LA MASCARILLA LARÍNGEA LA MASCARILLA LARÍNGEA COMO RESPUESTA A LAS COMO RESPUESTA A LAS NUEVAS NECESIDADES NUEVAS NECESIDADES

ANESTÉSICASANESTÉSICAS

ESTHER AGUADO SASTERESTHER AGUADO SASTERMIR DE ANESTESIOLOGÍA Y MIR DE ANESTESIOLOGÍA Y

REANIMACIÓNREANIMACIÓNHospital Clínico Universitario de Hospital Clínico Universitario de

ValladolidValladolid

MASCARILLA LARÍNGEA MASCARILLA LARÍNGEA (ML)(ML)

• La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea supraglótica de forma no invasiva.supraglótica de forma no invasiva.

• Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 después de una investigación llevada a cabo en cadáveres.después de una investigación llevada a cabo en cadáveres.

• Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizada en más de 150 millones de pacientes para utilizada en más de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de emergencia.procedimientos de rutina y de emergencia.

• OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía respiratoria.respiratoria. 2. Evitar los riesgos de la intubación 2. Evitar los riesgos de la intubación

endotraqueal.endotraqueal.

• En la actualidad existen varias modificaciones de la versión En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

Diferentes tipos de mascarillas Diferentes tipos de mascarillas laríngeaslaríngeas

Ventajas y desventajas de la ML en Ventajas y desventajas de la ML en comparación con la ventilación con comparación con la ventilación con

mascarilla facial o intubación mascarilla facial o intubación endotraquealendotraqueal

MASCARILLA MASCARILLA FACIALFACIAL

TUBO TUBO ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

MASCARILLA MASCARILLA LARÍNGEALARÍNGEA

INSERCIÓN CIEGAINSERCIÓN CIEGA ------------------ NONO SÍSÍVÍA AÉREA VÍA AÉREA ASEGURADAASEGURADA NONO SÍSÍ NONOMANOS LIBRESMANOS LIBRES NONO SÍSÍ SÍSÍATRAUMÁTICAATRAUMÁTICA SÍSÍ NONO SÍSÍRELAJACIÓN RELAJACIÓN MUSCULARMUSCULAR NONO SÍSÍ NONO

Mascarilla Laríngea ClásicaMascarilla Laríngea Clásica

• Fabricada en silicona. Tubo curvo, Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla elíptica a nivel distal con un mascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable.contorno inflable.

• Línea negra en la parte posterior del Línea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación tubo que ayuda en la orientación correcta.correcta.

• Ocho tamaños.Ocho tamaños.• Línea de inflado del contorno con Línea de inflado del contorno con

globo piloto.globo piloto.

INDICACIONESINDICACIONES

• 1. Cuando la respuesta simpática a la 1. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.: patología deseables (ej.: patología cardiovascular)cardiovascular)

• 2. Presión intraocular elevada.2. Presión intraocular elevada.

• 3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

CONTRAINDICACIONES (I)CONTRAINDICACIONES (I)

• 1. Pacientes que no hayan ayunado.1. Pacientes que no hayan ayunado.

• 2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: 2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.-Estomago lleno.

-Hernia de hiato.-Hernia de hiato.

-Obesidad.-Obesidad.

-Obstrución intestinal.-Obstrución intestinal.

-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia diabética, etc.)diabética, etc.)

-Embarazadas de mas de 14 semanas.-Embarazadas de mas de 14 semanas.

-Politraumatizados.-Politraumatizados.

CONTRAINDICACIONES (II)CONTRAINDICACIONES (II)

• 3. Pacientes incapaces de proporcionar una 3. Pacientes incapaces de proporcionar una historia clínica.historia clínica.• 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada.pulmonar elevada.• 5. Edema o fibrosis pulmonar.5. Edema o fibrosis pulmonar.• 6. Trauma abdominal o torácico.6. Trauma abdominal o torácico.• 7. Obstrucción glótica o subglótica.7. Obstrucción glótica o subglótica.• 8. Vía aérea colapsable.8. Vía aérea colapsable.• 9. Apertura bucal limitada.9. Apertura bucal limitada.• 10. Patología faríngea.10. Patología faríngea.• 11. Ventilación de un sólo pulmón.11. Ventilación de un sólo pulmón.• 12. Diátesis Hemorrágica (relativa).12. Diátesis Hemorrágica (relativa).

