Manejo Trauma Emocional

8/16/2019 Manejo Trauma Emocional

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Trauma Emocional: dos

casos significativosMARIA: Violación. Trastorno de estrés post

traumático. “Estoy dañada para siempre”.

SILVANA: dificultades en relaciones de pareja,

depresión, conductas autolesivas. istoria de

m!ltiples eventos traumáticos: padre le apunta con

revólver, , madre pernocta en finca vecina,conflictos padre"madre, padre le impide entrar a su

oficina.


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Trauma Emocional

Trauma (T): eventos percibidoscomo amenaza a la vida o

integridad; de naturaleza tanestresante que sobrepasan losrecursos habituales de

afrontamiento. Conducen a miedointenso, desesperanza percepci!n de ausencia de control.


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Trauma Emocional

"tras formas de trauma (t) seconstituen en e#periencias

menores en la vida cotidiana conconsecuencias le$anassignificativas.

El trauma conduce a desarrollar

concepciones err!neas acerca des% mismo el mundo (ba$a autoconfianza auto eficacia).


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Memoria Traumática

El trauma emocional conduce a la construcciónde la memoria traumática, definida como la

memoria de un evento estresante #ue contin!a$enerando s%ntomas de estrés postraumático alindividuo &'ilson, (ec)er * Tin)er, +-.

/ncluye imá$enes, sensaciones, emociones yco$niciones.

0ct!a como Est%mulo 1ondicionado.


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E M D R

Ee &ovement 'esensitization andeprocessing

Desensibilización yReprocesamiento con

Movimiento Ocular

Francine Shapiro, PhD


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E m ! r

Estrategia que con$uga el aborda$esimultneo de factores

emocionales, sensoriales cognitivos en con$unto con

estimulaci!n bilateral, orientada al

reprocesamiento de memoriastraumticas.


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E m ! r

*a ocurrencia del evento traumtico alterael balance e#citatorio + inhibitorio delcerebro, necesario para el adecuado

procesamiento de la informaci!n,causando sobree#citaci!n de un locus

espec%fico.

Congelamiento de la información traumáticacon su emoción negativa original


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E m ! r

&odelo de procesamiento aceleradode la informaci!n traumtica

desensibilizaci!n e integraci!n de la

e#periencia de manera adaptativaconduciendo al cese de la

sintomatolog%a.


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E m ! r

2o3re asimilación de trauma asociada al tipo de

almacenamiento en memoria.

4emoria 5o 6 4emoria

7eclarativa 7eclarativa

&motora &narrativa


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E m d r: componentes

E"posición prolon#a!a enima#inación: imgenes, sensaciones,

emociones, cogniciones.o se basa en principio de e#tinci!nsino de reprocesamiento (no se requierede niveles altos de ansiedad evocada).

-e enfoca en la memoria ms que en larespuesta de ansiedad.


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E m d r: componentes

Restructuración $o#nitiva%

eprocesamiento de pensamientos

negativos auto referidos ante lapresencia de la memoria traumtica.

Combinaci!n de componentes

cognitivos e#posici!n:

efectividad


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&ovimiento ocular

/allazgo casual ante la desaparici!nde pensamientos perturbadores

ante la realizaci!n de rpidosmovimientos oculares.

"tros est%mulos de atenci!n dual:Estimulaci!n tctil o auditiva

bilateral alterna.


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&ovimiento ocular

4ovimientos oculares durante el sueño act!an

como indicadores de procesamiento de

información &más #ue la causa

;a $eneración de un foco dual de atención

durante E479 &memoria traumática y se$uimientovisual facilita procesamiento de información


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EMDR% Fases !el

proce!imiento+. Evaluación de la

. 2reparación

?. Evaluaciónespec%fica

@. 7esensi3iliación

-. /nstalación

A. E=amen &scan de

sensaciones

B. 1ierre

C. 9eevaluación


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+. Evaluación de la


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2. Preparación

Esta3lecer relación terapéutica de confiana

E=plicar el proceso de E479

1onstruir condiciones de se$uridad y control

necesarias &entrenamiento en relajación,

esta3lecimiento de sitio de se$uridad

9esolver in#uietudes del paciente acerca de la

pro3lemática o el procedimiento


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3. Evaluación específica

Seleccionar la imagen ue me!or represen"e el foco

#el pro$lema.

I#en"ificar la cognición nega"iva% o plan"eamien"onega"ivo referi#o a sí mismo en asociación con el

even"o "raum&"ico.

'esarrollar la cognición posi"iva% o ver$ali(ación #el

es"a#o #esea#o en cuan"o a afec"o posi"ivo referi#oa sí mismo en función #el "rauma e)perimen"a#o.


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3. Evaluación específica

Es"imar la vali#e( #e la cognición posi"iva *Vo+, a

"rav-s #e una escala num-rica en"re uno sie"e

pun"os.I#en"ificar la*s, emoción*es, asocia#a.

I#en"ificar las sensaciones corporales asocia#as.

Es"imar las /ni#a#es Su$!e"ivas #e Males"ar *S/'s,evoca#as me#i#as a "rav-s #e una escala num-rica

en"re cero #ie( pun"os.


