Liderazgo en nutricion y desarrollo de UNICEF 

en la Alianza Panamericana por la Nutricion y Desarrollo 

(APNyD)

Expert Consultation on Country Level 

Nutrition Programming at Scale

New York, 25 November 2008

Dr. Enrique Paz

Asesor regional de Salud y Nutrition,

Latino America y el Caribe

epaz@unicef.org

Principios Rectores de la Convención sobre los

Derechos del Niño1. No discriminación

2. El interés superior del niño

3. El derecho a la vida, la sobre vivencia y el desarrollo

4. Participación - respeto de las opiniones del niño.

Convención sobre los Derechos del Niño

Artículo 24 CDN

• Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud.

• Combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicación de la tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente.

3

Convención sobre los Derechos del Niño (contd.)

• Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos.

4

Progresos Alcanzados en Mortalidad Infantil ODM 4

LAC (- 48.16%)

1990-2006

Crisis F

Disparidades en Ingreso o necesidades insatisfechas

Edad: 2 años 9 meses

Peso: 10.7 kg.

Talla: 78.3 cm

Edad: 2 años 6 meses

Peso: 11.6 kg.

Talla: 86.4 cm

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS

Disparidades en crecimiento y desarrollo: Stunting

Disparidades Regionales de Retraso en el Crecimiento/ Stunting en LAC

Niños de 6-59 meses

49

27 25 24 24 2320 18

14 13 12 11 107 6 5 4 3 1

16

0

10

20

30

40

50

60

Guatem

alaBoliv

iaHond

uras Peru

Haiti

Ecuad

orNica

ragu

aPan

ama

Parag

uay

Mexico

/Ven

ezuela

Colombia

Brazil/G

uyana

/Uru

guaySurin

ame

Dominica

n Rep

.Costa

Rica

Cuba

Argen

tina/T

rinidad

Jamaic

aChileLAC

%

Source: SOWC 2008

Disparidades en prevalencia de Anemia en LAC: < 5 años

Disparidades en Cobertura Reportada de Vacuna DTP3 por Municipios, LAC, 2006

Fuente: Reportes de los países a OPS, capacitacion en SigEPI 2007

Consultas médicas:

La inversión en salud ha permitido aumentar el acceso a consultas médicas; especialmente del 20% menos favorecido (del 29% subió al 61%). Sin embargo, también es importante recordar que la oferta necesita seguir mejorando, ya que 4 de cada 10 niño/as en pobreza extrema aún no accede a una consulta médica cuando lo requiere.

Fuente: Proyecto PNUD-UNICEF-UNFPA Gasto Social en el Presupuesto con datos de las Encuestas de Hogares DGEEC.

Disparidades en acceso a servicios: Paraguay

Disparidades culturales Lactancia

Disparidades y Vulnerabilidades aumentan en Emergencias

Solo hay TB, Malaria y SIDA?? y las Enfermedades Tropicales Olvidadas en LAC son extraterrestres??Datos en DALYs= Years Lived with Disabilities

Peter J. Hotez1*, Maria Elena Bottazzi1, Carlos Franco-Paredes2,3, Steven K. Ault4*, Mirta Roses Periago4

Causas Principales de Mortalidad en Niños Menores de 5 Años en la Región de las Américas

Infecciones12%

Respiratorias12%

Desnutrición3%

Peri-Neonatal38%

Accidentes28.7505,9%

Otros (ej. enfermedades cardiovasculares)

29%

132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes

Infecciones 32%

Asfixia 29%

Bajo Peso al Nacer

Anomalías Congénitas 10%

Attacks on the pie

Malnutrition53%

Que experiencias programaticas se 

pueden llevar a escala?? 

