Parálisis Nerviosas Periféricas

Lesión

Nervio cubital

CÁTEDRA TÉCNICAS KINÉSICAS I

LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

SEDE CIPOLETTI

DOCENTES:

LIC. CLAUDIA MARZORATTI

LIC. NICOLAS CIAFARDINI

LIC. FERNANDO AQUILA

TRABAJO PRÁCTICO: Parálisis Nerviosas Periféricas.

Tema: LESION NERVIO CUBITAL

Sistema Nervioso Periférico

Parte del sistema nervioso

que se continúa anatómica y

funcionalmente con el SNC.

Esta formado por nervios y

ganglios que se encuentran

fuera del SNC.

Función: Conecta el SNC con las

estructuras periféricas y con el medio

externo, conduciendo impulsos desde

y hacia el SNC.

Componentes del SNP NERVIO ESPINAL o RAQUIDEO

31 pares.

Origen: Medula espinal a partir de las raíces

posteriores y anteriores.

Función: envían información sensorial

(tacto, dolor) del tronco y las extremidades

hacia el sistema nervioso central a través

de la médula espinal; y de la posición y el

estado de la musculatura y las articulaciones

del tronco y las articulaciones para el control

de la musculatura esquelética.

NERVIO CRANEAL

12 pares.

Origen: Encéfalo, atraviesan agujeros

craneales.

Función: envían información sensorial

procedente del cuello y la cabeza hacia el

sistema nervioso central. Reciben órdenes

motoras para el control de la musculatura

esquelética del cuello y la cabeza.

NERVIOS CRANEALES NERVIO ESPINALES o RAQUIDEOS

Nervios Craneales Nervios Raquídeos I par u Olfatorio: Sensitivo - activa el olfato 8 Cervicales

II par u Óptico: Sensitivo - activa la visión – eferencias desde la retina.

III par u Oculomotor: Control motor de músculos extrínsecos oculares e

inervación parasimpática de los músculos intrínsecos del iris y el cuerpo ciliar. 12 Dorsales

IV par o Patético/Troclear: Control motor músculos extrínsecos del ojo (Oblicuo

mayor del ojo).

V par o Trigémino: Sensitivo-motor – Control motor del maxilar superior,

inferior y sensibilidad facial. 5 Lumbares

VI par o Abducens/Motor ocular externo: Control motor músculos extrínsecos

del ojo (musculo recto del ojo).

VII par o Facial: Sensitivo-motor – Control motor de músculos faciales e

inervación parasimpática de las glándulas salivales. Sentido del gusto a través

de la cuerda del tímpano.

6 Sacros (extensión de la cola de caballo)

VIII par o Vestibulococlear/Auditivo: Sensitivo - activa audición, equilibrio y

orientación.

IX par o Glosofaríngeo: Sensitivo-motor – Control de la deglución e inervación

parasimpática las glándulas salivales. Sentido del gusto del tercio posterior de la

lengua (sensaciones amargas).

X par o Vago/Neumogástrico: Inervación parasimpática del tórax y abdomen.

Aferencias desde las vísceras. (Influye en respiración, circulación y digestión).

XI par o Accesorio: Motor- Controla musculos del cuello y laringe – preside la

fonación

XII par o Hipogloso: Control motor músculos de la lengua

Parálisis Nerviosa Periférica Conceptos

Parálisis: pérdida, alteración o disminución de la motricidad de uno o varios

músculos, en una parte del cuerpo; debido a lesiones de las vías nerviosas o en los

mismos músculos. Esta puede ser espástica o flácida.

Lesión: cambio anormal de un tejido en el organismo (cuerpo) por un daño externo

o interno.

Lesión Nerviosa Periférica: Se manifiestan cuando un nervio motor periférico

es interrumpido o seccionado, quedando abolidas todas sus funciones motoras

distales según el nivel donde se produjo la sección por lo tanto, los músculos

inervados por las ramas distales se paralizan.

Parálisis Nerviosa Periférica: presenta perdida, alteración o

disminución de la motricidad y sensibilidad, en una parte del cuerpo por una lesión

traumática o no de un plexo nervioso o nervio periférico.

