo para la dentadura. Una composicin tpica puede llevar un 80% de ceresina, un 12% de cera de abeja, un 2,5% de carnauba, un 3% de resinas naturales o sintticas y un 2,5% de ceras microcristalinas o sintticas. La fluidez es el deslizamiento de las molculas de cera unas sobre otras. Depende fundamentalmente de la temperatura, de la composicin de la cera, de la fuerza que provoca la deformacin y del tiempo durante el que se aplica la fuerza. La fluidez aumenta notablemente al acercarse al punto de fusin de la cera o al incrementar la carga o el tiempo de aplicacin de la misma.

Requisitos de fluidez para la cera base

Fluidez (%) Cera Temperatura (C)

Mnima Mxima De tipo I De tipo II De tipo III

23 37 45 23 37 45 23 37 45

- 1,0 5,0 80,0 -- -- -- 0,6 -- 2,5 50,0 90,0 -- 0,2 -- 1,2 5,0 50,0

El tipo I es una cera blanda para modelar contornos. El tipo II es una cera media que se utiliza en patrones que se vayan a probar dentro de la boca en climas templados; y el tipo III es una cera dura para patrones que se prueban dentro de la boca en climas tropicales. La cera para la placa base que rodea y sostiene los dientes de una patrn de cera para una dentadura mantiene una tensin residual, como consecuencia del enfriamiento irregular, del modelado de la cera con la esptula caliente y de la manipulacin fsica de la cera por debajo de su temperatura ideal de trabajo. Si se conserva el patrn acabado para una dentadura durante mucho tiempo, la cera puede deformarse y los dientes moverse. Se debe proceder a vaciar la dentadura encerada una vez completada para mantener la mayor exactitud posible en las relaciones interdentales.

Oclusin


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RESINAS ACRILICAS

Composicin.

Componentes del polvo y el lquido de un material acrlico para bases de dentaduras

Polvo Lquido Poli(metilmetacrilato) o polmero Perxido orgnico iniciador Dixido de titanio para controlar translucidez Pigmentos colorantes inorgnicos Fibras sintticas teidas para efectos estticos

Metilmetacrilto o monmero Hidroquinona inhibidora Dimetacrilato o agente de enlace * Amina orgnica aceleradora **

*El producto incluir un agente de enlace si el fabricante indica que se trata de un material acrlico de enlaces cruzados **El material slo incluir la amina si va etiquetado como producto para uso a la temperatura ambiente. Algunos fabricantes los clasifican como materiales autopolimerizables o de polimerizacin en fro. Un polmero de enlaces cruzados es un polmero reticular de peso molecular elevado. Tienen la ventaja de ser ms resistentes a los disolventes orgnicos y al agrietamiento superficial en la boca. La polimerizacin consiste en la conversin de compuestos de bajo peso molecular llamados monmeros, en compuestos de peso molecular elevado, llamados polmeros. El iniciador de la reaccin es un perxido orgnico (normalmente perxido de benzolo) que se descompone en radicales libres activos (fragmento molecular con un electrn sin emparejar), ya sea por calentamiento o por la adicin de un acelerador orgnico (normalmente una amina orgnica). En primer caso, hay que alcanzar una temperatura de unos 74C para conseguir unos ndices de descomposicin razonables, y en el segundo caso, amina orgnica descompone el perxido a la temperatura ambiente. Los radicales libres activos reaccionan con el doble enlace de las molculas monomricas del metilmetacrilato. Una vez que quedan activadas las molculas de los monmeros, pueden reaccionar con otras unidades monomricas, formando una cadena polimrica creciente. La reaccin contina hasta que se desactiva la molcula activada. El lquido es fundamentalmente monmero, que es muy voltil. Incluye menos de un 0,1% de hidroquinona, un inhibidor orgnico, que tiene la importante funcin de evitar que le monmero polimerice durante el tiempo de almacenamiento. La reaccin de polimerizacin se puede poner en marcha con la luz ultravioleta; debido a ello, el lquido se envasa siempre en frascos de cristal marrn oscuro que filtran las radiaciones indeseables. Proporcin monmero-polmero. Es necesario emplear una cantidad suficiente de monmero para que moje bien cada partcula de polmero. Las proporciones aproximadas de polmero y de monmero son por lo general de 3 a 1, expresadas en volumen. En general, cuanto ms polmero se use, menor ser el tiempo de reaccin y adems, la contraccin de la resina ser menor. Reaccin entre monmero y polmero. Durante la reaccin fsica entre el polvo y el lquido se identifican por lo menos cuatro periodos:

