DEFORMIDADES DE RODILLA
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DEFORMACIONES DE LA RODILLA
DOCENTE: LIC. T.M. GABRIEL VALCARCEL A.
ALUMNOS: JACKELINE VELASQUEZ Y.
KATHERINE NOVACK D.
MILKO VELASCO S.
CICLO: VI
DEFORMIDADES DE RODILLA
Anatomía Y Fisiología de rodilla
ANATOMIA DE RODILLA
Osteología Artrología Meniscos Músculos Movimientos
ANATOMIA DE RODILLA
OSTEOLOGÍA
Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergar a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosidad anterior que sirve de inserción al tendón rotuliano.Por otra parte la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartílago, el cartílago pre rotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.
ANATOMIA DE RODILLA MENISCOSEstán dispuestos entre la tibia y el fémur y hacen de
nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos
femorales presentan una convexidad más acentuada. Desempeñan un papel importante como medios de
unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior
tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna".
ANATOMIA DE RODILLA
Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del muslo. Isquiotibiales,Bíceps femoral.,Músculo semimembranoso.,Músculo semitendinoso. Accesorios
○ Músculo poplíteo. Está situado en la porción posterior de la rodilla, debajo de los gemelos.
○ Músculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en diagonal. Músculos extensores. Están situados en la parte anterior del muslo.
Cuádriceps. Está compuesto por cuatro músculos: Recto femoral,Vasto medial,Vasto lateral,Vasto intermedio
Músculos que producen rotación externa Tensor de la fascia lata,Bíceps femoral
Músculos que producen rotación interna Sartorio ,Semitendinoso, Semimembranoso,
Recto interno
ANATOMIA DE RODILLA
ligamentos
ANTERIOR POSTERIOR
ANATOMIA DE RODILLA
LIGAMENTOS
Bolsas serosas La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que
amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles. Las principales son:
Bolsa serosa pre rotuliana. Bolsa serosa de la pata de ganso. Bolsa serosa poplítea.
ANATOMIA DE RODILLA
ligamentos
FISIOLOGIA DE RODILLA
Artrología
La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, en la cual una superficie cóncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares presenta cóndilos del
fémur, superficie rotuliana del fémur, carilla articular de la rótula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el choque entre el
fémur y la tibia). Por otro lado, conviene destacar que la articulación de la rodilla llamada: femorotibialrotuliana. En general, está compuesta, desde el punto de vista
morfológico, dos articulaciones secundarias: la femororrotuliana (que es tróclea). la femorotibial (que es condílea con meniscos interpuestos).Es una de las más grandes esqueleto y complejas del organismo humano, presenta una gran cantidad de componentes articulares que contribuyen a su protección y funcionalidad. Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos.
FISIOLOGIA DE RODILLA
Movimientos
La articulación tibio femoral permite dos tipos de movimientos: flexión-extensión y rotación. El movimiento principal es el de flexión y extensión que sobrepasa los 130º, mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede realizarse en posición de flexión.Partiendo de la posición de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre sí en línea recta que correspondería a 0º, la flexión activa de la pierna alcanza por término medio 130º; pero el límite máximo de la amplitud de ese movimiento puede aumentarse tomando el pie con una mano. La articulación posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. A partir de cierto ángulo de flexión, es posible el movimiento de rotación, muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno.
MOVIMIENTOS DE RODILLA
DEFORMACIONES DE RODILLA
La rodilla, además de afectar la longitud de la extremidad, también puede estar implicada en la alineación de la extremidad
DEFORMACIONES DE RODILLA
Genu valgum, genu varum, genu recurvatum y la torsión tibial o femoral son las deformaciones más frecuentes observadas en la niñez. Hay preocupación de los padres por la marcha anormal, la posición o la apariencia.
Aunque es habitual que estos padecimientos sean congénitos o familiares o después de una lesión
DEFORMACIONES DE RODILLA
DEFORMACIONES DE RODILLA
Las mas comunes y mas conocidas en plano frontal
GENU VALGUM
Desviación del miembro inferior que se observa en un plano frontal, la rodilla forma un ángulo abierto hacia el exterior que es patológico cuando es de 170º.