Plexos

Red de axones de las ramas anteriores de los nervios espinales, donde se entrecruzan las fibras nerviosas que formaran los nervios terminales. Se distinguen Plexo Cervical, Braquial, Torácico, Lumbar y Sacro.

Lesiones de Medula Espinal

Plexo Cervical

El Plexo cervical esta formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales C1 a C4 y por ramos provenientes de C 5.

Inerva: La piel y músculos de la cabeza, cuello y parte de los hombros y del tórax.

El nervio frénico se origina de C3 y C5, y da fibras motoras al musculo diafragma.

Nervios terminales Plexo cervical

• Nervio occipital menor

• Nervio auricular mayor

• Nervios supraclaviculares

• Nervio transverso del cuello

• Nervio frénico

• Raíces del asa cervical profunda

Lesión de Plexo Cervical

Una sección completa de la medula espinal por

encima del nervio frénico (C3, C4 y C5) causa

paro respiratorio, porque no puede enviar

impulsos al músculo diafragma (Principal

musculo respiratorio)

Plexo Braquial Esta formado por las raíces de las ramas anteriores de los nervios espinales o raquídeos C5 a T1, donde las fibras nerviosas se entrecruzan para formar los troncos, luego las divisiones de donde se originaran los fascículos y por ultimo los nervios terminales. Nervios terminales mas importantes son: Axilar, Musculocutáneo, Radial, Mediano y Cubital.

Da inervación sensorial, motora y parasimpática

Las lesiones del plexo braquial por lo general, unilaterales, son relativamente comunes. Las causas más frecuentes son traumatismo directo al plexo, lesión por estiramiento, costilla o bandas cervicales, infiltración o compresión tumores, neuritis braquial, hemorragia y lesiones por radioterapia.

Los síntomas van a depender de que se afecte el plexo en su totalidad o sólo algunas de sus ramas. En la afectación total del plexo, el brazo está paralizado y cuelga inerte a lo largo del cuerpo con anestesia completa.

Lesiones del Plexo Braquial

Plexo Lumbosacro

El plexo lumbar está formado por las

ramas anteriores de los nervios espinales

lumbares L1 a L4

No posee entrecruzamiento de fibras, sale

a cada lado de las 4 primeras vertebras

lumbares, pasa oblicuamente hacia afuera,

por detrás del musculo Psoas mayor y por

delante del musculo Cuadrado Lumbar.

Sus ramas aportan la inervación sensorial

y motora a la pared anterolateral del

abdomen, los genitales externos y los

miembros inferiores

Lesiones de Plexo Lumbar

• Nervio Femoral: puede producirse por una herida de arma blanca o de fuego, se manifiesta por la imposibilidad de extender la pierna y por la perdida de la sensibilidad de la piel de la región anteromedial del muslo.

• Nervio Obturador: puede producirse por la compresión del nervio por la cabeza fetal durante el embarazo, da como resultado la parálisis de los musculo aductores de la pierna y perdida de la sensibilidad de la región medial del muslo

Plexo Sacro y coxigeo

• El Sacro esta formado por los nervios

espinales de L4-L5 y S1-S4, se ubica a lo largo

de la cara anterior del sacro e inerva los

gluteos, el perine y los miembros inferiores.

• El coxigeo por las raices anteriores de los

nervios espinales S4-S5 y el nervio coxigeo,

inerva la region coxigea

Lesión Plexo Sacro coxígeo

• Nervio Ciático: el mas largo del cuerpo, su lesión y la de sus ramas da lugar a la ciática, dolor que puede extenderse desde la región glútea hasta la parte anterolateral de la pierna y lateral del pie.

• La lesión puede producirse por: desplazamiento de una hernia de disco, luxación ce cadera, artrosis de columna lumbosacra, aumento de la presión durante el embarazo, inflamación, irritación o administración inadecuada de inyecciones intramusculares en la región glútea.

Nervio Cubital

Nervio mixto que se origina de las raíces C8-T1

del plexo braquial, desciende por el brazo junto a

la arteria humeral, sin dar ramas, en el codo

atraviesa el canal cubital o epitrócleoolecraniano,

posteriormente aporta algunas ramas motoras a

nivel del antebrazo y a nivel de la muñeca se

divide en una rama superficial, que recoge la

sensibilidad de la mano, y una rama profunda

que inerva la musculatura intrínseca de la mano.

