Macroglosia Asociada a Deformidades Dentofaciales 2

8/18/2019 Macroglosia Asociada a Deformidades Dentofaciales 2

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Revista Cubana de Estomatologíaversión On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.43 n.4 Ciudad de La Habana oct.-

dic. 2006

Presentación de casos

Instituto Superior de Ciencias Médicas Santiago de Cuba HospitalClinicoquirúrgico Docente “Saturnino Lora” Servicio de CirugíaMaxilofacial

Macroglosia asociada con deformidadesdentofaciales. Alternativas terapéuticas ypresentación de un casoDr. José Manuel Díaz Fernández,1 Dr. José Jardón Caballero,2 Dra.Yalissy Quintero Martínez,3 Dra. Maritza Peña Sisto4 y Dra. CarmenRoca Pequeño5

Resumen

Se lleva a efecto una revisión bibliográfica de las alternativas detratamiento en la corrección de la macroglosia asociada condeformidades dentofaciales. Se establecen las alternativas quirúrgicas

ortodóncicas, así como las indicaciones y ventajas de cada varianteoperatoria. Se presenta un caso clínico donde ambas condicionespatológicas están presentes. Se emiten algunas consideracionescuando se ejecuta una glosectomía de reducción en pacientes conanomalías dentofaciales.

Palabras clave: macroglosia, técnicas quirúrgicas, deformidaddentofacial, alternativas terapéuticas, glosectomía dereducción.

El alargamiento de la lengua, conocido como macroglosia, puedecausar deformidades dentomusculoesquelética inestabilidad en lostratamientos ortodóncicos y ortognáticos, así como problemarelacionado con las vías respiratoria, el habla y la masticación.1-5

No es frecuente observar la asociación de la macroglosia verdaderacon una deformidad dentofacial, pero cuando ello ocurre, el pacientedebe ser estudiado minuciosamente antes de tomar una decisiónterapéutica. Este trabajo persigue como objetivos:

• Revisar las alternativas de tratamiento de la macroglosia en función

de la corrección de la deformidad dentofacial asociada.• Presentar los resultados clínicos en una paciente tratada en la cual


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concomitaron ambos proceso patológico.Revisión de la literatura

En varios artículos publicados,5-10 se han descrito variantesoperatorias para tratar la macroglosia, pero en presencia de

deformidades dentofaciales con maloclusión y macroglosia verdadera,existen básicamente 3 alternativas terapéuticas sobre la secuenciaquirúrgica 4, a saber:

Variante I

Etapa 1: glosectomía de reducción. Etapa 2: cirugía ortognática. Laopción de realizar la glosectomía de reducción como un procederaislado y luego la cirugía ortognática, aventaja al método combinadodesde 3 puntos de vista fundamentales:

• Pierde interés la ventilación del paciente.• Puede prescindirse de la fijación intermaxilar.• Es más estable y predecible la ortodoncia prequirúrgica cuando

antecede a la glosectomía de reducción.Indicaciones:

• Relativa: la dificultad funcional repetida (ventilación, masticación,etc.) o de importancia fisiológica, asociada con el tamaño de lalengua.

• Absoluta: la ortodoncia extensiva ante la cirugía ortognática y el

tamaño de la lengua, pues impiden los movimientosortodóncicos requeridos.

En estos, casos la reducción del tamaño de la lengua se indica parafacilitar la estabilidad de la ortodoncia prequirúrgica.

Variante II

Etapa 1: cirugía ortognática. Etapa 2: glosectomía de reducción. Ensentido general, proporcionan la misma ventaja que la variante 1 conrespeto al método combinado.

Indicación:

Cuando se produce inestabilidad oclusal después de la cirugíaortognática y la ortodoncia, para inhibir desarrollo de estos cambiosrelacionado con el tamaño de la lengua (mordida abierta clase III), laindicación de la glosectomía de reducción secundariamente puederesultar beneficiosa.