Expert Consultation on Country Level 

Nutrition Programming at Scale

New York, 25 November 2008

Marco Conceptual de la desnutrición infantil de UNICEF

Obstaculos: Falta de Abordaje de las Inequidades alimentarias en el continuo de atencion del Niño y de la madre: “Debemos actuar antes y

despues del parto en especial en las adolescentes”

Derecho a la salud y nutricion en situacion de emergencias por ejemplo, inundaciones etc

En lactancia materna

codigo de comercializacion de sucedaneos de la leche materna.

Areas focales en nutrición entre agencias del Sistema de Naciones Unidas

AgenciasMonitoreo del crecimiento

Salud Materno-infantil

Alimentación complementaria

Política alimentaria/

desarrollo ruralMicro-

nutrientes

UNICEF X X X X

PMA X X

OMS/OPS X X X X

FAO X

FNUAP X

PNUD X

Fuente: adaptado de Repositioning Nutrition as Central to Development. World Bank 2006

Lineamientos  UNICEF: 

ENFOQUES DE UNICEF

Estrategias de UNICEF

Argumentos a favor de la inversión:

Prioridad INFANCIA

•Identificar puntos críticos (“cuellos de botella”).•Recursos humanos suficientes en calidad y cantidad.•Formulación de costeos y presupuestación desde el nivel local hacia el central.

Fuente: “Joint Health and Nutrition Strategy for 2006-2015” UNICEF, NY, noviembre 2002, pág. 10.

Obtención del compromiso

político nacional

dentro de un marco

institucional

Reajuste de programas en

base al análisis de situación

Ampliación de los sistemas y

servicios Cobertura efectiva

Repercusión en los ODMs relativos a la salud

Creación de módulos de intervenciones

BINOMIO MADRE-HIJO/A

Areas de UNICEF TACRO LAC

• FA1. Supervivencia Infantil. Salud y Nutricion, WASH• FA2. Educacion y genero• FA3. Politicas Publicas• FA4. Proteccion Infantil• FA5. HIV AIDS• Temas Transversales

– Genero, Afrodescendientes –Indigenas, – Monitoreo y Evaluacion– PPP Public Private Partnerships– C4D Son de Tambora– Emergencias (NiE), cambio climatico– Early Child Development ECD– Operaciones, IT, Logistica

Funciones de UNICEF Regional• Oversight ( supervision)• Asistencia Tecnica

– Evaluaciones y monitore– Redireccionamiento de programas

• Diseminacion y compartir  Informacion y experiencias entre paises• Capacitacion: Recursos humanos suficientes en calidad y cantidad.• Promover la Investigacion para documentar experiencias basadas en evidencias

– Monitoreo Evidence‐based knowledge and data &Medir Resultados

– Identificar puntos críticos (“cuellos de botella”).

• Alianzas regionales estartegicas• Enlaces entre Oficinas pais y HQ• Abogacia• Promoveer e influenciar politicas publicas, leyes, planes y presupuestos  a traves de mejorar el 

conocimiento y la evidencia– Formulación de costeos y presupuestación desde el nivel local hacia el central.– Integrales y multisectoriales

• Traslado de políticas y leyes y planes y presupuesto con acciones aceleradas a gran escala• Aprender haciendo y haciendolo mejor aprendiendo• C4D• Coordinacion interagencial • Movilización de recursos financieros, y elaboración de propuestas

Enfoque en Determinantes de Nutricion por ciclo de vida con Perspectiva de Derechos y Genero para reducir disparidades en LAC

Obstaculos. Falta de abordaje del derecho a la alimentacion desde sus  

Determinantes  

Jóvenes

Embarazadas

Lactantes6 m a 2 a

Pre-escolaresEscolares

Lactantes< 6 m

Parto y recién nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

No acceso a agua segura

Contaminación ambiental

Inseguridad alimentaria

Vivienda inadecuada

Desempleo/Subempleo

Vectores de enfermedades

Violencia

Alfabetización y educación

Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios

Agua segura intra-domiciliaria

Cocinas mejoradas en hogares

Seguridad alimentaria y nutricional

Prevención y Control de enfermedades

Empoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo digno

Vivienda saludable

Fortalecer la capacidad de gestión local

“QUIÉNES …?” UNESCO, UNICEFUNCT,

UNICEFOIT

FAO, PMA, IICA

OPS, UNFPA, UNICEF

UN-HABITAT, OPS, UNEP

OPS , UN-HABITAT

PNUD

Compromisos Regionales en Nutricion de UNICEF

– Dialogo sobre politicas, abogacia y apoyo tecnico

– Resultados para los ninos: Intervenciones integradas, multi sectoriales a escala  

