A Y U D A N T A P A T O L O G A D E N T O M A X I L A R

V A L E N T I N A A R A V E N A - M I C H A E L T O R R E S

D R A . B E R N A R D I T A F U E N T E S

2 9 - 0 5 - 2 0 1 5

T R A S T O R N O D E S C A M A T I V O D E L A S M U C O S A S E N E L C U A L L A R E A C C I N A U T O I N M U N E S E P R O D U C E

A N I V E L D E L A M E M B R A N A B A S A L Y S U E L E A F E C T A R A L A S E N C A S A N T E S D E E X T E N D E R S E A

O T R A S L O C A L I Z A C I O N E S D E L A M U C O S A

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad autoinmune con autoanticuerpos contra la

membrana basal de los epitelios

Incidencia 1: 100.000

60 aos

Sexo femenino 2:1

CARACTERSTICAS

Atrofia epitelial

Separacin del tejido conjuntivo

reas erosivas irregulares y dolorosas

Ampollas subepiteliales

Antgeno BP-1

Depsito de anticuerpos y complemento en zona unin dermo-

epidrmica

TIPOS

1. Penfigoide benigno de las mucosas o cicatrizal

2. Penfigoide ampolloso

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/penfigoide_benigno_mucosas.asp

http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n2/original1.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682003000100009&script=sci_arttext

PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MUCOSAS

mucosa bucal, ocular y las genitales y con menor frecuencia en la piel.

80% de los casos est afectada la mucosa bucal

adultos y ancianos, con tendencia hacia el sexo femenino

aparicin de vesculas y ampollas que se ubican debajo de la zona basal

del epitelio de revestimiento

En la mucosa bucal aparecen frecuentemente en el tejido gingival

ardor y dolor intenso acompaado con un eritema lineal

presencia de IgG y la protena C3

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pnfigo

Liquen plano atrfico

Lupus

Alergias

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

60 aos

curso es crnico, caracterizado por periodos de exacerbacin y remisin.

ampollas localizadas en tronco y superficies flexoras de extremidades

Afectacin de mucosas: 20- 40%

Escaso prurito

Signo de Nicolsky

Ampolla subepidrmica

TRATAMIENTO

Corticoide tpico:

Betametasona 0,05 a 0,1 % en plastibase

Hidrocortisona 0,1 % (Aplicacin tpica 3 - 4 v/da)

Corticoides Sistmico:

Prednisona : 20-40-60-80 mg / da

T R A S T O R N O I N F L A M A T O R I O C R N I C O D E L A P I E L , E L T E J I D O C O N J U N T I V O Y R G A N O S I N T E R N O S

E S P E C F I C O S , A S O C I A D O C O N A U T O A N T I C U E R P O S C I R C U L A N T E S F R E N T E A L A D N Y O T R A S P R O T E N A S

N U C L E A R E S Y A S O C I A D A S A L A R N , C A U S A N T E D E L E S I O N E S E N L A M U C O S A B U C A L Y E R U P C I O N E S

E R I T E M A T O S A S E N L A P I E L E X P U E S T A A L S O L

LUPUS ERITEMATOSO

enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo que se caracteriza por

afeccin de la piel, articulaciones, rin, sistema nervioso central, vasos,

y huesos

manifestaciones cutneas son las ms comunes (90%)

Mujeres y afroamericanas

15 a 40 aos

Factores ambientales y genticos

Alas de mariposa

TIPOS

1. Lupus eritematoso sistmico

2. Lupus eritematoso cutneo crnico

3. Lupus eritematoso cutneo subagudo

http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041535.pdf

CARACTERSTICAS CLNICAS

Placa eritematosa asociada a cicatriz

Asociado a hiperqueratosis

SNDROME DE SJOGREN

enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria que se caracteriza por infiltracin

de las glndulas exocrinas por linfocitos y clulas plasmticas.

mujeres postmenopusicas

5: 100.000

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232010000200006 http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/sjogren.php http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/05.pdf

CARACTERSTICAS CLNICAS

destruccin de las glndulas y la sequedad de las mucosas

Xeroftalma por disminucin de la secrecin lacrimal, la xerostoma por

disminucin de la secrecin de saliva y la sequedad vaginal y aumento de la

glndula partida

Tipos: primario y secundario

afectacin de mucosas es la ms frecuente

PATOGENIA

Primera fase

asintomtica, incluye los factores internos o intrnsecos en el individuo, entre los que se encuentran los factores hormonales y el material gentico.

Segunda fase o fase de iniciacin

alteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipo no inflamatorio, favorecidos por elementos locales y factores medioambientales o extrnsecos al individuo.

Tercera fase

dada por la respuesta inflamatoria tanto celular como mediada por factores solubles, y va a ser la responsable de la destruccin del epitelio secretor de las glndulas afectadas, dando lugar al cuadro clnico de la enfermedad

DIAGNSTICO

Anamnesis

Examen Clnico

Examen Histopatolgico

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Cuatro de los seis criterios son necesarios para el diagnstico

TRATAMIENTO LOCAL

IC

Cuidado de los ojos y de la cavidad

Gotas tpicas de ojos, preparaciones en gel y lgrimas artificiales

La resequedad de boca puede tratarse con sialagogos o pilocarpina

Saliva artificial

Visitas constantes al dentista

Fluoracin tpica cada 6 meses y colutorios de baja potencia y alta frecuencia

TRATAMIENTO SISTMICO

Hidroxicloroquina: artritis, fatiga y urticaria

plaquinol en casos leves y moderados

Esteroides y agentes citxicos

Prednisona: 40 mg 1 semana, bajando 5 mg cada 2 das

Azatioprina

metotrezato

SALIVA ARTIFICIAL

Carboximetilcelulosa 1,0 %

Cloruro de potasio 0,0025%

Cloruro de sodio 0,0865%

Cloruro de magnesio 0,0059%

Cloruro de calcio 0,0166%

Fosfato de monopotasio 0,0325%

Nipagin 0,023%

Sorbitol solucin 3.3%

Agua destilada 1 L