Deformidades rotacionales de los miembros inferiores ¿porque se

producen y como se tratan?

Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

Agradecimiento

Valencia 7 al 8 de octubre 2015

Definiciones

• Perfiles torsionales varían ampliamente en niños sanos

• Torsión: versión del hueso + laxitud capsular articular + balance muscular

• Versión: es la inclinación dentro de un hueso (ante versión femoral)

Definiciones

● Anteversión femoral

● Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral

Definiciones

● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio

● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan

– Variaciones rotacionales

● Aquellas fuera de la normalidad se denominan

– Deformidades torsionales

Evaluación

● Perfil rotacional de Lynn Staheli

Evaluación

• Perfil rotacional de

Lynn Staheli

Evaluación

● Angulo de progresión del pie durante la marcha

● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie

● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°

Evaluación

● Angulo de progresión del pie negativo:

– Metatarso aducto en < 18 meses

– Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años

– Aumento de la AVF en los > 3 años

Desarrollo en el plano transverso

● Angulo de progresión del pie positivo:

– En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera

– En los mayores torsión tibial externa

● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales

– Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa

Dx diferencial

• Metatarso aducto, pie equinovaro

• Hemiplejia espástica

• Diplejia espastica

• Deslizamiento epifisiario capital femoral

• Pie plano

Radiología

• Niño con alteraciones en el patrón de la marcha es necesario Rx AP y Rana de pelvis

• Perfil tomográfico rotacional de los miembros inferiores

Historia natural

• La historia natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad

• Deben ser consideradas variaciones de la normalidad

• Intervenciones no quirúrgicas no son concluyentes

Historia natural

• La anteversión femoral

• La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez

●Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973; ●55A:1726-1737

Historia natural

● Torsión Tibial

● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al

momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20°

● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°

● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°

Historia natural

● Torsión Tibial

●Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985; ●67A:39-47

● La

progresión

de estos

ángulos

indica una

“destorsión”

de la tibia

de medial a

lateral

Tratamiento

● Cuales deformidades deben ser tratadas?

– Las deformidades torsionales asimétricas

– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad

– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas

– La osteotomia torsional o desrotadora es la única manera de modificar la torsión del hueso

Tratamiento

● Tratamiento con ortesis

● Calzados «correctivos», twister, ferulas de Dennis Browne

● Ningún aparato ha demostrado ser efectivo

Staheli LT. Rotational problems of the lower extremities. Orthop Clin North Am 1987; 18: 508–12

Tratamiento

• Osteotomías femorales

• Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 10 a 12 años

• Rotación interna ≥ 80° y rotación externa ≤10°

• Limitación funcional de la deambulación

• Ostetomia intertrocanterica, subtrocanterica, diafisiaria o supracondilea.

Tratamiento

• Osteotomías femorales

Tratamiento

• Osteotomías femorales

Tratamiento

• Osteotomías tibiales

• Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 8 a 10 años

• Angulo muslo – pie superior a -10° torsión interna o superior a +40°

• Limitación funcional para la deambulación

• Estatus rotacional del femur

Tratamiento

• Osteotomías tibiales

Tratamiento

• Osteotomías tibiales

• Osteotomía supramaleolar percutánea

Resumen

• Perfiles torsionales varían ampliamente en niños sanos

• La historia natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad

• Cuales deformidades deben ser tratadas?

– Las deformidades torsionales asimétricas

– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad

– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas

Gracias por su atención… Playa El Agua. Margarita.