– Conocimiento basado en la evidencia (cientifico y programatico) & Midiendo resultados

– Alianzas Estrategicas

– C4D Masivo

– Mobilizacion de Recursos, Gerencia y Logistica

Actividades de UNICEF en la Alianza???

• M&E– Elaboracion de indicadores– Mapeo de vulnerabilidades y disparidades

• Programa Nutricion– Sistematizacion de experiencias comunitarias exitosas– IYCF,  Alimnetacion del nino pequeno y Micronutrientes– ECD Desarrollo Infantil Temprano Integral– NiE  Nutricion en Emergencias CCC– Capacitacion, diseminacion de informacion , investigacion, abogacia

• C4D en salud y nutricion– Iniciativas de comunicacion  H1N1, Lactancia Materna– Mantenimiento de websites

• Politicas Publicas– Sistematizacion de politicas publicas nacionales estatales y locales– Translado de politicas publicas a nivel local como el programa sello, buen inicio

• Mobilizacion de Recursos– compromisos de donantes

• Abogacia– Organizacion de una reunion annual y

UNCT Peru

• Coherencia conceptual• Country team poner en practica• Conceptualizarlo y bajar linea desde la region • Dimensiones operacionalesa bajo costo• 2003‐2008 paises de renta media sin bancos de competencia 

en loas 90 peleando contra los bancos y ahora • Interlocucion politica buena hasta el 2008• Crisis banco vuelven por la crisis por que hay crisis financiera • Capacidad de respuesta rapidas! Comparado con los bancos• Mayor agilidad

Tipo OrganizaciónMonitoreo del

crecimiento Micro-nutrientesPolítica alimentaria/

desarrollo rural

Salud y nutrición Materno-Infantil

Bancos de desarrollo Banco Mundial X X X X

ADB X X X

Agencias bilaterales DFID X

SIDA X

CIDA X X

USAID X X X

BMZ X

GTZ X

DANIDA X

JICA X

Consorcios Públicos y Privados GAIN X

WABA X

Sector privado Manoff group X X

ONGs AED X X

HKI X X

MI X

MOST X

CARE X X X

La Leche League X

AKF X

AgenciasGubernamentales

CDC X X

Areas focales en nutrición entre agencias bilaterales, privadas y bancos de desarrolloFuente: Repositioning Nutrition as Central to Development. World Bank 2006

Anexos

Marcos de política, legal  y operativo e  intervenciones de apoyo

Marco Elementos básicos

Políticas Desarrollo de política pública nacional para nutrición y alimentación infantil y materna

Legal Legislación sobre Seguridad Alimentaria y NutricionalLegislación sobre fortificación de alimentos, lactancia maternaCódigo Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna

Operativo(Plan/programa

nacional)

Identificación de metas/Mecanismo de focalización poblacional y geográfica

Desarrollo de modelo conceptual de intervención

Líneas de acción e intervenciones

Conformación/consolidación de entidad rectora y de gestión a nivel supra-ministerial

Instancias de coordinación de los sectores y programas nacionales relacionados a la nutrición

Desarrollo de un marco normativo integrado

Participación de gobiernos locales e instituciones descentralizadas

Participación social y del sector privado

Costeo de intervenciones y actividades programadas

Identificación de estrategias para el financiamiento

Mecanismos de monitoreo y evaluación

Alimentación26.1%

Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

Obstaculos. Factores que contribuyen a la reducción de la malnutrición infantil

Referencias

– Desnutricion cronica• www.unicef.org/lac

– Alianza Panamaricana por la salud, nutricion y desarrollo– State of the world children 2008 y 2009

