MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE … · as) en adultos no diab é ......

135
MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA

Transcript of MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE … · as) en adultos no diab é ......

MANEJO DE LA PATOLOGA INFECCIOSA MS

PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA

Javier Muoz Gutirrez

Servicio Madrileo de Salud

Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC

[email protected]

Octubre, 2018

Infecciones cutneas

Infe

ccio

nes

cut

Infe

ccio

nes

cut

neas

neas

Intro

ducc

iIn

trodu

cci

nn

18

% m

otiv

os d

e co

nsul

ta e

n At

enci

18%

mot

ivos

de

cons

ulta

en

Aten

ci n

Prim

aria

n

Prim

aria

so

n pr

oces

os in

fecc

ioso

sso

n pr

oces

os in

fecc

ioso

s

De

esos

, 6%

son

infe

ccio

nes

cut

De

esos

, 6%

son

infe

ccio

nes

cut

neas

neas

In

fecc

ione

s ba

cter

iana

sIn

fecc

ione

s ba

cter

iana

s

2,2%

con

sulta

s po

r cel

uliti

s2,

2% c

onsu

ltas

por c

elul

itis

0,

3 %

con

sulta

s po

r im

p0,

3 %

con

sulta

s po

r im

p tig

otig

o

D

erm

atof

itosi

sD

erm

atof

itosi

s

Prev

alen

cia

de in

fecc

iPr

eval

enci

a de

infe

cci

n f

n f

ngic

a en

el

pie:

35

ngic

a en

el

pie:

35 --

40%

40

%

Infe

ccio

nes

cut

Infe

ccio

nes

cut

neas

neas

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

Mic

robi

ota

Mic

robi

ota

habi

tual

habi

tual

Mic

roor

gani

smos

aer

obio

s (

Mic

roor

gani

smos

aer

obio

s ( C

oryn

ebac

teriu

m

Cory

neba

cter

ium

spp

., sp

p.,

esta

filoc

ocos

coa

gula

sa n

egat

ivo,

es

tafil

ococ

os c

oagu

lasa

neg

ativ

o, M

icroc

occu

s M

icroc

occu

s sp

p.,

spp.

, Ae

roco

ccus

Aero

cocc

ussp

p.,

spp.

, Nei

sser

iaNe

isser

iasp

p. n

o pa

tsp

p. n

o pa

t ge

nas

y ge

nas

y es

trept

ococ

os a

lfa y

no

hem

oles

trept

ococ

os a

lfa y

no

hem

ol ti

cos,

etc

.) tic

os, e

tc.)

Anae

robi

os (

Anae

robi

os ( P

ropi

onib

acte

rium

Prop

ioni

bact

eriu

msp

p.,

spp.

, Clo

strid

ium

Clos

tridi

umsp

p.,

spp.

, Pe

ptos

trept

ococ

cus

Pept

ostre

ptoc

occu

ssp

p.).

spp.

).

Pat

Pat

geno

s ha

bitu

ales

geno

s ha

bitu

ales

Estre

ptoc

ocos

Es

trept

ococ

os b

etah

emol

beta

hem

ol ti

cos

ticos

, , Sta

phylo

cocc

usSt

aphy

loco

ccus

aure

usau

reus

Ente

roco

ccus

Ente

roco

ccus

spp.

, sp

p., B

acillu

s Ba

cillu

s an

thra

cisan

thra

cis, , P

seud

omon

as

Pseu

dom

onas

ae

rugi

nosa

aeru

gino

saAn

aero

bios

(An

aero

bios

( Bac

tero

ides

Bact

eroi

des

spp.

, sp

p., P

revo

tella

Prev

otel

lasp

p.,

spp.

, Po

rphy

rom

onas

Porp

hyro

mon

assp

p. y

sp

p. y

Pep

tost

rept

ococ

cus

Pept

ostre

ptoc

occu

ssp

p.)

spp.

)

Infe

ccio

nes

cut

Infe

ccio

nes

cut

neas

neas

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

Infe

ccio

nes

bact

eria

nas

Su

perfi

cial

esSu

perfi

cial

es

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

C

elul

itis/

Eris

ipel

aC

elul

itis/

Eris

ipel

a

Infe

ccio

nes

prof

unda

s pi

el y

tejid

os b

land

osIn

fecc

ione

s pr

ofun

das

piel

y te

jidos

bla

ndos

Infe

ccio

nes

vIn

fecc

ione

s v

ricas

de

piel

y m

ucos

asric

as d

e pi

el y

muc

osas

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

mic

mic

tic

astic

assu

perfi

cial

essu

perfi

cial

es

Infe

ccio

nes

bac

terianas

superf

icia

les

Infe

ccio

nes

bac

terianas

superf

icia

les

Eri

tra

sma

Corynebacterium m

inutissim

um

Tra

tam

iento

tpic

oQ

uer

ato

ltic

os (

per

xi

do

de

b

enz

oilo

2,5

%)

c.

Fu

sd

ico

Clin

da

mic

ina

1%

Eri

trom

icin

a 2

%A

zole

s

Tra

tam

iento

sis

tm

ico

Eri

trom

icin

a 5

00

mg

/6h

14

dT

etr

acic

lina

25

0 m

g/6

h 1

4 d

htt

p:/

/ww

w.d

erm

apix

el.c

om

/201

5/0

2/e

ritra

sma-

una

-ba

cte

ria-f

luo

resc

ente

.htm

l

Infe

ccio

nes

bac

terianas

superf

icia

les

Infe

ccio

nes

bac

terianas

superf

icia

les

Qu

era

tlis

is p

un

cta

ta

Micrococcus

Micrococcus sedentarius

sedentarius

Dermatophilus

Dermatophiluscongolensis

congolensis

Corynebacterium

Corynebacteriumspsp..

D

istr

ibu

ciD

istr

ibu

ci

nnmundial

mundial ,

m, m

s

fre

cue

nte

s

fre

cue

nte

e

ntr

e q

uie

ne

s e

ntr

e q

uie

ne

s va

nva

ndescalzos

descalzos

en

en

reg

ion

es

reg

ion

estropicales

tropicales

oop

ers

on

as

qu

e

pe

rso

na

s q

ue

tr

ab

aja

n c

on

ca

lza

do

de

se

gu

rid

ad

.

tra

ba

jan

co

n c

alz

ad

o d

e s

eg

uri

da

d.

D

iag

nD

iag

nst

ico

dife

ren

cial

stic

o d

ifere

nci

al

Ti

Ti

a p

ed

is in

terd

igita

la

pe

dis

inte

rdig

ital

E

ritr

asm

aE

ritr

asm

a

Ca

nd

idia

sis

en

inte

rtri

go

C

an

did

iasi

s e

n in

tert

rig

o

T

rata

mie

nto

tT

rata

mie

nto

t

pic

op

ico

Q

ue

rato

lQ

ue

rato

l tic

os

(pe

rtic

os

(pe

r xi

do

de

xi

do

de

b

en

zoilo

2,5

%)

be

nzo

ilo 2

,5%

)

Ab

Ab

tt p

ico

s: e

ritr

om

icin

a,

pic

os:

eri

tro

mic

ina

, cl

ind

am

icin

a,

aci

do

cl

ind

am

icin

a,

aci

do

fu

sfu

s d

ico

dic

o, ,

mu

pir

oci

na

mu

pir

oci

na

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Infe

ccio

nes

supe

rfici

ales

de

la e

pide

rmis

, qu

e a

Infe

ccio

nes

supe

rfici

ales

de

la e

pide

rmis

, qu

e a

vece

s se

ext

iend

en a

der

mis

, pr

oduc

idas

por

ve

ces

se e

xtie

nden

a d

erm

is,

prod

ucid

as p

or

Stap

hylo

cocc

us

aure

usSt

aphy

loco

ccus

au

reus

y y St

rept

ococ

cus

Stre

ptoc

occu

s py

ogen

espy

ogen

eslo

caliz

ados

en

la p

iel.

loca

lizad

os e

n la

pie

l.

