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LA PERSONA/PACIENTE COMO PROTAGONISTA DE SU ATENCIÓN:LA ORGANIZACIÓN DEL CENTRO Y LA ACREDITACIÓN

Prof. Dr. Rosa SuñolDirectora del Instituto Universitario Avedis Donabedian-UAB

Directora de la Fundación Avedis Donabedian

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NIVELES EN QUE SE PUEDE PRODUCIR LA IMPLICACIÓN

La implicación de las persones/ pacientes/ ciudadanos puede producirse a

diferentes niveles:

1. En su propio cuidado y la toma de decisiones sobre su atención

2. En las áreas de atención (unidades) y su diseño y funcionamiento)

3. En la gestión y organización del centro

4. En la planificación y gestión macro

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LA ORGANIZACIÓN DEL CENTRO PARA AVANZAR HACIA LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

ƒ El paciente como evaluador de la calidad y la mejora de los servicios

ƒ El paciente y su rol en el diseño de los centros

ƒ Cómo abordamos la implicación de los profesionales

ƒ Checklist para mejorar la atención centrada en la persona

ƒ Los estándares de acreditación

ƒ Como evolucionar hacia un centro enfocado a la persona

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EL PACIENTE COMO EVALUADOR DE LA CALIDAD Y PARTICIPE DE LA MEJORA DE LOS SERVICIOS

ƒ Encuestas de evaluación de la experiencia del cuidado (satisfacción,

percepción, etc.) y utilizarlas: proveer feedback y actuar en consecuencia

ƒ Los PROMS (patient reported outcome measures) evalúan la mejora clínica

y la calidad de vida. (posar una imatge de PROMS)

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Funded by the European Community ‘s Seventh Framework Programme FP7/2007-2013 under grant agreement nª 24188

Deepening our Understanding of QualityImprovement in Europe

• La experiencia de los pacientes (NORPEQ)• Implicación de pacientes en la toma de decisones• Recomendación del centro a famiares• Preaparación para el alta (Health Transition)• Seguridad percibida

http://www.duque.eu

Atención centrada en la persona y implicación del paciente (DUQuE): 22 preguntas 6 minutos

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EL PACIENTE Y SU ROL EN EL DISEÑO DE CENTROSE: Ahora imagínate que te piden que diseñes un hospital; ¿cómo lo harías?

N: La decoración ya está bien. Un quiosco ahí al lado; la cocina con comidabuena y gratis… Eso aquí en la habitación.

Operarte pero bebiéndote una cosita, y no ir al quirófano, estar en planta. Yque te operen aquí y te vean tus padres… Ponen una puerta ahí y ellos estánaquí, y ven cómo te operan. Una puerta pero de cristal; así vigilaban que fuerabien. Y tomarte un líquido para dormirte bien, y no que te pincharan ni nada.

Y luego la UCI estaría muy bien con los padres; te podrías sentir mejor allá; ir alcole; y que pudieran venir tus amigos del cole aquí… Eso sería guai.

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ENTORNO DE LA ATENCIÓNƒ Atención a la primera impresión

ƒ Orden

ƒ Privacidad

ƒ Eliminar barreras físicas y simbólicas

ƒ Entornos acogedores y terapéuticos

ƒ “sorpresas”

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CÓMO ABORDAMOS LA IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES

ƒ Haciendo de la atención centrada en la persona un objetivo estratégico dela institución

ƒ Dejando que los pacientes les enseñen directamente (participando encomités de calidad, en el diseño de la información que reciben..)

ƒ Liberar tiempo de los profesionales

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RED DE CENTROS PARA LA EXCELENCIA EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL

"MÁS TIEMPO EN PRESENCIA DEL PACIENTE”

ƒ Aumentar el tiempo de atención de enfermería realizado en presencia del paciente

ƒ Reducir el tiempo dedicado a tareas sin valor añadido a la actividad asistencial

www.e-pract.net

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PLANTEAMIENTOƒ aumentar el número de enfermeras en un turno

ƒ aumentar el tiempo que dedican en la atención directa en presencia del paciente

ƒ ambos escenarios pueden conseguir el propósito de que las enfermeras pasen más tiempo con el paciente, pero…

ƒ ¿Porqué no realizarlo reduciendo ineficiencias y rediseñando procesos de atención?

