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Cuidado Farmacéutico: Reto de Supervivencia Profesional

Dr. José J. HernándezCentro de Información de Medicamentos e Investigación

Escuela de FarmaciaUniversidad de Puerto Rico

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Objetivos

• Evolución de nuestra profesión

• Definir cuidado farmacéutico

• Cambios en filosofía de practica

• Proceso del cuidado farmacéutico

• Datos del paciente2JJH_UASLP_2011

Objetivos• Fuentes de Información

• Resultados Específicos Óptimos

• Enumerar y describir los 8 problemas asociados al uso de medicamentos

• Describir el proceso sistemático para ofrecer cuidado farmacéutico

• Mencionar las destrezas para ofrecer cuidado farmacéutico

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Evolución de la Profesión Farmacéutica

TRADICIONAL TRANSICION CUIDADO FARMACEUTICO

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Fase I Fase II

TRADICIONAL

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• Etapa tradicional– FASE I

• Preparar y vender medicamentos– Seguros

– Según solicitados

• Ofrecer recomendaciones a pacientes:– Productos con receta

– Productos sin receta

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• Etapa tradicional– FASE II

• Entrada de la industria farmacéutica– Producción a gran escala de medicamentos

– Reduce la función de farmacéutico a una de despachador de medicamentos pre‐fabricados

• Intervención mas amplia del médico en la selección de la farmacoterapia

• Restricciones por medio de leyes, reglamentos y cánones de ética de organizaciones profesionales

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• Etapa de transición– Farmacia clínica

• El farmacéutico se reinventa– Desarrolla nuevas competencias profesionales

– Experto en información de medicamentos

– Aportación a literatura de la practica en farmacia

– Esta etapa carece del elemento de importancia de la responsabilidad hacia el paciente

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• Etapa de Cuidado Farmacéutico– Es una filosofía de cuidado donde el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico

– Seguridad y efectividad de la terapia con medicamentos son elementos esenciales

– Se trabaja a niveles de intervención macro y micro

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Definición de Cuidado Farmacéutico

• Es cuidado directo e integrado relacionado a la farmacoterapia del paciente. El mismo está dirigido a obtener resultados específicos que redunden en una mejor calidad de vida del paciente. El proveedor acepta responsabilidad por los resultados de la farmacoterapia.

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Cambios en Filosofía de Practica

• Es más que meramente despachar un producto farmacológico

• Es el proceso de evaluación de los medicamentos que un determinado individuo toma o planifica tomar

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• La evaluación deben tomar en consideración todas las variables que de una manera u otra afecten el resultado de la terapia

• El proceso evaluativo debe generar recomendaciones sobre las terapias farmacológicas que sean las mas indicadas para lograr resultados no solamente efectivos sino que además seguros

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• Hay que evaluar y tomar decisiones acerca del uso de medicamentos:– No debe seguir utilizando el medicamento

– Este medicamento es más apropiado

– Esta dosis es la correcta

– Debe ser administrado vía oral

– Vuelve en 3 meses para ver como sigues

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Cambios en Filosofía de Practica • Persigue convertir la practica farmacéutica de un modelo de pensamiento técnico a uno más filosófico.

• Los objetivos primordiales bajo la filosofía de cuidado farmacéutico deben ser:– Educar al paciente– Monitoreo de resultados

• Bajo esta filosofía el farmacéutico acepta el crédito de resultados favorables y la culpa de resultados no favorables.

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Proceso del Cuidado FarmacéuticoEstablecer la relación farmacéutico‐paciente

Recopilar, organizar e interpretar la información

Identificar y jerarquizar los problemas relacionados a medicamentos (PRMs)

Diseñar un plan de atención

Implantar el plan

Proveer seguimiento

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Proceso del Cuidado Farmacéutico

• El servicio debe ser mercadeado como un producto innovador y coordinado que redunda en beneficios terapéuticos para el paciente.

• Programar una entrevista con el paciente para conocer mejor las necesidades y expectativas del mismo, y establecer un compromiso dual que redundará en los resultados terapéuticos esperados.