Im

pIm

p tig

o/Ec

tima

tigo/

Ectim

a

Fo

licul

itis

infe

ccio

saFo

licul

itis

infe

ccio

sa

Fo

rFo

r nc

ulo,

abs

ceso

ncul

o, a

bsce

so

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Imp

Imp

Imp

Imp

Imp

Imp

Imp

Imp

tigo/

Ectim

atig

o/Ec

tima

tigo/

Ectim

atig

o/Ec

tima

tigo/

Ectim

atig

o/Ec

tima

tigo/

Ectim

atig

o/Ec

tima

M

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

ogM

icro

biol

og a aaaa aaa

St

aphy

loco

ccus

aur

eus

Stap

hylo

cocc

us a

ureu

s(m(m

s fr

ecue

nte,

y g

erm

en c

ausa

l del

s

frecu

ente

, y g

erm

en c

ausa

l del

im

pim

p tig

o am

pollo

so)

tigo

ampo

lloso

)

Stre

ptoc

occu

s py

ogen

es

Stre

ptoc

occu

s py

ogen

es

hem

olhe

mol ti

co g

rupo

Atic

o gr

upo

A

Ep

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

gEp

idem

iolo

g a aaaa aaa

33

prob

lem

a cu

tpr

oble

ma

cut

neo

mne

o m s

frec

uent

e en

ni

s fre

cuen

te e

n niosos

In

cide

ncia

anu

al: 2

,8%

0In

cide

ncia

anu

al: 2

,8%

0-- 4

a4 a

os y

1,6

% 5

os y

1,6

% 5

-- 15

a15

aosos

Fa

ctor

es

pred

ispo

nent

es:

tem

pera

tura

el

evad

a,

grad

o Fa

ctor

es

pred

ispo

nent

es:

tem

pera

tura

el

evad

a,

grad

o el

evad

o de

hum

edad

, enf

erm

edad

cut

elev

ado

de h

umed

ad, e

nfer

med

ad c

ut n

ea d

e ba

se, e

dad,

ne

a de

bas

e, e

dad,

tra

tam

ient

o an

tibi

trata

mie

nto

antib

i tic

o pr

evio

, hi

gien

e es

casa

, fa

lta

de

tico

prev

io,

higi

ene

esca

sa,

falta

de

cu

idad

os e

n tra

umat

ism

os le

ves

cuid

ados

en

traum

atis

mos

leve

s

Imp

Imp

tigo

no a

mpo

lloso

tigo

no a

mpo

lloso

Ve

sVe

s cu

las

o p

cula

s o

p st

ulas

st

ulas

pe

que

pequ

e as

, su

perfi

cial

es,

as,

supe

rfici

ales

, tra

nsito

rias,

qu

e se

tra

nsito

rias,

qu

e se

ro

mpe

n da

ndo

luga

r a

rom

pen

dand

o lu

gar

a er

osio

nes

que

se

eros

ione

s qu

e se

re

cubr

en p

or c

ostra

s de

re

cubr

en p

or c

ostra

s de

co

lor a

mar

illoco

lor a

mar

illo-- o

rooro

DD

isem

inad

asis

emin

adas

, bie

n , b

ien

delim

itada

s, c

onflu

ente

s,

delim

itada

s, c

onflu

ente

s,

con

lesi

ones

sat

con

lesi

ones

satlit

e po

r lit

e po

r au

toin

ocul

aci

auto

inoc

ulac

i nn

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Imp

Imp

tigo

ampo

lloso

tigo

ampo

lloso

Ve

sVe

s cu

las

o am

polla

scu

las

o am

polla

s

CC

ononll q

uido

am

arillo

qu

ido

amar

illo

clar

ocl

aro

SS i

niner

item

a er

item

a aa l

rede

dor

lrede

dor , ,

sobr

e pi

el n

orm

al

sobr

e pi

el n

orm

al

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagn

st

ico

dife

renc

ial

stic

o di

fere

ncia

lst

ico

dife

renc

ial

stic

o di

fere

ncia

lst

ico

dife

renc

ial

stic

o di

fere

ncia

lst

ico

dife

renc

ial

stic

o di

fere

ncia

l

Er

osi

Eros

iEr

osi

Eros

iEr

osi

Eros

iEr

osi

Eros

i n

con

/ si

n co

stra

/

n co

n /

sin

cost

ra

/ n

con

/ si

n co

stra

/

n co

n /

sin

cost

ra

/ n

con

/ si

n co

stra

/

n co

n /

sin

cost

ra

/ n

con

/ si

n co

stra

/

n co

n /

sin

cost

ra

/ de

scam

aci

desc

amac

ide

scam

aci

desc

amac

ide

scam

aci

desc

amac

ide

scam

aci

desc

amac

i n nnnn nnn :

ex

coria

cion

es,

derm

atiti

s :

exco

riaci

ones

, de

rmat

itis

perib

ucal

perib

ucal

, de

rmat

itis

sebo

rreic

a, d

erm

atiti

s de

,

derm

atiti

s se

borre

ica,

der

mat

itis

de

cont

acto

, her

pes

sim

ple

cont

acto

, her

pes

sim

ple

Am

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

aAm

polla

in

tact

a :

derm

atiti

s de

co

ntac

to,

: de

rmat

itis

de

cont

acto

, he

rpes

si

mpl

e,

herp

es

zost

er,

folic

uliti

s he

rpes

si

mpl

e,

herp

es

zost

er,

folic

uliti

s ba

cter

iana

, qu

emad

ura

tba

cter

iana

, qu

emad

ura

t rm

ica,

rm

ica,

pe

nfig

oide

penf

igoi

deam

pollo

so,

derm

atiti

s am

pollo

so,

derm

atiti

s he

rpet

iform

ehe

rpet

iform

e , ,

porfi

riapo

rfiria

cut

cut

nea

tard

ane

a ta

rda

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

lcer

a co

n / s

in c

ostra

/ de

scam

aci

n nnnn nnn : :

lce

ras

herp

lcer

as h

erp

ticas

cr

ticas

cr

nica

s, p

icad

uras

de

nica

s, p

icad

uras

de

inse

cto

con

exco

riaci

ones

, in

sect

o co

n ex

coria

cion

es, e

xcor

iaci

ones

exco

riaci

ones

neur

neur

tic

as,

ticas

, por

firia

porfi

riacu

tcu

t ne

a ta

rda,

ne

a ta

rda,

lc

eras

lc

eras

ve

nosa

sve

nosa

s

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Ectim

a

Ulc

erac

in

con

cost

ra g

rues

a y

adhe

rent

e, a

vec

es

dolo

rosa

a la

pa

lpac

in

Ms

frec

uent

e en

po

rcio

nes

dist

ales

de

las

extre

mid

ades

Tratamiento t

Tratamiento tpico

pico

E

n c

aso

s le

ves

y lo

caliz

ados

En c

aso

s le

ves

y lo

caliz

ados

Mupirocina

Mupirocina

, , retapam

ulina

retapam

ulina

o

o cido

cido fus

fus dico

dico

, 2 v

ece

s/d,

5 d

, 2 v

ece

s/d,

5 d

as

as

Tratamiento sistmico

E

n e

ctim

a,

caso

s m

s

ext

enso

s, c

on li

nfa

de

nopat

as,

y e

n im

ptig

o

am

pollo

so

Ele

cci

nCloxacilina,

250-5

00 m

g/6

h/7

d o

cefalexina

500 m

g/6

-8 h

/7 d

.