Oclusin


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El polmero se ablanda poco a poco en el monmero y se forma una masa algo fluida e irregular. El monmero ataca al polmero. Esto se efecta al penetrar el monmero en el polmero; la capa de polmero as penetrada se disuelve en la solucin o se dispersa en el monmero. Este periodo se caracteriza por la elasticidad y adhesividad de la mezcla cuando se la toca o estira. A medida que le monmero se va difundiendo en el polmero y la masa se satura del polmero en solucin, se torna blanda y plstica. Ya no es pegajosa, y no se adhiere a las paredes del frasco donde se hace la mezcla. Se compone de partculas de polmeros no disueltas suspendidas en una matriz plstica de monmero y polmero disuelto. Este periodo suele llamarse estado plstico o de gel. Mientras la mezcla se halla en este periodo, se empaca en el molde. El monmero desaparece por evaporacin y por la penetracin en el polmero. La masa se hace ms cohesiva y elstica. El tiempo requerido para alcanzar el tercer periodo depende de la solubilidad de las perlas del polmero en el monmero. La solubilidad puede aumentarse con slo elevar la temperatura. Otro factor que influye en el periodo plstico es el tamao de las partculas del polmero; cuanto menor sea el tamao, ms rpida ser la disolucin del polmero en el monmero y ms corto el tiempo plstico.

Propiedades.

Propiedades de los materiales acrlicos termoprocesados para bases de dentaduras

Resistencia a la traccin Resistencia a la compresin Lmite proporcional Mdulo elstico Resistencia a los impactos Elongacin Desviacin transversal 3500g 5000g Resistencia al fatiga 2500 lbs/in (17 MPa) Dureza de Knoop Conductividad trmica Temperatura de distorsin trmica Contraccin de polimerizacin (volumtrica) Absorcin acuosa (24 horas) Solubilidad acuosa (24 horas) Adhesin a metal Adhesin a acrlico (en traccin) Estabilidad cromtica Sabor u olor Compatibilidad tisular

8000 lbs/in (55 MPa) 11000 lbs/in (76 MPa) 3800 lbs/in (26 MPa) 555000 lbs/in (3800 MPa) 0,2 pies lb/in 2% 2 mm 4 mm 1.500.000 ciclos 15 Kg/mm 0,0006 cal/seg/cm (C/cm) 95 C 6 % 0,6 mg/cm 0,02 mg/cm nula 6000 lbs/in (41 MPa) buena nulos buena

Los materiales termopolimerizables tienen una resistencia reducida pero adecuada, son bastantes flexibles, quebradizos y blandos, tienen una resistencia relativamente elevada a rotura por fatiga, tienen una conductividad trmica escasa y una temperatura de distorsin calrica baja, experimentan una contraccin de polimerizacin bastante elevada, absorben

Oclusin


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mucho agua pero son poco solubles en agua, son resistentes a los disolventes, no se adhieren al metal, poseen una estabilidad cromtica y una compatibilidad tisular bastante buenas, se humedecen moderadamente con el agua y no tienen sabor ni olor.

BIBLIOGRAFA. Phillips RW. La ciencia de los Materiales Dentales de Skinner. 2da edicin, Nueva editorial Interamericana, Mxico, 1986. Zarb GA, Hickey JC, Bolender CL, Carlsson GE. Prostondocia Total de Boucher. Dcima edicin, Nueva editorial Interamericana, Mxico, 1990. Craig RG, OBrien W, Powers JM. Materiales Dentales. Propiedades y manipulacin. Mosby, Madrid, 1996. PREGUNTAS. 1.Cules son las propiedades de los materiales dentales? Explique cada una de ellas. 2.Qu materiales de impresin existen? Cules son las propiedades ideales de estos?. 3.Qu tipos de yeso conoce y cual es la diferencia entre ellos? 4.Cules son las caractersticas fsicas y qumicas de las resinas acrilicas?

Oclusin


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IMPRESIONES PRIMARIAS - MODELOS PRIMARIOS - CUBETA INDIVIDUAL

Carlos Paz Mayuri C.D.