Dermatoma y Miotoma Cubital Inervación motora:

Músculo cubital anterior

Parte interna del flexor común profundo de

los dedos

Músculos de la eminencia hipotenar

Músculos lumbricales 4º y 5º.

Músculos interóseos.

Acción:

Flexión de falanges proximales de los

dedos y extensión de las medias y

dístales (4to y 5to dedos).

aducción y abducción del 2° al 5°

dedo.

Aduce y flexiona al pulgar

Flexión y Aducción de articulación

radiocarpiana.

Dermatoma y Miotoma Cubital

Inervación cutánea:

Inerva los tegumentos de la cara

palmar de la mano, situados

medialmente a una línea que pasa

por el eje longitudinal del dedo

anular, y también de la mitad medial

de la cara dorsal de la mano, excepto

la pequeña área inervada por el

nervio mediano descrito

anteriormente

LESIÓN NERVIO CUBITAL

Existen tres puntos de lesión: codo, muñeca y palma de la mano. Esta mononeuropatía, se da con frecuencia por: *Fractura o luxación en articulación del codo. *Compresión en canal epitrócleoolecraniano. *Atrapamiento en Canal de Guyón.

La lesión del nervio cubital, puede ocasionar la parálisis, que se manifiesta por incapacidad de abducir o aducir los dedos, atrofia de los músculos interóseos y de la región hipotenar, hiperextensión de los dedos de las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas. El trastorno sensitivo se localiza en el borde cubital de la palma de la mano, cara cubital del 4º dedo y perdida de sensibilidad del dedo meñique o 5° dedo.

Síntomas Lesión Nervio Cubital

Síntomas Lesión Nervio Cubital

Presenta:

Dolor en la cara interna del codo, hormigueo y cambios en la sensibilidad del dedo anular y meñique, aumenta con la movilidad del codo o la muñeca y puede aparecer con o sin movimiento.

Debilidad y torpeza de la mano

Pérdida de coordinación de los dedos de la mano

Atrofia de los músculos hipotenares (la palma de la mano se aplana)

Atrofia de los músculos interóseos (da apariencia esquelética)

Compresión en Codo Causas:

Fractura del epicóndilo medial del humero.

Deformidad progresiva en valgo del codo después de la fractura del epicóndilo

lateral, produce estiramiento del nervio por detrás del epicóndilo medial y parálisis

que se presenta años después de la lesión original (parálisis cubital tardía).

Mala posición.

Apoyo prolongado sobre el codo; ocurre en actividades laborales. Ej. manejar

camiones o “apoyar” el codo en labores sedentarias

Actividades que requieren flexión del codo, hombro en abducción y la muñeca en

extensión (operario de martillo hidraulico, deportes como el handball).

Presión sobre el nervio cubital durante los procedimientos quirúrgicos prolongados

bajo anestesia general.

Síndrome del canal de Guyón o túnel cubital: Atrapamiento del nervio cubital al

pasar entre las aponeurosis que conectan las dos cabezas del musculo flexor cubital

del carpo.

Signos y Síntomas

• Dolor penetrante y agudo en el codo, que se irradia al borde cubital de la mano

• Trastornos sensitivos: Parestesia y/o hipoestesia de 4° y 5° dedos

• Atrofia hipotenar de músculos interóseos

• Perdida de fuerza

Síndrome del canal de Guyón

Síndrome del canal de Guyón o túnel cubital: Atrapamiento del nervio cubital al pasar entre las aponeurosis que conectan las dos cabezas del musculo flexor cubital del carpo.

En la muñeca por el traumatismo repetido sobre esta es ciertas tareas industriales, compresión del nervio cubital en los ciclistas o motociclistas en largas distancias o fracturas de la muñeca.

Otras causas de afección del nervio cubital en la muñeca incluyen arteritis de la arteria cubital, hemorragia secundaria a hemofilia o uso de anticoagulantes y tumores de muñeca.

