MANEJO DEL PACIENTE RENAL

DR.JUANPABLOGONZÁLEZHBLT2016

SISTEMA GENITOURINARIO

SISTEMA GENITOURINARIO

RIÑONES

URÉTERES

VEJIGA

URETRA

FUNCIONES DEL RIÑÓN

TEXTO

RECAPTACIÓN DE: H20 GLUCOSA

AMINOÁCIDOS NA+ CL-

RECAPTACIÓN DE: NA+ CL- H20

RECAPTACIÓN DE: H20

EXCRECIÓN DE: K+ FÁRMACOS

NH3

FUNCIONES DEL RIÑÓN

▸ Producción de orina y remoción de sustancias tóxicas productos del metabolismo

▸ Conservar sales, glucosa, proteínas y agua

▸ Regulación de presión arterial

▸ Síntesis de eritropoyetina, renina, entre otras

▸ Participa en la activación de la Vitamina D (Calcitriol)

▸ Regulación de equilibrio ácido/base

▸ Metabolismo y excreción de fármacos y drogas

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

▸ Deterioro crónico, progresivo irreversible de la función renal

▸ Daño renal por 3 meses o mas, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón, con o sin disminución de VFG

▸ VFG menor a 60ml/min por mas de 3 meses, con o sin daño renal

Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39

ETAPAS DEL DETERIORO RENAL

U.S. RENAL DATA SYSTEM. USRDS 2003 Annual data Report: Atlas of end-stage renal disease in the Unites States. Bethesda, MD, National Institutes of Health, 2003, pp 1-560.

EPIDEMIOLOGÍA

▸ En Chile, la prevalencia de ERC en fases 3 y 4 es de 5,7% y 0,2% respectivamente*

▸ Prevalencia mayor en pacientes de sexo masculino, 45 y 65 años, diabéticos e hipertensos

*Proyecto Encuesta Nacional de Salud 2003, Ministerio de Salud

ETIOLOGÍA

▸ Cualquier enfermedad que cause destrucción de la nefrona

▸ Otras causas

▸ Enfermedad Renal Poliquística

▸ Lupus Sistémico Eritematoso

▸ Nefropatía asociada a VIH

▸ Amiloidosis

▸ Hiperlipidemia

▸ Exposición a Sílica

▸ Causas mas comunes:

▸ DM (34%)

▸ HTA (25%)

▸ Glomerulonefritis Crónica (16%)

CON MAS DE 50% DE DESTRUCCIÓN DE NEFRONAS

▸ Disminución de producción de orina

▸ Azotemia y Acidosis Metabólica

▸ Alteraciones Hematológicas

▸ Compromiso del Sistema Inmune

▸ Alteraciones Cardiovasculares

▸ Alteraciones Esqueletales

▸ Alteraciones Dermatológicas

TRATAMIENTO▸ Conservador

▸ Dieta

▸ Control de Enf. Base

▸ Eritropoyetina recombinante humana*

TRATAMIENTO

▸ Diálisis Peritoneal▸ Hemodiálisis (90%)

▸ Intervalos cada 2-3 días

▸ Conexión através de fístula arteriovenosa

▸ Se administra Heparina el día de diálisis

MANIFESTACIONES ORALES

MANIFESTACIONES ORALES

▸ Candidiasis

▸ Ulceras Orales Recurrentes

▸ Periodontitis

▸ Sangramiento gingival

▸ Hiperplasia gingival

▸ petequias, equimosis, púrpura

▸ Halitosis Ureica

OSTEODISTROFIA RENAL (TUMOR PARDO)INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

FUNCIÓN GLOMERULAR DISMINUIDA

AUMENTO DE FOSFATO PLASMÁTICO

AUMENTO DE DEPÓSITO DE CALCIO EN HUESO

DISMINUCIÓN DE CALCIO PLASMÁTICO

AUMENTO EN SECRECIÓN PTH

AUMENTO DE CALCIO PLASMÁTICO

DISMINUCIÓN DE FOSFATO PLASMÁTICO

OSTEODISTROFIA RENAL

(OSTEOMALACIA, OSTEITIS FIBROSA QUÍSTICA, OSTEOESCLEROSIS)

OSTEODISTROFIA RENAL (TUMOR PARDO)

Tumor pardo como manifestación inicial de hiperparatiroidismo primario Hernán C. Chavin, Ana A. Pisarevsky, Carolina Chavín, Lucrecia Kroll, Enrique A. Petrucci Medicina (B. Aires) v.68 n.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mayo/jun. 2008

MANEJO DENTAL

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE RENAL

▸ En terapia conservadora

▸ Considerar atención en medio hospitalario si está mal controlado o si presenta otra patología de base

▸ Monitorear presión arterial

▸ Solicitar evaluación y pase médico

▸ Solicitar exámenes de laboratorio

▸ INR

▸ Tiempo de Sangría

▸ Recuento plaquetario

▸ Hematocrito

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE RENAL

▸ Dializado

▸ Mismos que el anterior

▸ No tomar presión arterial en brazo del Shunt

▸ Realizar atención el día después de la diálisis

▸ Profilaxis ATB*

▸ OBS si paciente consume corticoides

MODIFICACIONES EN EL TRATAMIENTO

▸ VFG disminuida indica modificar dosis o intervalos de fármacos

▸ Bajo nivel de albúmina serica potencia efecto de fármacos

▸ Antiácidos pueden alterar más aún el equilibrio ácido/base

▸ Aspirina y AINES poseen efecto antiagregante plaquetario

▸ Aciclovir: disminuir dosis y aumentar intervalo de toma

MODIFICACIONES EN EL TRATAMIENTO

▸ Uso Seguro en pacientes ERC

▸ Ibuprofeno, Paracetamol (ajustar dosis)

▸ Lidocaina

▸ Dexametasona

▸ Amoxicilina, Metronidazol, Eritromicina (Ajustar dosis)

PRECAUCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE IRC

▸ Realizar procedimientos quirúrgicos con técnica depurada

▸ Preferir cierre de heridas por primera intención

▸ Tratar agresivamente infecciones

▸ Hemostáticos locales a tener presentes

▸ Sutura

▸ Ac. Tranexámico

▸ Gelita

▸ Trombina

MUCHAS GRACIAS