No solo es menos costoso ... sino también aumenta la moral y la satisfacción de las enfermeras

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Total tiempo en cuidado directo a la cabecera paciente :

1,1 a 3,3 horas / turno 12 h.

(para todos los trabajadores que prestan cuidado)

9 El mayor tiempo gastado por las enfermeras fue:

9 Caminando entre las habitaciones y la estación de enfermería

9 En la estación de enfermería.

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OBJETIVANDO INEFICIENCIAS

ƒ Se ha estudiado que las enfermerascaminan de 1 a 10 millas por cada 10 horasde turno

ƒ Hendrich A, Chow M, Skierczynski B, Lu Z.Hospital time and motion study: How domedical-surgical nurses spend their time?Permanente Journal. Summer 2008;12(3).25-34

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¿CÓMO UTILIZAN SU TIEMPO LAS ENFERMERAS?

� 35,3 % - documentación

� 20,6 % - coordinación servicios

� 19,3 % - actividades atención al paciente

� 17,2 % - administración medicamentos

� 7,2 % - evaluación del paciente

Ann Hendrich et al. A 36-Hopital time and Montion Study: How Do medical-Surgical Nurses spend their time? The Permanente Jounal/Summer 2008. Volume 12. nº 3

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CHECK-LIST PARA MEJORAR LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (1)

ƒ Admisión

ƒ Evaluación

ƒ Tratamiento

ƒ Atención al final dela vida

ƒ Alta o traslado

ƒ Liderazgo

ƒ Gestión del la información

ƒ Personal

ƒ Provisión de la atención y tratamiento

ƒ Implicación del paciente, familia y comunidad

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MEJORAS EN EL MOMENTODEL ALTA / ADMISIÓN

ƒ Informar a los pacientes de sus derechos

ƒ Identificar el lenguaje preferido del paciente para hablar sobre la atenciónsanitaria

ƒ Identificar si el paciente tiene algún impedimento verbal o auditivo

ƒ Identificar si el paciente utiliza algún dispositivo de ayuda

ƒ Preguntar al paciente si tiene alguna necesidad especial que pueda afectarsu atención sanitaria

ƒ Comunicar la información sobre las necesidades especiales del paciente alequipo de profesionales sanitarios

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MEJORAS DURANTE EL TRATAMIENTOƒ Atender las necesidades de comunicación de los pacientes durante el tratamiento .ƒ Monitorizar los cambios en el estado de comunicación del paciente ƒ Involucrar a los pacientes y sus familias en el proceso de atención ƒ Adaptar el proceso de consentimiento informado para satisfacer las necesidades

del paciente ƒ Proporcionar educación al paciente que cumpla con las necesidades del pacienteƒ Atender las necesidades de movilidad de los pacientes durante el tratamiento ƒ Adaptarse a las creencias y prácticas culturales, religiosas o espirituales del

paciente ƒ Monitorizar los cambios en las necesidades o restricciones que puedan afectar a la

atención del paciente en la dieta

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LOS ESTÁNDARES DE ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE EN LA ACREDITACIÓN

PC.02.02.13 La comodidad y la dignidad del paciente reciben prioridaddurante la atención al final de la vida del paciente

PC.02.03.01 El hospital proporciona la educación y formación del pacientebasada en las necesidades y capacidades de cada paciente

RI.01.01.03 El hospital respeta el derecho del paciente a recibir informaciónde una manera que el paciente lo entienda

RI. 01.02.01 El hospital respeta el derecho del paciente a participar en latoma de decisiones sobre su cuidado, tratamiento y serviciosprestados.