1. INTRODUCCION En odontologa como en otra profesin, el xito siempre se consigue cuando uno programa las acciones para lograr un objetivo . En prtesis el odontlogo necesita tener una rplica precisa y exacta de la boca del paciente y poder elaborar una prtesis; para ello se vale de una serie de impresiones y modelos los cuales nos permitirn ir logrando paso a paso ese objetivo. Por otro lado debemos tener muy presente, que el xito solo lo podemos lograr si de manera conciente y minuciosa logramos incluir cuatro (4) factores que son : Soporte ,Retencin ,Estabilidad y Confort del paciente. En esta primera etapa el objetivo es conseguir las denominadas reas de soporte que van a tener nuestras prtesis, esto debemos tenerlo muy presente para ejecutar los procedimientos que nos conduzcan a obtener dichas reas, como por ejemplo, determinar el material a usar , la o las tcnicas a emplear etc. Para entender este objetivo pongamos un ejemplo: supongamos que nos dijeran que existe una mesa debajo de una sbana extendida y nos pidieran que describiramos la forma de la mesa, obviamente no lo podramos hacer si es que no dejramos caer esa sbana sobre la mesa para ver su silueta y poderla describir. De igual forma ,intraoralmente, nosotros necesitamos lograr visualizar las reas de soporte de nuestro reborde maxilar para saber sobre que superficies se van a trabajar la futura prtesis, para esto necesitaremos de un material que presione las zonas compresibles de la mucosa y nos permita visualizar sus reas firmes . Las impresiones son la reproduccin en negativo de los tejidos de la cavidad oral efectuada con un material que endurece o fragua en contacto con stos , dependiendo del tipo de material que se utilice se pueden clasificar en tres tipos: 1.- Impresiones mucoestticas. Aquellas en que el material por su densidad no presionan o comprimen los tejidos sino que los copian tal como son. 2.- Impresiones mucocompresivas: Aquellas en que el material por su densidad ejerce compresin sobre los tejidos. 3.- Impresiones con presin selectiva: Aquellas impresiones en las que se puede seleccionar las zonas donde queremos ejercer presin sobre los tejidos. Es obvio que si nuestro objetivo en esta etapa es la de conseguir las reas de soporte deberemos escoger un tipo de impresin MUCOCOMPRESIVA, es decir debemos seleccionar un material de gran densidad que pueda comprimir y revelar las reas de soporte. 2. SELECCION DE LAS CUBETAS Habiendo seleccionado el tipo de material a emplear, nos falta seleccionar la tcnica a usar. Si uno de nuestros objetivos es lograr progresivamente la

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precisin en la rplica de los rebordes y otras estructuras siendo sta nuestra primera impresin a tomar, debemos procurar conseguirla lo mas perfecta posible. Para lograrlo , utilizaremos un recipiente modificable que nos permita llevar el material de impresin a la boca: esta ser la cubeta de impresin. Debido a la necesidad de modificar la cubeta esta tiene que ser de aluminio ya que es un material modificable .Estas se presentan en tamaos estndar. El procedimiento de seleccionar la cubeta en forma mas idnea para cada maxilar es la de utilizar el comps .En el maxilar superior se colocan las puntas del comps en los flancos vestibulares de las tuberosidades y tomando esa medida de referencia se busca la cubeta indicada. Para el caso de la cubeta inferior el comps deber colocarse en los flancos linguales .Estas cubetas permiten al operador recortarlas mediante tijeras para metal hasta adaptarlas a las caractersticas intraorales de cada maxilar.

3. ADAPTACION DE LAS CUBETAS Seleccionada ambas cubetas procederemos a adaptarlas . Con la ayuda de la tijera para metal realizaremos recortes sucesivos hasta lograr que el borde de la cubeta quede a 2 o 3 mm del fondo de surco. Este borde debe ser pulido con piedras montadas verdes para no ocasionar algn dao en los tejidos orales. De ser necesario se puede utilizar alicates para afinar el contorneado. La adaptacin debe ser lo mas precisa posible a fin de poder confinar de manera homognea el material de impresin.