Variante III

Etapa única: realización simultánea de la cirugía ortognática y la


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glosectomía de reducción.

Consideraciones:

1. Tratamiento simultáneo con fijación rígida.

Si la cirugía ortognática es estabilizada rígidamente, puede realizarseuna glosectomía de reducción simultánea.

A causa de que generalmente la glosectomía de reducción provoca untransitorio, pero significativo incremento del tamaño de la lengua,consecutivo al edema, el proceder ejecutado al final puede permitiruna mejor estabilidad de la oclusión antes de que comience eledema; sin embargo, si la lengua es extremadamente larga, pude sernecesaria realizar primero la glosectomía de reducción en la

secuencia para poder lograr una adecuada oclusión cuando se efectúela cirugía ortognática.

El empleo de la fijación intermaxilar por unos pocos días garantizaráuna estabilidad adicional a los dientes y maxilares, así como unnotable decrecimiento del edema lingual. Conviene señalar ademásque si al aplicar la fijación rígida se presentase algún problema en lasvías aéreas, puede retirarse la fijación intermaxilar para que elpaciente respire mejor a través de la boca.

2. Tratamiento simultáneo con fijación semirrígida.

Cuando se emplea la fijación interósea alámbrica o semirrígida parala estabilización esquelética, unida con la fijación intermaxilar, laglosectomía de reducción puede realizarse mejor al comienzo de lacirugía, pues una vez que las estructuras maxilares sonreposicionadas y estabilizadas, podría dificultarse la realización de laglosectomía de reducción sin desplazamiento de los segmentosmaxilares. En esto caso, la vía aérea constituye una preocupación,porque los maxilares son menos estables y entonces el tratamientode la mencionada vía se torna más exigente.

Presentación del caso

Se trata de una joven mestiza de 23 años de edad, la cual presentalos síntomas y signos de una lengua alargada asociada con unamordida abierta anterior. La lengua en reposo rebasa los límites delarco dentario inferior (fig. 1).


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Fig. 1

La paciente fue atendida por consulta externa de la especialidaddonde se le orientó la realización de atención en servicios básicosestomatológicos y la remoción de los terceros molares retenidos porparte nuestra. Una vez concluida dicha actividades, fue remitida a laconsulta multidisciplinaria del grupo de cirugía ortognática, en la cualse siguieron las siguientes pautas:

1. Confección de historia clínica para las deformidades dentofaciales

(examen clínico). 2. Indicación de telerradiografía lateral con labiosen reposo y perfilograma. 3. Tomas de impresiones de las arcadasdentarias por duplicado, con su toma de relación. 4. Montaje de losmodelos de yeso en el articulador. 5. Mediciones en latelerradiografía. 6. Indicación de Rx panorámica para descartarosteopatías, o anomalías dentarias, etc. Con todos estos elementosen nuestras manos se elaboró un plan diagnóstico.

Diagnósticos clínicos cefalométricos

- Síndrome de mordida abierta anterior. - Prognatismo bimaxilar

esqueletal (fig. 2). -Exceso maxilar vertical total. - Retrognatismodentoalveolar anterior mandibular. - Macrogenia vertical (fig. 3). -Macroglosia verdadera (fig. 2).


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Fig.2

B. Plan terapéutico

Primera etapa: ortodoncia prequirúrgica en el arco mandibular paraeliminar la linguoversión compensatoria de los incisivos, con elpropósito de verticalizar los mismos, mediante la instalación de unarco de expansión (se eliminó el retrognatismo dento alveolar) (fig.2).

Luego de esta etapa, se tomaron nuevas impresiones y se hicieronestudios cefalométricos, lo cuál posibilitó obtener nuevos registroscefalométricos y se realiza el montaje de los modelos de yeso en elarticulador.

Segunda etapa: se llevó a cabo la cirugía de laboratorio, tanto en latelerradiografía, como en los modelos de yeso. Dicho procedimientoconsistió en una movilización simultánea de los maxilares, el que seratificó luego de comprobar los resultados de la misma.

