LumbalgiaDr. Ricardo Curcó

• Dolor en la región lumbar o paravertebral lumbar.

• Es un síntoma. No un diagnostico.

• 90% de las lumbalgias corresponden a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales.

• 60 – 80 % de los individuos padecen de lumbalgia a lo largo de su vida.

• Afecta principalmente individuos entre los 25 y 45 años de edad.

• La lumbalgia puede ser un síntoma de una enfermedad grave.

Causas de dolor lumbar

• Lesión muscular• Lesión ligamentosa• Artritis de facetas articulares• Hernia de disco sin

compromiso neurológico

• Estenosis del canal espinal• Anormalidades congénitas de

la columna vertebral• Enfermedades renales,

pancreáticas, aorticas, o de órganos sexuales.• Enfermedades neoplásicas

• Infecciones óseas• Rara formas de artritis• Espondilosis y espondilolistesis• Infección • Fracturas

Clasificación

• Mecánica

• No mecánica

Clasificación

• Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas• Lumbalgia subaguda: de 6 semanas a 3 meses• Lumbalgia crónica: mayor de 3 meses

Lumbalgia mecánica

• Causada por una alteración estructural o sobrecarga funcional postural de los elementos que forman la columna vertebral. • Es un diagnostico de exclusión.• 90% de todas las lumbalgias.

Anamnesis

• Dolor empeora con los cambios de movimiento y cede con el reposo.• Antecedente de factor

desencadenante: esfuerzo físico, sin dolor nocturno, sin fiebre, sin otros síntomas sistémicos asociados.

Examen físico

• Dolor paravertebral sin irradiación a miembros inferiores. • Sin signos de irritación nerviosa.

• Llegar a un diagnostico etiológico de la causa es solo posible en un reducido numero de casos. Ya que la mayoría son inespecíficas.

• Tener en cuenta la dismetría de los miembros inferiores especialmente en los individuos entre los 15 y 25 años de edad.

Espondilosisis

• Es una alteración del arco posterior de la vértebra, consiste en una falta de unión del arco neural a nivel del istmo, al nivel de la columna lumbar pero mas frecuente en L5.

Espondilolistesis

• Desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior, secundaria a diversos procesos, como la lisis de arco posterior, la atenuación, o fractura del mismo.

Lumbalgia no mecánica

• Dolor diurno y nocturno de intensidad progresiva, no cede o empeora con el reposo, el dolor despierta al paciente, se acompaña de fiebre o síntomas generales, paciente mayor de 60 años ante un primer episodio de lumbalgia.

Causas lumbalgia no mecanica

• Lumbalgia inflamatoria• Lumbalgia infecciosas• Lumbalgia tumoral

Métodos diagnósticos

• Radiografías simples• Tomografía computarizada• Resonancia magnética nuclear• Gammagrafia óseo • Mielografía y discográfica• Analítica sanguínea

Tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda

• Información al paciente• Reposo• Fármacos• Internamiento en caso necesario• Fisioterapia• Infiltraciones

Tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica

• Igual a la lumbalgia aguda• Valoración multidisciplinaria• Terapia psicológica• Indicaciones de cirugía

Tratamiento de lumbalgia no mecánica

• Tratar la enfermedad de fondo

Radiculopatia lumbar

• Los disco intervertebrales se van desecando con rapidez después de los 60 años.• Se hernia una parte del núcleo

pulposo, a través del anillo pulposo, (Ligamento longitudinal posterior).

• Generalmente la hernia se dirige al agujero de conjunción y no al hacia el canal medular

• La hernia del núcleo pulposo es la causa mas frecuente e radiculopatia lumbar en pacientes menores de 40 años.

• La hernia puede comprimir el nervio a nivel de agujero neural a nivel de L4, L5 y S1.

Cuadro clínico

• Ciatalgia: Dolor Lumbar irradiado a un miembro inferior

• Se agrava con el esfuerzo, movimientos de flexión, estar de pie o sentado y mejora con el reposo y las piernas en flexión.

• Trastornos de la sensibilidad lo alargo de la distribución de la raíz nerviosa.• Disminución del reflejo

correspondiente• Disminución de la sensibilidad• Debilidad muscular

Raíz L4

Tibial anterior: • Camine de talones son los pies

invertidos• Marcha en Steppage

Raíz L4

Reflejo• Patelar.

Dermatoma • Parte medial de la pierna y el pie.

Raíz L5

• Extensor del primer ortejo. Camine de talones sin inversión• Glúteo medio: Resistencia a la

abducción del miembro inferior• Extensor largo y corto de los

dedos: Marcha de talones

Raíz L5

Reflejo • No hay

Sensibilidad• Parte lateral de la pierna y dorso

del pie

Raíz L5

Pruebas especiales

• Lasegue: paciente en supino se eleva pasivamente el miembro inferior flexionando la cadera y con la rodilla extendida. Es positivo si ha dolor a los cargo de la cara posterior del muslo a un Angulo menor de 70 grados.

Raíz L5

• Puntos Valleix: Presionando con el pulgar el recorrido del nervio. Es positivo si siente un choque eléctrico.

• Cavazza interno: presionar el primer espacio interdigital del pie. Positivo el paciente refiere dolor tipo choque eléctrico.

Raíz S1

• Peroneo lateral corto y largo Camine sobre la cara medial de los pies• Gastronemius: Camine de puntas• Glúteo mayor: Se levante de la

posición de sentado sin apoyar las manos.

Raíz S1

Reflejo• Tendón de Aquiles

Sensibilidad• Parte lateral y plantar del pie.

Raíz S1

Pruebas• Lasegue• Valleix• Cavazza

Métodos diagnósticos

• Radiografías simples• Radiculogafia• Tomografía computarizada• Resonancia magnética nuclear• Gamagrafia ósea• Electromiografia

Tratamiento

• Reposo • Analgésicos• Rehabilitación• Cirugía