Si e

xist

e c

onst

anci

a d

e S

. p

yogen

es:

penicilina V

, 250-5

00 m

g/6

h/7

d v

o.

S

i ha

y so

spech

a d

e S

taph

yloco

ccus

aure

us

metic

ilin-r

esi

stente

(S

AM

R):

TMP/SMX

ora

l, 160/8

00 m

g/1

2 h

, o

doxiciclina,

100

mg/1

2 h

/7 d

E

n a

lrg

icos

a p

enic

ilinas:

Clindam

icina

300-4

50 m

g/8

h,

7 d

.

Pio

de

rmia

sP

iod

erm

ias

Imptigo/Ectima

Co

nse

nso

20

09

RecA-I

IDS

A 2

01

4 GRADE Fuerte/alta

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Inte

rven

cion

es e

n Im

pIn

terv

enci

ones

en

Imp

Inte

rven

cion

es e

n Im

pIn

terv

enci

ones

en

Imp

tigo

tigo

tigo

tigo

Rev

isi

Rev

isi

Rev

isi

Rev

isi

n de

68

ensa

yos,

con

557

8 pa

cien

tes

n de

68

ensa

yos,

con

557

8 pa

cien

tes

n de

68

ensa

yos,

con

557

8 pa

cien

tes

n de

68

ensa

yos,

con

557

8 pa

cien

tes 6

/575

6/57

52,

24 (1

.61

2,24

(1.6

12,

24 (1

.61

2,24

(1.6

12,

24 (1

.61

2,24

(1.6

12,

24 (1

.61

2,24

(1.6

1 - ---- ---3.

13)

3.13

)3.

13)

3.13

)3.

13)

3.13

)3.

13)

3.13

)M

upiro

cina

o

Mup

iroci

na o

M

upiro

cina

o

Mup

iroci

na o

M

upiro

cina

o

Mup

iroci

na o

M

upiro

cina

o

Mup

iroci

na o

ac acacacac acacac. . . . . . . .

fus

fus

fus

fus

fus

fus

fus

fus

dico

di

co

dico

di

co

dico

di

co

dico

di

co v

s vsvsvsvs vsvsvspl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

opl

aceb

o

4/44

04/

440

1,03

(1,

03 (

1,03

(1,

03 (

1,03

(1,

03 (

1,03

(1,

03 ( 0

.95

0.95

0.

95

0.95

0.

95

0.95

0.

95

0.95

1.

111.

111.

111.

111.

111.

111.

111.

11) )))) )))

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na

Mup

iroci

na v

s vsvsvsvs vsvsvsac acacacac acacac

. . . . . . . . fu

sfu

sfu

sfu

sfu

sfu

sfu

sfu

s di

codi

codi

codi

codi

codi

codi

codi

co

10/5

8110

/581

1,07

(1,

07 (

1,07

(1,

07 (

1,07

(1,

07 (

1,07

(1,

07 ( 1

.01

1.01

1.

01

1.01

1.

01

1.01

1.

01

1.01

1.

131.

131.

131.

131.

131.

131.

131.

13) )))) )))

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

Mup

iroci

na t

pica

pi

ca

pica

pi

ca

pica

pi

ca

pica

pi

ca v

s vsvsvsvs vsvsvser

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

aler

itrom

icin

a or

al

N NNNN NNN

ensa

yos/

nen

sayo

s/n

ensa

yos/

nen

sayo

s/n

ensa

yos/

nen

sayo

s/n

ensa

yos/

nen

sayo

s/n

RR

(IC

95%

)R

R (I

C 9

5%)

RR

(IC

95%

)R

R (I

C 9

5%)

RR

(IC

95%

)R

R (I

C 9

5%)

RR

(IC

95%

)R

R (I

C 9

5%)

FAR

MAC

OFA

RM

ACO

FAR

MAC

OFA

RM

ACO

FAR

MAC

OFA

RM

ACO

FAR

MAC

OFA

RM

ACO

2/29

22/

292

1.15

1.15

1.15

1.15

1.15

1.15

1.15

1.15

( (((( ((( 1.0

11.

011.

011.

011.

011.

011.

011.

01- ---- --- 1

.32)

1.32

)1.

32)

1.32

)1.

32)

1.32

)1.

32)

1.32

)Ab AbAbAbAb AbAbAb

t tttt ttt pi

co

pico

pi

co

pico

pi

co

pico

pi

co

pico

vs vsvsvsvs vsvsvs

desi

nfec

tant

esde

sinf

ecta

ntes

desi

nfec

tant

esde

sinf

ecta

ntes

desi

nfec

tant

esde

sinf

ecta

ntes

desi

nfec

tant

esde

sinf

ecta

ntes

2/16

62/

166

1.59

(1.2

11.

59 (1

.21

1.59

(1.2

11.

59 (1

.21

1.59

(1.2

11.

59 (1

.21

1.59

(1.2

11.

59 (1

.21 - ---- ---

2.08

)2.

08)

2.08

)2.

08)

2.08

)2.

08)

2.08

)2.

08)

Clo

xaci

lina

oral

C

loxa

cilin

a or

al

Clo

xaci

lina

oral

C

loxa

cilin

a or

al

Clo

xaci

lina

oral

C

loxa

cilin

a or

al

Clo

xaci

lina

oral

C

loxa

cilin

a or

al v

s vsvsvsvs vsvsvsPe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

2/79

2/79

1.29

(1.0

71.

29 (1

.07

1.29

(1.0

71.

29 (1

.07

1.29

(1.0

71.

29 (1

.07

1.29

(1.0

71.

29 (1

.07 - ---- ---

1.56

) 1.

56)

1.56

) 1.

56)

1.56

) 1.

56)

1.56

) 1.

56)

Eritr

omic

ina

oral

Er

itrom

icin

a or

al

Eritr

omic

ina

oral

Er

itrom

icin

a or

al

Eritr

omic

ina

oral

Er

itrom

icin

a or

al

Eritr

omic

ina

oral

Er

itrom

icin

a or

al v

s vsvsvsvs vsvsvsPe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Pe

nici

lina

oral

Koni

ngS

et a

l. In

terv

entio

ns fo

r im

petig

o.C

ochr

ane

Dat

abas

e of

Sys

tem

atic

Rev

iew

s 20

12, I

ssue

1

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Folic

uliti

s in

fecc

iosa

Mic

robi

olog

Mic

robi

olog

aa

Stap

hylo

cocc

us a

ureu

sSt

aphy

loco

ccus

aur

eus

(m(m s

frec

uent

e)s

frecu

ente

)

Pseu

dom

onas

, gr

amne

gativ

os,

derm

atof

itos,

Ps

eudo

mon

as,

gram

nega

tivos

, de

rmat

ofito

s,

Cand

ida

albi

cans

Cand

ida

albi

cans

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

af

eita

do d

e zo

nas

pilo

sas,

dep

ilaci

afei

tado

de

zona

s pi

losa

s, d

epila

cinn

oc

lusi

oclu

sin,

tem

pera

tura

ele

vada

, hum

edad

alta

n, te

mpe

ratu

ra e

leva

da, h

umed

ad a

lta

este

roid

es t

este

roid

es t

pico

s, d

iabe

tes,

inm

unos

upre

sipi

cos,

dia

bete

s, in

mun

osup

resinn

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Folic

uliti

s in

fecc

iosa

PP p

ula

o p

pula

o pst

ula

en e

l orif

icio

st

ula

en e

l orif

icio

de

sal

ida

del f

olde

sal

ida

del f

ol c

ulo

culo

C

ara

Car

a

folic

uliti

s su

perfi

cial

por

fo

licul

itis

supe

rfici

al p

or S

. S.

aure

usau

reus

; gra

mne

gativ

os; g

ram

nega

tivos

Ba

rba

Barb

a

folic

uliti

s de

la b

arba

(sic

osis

) fo

licul

itis

de la

bar

ba (s

icos

is)

por

por S

. aur

eus

S. a

ureu

s ; d

erm

atof

itos

; der

mat

ofito

s

Cue

ro c

abel

ludo

Cue

ro c

abel

ludo

S.

are

usS.

are

us; d

erm

atof

itos

; der

mat

ofito

s

Tron

coTr

onco

S.

are

usS.

are

usen

axi

las;

folic

uliti

s po

r en

axi

las;

folic

uliti

s po

r P.