En esta etapa se confeccionaron los medios de fijación a utilizar(tutor guning para el maxilar superior y arco quirúrgico para elmaxilar inferior). Además se construyó la férula interoclusal) y serealizaron todas las investigaciones necesarias para este tipo de

proceder, las que fueron normales.


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Tercera etapa: ingreso de la paciente. Análisis y discusión del caso enel grupo básico de trabajo, donde se aprobó el plan terapéuticopropuesto. Se anuncia para operar.

Cuarta etapa: procedimiento quirúrgico, cuya secuencia fue:

• Glosectomía de reducción mediante la técnica en “ojo de cerradura”(fig. 1) combinada con una terapéutica esteroidea yantibiótica, tanto desde el preoperatorio, como en la faseperioperatoria y posoperatoria inmediata.

• Movilización simultánea de los maxilares, la que consistió en :• Maxilar superior: ostectomía Lefort I segmentalizado en 5 partes,

con exodoncia del 14 y 24 (para corregir mordida abiertaanterior, normalizar relación labio diente y ángulo nasolabial).

• Maxilar inferior: reproposición mandibular técnica sagital de Epker y

mentonoplastia en altura y avance (normalizar balance narizlabio mentón, altura del tercio inferior de la cara, surco mento-labial y distancia mentón-cuello).

• Estabilización de los maxilares mediante colocación de diferentesmodalidades de fijación.

• Síntesis de las heridas quirúrgicas y control de la “cincha alar”. Alta hospitalaria: al cuarto día del posoperatorio.

Consulta externa: retirada la sutura al noveno día de cumplirse elpostoperatorio. A la novena semana se retiró la fijación cráneomaxilar t el tutor quirúrgico superior. De forma inmediata se inició laortodoncia posquirúrgica, la que consistió en: colocación de un arcoliso maxilar superior para la obtención del alimento y estabilizaciónde las relaciones interdentarias (fig. 3).


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Fig. 3

Resultados: después de 2 años de concluido el tratamiento

quirúrgico-ortodóncico, se muestran en la figuras 4, 5 y 6.

Fig.4


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)

Fig.5

Fig. 6


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Cuando está indicada la glosectomía de reducción en asociación conla corrección de una anomalía dentofacial, son validas lasconsideraciones siguientes:

1. La glosectomía de reducción puede mejorar de forma

significativa los resultados morfológicos y funcionales, cuandose combina la macroglosia verdadera a las deformidadesdentofaciales.

2. Una mejora relativa de la función aérea el habla y lamasticación puede ser anticipada.

3. Si la macroglosia es verdaderamente causante de uncrecimiento mandibular desfavorable, la reducción de la lenguapuede contribuir o controlarlo.

4. La resección anterior combinada con el proceder en “ojo decerradura” de la línea media representa la mejor opción

quirúrgica para la macroglosia verdadera.

Summary

Macroglossia associated with dentofacial deformities.Therapeutic alternatives and a case report

A bibliographic review of the treatment alternatives for the correctionof macroglossia associated with dentofacial deformities is made. Thesurgical orthodontic alternatives are established, as well as theindications and advantages of every operative variant. A clinical case

with both pathological conditions is reported. Some considerationsare given when a reduction glossectomy is performed in patients withdentofacial abnormalities.

Key words: macroglossia, surgical techniques, dentofacial deformity,therapeutic alternatives, reduction glossectomy.

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Recibido: 8 de mayo del 2007. Aprobado: 6 de junio del 2007. Dr. José Manuel Díaz Fernández . Hospital Clinicoquirúgico Docente

“Saturnino Lora”, Santiago de Cuba.

1Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar dela Facultad de Estomatología del ISCM de Santiago deCuba. 2Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. 3Residente de3er. año de Cirugía Maxilofacial. 4Especialista de I Grado enPeriodoncia. Máster en APS. 5Especialista de I Grado en EGI. ProfesorAsistente.

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