4. SELECCIN DEL MATERIAL DE IMPRESION Hemos mencionado que para tomar nuestra impresin primaria necesitamos utilizar un material denso que pueda comprimir los tejidos a fin de mostrarnos las reas de soporte, hoy en da , contamos con muchos materiales por lo que es difcil escoger cual es el indicado. Para este fin hay que pensar en las ventajas y desventajas de los materiales de impresin, considerando los siguientes criterios: - Fcil manipulacin - Tiempo de trabajo adecuado, - Costo en el mercado , - Compatibilidad con otros materiales, - Facilidad de correccin . Despus de analizar estos criterios se considera que el material mas adecuado es la MODELINA O GODIVA o COMPUESTO DE MODELAR.

5. TOMA DE LA IMPRESIN PRIMARIA Para realizar esta accin nos valdremos de una secuencia lgica a fin de ejecutarlo de manera correcta: Cargado de la cubeta Introduccin de la cubeta Orientacin de la cubeta Profundizacin de la cubeta Estabilizacin de la cubeta Recorte muscular inducido por el operador Endurecimiento primario del material Extraccin de la cubeta Lavado Endurecimiento final del material Anlisis crtico de la impresin

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Conociendo esta secuencia y despus de haber seleccionado y adaptado nuestra cubeta y seleccionado el material de impresin iniciamos la impresin primaria Hay que calentar agua en un recipiente hasta lograr la temperatura adecuada (65C ). Luego introducir la modelina en el agua caliente hasta lograr el reblandecimiento progresivo y homogneo de todo el material. Este debe amasarse de tal forma que al hacerlo nuestros dedos no perciban grumos del material. Para el maxilar superior haremos con la modelina reblandecida una esfera y la colocaremos en la cubeta a nivel del paladar para luego, con la ayuda de los pulgares, ir desplazando el material de manera uniforme sobre la misma. De ser necesario, se puede introducir la cubeta con el material al recipiente con agua caliente, si notamos que ste comienza a endurecer. Hay que insinuar un surco que corresponda al reborde alveolar. Introducir la cubeta con el material en la boca del paciente y mediante una presin constante llevar a su posicin sobre el reborde alveolar. Inducir movimientos de succin al paciente. Para el maxilar inferior haremos con la modelina reblandecida un cilindro el cual se colocar a lo largo de la cubeta siguiendo el mismo procedimiento que en el maxilar superior. Luego sumergir nuevamente la cubeta en agua caliente para homogenizar la modelina e introducirlo en boca del paciente y mediante una presin constante llevela a su posicin sobre el reborde alveolar. Solicitar al paciente que realice movimientos funcionales tales como succin , abrir y cerrar la boca, llevar la punta de la lengua hacia el paladar y comisuras. Esperamos que el material endurezca lo retiramos de boca lo lavamos y realizamos la crtica de la impresin con la finalidad de saber si es correcta o no. Algunos de los criterios que debemos tener presente en el anlisis de la impresin son los siguientes: No debe haber quedado la impresin de nuestras huellas dactilares sobre el material de impresin ya que esto nos indicara que el mismo no ha tenido contacto con los tejidos. No debe existir pliegues sobre la superficie de la impresin . No deben existir burbujas en el material . Verifique que todas las estructuras anatmicas se encuentren totalmente registradas.

6. VACEADO DE LAS IMPRESIONES Para realizar esta accin necesitaremos cantidad suficiente de yeso piedra tanto para realizar el vaceado de la impresin como para la confeccin de un zcalo el cual le dar solidez estructural al modelo. Las caractersticas que debe tener el zcalo son las siguientes: -Altura de 3mm. desde el fondo de surco a la parte superior del zcalo -1 cm desde la base del zcalo a la parte superior del mismo -La pared del zcalo debe tener por lo menos 2mm de grosor . Luego en este modelo se confecciona una cubeta individual .

7. CUBETAS INDIVIDUALES

La cubeta es un elemento utilizado para recepcionar, confinar, llevar controlar el material de impresin. Se confecciona para un determinado caso y se elaboran sobre un modelo primario OBJETIVO Identificar las caractersticas de las cubetas individuales. Conocer los materiales para fabricar las cubetas individuales.