Aer

ugin

osa

P. A

erug

inos

a(fo

licul

itis

del

(folic

uliti

s de

l baba

o

calie

nte)

o ca

lient

e)

Profilaxis

Profilaxis

Lava

do c

on ja

bLava

do c

on ja

bn a

ntis

n a

ntis

ptic

o o

solu

ciptic

o o

solu

cin d

e p

er

n d

e p

er

xid

o d

e b

en

zoilo

xid

o d

e b

en

zoilo

Tratamiento t

Tratamiento tpico

pico

E

ritr

omic

ina

2%

(so

luci

Eri

trom

icin

a 2

% (

solu

cin

, lo

cin

, lo

ci

n, g

el)

2 v

ece

s / d

n, g

el)

2 v

ece

s / d

aa

C

lind

am

icin

a (

solu

ciC

lind

am

icin

a (

solu

ci

n, l

oci

n, l

oci

n

, ge

l) 2

vec

es

/ dn

, ge

l) 2

vec

es

/ d aa

M

up

iroci

na

2% c

rem

a 2

vec

es /

dM

up

iroci

na

2% c

rem

a 2

vec

es /

d aa

P

er

Pe

r xi

do

de

be

nzo

ilo 2

.5,

4.0

, 5

.0,

xid

o d

e b

enz

oilo

2.5

, 4

.0,

5.0

,

10

% (

crem

a,

loci

10

% (

crem

a,

loci

n

, n

, g

el)

2g

el)

2-- 4

ve

ces

/ d4

vece

s / d

aa

Tratamiento sist

Tratamiento sist mico

mico

E

n

caso

s ge

nera

lizados,

pe

rsis

tente

s o

recu

rrente

s,

o

cuand

o

En

caso

s ge

nera

lizados,

pe

rsis

tente

s o

recu

rrente

s,

o

cuand

o

fraca

sa e

l tra

tam

iento

tfr

aca

sa e

l tra

tam

iento

tpic

o

pic

o R

ec

Rec

EE-- I

II I

DS

A 2

005

III

IDS

A 2

005

C

loxa

cilin

a 5

00

mg/6

h 7

Clo

xaci

lina 5

00

mg/6

h 7

-- 10

d10

d

C

efa

lexi

na 5

00

mg /

6h 7

Cefa

lexi

na 5

00

mg /

6h 7

-- 10d,

10d,

C

lindam

icin

a 3

00m

g/8

h 7

Clin

dam

icin

a 3

00m

g/8

h 7

-- 10d

, 10d

, D

oxi

cicl

ina 5

0D

oxi

cicl

ina 5

0-- 1

00m

g100m

g/1

2h 2

/12h 2

-- 4se

m4se

m

Pio

de

rmia

sP

iod

erm

ias

Foliculitis infecciosa

Ste

ven

s D

L e

t al.

Pra

ctic

e g

uide

line

s fo

r th

e d

iagn

osi

s an

d m

ana

gem

ent

of s

kin

and

sof

t tis

sue

infe

ctio

ns.

Clin

Infe

ct D

is.

200

5

Piod

erm

ias

Piod

erm

ias

Folic

uliti

s in

fecc

iosa

recu

rrent

eFo

licul

itis

infe

ccio

sa re

curre

nte

Folic

uliti

s in

fecc

iosa

recu

rrent

eFo

licul

itis

infe

ccio

sa re

curre

nte

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Pres

enci

a S.

Aur

eus

en fo

sas

nasa

les

(20-

40%

pob

lacin

gen

eral

)

Tr

atam

ient

o Tr

atam

ient

o Tr

atam

ient

o Tr

atam

ient

o * ***

M

upiro

cina

tpi

ca e

n fo

sas

nasa

les,

2 v

eces

/d 5

da

s/m

es

Clin

dam

icin

a or

al 1

50 m

g/d,

en

una

sola

dos

is, 3

mes

es

Rec

omen

dacin

A-I

IDSA

200

5

Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sF

or

ncu

lo.

Ab

sceso

A

bsc

eso

Absc

eso

Q

uis

te e

pid

Quis

te e

pid

rm

ico

rmic

o

infla

mad

oin

flam

ad

o

F

or

For

ncu

lo/

ncu

lo/

ntr

ax

ntr

ax

Staphylococcus

Staphylococcusaureus

aureus

4 e

nsa

yos

con 5

89 p

aci

ente

s co

n a

bsc

eso

s que f

uero

n a

signad

os

al

4 e

nsa

yos

con 5

89 p

aci

ente

s co

n a

bsc

eso

s que f

uero

n a

signad

os

al

aza

r a d

os

gru

pos,

unos

qu

e r

eci

baza

r a d

os

gru

pos,

unos

qu

e r

eci

b a

div

ers

os

antib

ia d

ivers

os

antib

i tic

os

y otr

os

que

ticos

y otr

os

que

reci

bre

cib

a p

lace

bo

. a p

lace

bo

.

La

La adici

adici n de antibi

n de antibi tico a la incisi

tico a la incisin y el drenaje no mejora

n y el drenaje no mejora

de

de

manera

sig

nifi

cativ

a e

l porc

enta

je d

e p

aci

ente

s co

n r

eso

luci

manera

sig

nifi

cativ

a e

l porc

enta

je d

e p

aci

ente

s co

n r

eso

luci

n

n

com

ple

ta d

el a

bsc

eso

tra

s 7

com

ple

ta d

el a

bsc

eso

tra

s 7

-- 10 d

10 d

as

de t

rata

mie

nto

. as

de t

rata

mie

nto

.

Piodermias

Piodermias

Fo

rn

culo

. A

bsc

eso

Systemic antibiotics after incision and drainage of simple abscesses: a meta-analysis.

Singer AJ, ThodeHC Jr. EmergMedJ. 2013

Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sF

or

ncu

lo.

Ab

sceso

Tratamiento

Ca

lor

loca

lIn

cisi

n y

dre

naje

cua

ndo h

ay

fluct

uaci

n

Tra

tam

iento

antim

icro

bia

no s

ist

mic

o s

lo

si

afe

ctaci

n g

enera

l o in

munosu

pre

sin

C

loxa

cilin

a 5

00

mg/

6h

7-1

0d

C

efa

lexi

na

500

mg

/6h

7-1

0dC

lind

am

icin

a 3

00

mg

/ 8h

7-1

0d

IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sA

bsc

eso

s re

curr

en

tes

Inve

stig

ar

causa

s lo

cale

s: q

uis

te p

ilon

ida

l, hid

rosa

de

niti

s, c

uerp

o e

xtra

o

Inci

sin y

dre

naje

, co

n c

ulti

vo

Tra

tam

iento

antim

icro

bia

no s

ist

mic

o 5

-10

da

s, s

egn a

ntib

iogra

ma

Va

lora

r M

upiroci

na

intr

anasa

l(2 v

ece

s/da

dura

nte

5 d

as)

, la

vad

os

con c

lorh

exi

din

a y

desc

onta

min

aci

n d

e o

bje

tos

pers

ona

les

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

IDSA 2014 GRADE Dbil/baja

Piodermias

Piodermias

Ab

sce

so

Talan DA, MowerWR, KrishnadasanA, et al.

