ATENCIÓN AL PACIENTE DE URGENCIAS

los primeros auxilios son muy importantes y debemos saber aplicarlos correctamente.  la evaluación inmediata simultánea, es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a 10 segundos

el estado general del paciente estado de conciencia condición respiratoria y circulatoria

EVALUACIÓN DEL LESIONADO

La atención de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención médica inmediata

la manera como se realiza esta evaluación es sencilla una vez en tu posición de seguridad se toca al paciente en los hombros y se le agita levemente mientras se le pregunta cómo esta.

Luego determinamos el estado de conciencia ubicándolo con método AVDI

A: La persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y está pendiente de lo que sucede al entorno suyo.

V: La persona presenta respuesta verbal, aunque no esta alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llame.

D: La persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estimulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas esto producirá un parpadeo involuntario , que se considerará respuesta.

I: La persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, es decir esta inconsciente.

"AL SOCORRISTA SOLO LE INCUMBE HACER UN DIAGNOSTICO PROVISIONAL, ÉSTE SERÁ CONFIRMADO TAN PRONTO COMO SE HAGA CARGO UN MÉDICO. SI HUBIERA ALGUNA DUDA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO, EL LESIONADO SERÁ TRATADO COMO SI SUFRIERA LAS LESIONES MÁS GRAVES“

Después de tomar los Signos vitales (respiración , pulso, reflejo pupilar) es necesario realizar una serie de apreciaciones sobre el aspecto general del lesionado

1. Observar al Lesionado 

Supone una serie de actuaciones, entre las cuales mencionamos :Postura :Inmóvil o inquieto, confortable o incómodo, de espaldas o recto, piernas flexionadas,

manos temblorosas.Expresión :Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetría facial, inflamación.Temperamento :Extrovertido, amable, hostil, impaciente, nervioso, preocupado.Estado de conciencia :Despierto, si contesta preguntas o está inconsciente.

2. Aflojar la ropa apretadaSi fuere necesario abrir o mover la ropa del lesionado a efecto de exponer su cuerpo para una mejor evaluación, ésta deberá, ser cortada o abierta por las costuras, teniendo cuidado al hacerlo, en caso contrario puede ocasionar mayores daños.

3.Observar coloraciones en la pielCianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones, obstrucción de vías aéreas.Palidez  en anemias, hemorragias, emociones, frío

4. Examen individual de cada parte del cuerpo

La evaluación cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo. Es usual iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna señal de probable localización de una herida, se podrá fijar la atención en la parte sospechosa. 5. Lesionado inconsciente

Si el lesionado está inconsciente y no se ha podido lograr su identificación, debe procurarse obtener ésta mediante los papeles o documentos que pueda llevar en su cartera o por medio de alguna persona presente, a efectos de notificar a sus familiares ; siendo necesario para esto contar con la presencia de un testigo cuando se procuran obtener los documentos de identificación.

ES IMPORTANTE EXAMINAR:Respira Sangra Consciente ”

FracturadoEn estado de shockOtras lesiones “primero ver y escuchar, luego examinar

.

Sitios para tomar el pulsoEl pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso

CONTROL DE LA VÍA AÉREA

QUE ES EL MANEJO DE LA VÍA AERIA

El manejo de la vía aérea es uno de los elementos funda mentales en el cuidado de los pacientes.

Es entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan.

OBJETIVO Garantiza su aislamiento definitivo, evitando

la bronco aspiración. Vía alternativa para la administración de

fármacos. Facilita la aspiración de tracto respiratorio

inferior.

EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA La evaluación de la vía aérea de un paciente

se inicia con la observación de sus rasgos anatómicos:

FORMA Y TAMAÑO DE LA BOCANARIZ MANDÍBULA Y CUELLO

Es tos se hace con el fin de ver existencia de eventuales masas o alteraciones anatómicas que pudieran alterar el flujo normal de aire desde el exterior a los pulmones.

Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la vía aérea.

son:CUELLO CORTO Y GRUESO.OBESIDAD.PROTRUSIÓN INCISIVOS SUPERIORES.LENGUA GRANDE.PROTRUSIÓN INCISIVOS SUPERIORES.MALLAMPATI.

MANIOBRAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA

RESPIRACIÓNMire: Movimientos del tórax (simetría). Frecuencia respiratoria. Uso de músculos del cuello, abdomen, brazos

para respirar (anormal). Cianosis (coloración azulada). Fluidos o secreciones en la boca. Trauma (cara, cuello, tórax).

Escuche: Sonidos respiratorios al entrar o salir aire. Ruidos anormales (estridor, sibilancias). Puede o no hablar. Calidad de la vozSienta: Movimiento de aire en su mejilla. Movimientos del tórax (con las manos). Aire debajo de la piel del paciente, lo cual

produce crepitación (con las manos). Posición de la tráquea (con las manos).

