DEFORMIDADES DEL RAQUIS

Deformidades sagitales

- Cifosis: curva sagital de concavidad anterior

- Lordosis: curva sagital de concavidad posterior

- Exageración de las curvas fisiológicas- Insuficiencia de las curvas fisiológicas- Deformidades por inversión

Alteraciones de la CIFOSIS

- AngularesCongénitas Adquiridas

- Regulares

Angulares

Alteración de la cifosis debidas a 3 o menos vértebras que ocasionan un cambio brusco de la curva que a parte de la deformidad, también presentan un gran riesgo neurológico por compresión de las estructuras neurales

- Congénitas - Adquiridas (destrucción vertebral)

Enfermedades infecciosas (Enfermedad de Pott)

Tumores Fracturas

Angulares

- Tratamiento preventivo para evitar que se establezca la deformidad - Tratamiento quirúrgico una vez establecida la deformidad

Regulares

Deformidad debida a más de tres vértebras, generalmente de la columna torácica, dando lugar a una deformidad redondeada donde el riesgo neurológico es mínimo

- postural- juvenil (enfermedad de

Schuermann)- osteoporótica

Regulares

Postural Es la más frecuente Malos hábitos posturales Cifosis estructuradaCorrección hábitos posturales

Regulares

Juvenil (enfermedad de Schuermann)Alteración del tejido conectivo a nivel vertebral dando lugar a las vértebras en cuña40º-50º: rehabilitación50º-70º: tratamiento conservador> 70º: tratamiento quirúrgico

Regulares

OsteoporóticaSe da en personas afectas de osteoporosis que presentan varias fracturas.El mejor tratamiento es el preventivo, intentando corregir la masa ósea para que no se produzcan las fracturas

Deformidades laterales

EscoliosisDesviación lateral del raquis en el plano frontal superior de 10º

- Escoliosis verdadera: deformidad que no se reduce en decúbito

- Escoliosis funcional: alteraciones extraraquídeas (dismetrías EE)

EscoliosisEtiología- de causa conocida

- congénitas: hemivértebras- paralíticas (más frecuentes): miopatías, PC,

poleomielitis, …- alteraciones de tejido conectivo- traumáticas: fracturas, irradiación

- Idipopática (70%) genéticas?- según la edad de presentación- inicio de la curva

Escoliosis idiopática- Edad de presentación

infantil: 0-3 años juvenil: 4-10 años

adolescente: >10 años- Inicio de la curvaCervicalCervicotorácicaTorácicaLumbarlumbosacro

Clínica - No dolor- Si existe dolor pensar en patología que provoca escoliosis (osteoma osteoide vertebral)- Asimetrías de hombros y cintura- Gibosidad (no en la funcional) – test de Adams-

Diagnóstico

ClínicaRadiológico

Pronóstico

- Valorar las posibilidades evolutivas- Signos de peor pronóstico

- valor angular- previa a la menarquia

TratamientoValoración individual de las expectativas de crecimiento y valor angular< 20º: observación20º-40º: tratamiento según las expectativas de crecimiento>50º: tratamiento quirúrgico

FIBROMIALGIA

Historia de la fibromialgia

Fue descrita por Gowers en 1904, con el término de Fibrositis. A finales de los años treinta aparecieron dos conceptos relacionados con la fibromialgia: el síndrome doloroso miofascial y el reumatismo psicógeno.

Más tarde Travell y Simons definierón los puntos gatillo como aquella zona del músculo cuya presión desencadena dolor en el mismo sitio o a distancia.

Historia de la fibromialgia• En 1990, el American College of Rheumatology

estableció unos criterios de muy alta sensibilidad y especificidad que determinó la aceptación de la enfermedad.

¿La fibromialgia se ve con mucha frecuencia?

¿Se diagnostica esta enfermedad en la comunidad?

Epidemiología• En España existen unas 800.000 personas en la

población adulta que padecen este síndrome, lo que significa que afecta al 1-3% de la población mayor de 18 años.

• Su prevalencia es del 2-6% en la consulta de medicina general

• La edad media de aparición es de 50 años, aunque puede ser a cualquier edad.

• Es más frecuente en mujeres. • Causa mas común de dolor crónico difuso.

DefiniciónCondición compleja que se caracteriza por la

combinación de varios síntomas y principalmente por la presencia subjetiva de dolor generalizado músculo- esquelético , difuso, crónico y benigno, de origen no articular que se acompaña de fatiga, rigidez matutina y trastorno del sueño, junto con la reproductibilidad a la presión de múltiples puntos dolorosos.

TRIADA

Dolor difuso.Sueño no reparador

Astenia/Fatiga.

Etiopatogenia

Etiología desconocida.Hay varios estudios que están dando las

primeras informaciones sobre posibles mecanismos que actúan en la enfermedad.

Relacion Genética

Trastornos psicológicosSon frecuentes.Ha resultado difícil distinguir si son causa o

consecuencia de un estado doloroso crónico.No son los responsables primarios del dolor en

la fibromialgia.Se han logrado demostrar anomalías

histológicas en los puntos sensibles.

Clasificación La FM regional, también denominada FM localizada o síndrome

miofascial: el dolor está circunscrito a una zona anatómica y por tanto limitado a puntos contiguos.

La FM primaria se caracteriza por dolor difuso y puntos dolorosos a la presión en múltiples localizaciones en ausencia de una condición concomitante o subyacente que pudiera explicar los signos y síntomas músculo-esqueléticos del paciente.

La FM secundaria está ocasionada por una enfermedad definida como puede ser la artritis reumatoide activa o el hipotiroidismo, cuyo tratamiento lleva consigo la mejoría del proceso fibromiálgico.

Por el grado de afectación la posibilidad de clasificación es tan amplia como personas padezcan el proceso, ya que la intensidad es muy variable.

Comité de la American College of Rheumatology

Características Clínicas: Síntomas y señales

Síntomas que pueden aparecer en los pacientes con FM

Síntomas y síndromes asociados con la fibromialgia

Dolor; es el más destacado. Le duele todo. Varia con la hora del día, con actividad física/reposo. Puede ser severo.

Anquilosamiento; Lo nota con la temperatura y humedad. Fatiga y alteración del sueño; “me levanto más cansada de

cuando me acuesto”.El 70-80% se queja de dormir mal, “me levanto mal doctor”..

Trastornos cognoscitivos y síntomas del sistema nervioso; dificultad de concentración (lentitud mental), lapsos de memoria, dificultad para recordar palabras y nombres. Esto no se agrava con el tiempo, suele aparecer y desaparecer. Presentan cambios de humor, suelen estar diagnosticadas de depresión o ansiedad

Síntomas y síndromes asociados con la fibromialgia

Dolores de cabeza/cara; Dolor abdominal:Problemas genitourinarios; Síntomas torácicos; ParestesiasSensibilidad a la temperatura.

RECORDAR: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA FIBROMIALGIA

Historia de dolor difuso crónico de más de 3 meses de duración.Dolor a la presión en al menos 11 de los 18 puntos GATILLOS.Ausencia de alteraciones radiológicas y analíticas,

TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

No existe un tratamiento definitivo para la Fibromialgia.

Van dirigidas a disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida mejorando la funcionalidad, aumentar la capacidad de afrontar la enfermedad y mejorar el bienestar psicológico.

TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:1) Educación social. 2) Farmacológica. 3) Rehabilitadora y física. 4) Psicológica