Trimethoprimsulfamethoxazole

versus placebo foruncomplicatedskin

abscess. N EnglJ Med2016

DaumRS, Miller LG, ImmergluckL, et al. DMID

07-0051 Team. A placebo-controlledtrialof

antibioticsforsmallerskin abscesses. N EnglJ

Med2017

Verm

andere

M, AertgeertsB et al. Antibiotics

afterincisionanddrainageforuncomplicated

skin abscesses: a clinicalpracticeguideline..

BMJ 2018;360:k243

45.3-67% SAMR

Eris

ipel

a. C

elul

itis

Eris

ipel

a. C

elul

itis

Mic

robi

olog

Mic

robi

olog

aa

Eris

ipel

aEr

isip

ela

Str

Str p

yoge

nes

pyog

enes

he

mol

hem

ol ti

co g

rupo

Atic

o gr

upo

A

Cel

uliti

sC

elul

itis

Str

Str p

yoge

nes

pyog

enes

, , S.a

ureu

sS.

aure

us, , H

aem

ophi

lus

Haem

ophi

lus ,

, G

ram

nega

tivos

Gra

mne

gativ

os

Eris

ipel

oide

Eris

ipel

oide

Erys

ipel

othr

ix rh

usio

path

iae

Erys

ipel

othr

ix rh

usio

path

iae

Epid

emio

log

Epid

emio

log

aa

Edad

: cua

lqui

er e

dad,

ni

Edad

: cua

lqui

er e

dad,

ni

os

3-- 4

epis

od

ios/

a4

epis

od

ios/

a

o

a

pesa

r de

trata

r fa

ctore

s o

a

pesa

r de

trata

r fa

ctore

s pre

dis

pon

ente

spre

dis

pon

ente

s

Ob

esid

ad,

O

bes

ida

d,

linfe

de

ma

linfe

de

ma

, in

sufic

ienc

ia

ven

osa

EE

II,

, in

sufic

ienc

ia

ven

osa

EE

II,

afe

ctac

ia

fect

aci

n in

terd

igita

ln

inte

rdig

ital

Ce

lulit

is r

ecu

rre

nte

Ce

lulit

is r

ecu

rre

nte

De

finic

in

y f

act

ore

s p

red

isp

on

en

tes

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

Pro

fila

xis

an

tibi

tica

Pen

icili

na b

enza

tina 1

.200.0

00

U I

M m

ensu

al

Pen

icili

na b

enza

tina 1

.200.0

00

U I

M m

ensu

al

Pen

icili

na V

250m

g/1

2h d

iari

aP

en

icili

na V

250m

g/1

2h d

iari

a E

ritr

om

icin

a 2

50m

g/1

2h d

iari

aE

ritr

om

icin

a 2

50m

g/1

2h d

iari

a

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Manejode lasInfecciones

de Piely TejidosBlandos

Sarah L McC

lain et al. B

MJ 2016;355:bmj.i6004

Clin

Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu296

2

01

6 b

y B

ritis

h M

ed

ical

Jo

urn

al P

ub

lishi

ng

Gro

up

Infe

ccio

nes

prof

unda

s de

pie

l y

Infe

ccio

nes

prof

unda

s de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel

de p

iel

y te

jidos

bla

ndos

y te

jidos

bla

ndos

Mor

dedu

ras

Mor

dedu

ras

Infe

ccio

nes

com

plic

adas

de

piel

y

Infe

ccio

nes

com

plic

adas

de

piel

y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Por l

ocal

izac

iPo

r loc

aliz

aci

n y

exte

nsi

n y

exte

nsi

nnPr

ofun

das

Prof

unda

sD

ifusa

sD

ifusa

sPe

rinea

les

Perin

eale

sC

ervi

cofa

cial

esC

ervi

cofa

cial

esC

lC

l nic

osni

cos

Esta

do t

Esta

do t

xico

xico

Hip

oten

siH

ipot

ensin

y sh

ock

n y

shoc

kN

ecro

sis

Nec

rosi

s C

omor

bilid

adC

omor

bilid

adIn

mun

odep

resi

Inm

unod

epre

sinn

Arte

riopa

tAr

terio

pat aa

Hep

atop

atH

epat

opat aa

crcrni

ca

nica

In

sufic

ienc

ia re

nal

Insu

ficie

ncia

rena

l U

DVP

U

DVP

Secu

ndar

ias

a le

sion

es

Secu

ndar

ias

a le

sion

es

prev

ias

prev

ias

Por m

orde

dura

Por m

orde

dura

Pie

diab

Pie

diab

tic

otic

oPo

squi

rPo

squi

r rg

icas

rgic

as

lcer

as p

or p

resi

lcer

as p

or p

resinn

Que

mad

uras

Q

uem

adur

as

Mic

robi

olM

icro

biolgi

cos

gico

sSA

RM

SAR

MPo

limic

robi

anas

Polim

icro

bian

asAn

aero

bios

Anae

robi

osC

lost

ridiu

mC

lost

ridiu

msp

p.

spp.

Salg

ado

Salg

ado

Salg

ado

Salg

ado

Ord

Ord

Ord

Ord

es eseseset

al.

Infe

ccio

nes

de p

iel y

par

tes

blan

das.

Con

fere

ncia

de

et a

l. In

fecc

ione

s de

pie

l y p

arte

s bl

anda

s. C

onfe

renc

ia d

e et

al.

Infe

ccio

nes

de p

iel y

par

tes

blan

das.

Con

fere

ncia

de

et a

l. In

fecc

ione

s de

pie

l y p

arte

s bl

anda

s. C

onfe

renc

ia d

e co

nsen

so.

cons

enso

. co

nsen

so.

cons

enso

. Med

Med

Med

Med

Clin

ClinClin

Clin

( (((Bar

cBa

rcBa

rcBa

rc) 2

009

) 200

9) 2

009

) 200

9

Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin andSoft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious DiseasesSocietyof

America

Dennis L. Stevenset alClinical Infectious Diseases 2014;59(2):14759

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel

de p

iel

y te

jidos

bla

ndos

y te

jidos

bla

ndos

DIF

EREN

CIA

SD

IFER

ENC

IAS

Pres

enta

ciPr

esen

tacin

cln

cl n

ica

nica

Man

ifest

acio

nes

sist

Man

ifest

acio

nes

sistm

icas

coe

xist

ente

sm

icas

coe

xist

ente

sEs

trate

gia

tera

pEs

trate

gia

tera

p ut

ica

utic

aIn

fecc

ione

s pr

ofun

das:

afe

ctan

a c

ompa

rtim

ento

s m

uscu

lare

s y/

o fa

scia

s

Infe

ccio

nes

dev

asta

dora

s:g

ran

dest

rucc

in

tisul

ar, d

esen

lace

fata

l

Infe

ccio

nes

secu

ndar

ias:

tras

afe

ctac

in

cut

nea

por t

raum

a o

ciru

ga

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

Cl

Cl n

ica

nica

80%

cas

os: p

or e

xten

si80

% c

asos

: por

ext

ensin

desd

e le

sion

es c

utn

desd

e le

sion

es c

ut n

eas

(abr

asio

nes,

ne

as (

abra

sion

es,

pica

dura

s de

inse

ctos

, pi

cadu

ras

de in

sect

os, v

enop

unci

veno

punc

i nn

))20

% n

o tie

ne le

sion

es v

isib

les

20%

no

tiene

lesi

ones

vis

ible

sPr

esen

taci

Pres

enta

cin

inic

ial

n in

icia

lco

mo

celu

litis

(90%

), qu

e av

anza

con

may

or o

men

or ra

pide

z, c

on

com

o ce

lulit

is (9

0%),

que

avan

za c

on m

ayor

o m

enor

rapi

dez,

con

ed

ema

(80%

), de

colo

raci

edem

a (8

0%),

deco

lora

cin

cut

n cu

t ne

a o

gang

rena

(7

0%)