• http://www.unicef.org/sowc09/– A world fit for children – http://www.unicef.org/worldfitforchildren/– Nutrinet.org– La Convencion de los derechos del niñ@

• http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm– Los Compromisos basicos de losm Ninos en situaciones de desastres. Capitulo de salud y nutricion

• http://www.unicef.org/spanish/publications/index_21835.html

Sesión 1.2 El MTSP y ECD Sección de Nutrición  Ian Darnton‐Hill Septiembre del 2006.

PPT 1.2d

El rol de la nutrición en el desarrollo de La Primera 

Infancia.

Factores nutricionales en el ECD.

• Desórdenes de deficiencia de yodo (IDD por sus siglas en inglés).

• Deficiencia de hierro y deficiencia de hierro‐anemia (IDA por sus siglas en inglés).

• Proteína‐energía, malnutrición/desnutrición (PEM por sus siglas en inglés).

• Sinergía entre la desnutrición y estimulación.

• Alimentación, factores culturales y psico‐sociales.

Recomendaciones

• Lograr un compromiso politico para la supervivencia infantil y la igualdad en salud

• Fortalecer las alianzas a todos niveles• Estadisticas desagregadas para identificar las lagunas• Innovacion tecnica en atencion de la salud y comunicaciones• Invertir en la atencion primaria de la salud y salvaguardia• Crear un entorno protector para la salud de la madre y el hijo 

y la igualdad entre los generos• Dar caracter prioritario a la igualdad de la salud de la madre y 

de los niños a escala regional

Comunidades Indígenas y Afrodescendientes

Articulo 6 de la CDN:Derecho a la vida, la sobrevivencia y el desarrollo: Importancia en el caso de la niñez indígena del uso de su tierra tradicional para su desarrollo y el disfrute de sus cultura.

Articulo 24, 30 de la CDN:Los Estados deben asegurar que:

- Los niños y niñas indígenas tienen derecho al igual que todos los demás niños y niñas a que se cuide al máximo su salud.

49

El Rol del EstadoEn virtud de la CDN:

• Los Estados Partes garantizarán en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño (Artículo 6)

• Los Estados deben asegurar el derecho de los niños y las niñas a la salud y el acceso a los servicios de cuidado a la salud (Artículo 24)

• Los Estados Partes “de acuerdo con las condiciones nacionales y con arreglo a sus medios... proporcionarán asistencia material y programas de apoyo, particularmente con respecto a la nutrición, el vestuario y la vivienda (Artículo 27).

Medidas especiales

51

¿Porque los Niños Indígenas y Afrodescendientes Necesitan

Atención Especial?

• La realidad es que la pobreza y la desnutrición afecta en mayor proporción las comunidades indígenas y afro descendientes en la región.

• Los niños indígenas y afrodescendientes merecen atención especial porque son particularmente marginados: por la discriminación, la pobreza, y la desnutrición.

52

Desafíos y Obstáculos:

El desafio es el cumplimiento del Cuarto Derecho de la Convencion de derechos del nino.

El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin deberán proporcionarse, tanto a él como a su madre, cuidados especiales, incluso atención prenatal y postnatal. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios médicos adecuados.

53

Vulneración derecho a la alimentación en muchos casos=

desnutrición

55

Cifras de desnutrición en América Latina:

•Recién nacidos con bajo peso en LAC– el 7%.Prevalencia de bajo de peso en niños rurales 2%, dos veces más que niños urbanos.

•El 16% de niños de la región sufren un retraso en el crecimiento de moderado a severo .

