Celulitis OrbitariaDra. Karla Solís R4 UP

Celulitis orbitaria en niños

Las infecciones del ojo y de los anexos oculares son más frecuentes

Tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves de estas infecciones

Se clasifican en preseptales si se encuentra en los tejidos blandos anteriores al septum orbitario y orbitales cuando se encuentran posterior a éste.

Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86

Septum orbital Separa los tejidos blandos de la orbita de

los del párpado. Surge del periostio a nivel del arco

marginal En el párpado superior el septum se

fusiona con la aponeurosis del elevador del párpado al nivel del borde superior del tarso.

En el párpado inferior se inserta en el borde tarsal inferior

Sirve como barrera para impedir la propagación superior y anterior de infecciones

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Características anatómicas Periorbita Lámina papirácea Dehiscencias de Zuckerkandl Seno etmoidal Venas sin válvulas Plexo pterigoideo Seno cavernoso

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Clasificación Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria (con o sin

complicaciones intracraneales)

Absceso orbitario (con o sin complicaciones intracraneanas) Absceso intraorbitario Absceso subperiostico

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Epidemiología La celulitis preseptal es más

frecuente que la orbitaria (84% vs 16%)

Edad promedio de presentación 7 años

Más frecuente en climas fríos (sinusitis)

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Etiología Extensión de estructuras periorbitarias

90% secundario a sinusitis , la mayoría por sinusitis etmoidal

Impétigo o erisipela por flujo venoso retrogrado o tromboflebitis séptica

Dacriocistitis Infección odontogénica → sinusitis paranasal

(inmunocomprometidos)Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86

Etiología Causas exógenas

Trauma cerrado o penetrante Fractura orbitaria con comunicación con los

senos paranasales Cuerpos extraños en traumatismos Cualquier cirugía periorbitaria u orbitaria

Causas endógenas Endocarditis Endoftalmitis

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Microbiología Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae no tipificable Anaerobios

Peptoestreptococcus Veillonella Bacteroides Fusobacterium Eubacterium

Gram negativos Pseudomonas Klebsiella Micobacterias atípicas Mycobacterium tb

Hongos Mucor y aspergillus

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Manifestaciones clínicas Preseptal

Unilateral (90%) Edema y eritema palpebral Edema puede incluir menjillas o

cejas Quemosis Agudeza visual y movimientos

oculares conservados

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Manifestaciones clínicas Orbitaria

Proptosis Limitación de los movimientos oculares Quemosis Dolor orbitario Disminución de la agudeza visual Alteraciones pupilares Cefalea, fiebre, ataque al estado general, rinorrea,

edema palpebralJain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86

Estudios Diagnósticos Biometría hemática completa VSG Hemocultivo ( >incidencia de

bacteremia en niños) Cultivos conjuntivales o nasofaríngeos LCR en caso de síntomas de SNC o

bilateral

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Estudios de imagen Ultrasonido Tomografía

Índices de gravedad para celulitis preseptal

Características sistémicas

0 2 4

Interacción Alerta, sonríe Somnoliento pero fácil de despertar, llora pero se consuela

Irritable, estresado o letárgico

Temperatura Normal < 39.0°C >39.0°C

Vu L, Dick P Development of clinical severitu score for preseptal Cellulitis in Children Pediatric Emergency Care 2003 19: 302-307

Características locales

0 1 2

Localización Un parpado Dos parpados Mas de la ceja

Eritema Mínimo Rojo Equimótico

Extensión Párpados abiertos Levanta parpados con esfuerzo

No puede abrir parpados

Dolor ninguno A la palpación constante

Etapa Características

I Preseptal. Edema palpebral con sinusitis. Ocasionalmente febril. TAC normal, excepto por edema periorbital.Manejo: antibióticos VO

II Edema del revestimiento orbitario, quemosis, limitación de los movimientos oculares, fiebre.TAC absceso subperióstico. Edema de mucosa Manejo: Antibióticos IV

III Ocasionalmente pérdida de la visión, progresión de los síntomas en la Etapa II, TAC: absceso subperióstico con desplazamiento de la órbita involucra músculos extraocularesManejo: AB IV, con drenaje quirúrgico si no mejora en 24hrs

IV Oftalmoplejia con pérdida de la visiónTAC: proptosis, formación de absceso con involucro de los músculos extraoculares y grasa orbitaria. Ruptura del periosteoManejo: Antibióticos IV y drenaje quirúrgico

Starkey C Steele R Medical Management of orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J 2001; 20:1002-5

Complicaciones Orbitarias

Queratitis por exposición Endoftalmitis Neuritis óptica Tromboflebitis de las venas oculares Alteraciones permanentes en los mov oculares Distorsión mecánica del globo ocular Lesiones tromboembólicas de la retina, coroides

o nervio ópticoJain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1-86

Complicaciones Intracraneanas

Trombosis del seno cavernoso(1%) Meningitis (2%) Oculsión carotídea (1%) Absceso epidural, subdural, cerebral (1%)

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Manejo Antibiótico 7-10 días

Amoxicilina- acido clavulánico Clindamicina > 9 años Cefotaxima Anfotericina B (mucor o aspergillus)

Quirúrgico

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Rene Magritte “ EL espejo falso”