y ne

a o

gang

rena

(7

0%)

y an

este

sia

de la

pie

l afe

ctad

aan

este

sia

de la

pie

l afe

ctad

ato

xici

dad

sist

toxi

cida

d si

stm

ica

asoc

iada

mic

a as

ocia

dano

es

posi

ble

dist

ingu

ir a

la p

alpa

cino

es

posi

ble

dist

ingu

ir a

la p

alpa

cin

los

plan

os

n lo

s pl

anos

fas

cial

esfa

scia

les

y y m

uscu

lare

sm

uscu

lare

s

Paci

ente

Paci

ente

con

con

ante

cede

ntes

ante

cede

ntes

de d

iabe

tes

de d

iabe

tes

Ref

iere

dol

or in

tens

o y

tum

efac

ciR

efie

re d

olor

inte

nso

y tu

mef

acci

n e

n la

car

a n

en la

car

a ex

tern

a de

l mus

lo d

erec

hoex

tern

a de

l mus

lo d

erec

hoPr

esen

ta a

dem

Pres

enta

ade

m s

gra

ve a

fect

aci

s gr

ave

afec

taci

n d

el e

stad

o n

del e

stad

o ge

nera

l, co

n hi

pote

nsi

gene

ral,

con

hipo

tens

i n

y fra

caso

mul

tiorg

n y

fraca

so m

ultio

rg n

ico

nico

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

Car

acte

rC

arac

ter s

ticas

bac

terio

lst

icas

bac

terio

l gi

cas

gica

sFo

rma

Form

a m

onom

icro

bian

am

onom

icro

bian

aS.

S.

pyo

gene

spy

ogen

es, S

. aur

eus,

V.

, S. a

ureu

s, V

. vul

nific

usvu

lnifi

cus ,

A.

, A. h

ydro

phila

hydr

ophi

la, ,

stre

ptoc

occi

stre

ptoc

occi

anae

robi

os

(an

aero

bios

( P

epto

stre

ptoc

occu

sPe

ptos

trept

ococ

cus

spec

ies

spec

ies ))

La m

ayor

La m

ayor a

adq

uirid

as e

n la

com

unid

ad, 2

/3 e

n EE

IIa

adqu

irida

s en

la c

omun

idad

, 2/3

en

EEII

Pato

log

Pato

log

a su

byac

ente

: di

abet

es,

enfe

rmed

ad

a su

byac

ente

: di

abet

es,

enfe

rmed

ad

vasc

ular

arte

riosc

ler

vasc

ular

arte

riosc

ler

tica,

ins

ufic

ienc

ia v

enos

a co

n tic

a, i

nsuf

icie

ncia

ven

osa

con

edem

aed

ema

Mor

talid

ad 5

0M

orta

lidad

50 --

70%

70%

Car

acte

rC

arac

ter s

ticas

bac

terio

lst

icas

bac

terio

l gi

cas

gica

sFo

rma

Form

a po

limic

robi

ana

polim

icro

bian

aAn

aero

bios

pro

cede

ntes

de

flora

inte

stin

alAn

aero

bios

pro

cede

ntes

de

flora

inte

stin

alAs

ocia

da a

4 s

ituac

ione

s cl

Asoc

iada

a 4

situ

acio

nes

cl n

icas

nica

s

Ciru

gC

irug

a qu

e af

ecta

in

test

ino

o tra

uma

a qu

e af

ecta

in

test

ino

o tra

uma

abdo

min

al p

enet

rant

eab

dom

inal

pen

etra

nte

lcer

as p

or d

eclc

eras

por

dec

bi

to o

abs

ceso

bi

to o

abs

ceso

per

iana

lpe

riana

l

Punt

os d

e Pu

ntos

de

veno

punc

ive

nopu

nci

nnen

CD

VPen

CD

VP

Dis

emin

aci

Dis

emin

aci

n de

un

absc

eso

en la

s gl

n de

un

absc

eso

en la

s gl n

dula

s nd

ulas

de

de

Bar

thol

ino

Barth

olin

o

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

Dia

gnD

iagn

st

ico

stic

oSi

gnos

de

sosp

echa

de

afec

taci

Sign

os d

e so

spec

ha d

e af

ecta

cin

de p

lano

s n

de p

lano

s pr

ofun

dos

ante

un

cuad

ro d

e ce

lulit

ispr

ofun

dos

ante

un

cuad

ro d

e ce

lulit

isFr

acas

o en

la

re

spue

sta

al

trata

mie

nto

Frac

aso

en

la

resp

uest

a al

tra

tam

ient

o an

timic

robi

ano

inic

ial

antim

icro

bian

o in

icia

lPa

lpac

iPa

lpac

i n

indu

rada

de

l te

jido

subc

utn

indu

rada

de

l te

jido

subc

ut n

eo,

neo,

mm s

all

s al

l de

l de

l re

a cu

tre

a cu

t ne

a af

ecta

dane

a af

ecta

daTo

xici

dad

sist

Toxi

cida

d si

stm

ica

mic

aLe

sion

es

Lesi

ones

bul

losa

sbu

llosa

sEq

uim

osis

y n

ecro

sis

cut

Equi

mos

is y

nec

rosi

s cu

t ne

ane

a

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

necr

otiz

ante

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

D

atos

cl

Dat

os c

l nic

os

nico

s t

iles

para

dife

renc

iar i

nfec

citil

es p

ara

dife

renc

iar i

nfec

ci n

n ne

crot

izan

tene

crot

izan

tede

cel

uliti

sde

cel

uliti

s

Dol

or s

ever

o, c

onst

ante

Dol

or s

ever

o, c

onst

ante

Pr

esen

cia

de b

ulla

s, p

or o

clus

iPr

esen

cia

de b

ulla

s, p

or o

clus

i n

prof

unda

de

vaso

s n

prof

unda

de

vaso

s sa

ngu

sang

u ne

osne

os

Nec

rosi

s cu

tN

ecro

sis

cut

nea/

equi

mos

isne

a/eq

uim

osis

Pr

esen

cia

de g

as e

n te

jidos

bla

ndos

(cre

pita

ciPr

esen

cia

de g

as e

n te

jidos

bla

ndos

(cre

pita

ci n

)n)

Edem

a qu

e se

ext

iend

e m

Edem

a qu

e se

ext

iend

e m

s a

lls

all

del e

ritem

a de

l erit

ema

supe

rfici

alsu

perfi

cial

An

este

sia

cut

Anes

tesi

a cu

t ne

ane

a

Sign

os d

e to

xici

dad

sist

Sign

os d

e to

xici

dad

sist

mic

a (s

epsi

s)m

ica

(sep

sis)

