Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio Dr. Ricardo Curcó.
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Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio
Dr. Ricardo Curcó
Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio
Ejercicio
Arritmias
Muerte súbitaInfarto al miocardio
Arritmias
• Hay un riesgo aumentado de arritmias durante el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular de fondo o con historia previa de arritmias.
• El entrenamiento puede reducir las arritmias atriales y ventriculares, al aumentar la entrega de oxígeno miocárdica y reducir la actividad del sistema nervioso simpático.
Ejer
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card
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s
Arritmias SCD
Taquicardia ventricular.Fibrilación ventricular.
Síncope
• Definición: pérdida súbita del estado de conciencia y del tono postural, transitorio y reversible, con completa recuperación de las funciones cognitivas basales.
• Causa más común: síncope vasovagal, usualmente no relacionado con enfermedad cardíaca.– Mecanismo: mediado neuralmente, exacerbado por
hipovolemia y tono vagal aumentado (particularmente, entrenamiento contrarresitencia).
Muerte Cardíaca Súbita (SCD)
• La SCD es rara, pero puede manifestarse durante la actividad física y sexual.
• El aumento del riesgo es visto tanto en hombres como en mujeres.
• En el estudio de salud en médicos (n: 21481), 12 años, el riesgo absoluto durante un episodio de ejercicio vigoroso fue bajo (1 muerte/1 510 000 episodios).
SCD
• En el estudio de salud de enfermeras (n: 69693), 12 años, el riesgo absoluto 1/3,65 millones.
• En ambos estudios el riesgo es menor (si acaso está aumentado), si hay actividad física habitual.
• Mecanismo: enfermedad arterial coronaria, arritmias (TV y FV), enfermedad estructural cardiaca y miocarditis.
SCD
• Las causas en los sujetos entrenados, pueden dividirse según grupo etario:– >35 años: enfermedad arterial coronaria.– <35 años: cardiomiopatía hipertrófica,
anormalidades coronarias y miocarditis.• Riesgo-beneficio del ejercicio: en forma global
favorece el beneficio, tanto en pacientes con enfermedad cardíaca como sin ella.
Infarto al miocardio (MI)
• La actividad física o sexual está asociada con un incremento temporal en el riesgo de padecer un MI, particularmente en aquellos que realizan actividad física infrecuente o tienen múltiples factores de riesgo cardiacos.
• Estudio (n: 1194), cuestionario 2 semanas inmediatamente posteriores al infarto, el esfuerzo físico fue reportado 7.1% de casos.
MI
• En el mismo estudio. Actividad física extenuante aumenta el riesgo de IM (RR 2.1):– Ejercicio ≥4: RR 1.3– Ejercicio <4/semanas: RR 6.9
¿Existen contraindicaciones al ejercicio?
Contraindicaciones
• Absolutas:– IM dentro de los 2 primeros días de resuelto.– Angina inestable.– Arritmias cardíacas no controladas: que causen síntomas o
compromiso hemodinámico.– Estenosis aórtica severa.– Falla cardíaca sintomática no controlada.– Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar.– Miocarditis aguda o pericarditis.– Endocarditis activa.– Disección de aorta activa.
Relativas
• Estenosis significativa del tronco principal de la arteria coronaria izquierda (o equivalente).
• Enfermedad valvular estenótica moderada.• Anormalidades electrolíticas.• Hipertensión severa (PAS ≥200 mmHg, PAD ≥100 mmHg).• Taqui o bradiarritmias, incluyendo ACFA con alta
respuesta ventricular.• Cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de
obstrucción del tracto de salida.• Bloqueo atrioventricular de alto grado.