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• Evaluar el perfil de condiciones de salud y régimen farmacológico del paciente con la idea de identificar posibles problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.

• Diseñar, implementar y monitorear un plan de cuidado para resolver los problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.

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PACIENTE

MEDICO

FARMACIA

FAMILIARES

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PACIENTE

FARMACIA 1

FARMACIA 2

FARMACIA 3

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Datos del Paciente

• Primero se establece la relación farmacéutico‐paciente

• Segundo se recopila, organiza e interpreta la información

• ¿Cuáles son las características de la información provista y brindada al momento de ofrece CF?– Pertinente

– Confiable

– Correcta

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Datos del Paciente

• Tipo de información– Demográfica / administrativa

• Nombre, género, dirección, ocupación, religión, fecha de nacimiento, médicos , seguro de salud, hx de utilización de servicios de salud, etc.

– Historial Bio‐psicosocial• Problemas médicos presentes y pasados, resultados de pruebas de laboratorio, hx familiar, impedimento sensorial, impedimento cognoscitivo, percepción del paciente sobre su salud, dieta, estatura, peso, ejercicio, drogas, escolaridad, apoyo familiar, etc.

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Datos del Paciente

• Tipo de información– Historial de uso de medicamentos

• Medicamentos recetados y no recetados que actualmente usa, farmacoterapias pasadas, hx alergias, hx reacciones adversas, cumplimiento, precepción del paciente acerca de su tratamiento, etc.

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Fuentes de Información

• Las fuentes de información utilizadas para obtener información objetiva y subjetiva varían de acuerdo al caso e cuestión y al ámbito de trabajo del farmacéutico

• Fuentes de información mas típicas:– Paciente– Su familia o encargado– Expediente médico– Perfil de medicamentos en la farmacia– Otros profesionales de la salud

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• Se recomienda confrontar información subjetiva versus objetiva para identificar discrepancias y subsecuentemente problemas relacionados a medicamentos

• Lo ideal sería poder contar con un expediente médico único, de cada paciente, cuya información esté accesible a todos los profesionales de la salud que colaboran en su atención

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• La literatura biomédica disponible puede ser utilizada por el farmacéutico para:– Apoyar sus recomendaciones

– Evaluar información que ayude en la toma de decisiones

– Mantenerse actualizado

– Buscar que no conoce o recuerde

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• Es recomendable conocer los siguiente elementos sobre la literatura utilizada: – Alcance

– Limitaciones

– Formato

– Organización

– Características especiales

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• Organización de la literatura biomédica:

Terciaria

Secundaria

Primaria27JJH_UASLP_2011


• Características de la literatura biomédica– Primaria: Incluye trabajos originales de ensayos científicos o estudios clínicos e informes de caso los cuales dan origen a conocimiento nuevo o aumenta el conocimiento existente

o Ventaja: Provee acceso directo a los datos originales de los estudios

o Desventaja: Numero y variedad de revistas en que se publica la información

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• Características de la literatura biomédica– Secundaria:

o Representa un grupo heterogéneo de servicios de información que guían o dirigen al usuario a facilitar el acceso a la literatura primaria

o Los temas y el alcance de los mismos varían

o Requiere el familiarizarse con su formato y con las técnicas necesarias para la búsqueda de información

o Se usan frecuentemente en los centros de información de medicamentos

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• Características de la literatura biomédica – Terciaria: Esta incluye los libros de texto, monografías, compendios, simposios, manuales y artículos de revisión. Representa en forma condensada la información básica originalmente publicada en la literatura primaria

o Ventaja: Son las más accesibles y fáciles de utilizar

o Desventaja: No están actualizadas y pueden contener información incompleta o muy superficial

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Resultados Específicos Óptimos

• Definición:– Aquellos que redundan una mejor calidad de vida para el paciente

• Tipos de resultados específicos óptimos:– Curar enfermedad– Eliminar o reducir unos síntomas en un paciente– Detener o retardar el progreso de una enfermedad