RR

pid

a di

sem

inac

ipi

da d

isem

inac

i nn

Infe

ccio

nes

Infe

ccio

nes

necr

otiz

ante

sne

crot

izan

tes

de p

iel y

de

pie

l y

tejid

os b

land

oste

jidos

bla

ndos

C

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

NC

LASI

FIC

ACIO

N

Fa

sciti

sFa

sciti

sne

crot

izan

tene

crot

izan

te

M

iosi

tisM

iosi

tispo

r po

r est

rept

ococ

ses

trept

ococ

san

aero

bios

anae

robi

os

Pi

omio

sitis

Piom

iosi

tis

C

elul

itis

Cel

uliti

s ne

crot

izan

tene

crot

izan

tesi

nsi

n rg

ica

rgic

a

G

angr

ena

de

Gan

gren

a de

Fou

rnie

rFo

urni

er// M

ione

cros

isM

ione

cros

ispo

r po

r Clo

strid

ium

Clo

strid

ium

Act

itud

tera

pA

ctitu

d t

era

p

utic

au

tica

Deri

vaci

Deri

vaci

n h

osp

itala

ria

n h

osp

itala

ria

Desb

ridam

iento

quir

Desb

ridam

iento

quir

rg

ico

rgic

o

Tra

tam

iento

antim

icro

bia

no I

VT

rata

mie

nto

antim

icro

bia

no I

VC

arb

ap

ene

mC

arb

ap

ene

mo

o

Ce

falo

spor

ina

Ce

falo

spor

ina

33 +

met

roni

da

zol

+m

etro

nid

azo

l

Infe

ccio

ne

s In

fecc

ion

es

ne

cro

tiza

nte

sne

cro

tiza

nte

sde

pie

l y

de

pie

l y

tejid

os

bla

nd

os

tejid

os

bla

nd

os

Fascitis

Fascitisnecrotizante

necrotizante

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

Mor

dedu

ras

Mor

dedu

ras

Mor

dedu

ras

de a

nim

ales

Mor

dedu

ras

de a

nim

ales

Mor

dedu

ras

hum

anas

Mor

dedu

ras

hum

anas

Mor

dedu

ras

de p

erro

sM

orde

dura

s de

per

ros

Dat

os e

pide

mio

lD

atos

epi

dem

iol

gico

sgi

cos

La m

itad

de lo

s no

rteam

eric

anos

son

mor

dido

s a

lo

La m

itad

de lo

s no

rteam

eric

anos

son

mor

dido

s a

lo

larg

o de

su

vida

, gen

eral

men

te p

or u

n pe

rrola

rgo

de s

u vi

da, g

ener

alm

ente

por

un

perro

80%

lev

es;

20%

req

uier

en a

tenc

i80

% l

eves

; 20

% r

equi

eren

ate

nci

n m

n m

dic

a; 1

%

dica

; 1%

pr

ecis

an a

tenc

ipr

ecis

an a

tenc

i n

hosp

itala

ria u

rgen

ten

hosp

itala

ria u

rgen

teIn

cide

ncia

anu

alIn

cide

ncia

anu

al74

0 pe

rson

as/1

0000

0 74

0 pe

rson

as/1

0000

0 ha

bha

b22

/100

0 en

ni

22/1

000

en n

i os

< 1

5 a

os 6

hora

s de

evo

lucin

Te

jido

desv

italiz

ado

H

erid

aspr

evia

men

te s

utur

adas

H

erid

as

prof

unda

s,

que

afec

tan

tend

ones

, lig

amen

tos

y ar

ticul

acio

nes

M

orde

dura

s en

mie

mbr

os, s

obre

todo

en

man

os

Mor

dedu

ras

de p

erro

sM

orde

dura

s de

per

ros

Bact

erio

log

Bact

erio

log

aaLa

s he

ridas

pue

den

ser n

o pu

rule

ntas

(30%

mor

dedu

ras

perro

s y

42%

de

gat

os),

puru

lent

as (

58%

per

ros

y 39

% g

atos

) o

absc

esifi

cada

s(1

2%

perro

s y

19%

gat

os)

60%

pr

esen

ta

flora

m

ixta

co

mpu

esta

po

r ba

cter

ias

aero

bias

y

anae

robi

asPa

steu

rella

mul

toci

da50

% p

erro

s y

75%

gat

osSt

aphy

loco

ccus

y St

rept

ococ

cus

en 4

0% m

orde

dura

s de

am

bos

anim

ales

Capn

ocyt

opha

gaca

nim

orsu

spu

ede

caus

ar b

acte

riem

ia y

sep

sis

fata

l tra

s m

orde

dura

de

anim

ales

, so

bre

todo

en

aspln

icos

o pa

cien

tes

con

enfe

rmed

ad h

ept

ica

de b

ase

Bact

eroi

des

sp,

fuso

bact

eria

, Po

rphy

rom

onas

spec

ies,

Pre

vote

llahe

parin

olyt

ica, p

ropi

onib

acte

ria, y

pep

tost

rept

ococ

ciso

n an

aero

bios

co

mn

men

te a

isla

dos

en h

erid

as p

or m

orde

dura

tan

to d

e pe

rros

com

o ga

tos

Mord

edura

s de p

err

os

Mord

edura

s de p

err

os

C

uC

u

nd

o r

eco

me

nd

are

mo

s tr

ata

mie

nto

n

do

re

com

en

da

rem

os

tra

tam

ien

to

an

tibi

an

tibi

tico

?tic

o?

Pro

fila

xis

H

eri

das

en

las

ma

nos

, pie

s o

en

la c

ara

H

eri

das

pu

nza

nte

s

He

rid

as q

ue

afe

cta

n a

rtic

ula

cio

nes

, te

ndo

nes

, lig

am

en

tos

o

sosp

ech

a d

e fr

actu

ra

He

rid

as q

ue

ha

n s

ido

su

tura

das

P

aci

en

tes

con

pr

tesi

s va

lvu

lare

s o

art

icu

lare

s, d

iab

ete

s,

cirr

osis

, asp

len

iao

inm

unos

upr

esi

n

Tra

tam

ien

to

He

rid

as c

on

da

tos

cln

icos

de

infe

cci

n

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Mor

ded

ura

s de p

err

os

Mor

ded

ura

s de p

err

os

Antib

iA

ntib

i tic

os

reco

mendado

stic

os

reco

mendado

sT

rata

mie

nto

ora

l/pa

cie

ntes

am

bu

lato

rios

A

moxi

cilin

a/c

lavu

ln

ico 8

75m

g c

/12h o

500 m

g/8

h,

5-7

d

S

i ale

rgia

a b

eta

lact

m

icos:

C

ipro

floxa

cino 5

00-7

50 m

g/1

2h+

Metr

onid

azo

l 250-5

00

mg/8

h

o C

lindam

icin

a 3

00-4

50 m

gc/

8h

M

oxi

floxa

cino

400 m

g/d

Do

xici

clin

a 1

00

mg/1

2h

T

MP

/SM

X o

ral,1

60/8

00 c

/12 +

Clin

dam

icin

a 3

00-4

50 m

gc/

8h

Tra

tam

ien

to p

are

nte

ral

C

om

bin

aci

one

s de

-lact

m

ico/in

hib

idor

de

las

-l

act

am

asa

s(a

mpic

ilin

a

sulb

act

am

),

cefa

losp

orin

as

de

2

genera

cin,

carb

ap

enem

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Mor

dedu

ras

de p

erro

sM

orde

dura

s de

per

ros

Antib

iAn

tibi

ticos

reco

men

dado

stic

os re

com

enda

dos

En m

ujer

es e

mba

raza

das

alr

gica

s a

beta

lactm

icos

se

han

utiliz

ado

ocas

iona

lmen

te

mac

rlid

os

(azi

trom

icin

ao

eritr

omic

ina)

, au

nque

de

ben

ser

estre

cham

ente

vi

gila

das

por

riesg

o de

fra

caso

te

rap

utic

o

Deb

en e

vita

rse

las

cefa

losp

orin

asde

1

gene

racin

, pe

nici

linas

res

iste

ntes

a p

enic

ilinas

as(d

iclo

xaci

lina)

, m

acr

lidos

(e

ritro

mic

ina)

o

clin

dam

icin

a da

da

su

esca

sa

activ

idad

in

Vi

tro

frent

e a

Past

eure

llam

ulto

cida

(REC

D-II

I ID

SA)

Stev

ens

Stev

ens

Stev

ens

Stev

ens,

D. L

. , D

. L.