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...Proce#imien"o

'esensi$ili(ación0

presen"ación repe"i#a

#el $lanco #e I) encon!un"o con

es"imulación al"erna

$ila"eral

/so #e es"ra"egiasa#icionales

1$!0 #ecremen"o S/'s

Ins"alación0

incremen"ar la vali#e(

#e la cogniciónposi"iva

+ri"erio #e vali#e( m&s

emocional ue

racional0

cu&n v&li#a siente ue es


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...Proce#imien"o

Scan0 e)amen #e sensaciones para

i#en"ificar males"ar resi#ual ue reuiera

reprocesamien"o+ierre0 in#ucir euili$rio emocional

Reevaluación0 enfren"amien"o #el ma"erial

reprocesa#o al inicio #e ca#a sesión


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EM'R EP0 es"u#io #e caso

4nico/ni#a# e)perimen"al0 “4ar%a”, +C años, soltera,

colom3iana, raa 3lanca, estrato socioeconómico

@, estudiante universitaria, resid%a con am3os

padres y


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4nicoVaria$le In#epen#ien"e0 Programa #e in"ervención psicológica , multidimensional,incluye:6 /ntervención en la fase cr%tica

6 Estrate$ias de control emocional &relajación,respiración, reevaluación de condiciones estimulares

6 Estructuración de red de apoyo6 7esensi3iliación y reprocesamiento co$n: E479

6 De$uimiento


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4nicoVaria$le 'epen#ien"e0 ras"orno #e Es"r-s

Pos"raum&"ico. De define por cumplimiento de

criterios de la Escala 7ia$nóstica de Estrés2ostraumático &Foa, +- y los indicadores:

6 /mpacto del evento traumático &so3reactivación,

intrusiones, evitación: Escala /mpacto del eventorevisada &'eiss y 4armar, +-

6 4alestar emocional asociado a memoria traumática: ED4

6 Valide de co$nición positiva: Vo1 &D


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4nicoIns"rumen"os0Escala dia$nóstica de estrés postraumático &Foa, +-:pretest 6 postest.

Escala de e=periencias disociativas &1arlson y 2utnam,+>: pretest, control de varia3les.

Escala de impacto del evento &9 &'eiss y 4armar&+-: medida de pro$reso

Escala de unidades su3jetivas de malestar &'olpe,+A: medida de pro$reso

Escala de valide de la co$nición positiva &D


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Resul"a#os Escala #iagnós"ica

es"r-s pos"raum&"ico Pre-intervención Post-intervención

No. de Síntomas Severidad No. de

Síntomas

Severidad

Re-experimentación

5/5 15 1/5 1

Evitación

7/7 19 0/7 0

Sobreactivación

5/5 17 0/5 0

Total

17/17 51 1/17 1

Interferencia en

funcionamiento cotidiano

9/9

0/9


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9esultados Escala impacto del

Evento

1

2 5

!

7 : " r e E M D R

# : " o s t E M D R 9

1 0

1 1

1 2

Promedio

Evitación

Sobreactivación

Intrusiones

0

0$5

1

1$5

2

2$5

$5

%

Puntaje

eses"romedio

E&itaci'n

(o)reacti&aci'n

*ntrusiones


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evento: so3reactivación

0

0$5

1

1$5

2

2$5

$5

%

1 2 5 ! 7: "re

EMDR

#: "ost

EMDR

9 10 11 12

eses

P u n t a j e


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evento: Evitación

0

0$5

1

1$5

2

2$5

$5

%

1 2 5 ! 7: "re

EMDR

#: "ost

EMDR

9 10 11 12

eses

P u n t a j e


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evento: /ntrusiones

0

0$5

1

1$5

2

2$5

$5

%

1 2 5 ! 7: "re

EMDR

#: "ost

EMDR

9 10 11 12

eses

P u n t a j e


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9esultados Escala su3jetiva de

malestar

0

1

2

%

5

!

7

#

9

10

1 2 5 ! 7: "re

EMDR

#: "ost

EMDR

9 10 11 12

eses

! n i d a d e s s u b j e t i v a s d e m a l e s t a r


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9esultados escala de valide de la

co$nición positiva

0

1

2

%

5

!

7

*nicial +inal

omento

P u n t a j e


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Algunas consi#eraciones finales

03uso se=ual: severidad e=trema se$!n Escala de

Deveridad de Estresores 2sicosociales &7D4 /V.

1aracter%sticas del evento y condiciones alternas

incrementan a!n más el impacto traumático.

E479: impacto si$nificativo en la sobreactivación

y las intrusiones (“es como ver una película

pero sin sonido ni emociones”)

9uptura 02G por 1ond. 1lásicoH


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algunas consi#eraciones finales

E479: impacto si$nificativo evidenciado en

Escala Du3jetiva de 4alestar y valide de

co$niciones ne$ativas autoreferidas: “Pasé de pensar que esto (el trauma) era mi

vida y ya no había nada que hacer, a

reconocer, saber, que fue sólo algo que me sucedió en el pasado y que para nada

identifica lo que soy”


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Limi"aciones me"o#ológicas

;inea de 3ase con una !nica medida: necesidadde supeditar los o3jetivos de la investi$ación a losterapéuticos.

7iseño de caso !nico:6 Favorece cam3io rápido con acciones inmediatas

6 5o control so3re efecto del e=perimentador

6 Valide po3lacional so3re 3ases ló$icas, necesidad deréplica

6 Valide interna: control de varia3les. TE2T resistente aefecto place3o.


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G R A C I A S

Mónica Ventura

Psicóloga Clínica

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