SIGNOS SI HAY OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Inconsciencia Estridor Ronquidos AfoníaDificultad respiratoria cianosis

RECOMENDACIONES PRIMARIAS

A. Asegurar la vía aérea con estricto control cervical

B. Asegurar una ventilación y oxigenación suficiente

C. Controlar las hemorragias y evaluar el estado circulatorio

D. Evaluación del estado neurológico E. Exámenes generales terapéuticos

LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA ASERIA LO PUEDE

PRODUCIR Postoperatorio inmediato (anestesia general)Alcoholismo agudoCrisis de epilepsiaAlteraciones psiquiátricas gravesTraumatismo craneoencefálicoInsuficiencia respiratoriaMetabólicas: Crisis hipoglucémica, coma

diabético (hiperglucemia)

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Se realizara un estricto control del cuello, evitando movimientos que puedan dañar secundariamente la medula cervical

Movilizar asta descartar trauma cervicalPoner o colocar collarín Aplicar movilización manual

MATERIAL O TUBOS ENDOTRAQUEALES

TUBOS ENDOTRAQUEALES

TUBOS DE DOBLE LUMEN

VÍAS AÉREAS OROFARÍNGEAS Y NASOFARÍNGEAS

MASCARILLAS LARÍNGEAS

LARINGOSCOPIOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS

Definición: Se define como una rotura traumática de la piel

por la que se produce salida de sangre al exterior y queda abierta una vía de entrada

para una posible infección

SE CLASIFICAN EN

Hemorragias externas. Hemorragias internas.

Ante cualquier tipo de hemorragia se debe actuar de la siguiente forma:

Colocar al accidentado en posición horizontal.

Buscar posibles hemorragias externas.Arropar al accidentado y evitar cualquier

movimiento. AVISAR AL SERVICIÓ DE URGENCIAS.

ANTES DE INTERVENIR UNA HERIDA

1. Limpieza de la herida con agua y jabón 2. Extracción de cuerpos extraños si son

accesibles y fáciles de extraer 3. Desinfección: Agua oxigenada, Betadine o

Clorhexidina. Limpieza desde el centro a los bordes

4. Comprimir si hay sangrado. 5. Cubrir la herida con material limpio o

estéril: gasas o vendas. Si no disponemos del mismo una toalla o sábana limpia.

HEMORRAGIA EXTERNA TRATAMIENTO

Con el herido tendido se hace compresión local en el punto que sangra, bien con uno o dos dedos o con la palma de la mano, en función de la extensión de la herida.

Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo.

Si no se detiene, habrá que hacer compresión a distancia en los siguientes puntos:

CUELLO: carótida. HOMBRO: retro clavicular. BRAZO: arteria humeral (cara

interna del brazo). MUSLO: arteria femoral(ingle). PIERNA: arteria poplítea.

Aplastar siempre la arteria o vena contra el hueso lo más cerca posible de la herida.

No aflojar nunca el punto de compresión.

Mantener al herido echado horizontalmente.

Torniquete Sólo se utilizará: Cuando el socorrista está solo y

debe atender a otros accidentados de extrema gravedad.

En caso de miembros seccionados o aplastados.

EL TORNIQUETE se coloca por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazón y la herida.

Una vez colocado no debe aflojarlo nunca.

Debe permanecer a la vista, colocándole un rótulo indicando nombre, hora y minuto de colocación.

Hemorragia Interna TRATAMIENTO

Vigilar al accidentado para detectar signos de colapso como palidez, sed, ansiedad, frío, taquicardia.

Tenderlo horizontalmente. Abrigarlo. Tranquilizarlo. EVACUARLO CON EXTREMA URGENCIA.

INMOVILIZACIONProcedimiento o técnica que limita el

desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de una ortesis (férulas, yeso, vendas, etc.)

OBJETIVOS ESPECIFICOSEvitar el movimiento de la zona lesionada.Evitar o disminuir el dolor provocado por la

lesión.Disminuir las complicaciones de la lesión como

daños vasculares o neurológicos.Mejorar la comodidad del paciente.

Técnicas de inmovilización1. Inmovilización de la columna cervical: para evitar lesiones cervicales y repercusiones medulares

• Collarín cervical2. inmovilización de columna vertebral estableciendo el tronco y extremidades en posición recta, se utiliza una tabla larga donde se fijan cabeza, tronco y extremidades3.-inmovilizacion de miembros superiores o inferiores con la utilización de ferulas

• la inmovilización se debe tener en cuenta que siempre debe ser en bloque,

Valoración del estado de conciencia

El  estado de conciencia  es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas, determina la percepción y el conocimiento del mundo individual y del entorno.