A Y U D A N T A P A T O L O G A D E N T O M A X I L A R
V A L E N T I N A A R A V E N A - M I C H A E L T O R R E S
D R A . B E R N A R D I T A F U E N T E S
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T R A S T O R N O D E S C A M A T I V O D E L A S M U C O S A S E N E L C U A L L A R E A C C I N A U T O I N M U N E S E P R O D U C E
A N I V E L D E L A M E M B R A N A B A S A L Y S U E L E A F E C T A R A L A S E N C A S A N T E S D E E X T E N D E R S E A
O T R A S L O C A L I Z A C I O N E S D E L A M U C O S A
EPIDEMIOLOGA
Enfermedad autoinmune con autoanticuerpos contra la
membrana basal de los epitelios
Incidencia 1: 100.000
60 aos
Sexo femenino 2:1
CARACTERSTICAS
Atrofia epitelial
Separacin del tejido conjuntivo
reas erosivas irregulares y dolorosas
Ampollas subepiteliales
Antgeno BP-1
Depsito de anticuerpos y complemento en zona unin dermo-
epidrmica
TIPOS
1. Penfigoide benigno de las mucosas o cicatrizal
2. Penfigoide ampolloso
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/penfigoide_benigno_mucosas.asp
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n2/original1.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682003000100009&script=sci_arttext
PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MUCOSAS
mucosa bucal, ocular y las genitales y con menor frecuencia en la piel.
80% de los casos est afectada la mucosa bucal
adultos y ancianos, con tendencia hacia el sexo femenino
aparicin de vesculas y ampollas que se ubican debajo de la zona basal
del epitelio de revestimiento
En la mucosa bucal aparecen frecuentemente en el tejido gingival
ardor y dolor intenso acompaado con un eritema lineal
presencia de IgG y la protena C3
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pnfigo
Liquen plano atrfico
Lupus
Alergias
PENFIGOIDE AMPOLLOSO
60 aos
curso es crnico, caracterizado por periodos de exacerbacin y remisin.
ampollas localizadas en tronco y superficies flexoras de extremidades
Afectacin de mucosas: 20- 40%
Escaso prurito
Signo de Nicolsky
Ampolla subepidrmica
TRATAMIENTO
Corticoide tpico:
Betametasona 0,05 a 0,1 % en plastibase
Hidrocortisona 0,1 % (Aplicacin tpica 3 - 4 v/da)
Corticoides Sistmico:
Prednisona : 20-40-60-80 mg / da
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E S P E C F I C O S , A S O C I A D O C O N A U T O A N T I C U E R P O S C I R C U L A N T E S F R E N T E A L A D N Y O T R A S P R O T E N A S
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E R I T E M A T O S A S E N L A P I E L E X P U E S T A A L S O L
LUPUS ERITEMATOSO
enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo que se caracteriza por
afeccin de la piel, articulaciones, rin, sistema nervioso central, vasos,
y huesos
manifestaciones cutneas son las ms comunes (90%)
Mujeres y afroamericanas
15 a 40 aos
Factores ambientales y genticos
Alas de mariposa
TIPOS
1. Lupus eritematoso sistmico
2. Lupus eritematoso cutneo crnico
3. Lupus eritematoso cutneo subagudo
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041535.pdf
CARACTERSTICAS CLNICAS
Placa eritematosa asociada a cicatriz
Asociado a hiperqueratosis
SNDROME DE SJOGREN
enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria que se caracteriza por infiltracin
de las glndulas exocrinas por linfocitos y clulas plasmticas.
mujeres postmenopusicas
5: 100.000
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232010000200006 http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/sjogren.php http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/05.pdf
CARACTERSTICAS CLNICAS
destruccin de las glndulas y la sequedad de las mucosas
Xeroftalma por disminucin de la secrecin lacrimal, la xerostoma por
disminucin de la secrecin de saliva y la sequedad vaginal y aumento de la
glndula partida
Tipos: primario y secundario
afectacin de mucosas es la ms frecuente
PATOGENIA
Primera fase
asintomtica, incluye los factores internos o intrnsecos en el individuo, entre los que se encuentran los factores hormonales y el material gentico.
Segunda fase o fase de iniciacin
alteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipo no inflamatorio, favorecidos por elementos locales y factores medioambientales o extrnsecos al individuo.
Tercera fase
dada por la respuesta inflamatoria tanto celular como mediada por factores solubles, y va a ser la responsable de la destruccin del epitelio secretor de las glndulas afectadas, dando lugar al cuadro clnico de la enfermedad
DIAGNSTICO
Anamnesis
Examen Clnico
Examen Histopatolgico
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Cuatro de los seis criterios son necesarios para el diagnstico
TRATAMIENTO LOCAL
IC
Cuidado de los ojos y de la cavidad
Gotas tpicas de ojos, preparaciones en gel y lgrimas artificiales
La resequedad de boca puede tratarse con sialagogos o pilocarpina
Saliva artificial
Visitas constantes al dentista
Fluoracin tpica cada 6 meses y colutorios de baja potencia y alta frecuencia
TRATAMIENTO SISTMICO
Hidroxicloroquina: artritis, fatiga y urticaria
plaquinol en casos leves y moderados
Esteroides y agentes citxicos
Prednisona: 40 mg 1 semana, bajando 5 mg cada 2 das
Azatioprina
metotrezato
SALIVA ARTIFICIAL
Carboximetilcelulosa 1,0 %
Cloruro de potasio 0,0025%
Cloruro de sodio 0,0865%
Cloruro de magnesio 0,0059%
Cloruro de calcio 0,0166%
Fosfato de monopotasio 0,0325%
Nipagin 0,023%
Sorbitol solucin 3.3%
Agua destilada 1 L
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