La escisión del mesorrecto. Un proceso docente y auditado. Auspiciado por la Asociación Española de Cirujanos.

Héctor OrtizCoordinador del proyecto

Recidiva local en el tratamiento del cáncer de recto

La mayoría de los artículos daban cifras entre el 20% -30%

En operaciones curativas:

4% recidivas locales. 78% supervivencia libre enfermedad.

Recidiva local con la escisión del mesorrecto

Recidiva local del 0 al 10%

73%55%Supervivencia a los 5 años6%28%Recidiva local

DESPUÉS ANTES

A. Wibe et al. Dis Colon Rectum. 2002;45:857-66.

7

R J Heald, 2000:”You Norwegians are the only ones who can confirm my

theories, because you are not ”infected” by radiotherapy.”

Proyecto de la AEC para el estado español

Datos de partida en España Sección gestión de calidad de la AEC

Encuesta voluntariaE. T. M. en el 68,7% de 160 pacientes incluidos.Número de ganglios en los especimenes 9,32

Ruiz P, Alcalde J, Rodríguez Cuellar E, Landa I, Jaurrieta E. Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal I. Aspectos generales.Cir Esp. 2002;71:173-80.

Cáncer Colorrectal: 26.500 casos /año. ¡El más frecuente! Recto: ¿un tercio?

Swedish Rectal Cancer Registry

Dutch Colorectal Cancer Group

Norwegian Rectal cancer project

9.5% 27.7%

10.9% 36.5%

9% 27%

RECIDIVA LOCAL

MORTALIDAD POR CÁNCER

Resultados consistentes de Los proyectos de E.T.M. en Europa.

Profesores de Norweigan University ofScience and Technology. Trondheim. Noruega

La escisión del mesorrecto. Un proceso docente y auditado de la AEC. Lanzamiento 2006

Conseguir resultados similares a los de los registros poblacionales de los países escandinavos:- Tasas de recidiva local. - Supervivencia no corregida.

Métodos- Formar equipos multidisciplinares.- Crear un registro centralizado.

Objetivos

Algunas Decisiones Importantes

Rectoscopia rígida < 15 cm.

¡¡No es recto!!

11%18%Mortalidad por cáncer

4%10%Recidiva local

> 12 pacientes< 12 pacientesSuecia

Pruebas de que la casuística además del aprendizaje influye en el resultado.

64%57%Supervivencia a 5 años

9%18%Recidiva local

> 10 pacientes< 10 pacientesNoruega

The Norwegian Rectal Cancer project

255520041994

De ellos 15 por iniciativa propia debida a los malos resultados. Los restantes por decisión de las autoridades sanitarias

Wibe A. Br J Surg. 2005; 92: 217-24

“Treinta hospitales dejaron de hacer cirugía del cáncer de recto”.

Conclusion: “As a result , rectal cancer surgery wasconcentrated , such that each county has a university ormajor hospital with specialized surgeons”

L. Påhlman, et al. BritishJournal of Surgery 2007; 94: 1285–1292

The Swedish Rectal Cancer Registry

El primer curso.Valencia, Febrero 2006

71Total

13Febrero 2010

12Abril 2009

17Octubre 2008

13Octubre 2007

9Marzo 2007

7Febrero 2006

Cursos realizados

Número de Hospitales formados en el Estado (n 71)Andalucía 13Aragón 1Asturias 2Baleares 2Canarias 2Castilla-La Mancha 1Castilla - León 4Cataluña 12Galicia 6Madrid 7Murcia 5Navarra 1País Vasco 3Valencia 10

La base de datos tiene carácter confidencial. Cada grupo recibe:

1La información sobre susresultados

2La mediana (rangos) de los resultados de todos los centros

El objetivo de esta política es comparase con la mediana de los resultados de todos los hospitales.

Registro fiable:”¡No nombres, no lamentos!”

12/05/2010

Cirugía: efectos adversosDinamarca * Noruega** Suecia *** España

(n:4049) (n:1794) (n:7520) (n: 4001)

Conservación esfínteres(%) 69 69 52 67.9

Mortalidad (%) 3.9 2.5 2 2.4

Dehiscencia Sutura (%) 11.4 10 9,7 8.7

Complicaciones (%) 29 NS 43 45

Reoperaciones (%) 14 NS 10 9

*Dansk Kolorectal Cancer Database. Landsdaekkende database for kraeft i tyktarm og enterdarm. Arsrapport 2006. **A. Wibe et al. A national strategic change in treatment policy for rectal cancer implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit. Dis Colon Rectum. 2002 ;45: 857-66. *** L. Påhlman et al. The Swedish rectal cancer registry. Br J Surg. 2007; 94: 1285-92.

Probabilidad acumulada 5%

Probabilidad acumulada 6%Recidiva Local (RL)

En riesgo 2186 2004 1610 863 256

24,0018,0012,006,000,00

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Prob

abili

dad

acum

ulad

a de

reci

diva

loca

l

Si-censuradoNo-censuradoSiNo

PERFORA

P = 0.002Long rank

4.2No

22.7Si

Perforación del recto y recidiva local.

Tasa de perforación del recto.

11.22.711.5A.E.C.

21.83.915Eriksen

-416Wibe

HartmannRAAAP

M.T. Eriksen et al. Prognostic groups in 1,676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative radiotherapy. Dis Colon Rectum. 2007;50:156-67.

¿Mal tumor o mal cirujano?

24,0012,000,00

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Prob

abili

dad

acum

ulad

a de

reci

diva

loca

l

Libre-censuradoAfecto-censuradoLibreAfectoM_CIRCUN

Invasión del MRC y recidiva local

P = 0.001Long rank

3.80No Inválido

15.70Inválido

24,0012,000,00

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Prob

abili

dad

acum

ulad

a de

reci

diva

loca

l

Satisfactorio-censurado

Parcialmente Sat-censurado

Insatisfactorio-censurado

SatisfactorioParcialmente SatInsatisfactorio

MESO_CAL

Calidad del mesorrecto y recidiva local

10.40P = 0.013

InsatisfactoriaLong rank

9.10Parcialmente Satisfactoria

3.4Satisfactoria

¿Mal tumor o mal cirujano?

12,60España 13,96Noruega

Países en los que se han implantado estos programas:

-DINAMARCA

-GRAN BRETAÑA

-HOLANDA

-NORUEGA

-SUECIA

-BÉLGICA

-ESPAÑA

Proyecto de E. T. M. en Europa

El proyecto atiende al 28% de la población del Estado.

Engaña a tu prójimo y quizá seas inteligente.

Engáñate a ti mismo y serás un estúpido. Proverbio persa

El objetivo es tener una “foto” de nuestra realidad