, D. L

. , D

. L. G

uide

lines

Gui

delin

esG

uide

lines

Gui

delin

esfo

rfo

rfo

rfo

rSki

n Sk

in

Skin

Sk

in a

nd and

and

and

Soft

Soft

Soft

Soft- ---

Tiss

ueTi

ssue

Tiss

ueTi

ssue

Infe

ctio

nsIn

fect

ions

Infe

ctio

nsIn

fect

ions

. CID

200

5. C

ID 2

005

. CID

200

5. C

ID 2

005

Mor

dedu

ras

hum

anas

Mor

dedu

ras

hum

anas

Frec

uent

emen

te m

Frec

uent

emen

te m

s g

rave

s qu

e la

s m

orde

dura

s de

s

grav

es q

ue l

as m

orde

dura

s de

an

imal

esan

imal

esH

erid

as p

or m

orde

dura

H

erid

as p

or m

orde

dura

perper s

eseH

erid

as

sobr

e el

pu

Her

idas

so

bre

el

puo,

tra

s go

lpea

r lo

s di

ente

s de

ot

ro

o,

tras

golp

ear

los

dien

tes

de

otro

in

divi

duo

indi

vidu

o

Mic

robi

olog

Mic

robi

olog

aaSt

rept

ococ

cus

del g

rupo

St

rept

ococ

cus

del g

rupo

viri

dans

virid

ans

(80%

)(8

0%)

Stap

hylo

cocc

usSt

aphy

loco

ccus

Haem

ophi

lus

Haem

ophi

lus

Eike

nella

Eike

nella

corro

dens

corro

dens

Anae

robi

os:

Anae

robi

os:

Fuso

bact

eriu

mFu

soba

cter

ium

, , pe

ptos

trept

ococ

cus

pept

ostre

ptoc

occu

s , ,

Prev

otel

laPr

evot

ella

, , Po

rphy

rom

onas

Porp

hyro

mon

asTr

ansm

isi

Tran

smis

i n

pote

ncia

l de

herp

es v

irus,

hep

atiti

s B

y C

, VIH

n po

tenc

ial d

e he

rpes

viru

s, h

epat

itis

B y

C, V

IH

Pat

Pat

Pat

Pat

Pat

Pat

Pat

Pat

geno

s im

plic

ados

. Res

iste

ncia

s ge

nos

impl

icad

os. R

esis

tenc

ias

geno

s im

plic

ados

. Res

iste

ncia

s ge

nos

impl

icad

os. R

esis

tenc

ias

geno

s im

plic

ados

. Res

iste

ncia

s ge

nos

impl

icad

os. R

esis

tenc

ias

geno

s im

plic

ados

. Res

iste

ncia

s ge

nos

impl

icad

os. R

esis

tenc

ias

antim

icro

bian

asan

timic

robi

anas

antim

icro

bian

asan

timic

robi

anas

antim

icro

bian

asan

timic

robi

anas

antim

icro

bian

asan

timic

robi

anas

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

Es

trept

ococ

os d

el g

rupo

viri

dans

virid

ans

virid

ans

virid

ans

virid

ans

virid

ans

virid

ans

virid

ans : :::: :::

prev

alen

cia

de re

sist

enci

a a

peni

cilin

a: 1

0pr

eval

enci

a de

resi

sten

cia

a pe

nici

lina:

10 --

15%

.15

%.

prev

alen

cia

de re

sist

enci

a a

mac

rpr

eval

enci

a de

resi

sten

cia

a m

acr

lidos

: 35

lidos

: 35 --

70%

.70

%.

prev

alen

cia

de re

sist

enci

a a

clin

dam

icin

a: 1

5%.

prev

alen

cia

de re

sist

enci

a a

clin

dam

icin

a: 1

5%.

Ei

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaEi

kene

llaco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

nsco

rrode

ns: :::: :::

R

esis

tent

e a

met

roni

dazo

l.R

esis

tent

e a

met

roni

dazo

l.

Res

iste

nte

a cl

inda

mic

ina

y m

acr

Res

iste

nte

a cl

inda

mic

ina

y m

acr

lidos

.lid

os.

R

esis

tent

e a

Res

iste

nte

a ce

falo

spor

inas

cefa

losp

orin

asde

1de

1 y

2y 2

gene

raci

gene

raci

n.n.

AracilB

et al. J AntimicrobChemother2001;48:592-4

Rodrguez-AvialI et al. RevEspQuim

ioter2001;14:275-80

Mor

ded

ura

s hum

anas

Mor

ded

ura

s hum

anas

C

uC

und

o r

eco

men

dare

mos

trat

am

iento

antib

ind

o r

eco

men

dare

mos

trat

am

iento

antib

i tic

o?

tico

?

Se

reco

mie

nd

a

inic

iar

pro

filaxi

s antim

icro

bia

na

tan

pro

nto

co

mo

sea

posi

ble

a t

odo

s l

os

paci

ente

s in

de

pen

die

nte

mente

de l

a a

pari

enci

a d

e l

a

herid

a.

Tra

tam

iento

ora

l/paci

ente

s a

mbula

tori

os

A

moxi

cilin

a/c

lavu

ln

ico 8

75m

g c

/12h

500 m

g/8

h,

5-7

d

S

i al

rgic

os

a b

eta

lact

m

icos:

C

ipro

floxa

cino

500-7

50

mg

/12h

o

Levo

floxa

cin

o

750

mg/d

+

M

etr

onid

azo

l 250-5

00 m

g/8

h

M

oxi

floxa

cino

400 m

g/d

T

rata

mie

nto

pare

nte

ral

-lact

m

ico/in

hib

idor

de

las -lact

am

asa

s(a

mpic

ilin

a

sulb

act

am

),

cefa

losp

orin

as

de 2

genera

cin,

carb

ap

ene

m

IDSA 2014 GRADE Fuerte/m

oderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and m

anagement of skin and soft tissue infections: 2014 update by the

Infectious Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Infe

ccio

nes

vric

as d

e pi

el y

muc

osas

Mol

usco

con

tagi

oso

Viru

s de

l pap

ilom

a hu

man

o

Viru

s he

rpes

sim

ple

Viru

s he

rpes

zos

ter

Infe

ccio

nes

vIn

fecc

iones

v rica

s de p

iel y

muco

sas

rica

s de p

iel y

muco

sas

Mo

lusc

o c

on

tag

ioso

Vir

us

del m

olu

sco

co

nta

gio

so

Vir

us

del m

olu

sco

co

nta

gio

so

(( po

xvir

usp

oxv

irus

VM

C 1

y 2

)V

MC

1 y

2)

Tra

tam

ien

toT

rata

mie

nto

tt p

ico

pic

o

Curetaje, criocirug

Curetaje, criocirug aa

C

anta

ridin

aC

anta

ridin

a

P

odofil

oto

xin

aP

odofil

oto

xin

a

A

cA

c . S

alic

. S

alic

licolico

R

etin

oid

es

Retin

oid

es

C

rem

a d

e

Cre

ma d

e im

iquim

od

imiq

uim

od

3

3

vece

s/ve

ces/

sem

sem

11-- 3

mese

s3 m

ese

s

E

lect

rodese

caci

Ele

ctro

dese

caci

nn

o c

iru

go c

iru

g a

a

con l

con l

ser

en c

aso

s ext

enso

s y

ser

en c

aso

s ext

enso

s y

refr

act

arios

refr

act

arios

Ningn tratamiento definitivamente

efectivo

van derWoudenJC, van derSande R, KruithofEJ, Sollie

A, van Suijlekom-SmitLWA, KoningS. Interventions

for cutaneousmolluscum

contagiosum. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2017

Viru

s de

l pa

pilo

ma

hum

ano

Viru

s de

l pa

pilo

ma

hum

ano

(VPH

gen

otip

os 1

,2,5

,8)

(VPH

gen

otip

os 1

,2,5

,8)

Form

as c

lFo

rmas

cl n

icas

nica

sVe

rruga

vul

gar

Verru

ga v

ulga