Se observa de modo más frecuente entre los 2 y 6 años y preocupa a los padres cuando persiste después de los 6 años.
ETIOLOGIA
Su etiología es muy diversa, el genu valgum puede ser:
primario (esencial) secundario:
trastornos del crecimiento y compensación de deformaciones sobre o subyacentes,
traumatismos Parálisis
infecciones.
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD SISTEMATICA
METABOLICO
RAQUITISMO
GENETICO
IDIOPATICO
HEREDITARIO
INFECCIOSO
OSTEOMILITIS
TUMORAL
TUMORES CERCA A LA
CADERA
TRAUMATICO
SECUELA DE FRACTURAS
EXPLORACIÓN
CAUSAS PRIMARIAS
Si el espacio intermaleolar excede de los 5cm se puede confirmar un genu valgum.
Esta patología se puede observar desde muy temprana edad (2-3 años).
TRATAMIENTO « GENU VALGUM »
Tiene un tratamiento conservador ortopédico con férulas correctoras durante la noche.
Puede aplicarse simultáneamente la fisioterapia, con el fin de la evolución cuando se hayan quitado las férulas, el tratamiento fisioterapéutico será exclusivo.
Si fracasa el tratamiento conservador, se deberá recurrir a la cirugía con la técnica de Blount que se practica a la edad de los 12 a 13 años.
FERULAS CORRECTORAS
BENEFICIOS:
Mejora la marcha Evita caídas Descomprime el compartimiento
externo Brinda confort
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Movilizaciones pasivas en el sentido corrector,
estirando suavemente en forma flexible y sin dolor de los ligamentos y músculos del lado lateral externo
Ejercicios de tonificación en recorrido interno y esencialmente isométricos: poplíteo, pata de ganso, semimembranoso, vasto interno
Ejercicios de corrección y de equilibrio de la marcha y en general.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se puede requerir cirugía en genu valgum severo, la cirugía puede consistir en la fijación de la epífisis o en llevar a cabo osteotomía. Antes de la fijación, el crecimiento restante se debe calcular.
La osteotomía requiere que se haga una medida cuidadosa para corregir el valgus
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de los factores etiológicos, la gravedad del valgus y la inflexibilidad de los tejidos afectados. Si los maléolos del tobillo se encuentran a una distancia menor de 7.5cm de separación cuando el niño está parado, entonces el tratamiento conservador o el desarrollo natural en general, produce buenos resultados.
GENU VALGUM
GENU VARO
GENU VARO Desviación interna de la rodilla, en la cual la
porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia la línea media
Rodillas arqueadas (“De vaquero”) Este padecimiento se denomina de manera
común, pierna en arco.
Evaluación de Genu Varo en los niños Historia Clínica Peso y altura. Desarrollo psicomotor.Medición clínica del ángulo femoro tibial con goniómetro.
Examen Físico Si la separación de ambos cóndilos femorales internos es mas de 6 cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que estamos hablando de un paciente con Genu varum
Radiografías
VALORACIÓN
Durante el segundo y tercer año de vida el ángulo evoluciona a un valgo marcado alcanzando un máximo de 12º alrededor de los 3- 4 años.
Desde los 4 años nuevamente evoluciona hacia la corrección hasta los 7-10 años de edad, en que alcanza los valores normales adultos de 4º a 6º de valgo en hombre y 8º a 9º en la mujer.
CAUSAS
Genu Varo Fisiológico El más frecuente Bilateral Hasta los 30 meses
aproximadamente 6 cm de separación IC (3
dedos del examinador)
Genu varo Patológico Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral) Se trata de una encurvación de los miembros inferiores a convexidad externa y se encuentra su punto más extremo a nivel de las rodillas. Es importante saber que el
niño, desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiológico.
Se debe controlar la separación de ambos cóndilos femorales internos, que no debe pasar los 6 cm (3 o 4 dedos del examinador).
Si después de los 36 meses persiste el arqueamiento de miembros inferiores del menor, es prudente llevarlo a un control para que sea evaluado ya que puede estar desarrollando una patología como la Enfermedad de Blount
TRATAMIENTO «GENU VARUM» Su tratamiento debe ser conservador ortopédico y fisioterapéutico. Las indicaciones de tratamiento fisioterapéutico son las mismas que
para el genu valgum, pero en sentido corrector naturalmente opuesto.