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Reconocer las zonas de alivio. Clasificaciones. Segn su relacin con el terreno prottico en: - Sin alivio - Parcialmente aliviadas - Totalmente aliviadas Segn el material en: -Resinas acrlicas foto-activadas. -Resinas estampadas al vaco. - Acrlico autocurado. - Acrlico autocurado mezclado con yeso piedra Nosotros vamos a utilizar las cubetas de acrlico de autocurado mezclado con yeso piedra por que presentan las siguientes ventajas: Facilidad de manipulacin Bajo costo Rigidez No deformable por el calor ni la presin manual Fcil sellado con godiva

PROCEDIMIENTO Para la confeccin de la cubeta individual primero tenemos que disear sobre el modelo primario sus lmites, para eso delimitamos con lpiz azul el fondo de surco del modelo superior por vestibular, luego con lpiz rojo una lnea 2mm por encima de la lnea azul, la cual nos determina la extensin del borde de la cubeta. Luego trace una lnea de surco hamular a surco hamular, que pase a 2mm por detrs de las foveolas palatinas. Identifique y delimite con rojo el flanco vestibular, las tuberosidades, papila incisiva, rugosidades palatinas si fueran muy prominentes y si estuviera presente el torus palatino. En el modelo inferior delimitamos con lpiz azul el fondo de surco vestibular y lingual y luego con lpiz rojo una lnea 2mm por encima de la lnea azul. Identifique y delimite el flanco lingual y las papilas retromolares. Nuestra tcnica de impresin funcional a presin selectiva nos indica que usemos cubetas con aliviado parcial, por lo tanto debemos realizar alivios sistemticos en las siguientes zonas: En el modelo del maxilar superior: Flanco vestibular: debido a que esta zona es la que sufre mayor reabsorcin sea Tuberosidades Torus palatino Papila incisiva: debido al paquete vasculo nervioso Arrugas palatinas : debido a que es un tejido compresible. Zona de rafe medio: si fuera muy prominente. Cuando exista presencia de tejidos flcido. En el modelo del maxilar inferior: Flanco lingual: debido a que es al zona que sufre mayor reabsorcin. Papilas retromolares Agujero mentoniano (maxilares muy reabsorbidos) Torus mandibular Cuando exista presencia de tejidos flcido

Tambin debemos realizar bloqueos de zonas retentivas por la razn de establecer un eje de entrada y salida de la cubeta sin dificultad, adems para poder recuperar el modelo definitivo sin peligro de fractura

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Luego se procede a aliviar con cera rosada las zonas anteriormente mencionadas, las cules no pueden ser comprimidas por ser zonas compresibles y de mayor reabsorcin. Para que tenga resistencia es necesario que la cubeta individual tenga un espesor de 2mm. Los bordes deben estar alejados a 2 milmetros del fondo del surco, liberando los frenillos. En el superior, en la zona del post damming llega justa hasta la lnea de vibracin, en el inferior justo hasta la lnea oblicua externa cubriendo la papila retromolar. Las cubetas deben tener bordes en ngulo recto ( 90 ) para que se apoye el material. El mango debe ser colocado perpendicularmente al centro de cresta y situarse en la lnea media, debe tener unos surcos horizontales por ambos lados de los mangos de las cubetas y un tamao adecuado para que no interfiera con las maniobras clnicas ni que moleste al paciente. Adicionalmente en la cubeta inferior se colocan 2 topes de 0.5 cm de alto y ancho y 1cm de largo a nivel de la zona de premolares.

BIBLIOGRAFA

1. BOUCHER, C.,HICKEY, J. y ZARB, G.-Prtesis para el desdentado total; Ed. Mundi, 7 edicin, 1977;cp7 al 10 Pgs. 105-209

2. WINKLER, S. Prtesis total; Ed. Interamericana, 1 ed., 1982; Pgs. 34-56 y 127-173

3. MILLARES,W. ; et. Al : Prtesis Total. Manual de Procedimientos de Laboratorio. Per.1996: 1era, 2da y 3 era Unidad.

PREGUNTAS 1.- Que es una impresin primaria 2.- Cules son los tipos de impresiones primarias 3.- Cul es al finalidad de un modelo primario 4.- Cual es la funcin de una cubeta individual 5.- Qu tipo de cubeta utilizamos y por qu

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IMPRESIN DEFINITIVA PRINCIPIOS DE RETENCION, ESTABILIDAD Y SOPORTE DE UNA PROTESIS TOTAL

Felipe Ordez Caro C.D.