– Prevenir una enfermedad o sintomatología

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• Funciones del farmacéutico para lograr los resultados específicos:– Promover la salud

– Identificar problemas relacionados con medicamentos (PRM), ya sean potenciales o reales

– Resolver PRM que ocurran

– Prevenir PRM

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Los PRM son cualquier evento o circunstancia asociado al uso de medicamentos que

interfiere o podría interferir con el logro de unos resultados óptimos del cuidado medico

del paciente

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• Indicaciones no tratadas

• Selección inadecuada del fármaco

• Dosis subterapéutica

• Falla en recibir un fármaco

• Sobredosis

• Reacciones adversas

• Interacciones de medicamentos

• Uso de fármacos sin indicación

Causas principales de PRM:

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Causas de PRM

• No recibir un medicamento necesario / El paciente no recibe la receta que necesita:

– Ejemplo:

• El paciente presenta unos signos o síntomas que no ha notificado o no han sido observados/medidos por su medico

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Causas de PRM

• Selección inadecuada del medicamento / El paciente recibe el medicamento incorrecto:

– Ejemplo:

• Existe otro medicamento mas efectivo y seguro

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Causas de PRM

• Sobredosis de un medicamento / El paciente recibe una dosis muy alta:

• Dosis subterapéutica / El paciente recibe una dosis muy baja:

– Ejemplo:

• El paciente no está recibiendo las dosis indicadas para tratar apropiadamente su condición

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Causas de PRM

• Reacciones adversas / El paciente presenta efectos adversos:

– Ejemplo:

• El paciente ha recibido una receta para un medicamento al cual es alérgico

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Causas de PRM

• Interacciones de medicamentos / El paciente presenta interacciones con medicamentos:

– Ejemplo:

• El paciente está tomado dos terapias que se metabolizan por un mismo citocromo , lo cual puede causar variaciones en la concentración de uno o los dos medicamentos en plasma

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Causas de PRM

• Condición medica no tratada / El paciente no cumple con el tratamiento:

– Ejemplo:

• El paciente no compra el medicamento por que es muy costoso

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Causas de PRM

• Uso de medicamentos sin indicación / El paciente utiliza medicamentos sin indicación valida:

– Ejemplo:

• El paciente se auto médica

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Calidad de Vida del Paciente

• El farmacéutico y el paciente deben colaborar en conjunto para establecer las metas deseadas con la farmacoterapia

• Medidas de calidad de vida subjetivas y objetivas deben ser utilizadas

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Responsabilidad

• El cuidado farmacéutico es responsabilidadfundamental del farmacéutico

• Intercambiomutuamente beneficioso entre paciente y farmacéutico

• El CF debe ser provisto de forma integradacon otros servicios de salud

• Hay que documentar el cuidado provisto y responder por los resultados de las acciones y decisiones tomadas

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Proceso de Aplicación de CF

Diseño Implementación Monitoreo

Pacientes

Farmacéuticos

Otros Profesionales de la Salud

Plan Terapéutico

META

STERA

PEUTICA

S

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Proceso de Aplicación de CF

Establecer Relación Farmacéutico‐Paciente

Obtener, resumir e interpretar la información del

paciente

Identificar, evaluar y valorar los problemas relacionados con los

medicamentos

Seleccionar la “mejor” solución terapéutica e

individualizar el régimen a utilizar

Determinar las alternativas terapéuticas disponibles

Establecer las metas farmacoterapéuticas

Diseñar e implementar el plan de fármaco‐

vigilancia

Preparar y suministrar los medicamentos

Vigilar los resultados terapéuticos

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Destrezas y Necesidades del CF

Las destrezas necesarias para diseñar, implementar y monitorear un plan terapéutico para cumplir con unas metas de CF van mas allá de lo que tradicionalmente se espera de

un farmacéutico

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Destrezas y Necesidades del CF

• Científico

• Administrador

• Educador

• Receptor

• Comunicador

• Organizado

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