Se debe realizar movilizaciones y posiciones Tonificación: Tensor de la fascia lata Bíceps gemiral Vasto externo Glúteo mayor y rotadores externos del muslo Peroneos Ejercicios de corrección de la rotación tibial interna.
Deformación de rodilla enPlano Sagital
GENU RECURVATUM
En el genu recurvatum hay una extensión de la pierna sobre el muslo, a menudo con movimiento de lateralidad.
Se tolera bien hasta cierto grado que es de 5º a 10º
En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en la tróclea y fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa lo que puede producir una sub luxación
La rodilla recurvatum es un termino que define la híper extensión excesiva de la rodilla.
La extensión completa “normal” de la rodilla o “hiperextension” es una posición fisiológica en el curso de la cual la rodilla se “bloquea” gracias a la conjunción de la rotación interna del fémur sobre la tibia y de la extensión (rotación automática).
Es una posición que adoptamos para estabilizar la bipedestación. Es una posición de estabilidad o de reposo, pero muy raramente permanecemos en hiperextension de las 2 rodillas al mismo tiempo.
También es rara la hiper-extensión durante la marcha y la corrida. Una rodilla que se encuentre imposibilitada de permanecer en hiper-extensión,
quedando incluso en ligera flexión (genu flexum), es una rodilla que se “bloquea” incorrectamente y que fatiga al aparato extensor y a la articulación fémoro-patelar debido a que se las exige de manera excesiva.
Antes de considerar una rodilla recurvatum, su definición, sus causas y su tratamiento, es necesario precisar el bloqueo “normal” de la rodilla en extensión
En la rodilla la hiper extensión de algunos grados es normal
La rodilla presenta normalmente algunos grados de hiperextension y esta posición es la que permite la estabilidad fisiológica.
La posición en flexum es anormal, esta provoca una sobrecarga de la articulación fémoro-patelar y favorece un flexum de la cadera (y recíprocamente).
GENU RECURVATUM
¿Cómo se mide el recurvatum?
Mediante el ángulo formado entre los ejes mecánicos del muslo y la pierna (existen 3 puntos de referencia: trocánter mayor, epicóndilo externo y maléolo externo)
Hiper extensión “normal”: 5 a 15°
¿Cómo se mide el recurvatum?
Recurvatum “anormal” > 20°
No existen estudios que hayan precisado o fijado el limite de la
normalidad.
EXAMENES La radiografía que es útil para la
medición (y para la planificación pre-operatoria) es una radiografía de perfil en hiper-extensión de la totalidad del miembro inferior.
Podemos calcular precisamente el ángulo de los dos ejes mecánicos que corresponden al recurvatum global y los ángulos respectivos de la tibia y el fémur.
Sobre las radiografías pequeñas o de formato pequeño corremos el riesgo de cometer errores de medición debidos a las curvaturas del fémur y la tibia.
Consecuencias del recurvatum Acortamiento del miembro:
1- Acortamiento debido a la hiper extensión, el miembro recupera su longitud en extensión normal.
2- En ocasiones existe un acortamiento real que produce dificultad en el crecimiento de la longitud (en las epifisiodesis en particular) o en una fractura.
En ciertos casos, la rodilla va en recurvatum durante la marcha, a veces a cada paso, lo que justifica la utilización de ortesis.
TRATAMIENTO PREVENTIVO Movilizaciones pasivas y activo-pasivas en la amplitud
fisiológica máxima. Posiciones y mantenimiento en buena posición mediante
aparatos Corrección de la marcha Kinesioterapia correctiva y equilibrada de la afección causal
TRATAMIENTO CORRECTIVO Tratamiento con agentes físicos como crioterapia, hidroterapia
y masaje. Movilizaciones pasivas y activo-pasivas de estiramiento del
cuádriceps Ejercicios de tonificación isométricos e isotónicos de los
isquiocrurales Ejercicios de retroversión de la pelvis Corrección de la marcha
ORTOPEDICO
La rodilla arqueada por medio de una abrazadera corta en la pierna. La abrazadera tiene un tope en el tobillo. Al disminuir la deformación en equinus y así la secundaria en la parte posterior de la rodilla, puede ser eficaz impidiendo el recurvatum.