1. OBJETIVO - Conocer los criterios para aceptar o rechazar una impresin definitiva de la boca de un paciente edntulo - Identificar los determinantes de una impresin definitiva

La tcnica de impresin definitiva en prtesis total es definida como una impresin de tipo funcional con presin selectiva. Lo que significa que el paciente realiza movimientos fisiolgicos para lograr reproducir las caractersticas anatmicas y a su vez ciertas zonas de los rebordes maxilares y del paladar son comprimidas en mayor o menor grado. El objetivo principal de la impresin es obtener una copia en negativo de las caractersticas antomo funcionales de los rebordes maxilares.

2. DETERMINANTES DE LA IMPRESIN DEFINITIVA:

La impresin definitiva de los rebordes maxilares es el paso que determina ciertas caractersticas de la futura prtesis total. stas determinantes son las siguientes: Retencin: Es la fuerza que no permite que las prtesis totales sean desalojadas del lugar donde han sido colocadas, cuando sobre ellas se ejercen fuerzas verticales Estabilidad: Es la fuerza que no permite que las prtesis totales sea removidas de su lugar cuando sobre ellas se ejercen fuerzas en sentido horizontal. Soporte: Es la fuerza que no permite que las prtesis totales sean desplazadas hacia los tejidos de soporte sobre los cuales est apoyadas La retencin de la Prtesis Total depende de los siguientes factores: Adhesin Cohesin Tensin superficial Atraccin capilar Presin Atmosfrica Musculatura bucal y facial Fuerza de Gravedad

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Procedimiento para la Impresin Definitiva:

Uno de los instrumentos necesarios para la impresin definitiva, tal vez el ms importante, es la cubeta individual. La cubeta individual debe tener ciertas caractersticas: Debe estar confeccionada especialmente para las caractersticas antomo funcionales del paciente, es decir, es diseada exclusivamente para cada paciente Est confeccionada de resina acrlica, con un espesor uniforme de 2 mm Haber sido confeccionada con zonas de alivio para general compresin selectiva de los tejidos durante la impresin La cubeta individual del maxilar superior deber tener un mango anterior, perpendicular a la cima del reborde. La cubeta individual del maxilar inferior deber tener , adicionalmente al mango anterior, dos topes a nivel de primeras molares. Los bordes de la cubeta debern terminar en ngulo recto. Los bordes de la cubeta debern estar ubicados a 2mm del fondo de surco. La impresin definitiva para Prtesis Total se puede dividir en tres etapas: Adaptacin de cubetas individuales Sellado Perifrico Impresin propiamente dicha

Para la impresin definitiva del maxilar superior debemos realizar los siguientes procedimientos:

Verificar la adaptacin de la cubeta individual sobre el reborde alveolar. Verificar la extensin de la cubeta: los bordes de la cubeta debern estar a 2mm del fondo de surco funcional. De ser necesario la cubeta deber ser recortada hasta que se obtenga los 2 mm de distancia antes mencionados Sellado perifrico: consiste en la aplicacin de modelina de baja fusin en los bordes de la cubeta para copiar el fondo de surco funcional. Esta procedimiento se realizar en 7 etapas, pidiendo al paciente que realice movimientos de apertura y cierre y succin, dependiendo de la zona del fondo de surco en la que se est trabajando. Sellado perifrico posterior: Es el sellado del lmite entre el paladar duro y el paladar blando. En esta etapa se pide al paciente que pronuncie la letra AAAAAAAA Finalizado el sellado perifrico se deber comprobar la retencin de la cubeta (Test de Retencin) Biselado interno de la modelina Impresin con pasta zinquenlica. Evaluacin de la calidad de la impresin. En la impresin definitiva del maxilar inferior se deben realizar los siguientes procedimientos:

Verificar la adaptacin de la cubeta individual sobre el reborde alveolar Verificar la extensin de la cubeta: los bordes de la cubeta debern estar a 2mm del fondo de surco funcional, tanto lingual como vestibular. De ser necesario la cubeta deber ser recortada hasta que se obtenga los 2 mm de distancia antes mencionados Sellado perifrico vestibular y lingual, pidiendo al paciente que realice movimientos de apertura y cierre, succin, y movimientos de lengua. Este procedimiento se realiza en 10 etapas

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Comprobar la retencin de la cubeta. (Test de Retencin) Biselado interno de la modelina Impresin con pasta zinquenlica Evaluacin de la calidad de la impresin.