•Los países con mayores tasas de desnutrición crónica en niños y niñas menores que 5 años son:Guatemala: 48.7%Honduras: 36.2%Ecuador: 26.0%Perú: 25.2%

Policy dialogue , advocacy, technical support– Engagement in national policy and planning processes (PRS, MTEF and 

results‐based planning and budgeting, incl. costing of integrated approaches), leveraging UNDAF

– Advocacy for structured emphasis on nutrition security – and not solely household food security (in national plans, policies and standards)

– Technical support to the development of standards and policies

– IHP Plus and Compact – inclusion of nutrition

– Advocacy for fiscal space and resource allocation

– Supporting development of national conceptual frameworks to address both chronic, moderate and severe malnutrition

– Focus on national capacity development (gap analysis and prioritised actions at country level, with an interagency approach) and focus on addressing the structural concerns

Technical support Quality, structured training

Integrated, multi‐sectoral interventions to scale• Move away from small scale “pilots” to large scale evidenced based, high 

impact, integrated approaches

• Ensure focus on quality and equity, together with improved targeting

• Committing to a core package (Bouquet of Interventions): Comprehensive approach to infant and young child feeding practices– Complementary feeding (incl. Sprinkles or fortified compl. foods)– Protection, promotion and support of exclusive breastfeeding– Maternal nutrition / foods– Adolescent nutrition (schools and communities, with focus on girls)– Deworming

• Micronutrient supplementation (Vitamin A, multi‐micronutrients, iron folic acid) and micronutrient fortification (incl. iodised salt)

• Management of moderate and severe acute malnutrition– Expand Integrated Management of Acute Malnutrition– Use of improved fortified foods for managemnt of moderate malnutrition 

(and improved coordination)

• Innovative approaches and more structured use of social safety nets and social protection programmes in preventing and/or reducing malnutrition

Integrated, multi‐sectoral interventions (2)

• Use of various delivery mechanisms (vehicles of care)

• Use of Child Health Days/Weeks (integrated in national programmes)

• Emphasising a life cycle approach to nutrition (maternal, new born and child care, as well as focus on adolescents)

• Advocacy for expansion of the community based approach, with appropriate remuneration (as part of HR strategy)

• Multiple entry points and contacts to deliver essential package of nutritional care, as an integrated part of ACSD interventions:

Family-oriented, community-based contacts / services

Population-oriented, schedulable contacts / services

Individually-oriented clinical contacts / services

Evidence‐based knowledge and data &

Measuring results• Using the evidence and science that is well known as the basis for:– Programming 

– Policy level dialogue and technical inputs

– Advocacy for increased fiscal space

– Expansion of partnerships

• Ensuring gender disaggregated data and analysis that feeds into the above

• Information systems, surveillance systems, routine surveys and data gathering to measure results (smarter use of information)

• Evaluations and impact analysis to measure results and feed into policy dialogue (with clear baselines and planning as part of IMEP)

• More structured action to leverage research priorities and expand engagement with operational research (knowledge partners)

Strategic partnerships• Engagement in SWAps and emerging partnership initiatives (e.g. IHP+, etc)

• Playing a catalytic role at the country level – together with other UN agencies and SWAp partners

• Engagement with IFIs and new funding opportunities (Gates Foundation, Meso‐American initiative, GFATM, others) to leverage resources for nutrition outcomes

• Expansion of strategic partnership to scale up interventions in support of national agenda, and to bring evidence to the policy table

– UN family

– Donors

– Civil Society Organisations

– Knowledge partners (leveraging research priorities)

– Private sector

P ti d ti i t i l ll b ti

Communication for Development

– Is a longer term investment – is absolutely crucial for nutrition as sustainable progress depends on behaviour change and social action

– Should be part of an integrated comprehensive strategy that encompasses health, nutrition, WASH, HIV/AIDS and ECD

– Should use multiple channels

– Should be evidence‐based 

– Should include a key component of measuring results and impact

Management implications– Need for investment to ensure adequate nutrition expertise and 

staff is in place in high risk/high burden countries (preferably from RR sources)

