CELULITIS ORBITARIA

Y PERIORBIT

ARIA

María Martha Villar FornariOftalmología – Dra. Julia Herrera

Par: 2

Celulitis periorbitaria(Preseptal)

Celulitis orbitaria(Postseptal)

• Anatomía: El septo orbitario es una capa de fascia que se extiende verticalmente:

Arriba: desde el periostio del reborde orbitario hasta la aponeurosis del Elevador del Párpado

Abajo: desde el periostio hasta el borde inf de la placa tarsal del párpado inferior.

CELULITIS PERIORBIT

ARIA

CELULITIS PERIORBITARIA

Infección de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario (párpado y piel alrededor del ojo) • 60-70 % de todas celulitis.

Niños más que en adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.

• Generalmente aparece como complicación de una lesión previa: herida, picadura, infección de la piel, o sinusitis.

CLASIFICACIÓN

No supurativas

• Duras a presión y bien delimitadas.

• Niños• Haemophilus influenzae

tipo B o Streptococcus pneumoniae.

• Relación con infección TRS, Sinusitis u Otitis media.

Supurativas

• Cualquier edad• Tienden a hacerse

orbitarias rápidamente• S. aureus y S. pyogenes. • Relación con heridas

previas o infección de párpados o piel adyacente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No supurativa

• En niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.

Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis)

S. pneumoniae asociado a meningitis 2% casos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Supurativa

Antecedentes de Tx o infección local que consulta

por edema palpebral o drenaje purulento espontáneo.

Edema palpebral y periorbitario, eritema y ↑Tº

local

Celulitis preseptal supurativa en un paciente

con VIH.

Lateral. Vía de entrada

traumática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En Supurativa y No Supurativa

• Ausencia de proptosis.

• Movimientos oculares conservados y sin dolor.

• Agudeza visual normal.

CAUSAS1. Inoculación directa por Tx cutáneo.2. Diseminación de infección local (impétigo, herpes simple y zoster, erisipela, orzuelo).3. Diseminación de infección del TRS, senos y Otitis Media Aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Celulitis orbitaria

• inflamación palpebral focal • masa palpable.

Chalazión y orzuelo

• inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a medicamentos.

Edema palpebral alérgico

• proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales, ↓ nivel de conciencia

• presentación bilateral y de rápida evolución

Trombosis del seno

cavernoso

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Anamnesis:• investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.

2. Exploración oftalmoscópica:• Reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis,

hipoestesias, fondo de ojo.3. Exploración sistémica:

• Fiebre, Sx meníngeos (rigidez de nuca, Signos de Kernig y Brudzinski) malestar general, etc.

4. TAC orbitaria y craneal:• para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante

mala evolución frente al Tx (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).

5. Estudio analítico:• Hemocultivo (en caso de fiebre)

6. Punción de LCR:• <12 meses o Sx meníngeos.

7. Cultivo de material drenado:• Celulitis preseptal exudativa.

TRATAMIENTO: No Supurativa

• Depende de edad y Sx acompañantes.• <1a, inmunodeprimidos, Sx

meníngeos o sépticos, o mala evolución con Tx domiciliario:• Hospitalización • Sospecha meningitis

ceftriaxona o cefotaxima. Si no cefuroxima.

Resto de casos pueden seguir Tx

domiciliario con ATBs VO: - Cefixime

- Cefalexina - Eritromicina

- Azitromicina

• EV hasta que ↓ completamente los signos y el niño esté afebril (24-48h).

• Continuar Tx VO (amoxicilina-clavulonato, Trimetropin Sulfametoxazol, Cefuroxima) otros 7-10 días.

TRATAMIENTO: Supurativa

ATBs VO (amoxicilina-clavulonato, cefaclor).

Si hay cambios drenar absceso: toma

de muestras para cultivo.

Casos graves con riesgo de

diseminación infecciosa orbitaria

o septicemia: Hospitalización y

ATBs EV (ceftriaxona o ceftazidima,

vancomicina).

CELULITIS ORBITARIA

CELULITIS ORBITARIA

MOTIVO DE CONSULTA• Edema palpebral• Dolor ocular que ↑

con el movimiento• Enrojecimiento

ocular• Proptosis• ↓ Agudeza Visual • Diplopía• Fiebre• Rinorrea• Malestar general

importante

• Inflamación o Infección de tejidos blandos post al tabique orbitario.

• 2-4% de patología orbitaria.

• Más frecuente en niños• 90% de casos

secundarios a sinusitis etmoidal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura palpebral.

• 2. Hipoestesia periorbitaria.• 3. Quemosis conjuntival.• 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero

no brusca, no reductible.• 5. Limitación movimientos oculares (oftalmoplejía) con

dolor.

6. ↓Agudeza Visual

• 7. Dolor intenso y cefalea.• 8. Sx generales: fiebre, malestar general• 9. Secreción purulenta.• 10. Congestión en retina. Edema del disco óptico.

Celulitis orbitaria izquierda

Celulitis orbitaria

ETIOLOGÍA1. Extensión de inf desde estructuras

periorbitarias• Infección sinusal• Sinusitis etmoidal• Dacriocistitis• dacrioadenitis• panoftalmitis• infección dental

2. Inoculación directa por Tx orbitario:

• Frecuente en las 48-72 hrs posteriores, aunque puede aparecer meses después en caso de cuerpo extraño intraorbitario.

3. Diseminación hemática

• Bacteriemia.

Gérmenes más frecuentes: • S. Pneumoniae• S. Aureus• H. Influenzae• Anaerobios. • Infecciones

polimicrobianas son frecuentes

Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL1. Seudotumor

inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria.

Granulomatosis de Wegener.

2. Fístula carotidocavernosa

.

3. Oftalmopatía distiroidea.

4. Trombosis del seno cavernoso. Puede

aparecer como complicación de una

celulitis orbitaria.

5. Neoplasias orbitarias.

6. Seudoproptosis: enoftalmos

contralateral, miopía magna.

PRUEBAS COMPLEMENTARIA

S1. Examen oftalmo. completo: motilidad ocular

externa, reactividad pupilar, biomicroscopia, fondo de ojo, toma de piocultivo

2. Hemocultivos.

3. TAC orbitocraneal.

4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar cultivando el material obtenido.

5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.

TRATAMIENTO Tx con complicaciones oculares:

• queratitis por exposición

• glaucoma

• uveítis y retinitis

• Endoftalmitis

• desprendimiento exudativo retiniano

Drenaje quirúrgico de senos si no hay mejoría con el Tx médico.

• Cirugía orbitaria abseso subperióstico u orbitario que no mejora

Hospitalización y ATBs EV de amplio espectro:

• Oxacilina, con metronidazol

• cefotaxima o ceftriaxona

• Nafcilina con ceftazidima cultivo y antibiograma.

Mejoria Sx y afebril >48h ATBs VO:

• amoxicilina-clavulonato

• cefaclor + metronidazol (anaerobios)

Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina u oximetazolina

Abseso cerebral drenaje neuro-quirúrgico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE

CELULITIS PERIORBITARIA Y CELULITIS

ORBITARIASignos Celulitis

periorbitaria Celulitis orbitaria

Proptosis No SíMotilidad ocular

Normal Alterada

Dolor orbitario

No Sí

Agudeza visual

Normal Normal o ↓

Reactividad pupilar

Normal Alt

Quemosis Leve-mod Mod-intensaOftalmoscopia Normal o

alterada Alterada

Sx grales Leves-mod Mod-graves

Bibliografía

http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/curso_dermatologia_03.

html

http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album=26&pag=

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Muchas gracias por su atención