BIBLIOGRAFA

CAPUSSELLI, H.O., Tratamiento del Desdentado Total, 3er Edicin, Editorial Mundi. Buenos Aires. 1987: 166-190, 220-238 BOUCHER, Prostodoncia Total. 10 Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1994: CLNICAS ODONTOLGICAS DE NORTEAMRICA, Editorial Interamericana. Mxico. 1977 TADACHI TAMAKI. Dentaduras Completas, 4 Edicin, Brasil, 1988 SAIZAR, P., Prostodoncia Total. Editorial Mundi. Buenos Aires. 1972 CONTROL DE LECTURA Prostodoncia total de Boucher. Zarb G.10 edicin 1990. 166-190;220-238. Procedimientos para la impresin maxilar. Procedimientos para la impresin mandibular. PREGUNTAS 1.- Cual es el objetivo de una impresin? 2.- Cuales son los factores de retencin de una dentadura? 3.- Las tcnicas de impresin se pueden clasificar por su compresin en dos tipos que son:

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MODELOS DEFINITIVOS.PLACA BASE Y RODETES.CONFECCION Y ADAPTACION

Martn Quintana Del Solar C.D.

1. OBJETIVO DE LA CLASE Reconocer las caractersticas de un modelo definitivo Describir las caractersticas clnicas que debe tener las placa base y rodete Identificar las funciones de las placa base y rodete

2. MODELOS DEFINITIVOS

El modelo definitivo se obtiene a partir del vaceado de la impresin definitiva y debe reproducir las estructuras anatmicas de los maxilares desdentados, sobre este modelo se confeccionar una placa base y rodetes.

3. PROCEDIMIENTO

Primero se debe de realizar el encajonado y luego el vaceado de la impresin definitiva. La finalidad es obtener el tamao y forma apropiada del modelo definitivo para conservar la profundidad y el ancho del fondo de surco, mediante la construccin de paredes horizontales y verticales alrededor de la impresin. Corte 2 bloques de cera amarilla de 1 cm de longitud a nivel de molares de la cubeta y verifique que al apoyar la cubeta sobre la mesa , esta quede paralela a la mesa de trabajo. Adapte tiras de cera amarilla a la cara externa de la cubeta en todo su extensin a 3mm por debajo del borde. Flamee una lmina de cera base y envuelva con ella la impresin alrededor de la cera amarilla para construir las paredes verticales del encajonado. Realice el vaceado con yeso extraduro, evitando que se formen burbujas.

PLACA BASE Y RODETES DE OCLUSION

1. OBJETIVOS -Determinar la Dimensin vertical -Determinar la posicin del plano oclusal -Determinar el contorno facial

Las placas bases son estructuras temporales de acrlico que representan las bases de las futuras prtesis, sobre las cuales se confeccionan los rodetes de oclusin contorno.

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La placa base debe ser rgida, estable, fcil de recortar y de pulir, debe extenderse y asentarse correctamente sobre el modelo. El rodete de oclusin-contorno es una estructura elaborada con cera base sobre la placa base con el fin de determinar el soporte facial, el nivel del plano oclusal, la dimensin vertical y la forma del arco; nos sirve para registrar las relaciones intermaxilares, la lnea media, la lnea de la sonrisa, la lnea de los caninos y enfilar las dientes artificiales.

2. PROCEDIMIENTO

Delimitacin de la extensin de la placa base. La extensin ser hasta el fondo de surco vestibular, respetando las inserciones de los frenillos, en la parte posterior llegar hasta una lnea que pase de surco hamular a surco hamular y que est a 2 mm por detrs de las foveolas palatinas. En el modelo inferior: la extensin ser hasta el fondo se surco vestibular y lingual, respetando las inserciones de los frenillos y cubriendo la totalidad de las papilas retromolares. El grosor de las placas bases ser de 2 mm en toda su extensin. La placa base ocupar todo el fondo del surco siendo ste su grosor y terminar en forma de gota de agua. Bloquee las zonas retentivas de los modelos. Aplicacin de aislante para acrlico. Colocacin de acrlico en el modelo, dejar que polimerice. Retire con cuidado, recorte los excesos. Confeccione los rodetes de oclusin de acuerdo a las siguientes medidas establecidas: Rodete superior: Altura Sector anterior 22mm Sector posterior 20mm Grosor Sector anterior 4mm Sector posterior 8mm Rodete inferior : : Altura Sector anterior 18mm Sector posterior: Hasta mitad de papila retromolar

Manual de Oclusion Integral 2003

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