– Need to ensure a minimum level of readiness and nutrition programme in all high risk/high burden contexts, but particularly those prone to emergencies

– Need for commitment by all offices – particularly in Africa – to ensure nutrition interventions are at the centre of the ACSD agenda, with linkages to WASH and broader early childhood care and stimulation

– Need for prioritised resource mobilisation efforts (use of thematic funds, multi‐donor trust funds and other internal sources of funding) to ensure scaled up action and catalytic role of UNICEF in 

t iti

Situación de la niñez

• Hay 197,134,00 niños y niñas en LAC (menores de 18 años)

• Los niños y niñas sufren las mayores tasas de desnutrición y ésta afecta a su desarrollo

• Desafío doble: acceso a la comida ( seguridad nutricional) y que la comida sea adecuada y nutritiva de acuerdo a su edad ( seguridad nutricional)

Situación de afrodescendientes en América Latina y el Caribe.

• Hay cerca de 150 millones de afrodescendientes en la región, y se estima que más o menos la mitad son niños, niñas y adolescentes.

• Las poblaciones afrodescendientes son más del 45% de la población en el Caribe, Brasil, la Republica Dominicana y Haití.

• Las poblaciones afrodescendientes también alimentan las tasas más altas de pobreza.

Situación de niños/as indígenas en América Latina

65

•Las comunidades Indígenas constituyen alrededor del 10% de la población total de la región, entre 40 y 50 millones de personas. Se estima que más o menos la mitad son niños, niñas y adolescentes.

•Más de 600 grupos étnicos diferentes sobreviven, por lo general, en un entorno de pobreza, exclusión y desigualdad.

•El 40% de la población rural de la región es Indígena.

•El 89% de ellos viven en 5 países: Bolivia, Ecuador, Guatemala, México y Perú.

Lecciones aprendidas• Necesidad de enfocarse en el monitoreo y cumplimiento del codigo de sucedaneos a la leche materna• La importancia de aplicar un abordaje amplio a los programas de IYCF ( alimentacion del nino pequeno) como una medida 

preventiva– Implementacion a escala de programas  de lactancia y alimnetacion complementaria (IYCF)– Iniciativa de Hospitales amigos de la ninez ( BFHI)– Celebracion de la semana de lactancia Materna

• La necesidad de adecuar el personal adecuado para apoyar la respuesta a emergencias : Community Management Acute Mal nutrition ???evidencia de la crisis???

• Monitorear las necesidad de commodities:  RUTF, Sprinkles Vit A etc• La importancia de consistencia en la provision de cooperacion tecnica• La necesidad de una guia clara y abordar a socios  para proveer apoyo a paises para masificar  los programas de 

suplementacion de micronutrientes multiple WFP, MI, GAIN• La necesidad de cambiar modalidades de financiamiento a la suplementacion de  vitamina A• La necsidad de mover hacia adelante de manera mas temprana el rerpote de cobertura por Vit A• Apoyo al cluster Global de Nutricion en Emergencias( NiE)

– Capacitacion: • Alimentacion infantil en Emergencias (IFE)• Desarrollo de un Paquete de capacitacion  armonizada en nutricion en emergencia• Diseminacion de una caja de herramientas en nutricion• Herramientas de Evaluacion Rapida inicial• El paquete de capacitacion armonizada en emergencias NiE• Herramientas de NiE

– Diseminacion de estandares, herramientas y guias– Proveyendo apoyo a pais y coordinacion al cluster de nutricion

• La necesidad de re‐enfocar los esfuerzos para expandir la cobertura de un apoyo nutricional amplio de apoyo a los noinos expuestos a HIV 

Alianzas

• Alianza Panamericana para la Nutricion y el Desarrollo• WHO• International Code Documnetation• IBFAM• Academy for Educational Development• Cluster de Nutricion en Emergencias • FANTA• Red de Nutricion en Emergencias • Fundacion Clinton• Alianza Global para mejorar la Nutricion ( GAIN)• CDC• CIDA