Signos y Síntomas

• Debilidad en abducción y aducción de los dedos

• Debilidad en aducción del pulgar

• Atrofia músculos hipotenares e interóseos

• Debilidad de la flexión medial de la muñeca

• Paresia de los músculos que inerva el nervio cubital

• Hipoestesia y parestesia cubital

• Mano en garra

Diagnostico

• Es importante realizar una historia y examen clínico, la valoración de la sensibilidad, potencia muscular, reflejos y establecer un diagnóstico.

• El estudio de electroneuromiografía del nervio cubital nos dará datos de la conducción y tipo de lesión, y la actividad de los músculos.

• Examen de la mano y la muñeca puede revelar:

Deformidad en forma de "garra" (en casos graves)

Dificultad para mover los dedos Atrofia de los músculos de la mano (en casos graves)

Debilidad de la flexión de la mano

Maniobras de exploración

Signo de Froment

Tratamiento

• Analgésicos para controlar el dolor (neuralgia)

• Corticoesteroides inyectados en el área para

disminuir la inflamación y la presión sobre el

nervio.

• Evitar posturas en elevación de hombro,

flexión de codo y extensión de muñeca que

traccionan mucho el nervio.

Tratamiento

Estos dispositivos se adaptan al segmento distal del miembro

superior para mantenerlo en una posición determinada o para

asistir distintos movimientos de las articulaciones de

muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas al disponer

de mecanismos articulares en esos niveles

Se utilizan después de reparaciones tendinosas,

reimplantaciones o revascularizaciones, retracciones

tisulares, fracturas, lesiones por aplastamiento de la mano o

lesiones nerviosas.

ORTESIS para muñeca y mano

Tratamiento

Estos dispositivos se adaptan

externamente a la miembro superior

modificando sus características

estructurales o funcionales.

Pueden ser férulas no articuladas

posturales o inmovilizadoras para

prevenir deformidades o férulas

articuladas que además permiten o

asisten determinados movimientos

ORTESIS para Hombro, codo, muñeca y mano

Parálisis mas comunes

DIAGNOSTICO

SINTOMAS NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS

Alteración de la vaina de

mielina

Vaina de mielina y axón Sección completa del Nervio

Produce Desmielinización selectiva

Sin atrofia muscular

Degeneración Walleriana

del axón

Atrofia muscular

progresiva

Desmielinización

Interrupción del axón

Interrupción de estructuras

conectivas

Atrofia muscular

progresiva

Déficit Motor Total / sin atrofia muscular Total/Atrofia progresiva Total

Déficit Sensitivo Mínimo o nulo Total Total

Déficit Vegetativo No existe Total Total

Repuesta a EMG Conserva excitabilidad x

debajo de la lesión

Inexcitable / Sin actividad Inexcitable / Sin actividad

Evolución / Recuperación Espontánea, total y sin

secuelas

Velocidad condicionada a

la lesión (1,4 mm x día)

Velocidad condicionada a la

lesión (1,2mm x día)

Tratamiento Innecesario Fisioterapia Quirúrgico

Causas Internas (Fractura o

luxación)

Iatrogénicas (Compresión,

inyecciones, tracciones)

Internas (Fractura o

luxación)

Iatrogénicas (Compresión,

inyecciones, tracciones)

Internas (Fractura o

luxación)

Iatrogénicas (Compresión,

inyecciones, tracciones)

Tipos Clínicos de Lesiones

Muchas Gracias

Pueden Aplaudir… pero por favor,

NO hagan preguntas!!!!

Grupo integrado por:

• BEROIZA Micaela.

• CASTILLO Mabel.

• CONTI Giuliana.

• HUENTEN Beatriz.

• LA TORRE Gabriela.

Bibliografía

Principios de Neurología de Adams y Víctor (PDF) Allan H. Ropper, M. D. / Robert H. Brown, D. Phil., M. D.

McGraw-Hill Interamericana

Traumatología y Ortopedia – Tomo I y II A.J. Ramos Vértiz

Editorial Atlante S.R.L.

Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional. Yves Xhardez

Editorial El Ateneo

Ortopedia y Traumatología – 2° edición (PDF). Fernando S. Silberman / Oscar Varaona

Editorial Medica Panamericana