RI.01.05.01 El hospital proporciona al paciente medidas sobre su atención,tratamiento y servicios recibidos al final de la vida

Source: Advancing Effective Communication, Cultural Competence, and Patient-and Family-Centered Care: A Roadmap for Hospitals. The Joint Commission

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LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA. RESPONSABILIDAD DE LOS GESTORES

ƒ Cómo podemos lograr que se generalice a todos los niveles?

ƒ Deshaciendo los mitos….. y haciendo que ellos nos enseñen

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COMO EVOLUCIONAR HACIA UN CENTRO ENFOCADO A LA PERSONA.

ƒ Establecer una sistema de atención centrado en la persona requiere tiempo ycompromiso a largo plazo

ƒ Se trata de transformar la cultura de la organización. Es una camino más que undestino final

ƒ Hay que adaptar las políticas y acciones a los éxitos y fracasos en cada etapa

ƒ Mejor hacer los pasos de uno en uno

One Step at a Time Advancing the Practice of Patient- and Family-Centered Care: How to Get Started.Institute for Family-Centered Care 2008

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PRINCIPALES ETAPAS (I)

ƒ Forme a todos los líderes de la organización y haga que pacientes yfamiliares impartan parte de la formación. Nombre a un directivoresponsable

ƒ Nombre un grupo de trabajo de atención centrada en la persona y incluyapacientes, familiares

ƒ Evalúe la situación inicial de su organización

ƒ Según los resultados de la evaluación establezca prioridades y desarrolleun pan de acción específico para su centro

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ÁREAS PARA EVALUAR SI UN CENTRO ESTÁ CENTRADO EN LA PERSONA

Institute for Healthcare Improvement and the National Initiative of Children’s

Healthcare Quality, developed in partnership with the Institute for Family-

Centered Care

• Liderazgo• Misión y definición de la calidad• Documentación• Pacientes y familias como asesores• Apoyo a pacientes y familias• Calidad actual• Actividades de mejora de la calidad• Información/educación del paciente y de la

familia, si aplica• Personal• Contexto, Ambiente, Edificio, Diseño

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ƒ Integre los 4 principios de la atención centrada en la persona en laestrategia de la organización, en la misión y en su definición y prioridadesdel sistema de calidad

ƒ Invite a pacientes y familiares a formar parte de comités clave delfuncionamiento del centro. Dé a los profesionales oportunidades de oirlosde primera mano. Inclúyalos en la acogida de nuevos profesionales y eneducación continuada

ƒ Monitorice los cambios y celebre los avances

PRINCIPALES ETAPAS (II)

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CÓMO PUEDEN PARTICIPAR LOS PACIENTES EN LA DE GESTIÓN DEL CENTRO

ƒ A nivel de Patronatos y comisiones ampliadas de dirección. ¿Quién representa a los ciudadanos?ƒ Modelo Inglaterra (NHS)ƒ Modelo escocés (NHS Scotland)

ƒ Participar en decisiones de gestión y planificación (representación de los intereses de los pacientes)

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VENTAJASƒ Incorporar al paciente en el modelo

ƒ Se dispone de un feedback inmediato de lo que hacemos

ƒ Se ofrece una oportunidad de captar información

ƒ El paciente acelera el proceso de innovación

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CONCLUSIONESƒ No sólo es un derecho sino que mejora los procesos y resultados.

ƒ Grandes temas de la próxima década (gestión de crónicos, gestión de los centros, planificación sanitaria).

Si es así, ¿ porqué no diseminamos esta cultura y empezamos por nuestros propios planes de calidad?

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BARCELONAC/ PROVENÇA 293, PRAL.08037 BARCELONATEL: +34 93 207.66.08FAX: +34 93 459.38.64

MADRIDP. DE LA CASTELLANA, 141(EDIFICIO CUZCO IV)28046 MADRIDTEL: +34 91 749.80.46

BOGOTÁCARRERA 7A 123-24, OF.503BOGOTÁCOLOMBIATEL: +57 1 744.99.76FAX: +57 1 755.00.31

MUCHAS GRACIAS

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