Principio mecánico de la abrazadera:
Tope (T) Presión en la pantorrilla (PP) Y la excursión permitida (flecha
curva) de las barras verticales de la abrazadera en el pie fijo al suelo
ABRAZADERA
TOPE
3 técnicas posibles: Osteotomía tibial Osteotomía femoral Ligamento plastias
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
GENU FLEXUM
Deformación de la flexión que acarrea la imposibilidad de la extensión completa de la rodilla y es por lo tanto un factor importante de inestabilidad.
ETIOLOGIA
Su etiología es diversa, ya que es congénita, por fracturas, inmovilización enyesada, posiciones antálgica, Gonartrosis, desigualdad de los mm.ii. Y daños paralíticos centrales periféricos y miogenicos
EVALUACION
Se puede hacer la evaluación en un plano sagital y posterior, lo cual observaremos la flexión y el grado de flexión que el paciente tiene.
GENU FLEXUM
A .CORRECTIVO:- Ejercicios de estiramiento de los isquiocrurales.- Tonificación de los cuádriceps.- Una corrección en la marcha.
En un adulto: El genu Flexum puede ser por secuelas de desviaciones de la infancia, de
parálisis, de traumatismo lesiones subyacentes.
GENU FLEXUM
Su diagnóstico puede ser:
a.- PREVENTIVAMENTE:-movilizaciones pasivas –activas en una amplitud fisiológica máxima.-posiciones y mantenimiento en buena posición mediante aparatos.
-por una kinesioterapia correcta de la causa esencial
- Ejercicios de estiramiento de los isquiocrurales.
GENU FLEXUM
Tratamiento- Durante la movilización enyesada en extensión máximo durante 4 semanas con el yeso.- Apoyo leve y progresivo desde el retiro del yeso.- Apoyo total de los cuádriceps durante 6 semanas.
El genu Flexum puede ser por secuelas de desviaciones de la infancia, de parálisis, de traumatismo lesiones subyacentes.
Tratamiento realizado con aparatos ortopédicos
GENU FLEXUM
GENU FLEXUM
Hiperextensión normal hiperflexion
OBJETIVOS DEL TT. REHABILITADOR
Los tratamientos van encaminados a: Alongar los ligamentos que están
distendidos. Fortalecer los músculos afectados. Lograr el equilibrio de las cargas sobre
los meniscos.
Los objetivos generales para los tratamientos de esas desviaciones son:
Mejorar la estética, la simetría o sinergia de todo el aparato locomotor.
Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral en el plano sagital o frontal (simetría de hombros y caderas)
Aumento de la resistencia en la posición bípeda Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el
resto de los componentes de la articulación. Evitar lesiones Reeducar la marcha
Los objetivos específicos de los tratamientos para las rodillas:
Rodillas valgas: Fortalecer los músculos aductores y estirar los abductores,
fortalecer el ligamento colateral interno y tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.
Rodillas varas: Fortalecer los músculos abductores, alongar los aductores,
fortalecer el ligamento colateral externo y equilibra las cargas sobre los meniscos.
Genus recurvatum: Fortalecer los músculos flexores de las piernas (sartorio,
bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso), disminuir la sobrecarga sobre los meniscos, fortalecer los ligamentos cruzados anterior y posterior y el poplíteo.
Tipos de tratamientos.
Tratamiento preventivo
En la fase aguda, evitar subir escaleras. Educación sanitaria y dietética. Utilizar un bastón para evitar las caídas. Evitar marchas prolongadas. No usar tacones altos.
Electroterapia. Us. Estímulo eléctrico. Magnetoterapia. Parafina. baños de contrastes.
Agentes Físicos
Ejercicios físicos
Movilizaciones pasivas
Ejercicios físicos
Contracciones isométricas
Ejercicios físicos
Bicicleta Terapéutica o estacionaria, sin carga
Ejercicios físicos
Estiramientos suaves sin provocar dolores ni lesionar los ligamentos
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthop
aedic/mo56_knee_joint/knee_joint.shtml