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

• Excoriación de la garganta.Excoriación de la garganta.

• Sequedad de garganta.Sequedad de garganta.

• Disartria transitoria en Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).adultos nunca mas de 40-50 ml).

INSERCIÓNINSERCIÓN• Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ).Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ).

• Inducción anestésicaInducción anestésica

• Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.

• La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás.atrás.

• La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.

• Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada.Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada.

• Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente.aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente.

• POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.

PosiciónPosición correcta de la MLcorrecta de la ML

IMPORTANCIA DE LA ML EN IMPORTANCIA DE LA ML EN INTUBACIÓN DIFÍCIL INTUBACIÓN DIFÍCIL

Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84: 686-699.

• 1. En la intubación del paciente despierto como una 1. En la intubación del paciente despierto como una ayuda a la IT.ayuda a la IT.

• 2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea 2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea definitiva.definitiva.

• 3. En el caso anterior, como una ayuda a la intubación.3. En el caso anterior, como una ayuda a la intubación.

• 4. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de 4. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de ayuda ayuda

a la ventilación.a la ventilación.

• 5. En el caso anterior, como ayuda a la intubación traqueal.5. En el caso anterior, como ayuda a la intubación traqueal.

Mascarilla Laríngea PROSEALMascarilla Laríngea PROSEAL• La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos

procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales.procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales.

• Compuesta por:Compuesta por: - Mascarilla.- Mascarilla. - Línea de inflación con globo piloto.- Línea de inflación con globo piloto. - Tubo de vía aérea.- Tubo de vía aérea. - Tubo de drenaje.- Tubo de drenaje.

• Características:Características: - Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo - Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con menor presión de la mucosa.menor presión de la mucosa. - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y acceso superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y acceso al tracto alimentario.al tracto alimentario. - El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de - El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de regurgitación inesperada.regurgitación inesperada. - Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de - Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de obstrucción de la vía aérea.obstrucción de la vía aérea.

INDICACIONES de la ML INDICACIONES de la ML PROSEALPROSEAL• 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en ventilación espontánea como mecánica, durante ventilación espontánea como mecánica, durante

procedimientos procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan ayunado.ayunado.

• 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil difícil

conocida o inesperada.conocida o inesperada.

• 3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los 3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren ventilación artificial. ventilación artificial.

• 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos de intubación.de intubación.

CONTRAINDICACIONES DE LA ML CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEALPROSEAL

• 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto en de aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia).situación de emergencia).

• 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe

ser ser sopesada.sopesada.

• 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal si:si: - Escape de gas a través del tubo de drenaje.- Escape de gas a través del tubo de drenaje. - Presencia de daño esofágico conocido o - Presencia de daño esofágico conocido o sospechado.sospechado.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ML EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEALPROSEAL

• No existen efectos adversos significativos No existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica.la ML clásica.

• Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT).a ventilación con mascarilla facial o IOT).

• Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración. A veces importante y prolongado e incluso duración. A veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados.disfagia en dispositivos mal esterilizados.

• Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua asociado a adormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. lingual, cianosis de la lengua, daño del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ).presión excesiva del manguito ).

ML FASTRACHML FASTRACH

• Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía aérea anticipada o inesperadamente y la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil.difícil.

• Diseñada para permitir la ventilación continua Diseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal.endotraqueal.

• Escogida por equipos de emergencia en todo el Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil:mundo por su uso rápido y fácil:

*Ideal para carros de paradas y ambulancias.*Ideal para carros de paradas y ambulancias. *Diseñada para la intubación rápida a ciegas.*Diseñada para la intubación rápida a ciegas. *Diseñada para ser insertada con una sola mano.*Diseñada para ser insertada con una sola mano.

• La curva anatómica permite que se inserte La curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover la rápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente.cabeza ni el cuello del paciente.

• Tubo ET especial para este tipo de ML:Tubo ET especial para este tipo de ML: - Tubo recto de silicona y alambre.- Tubo recto de silicona y alambre. - 3 tamaños: 7, 7´5 y 8.- 3 tamaños: 7, 7´5 y 8. - Punta blanda para evitar traumatismos de - Punta blanda para evitar traumatismos de

laringe.laringe. - Aparato estabilizador para retirar Fastrach.- Aparato estabilizador para retirar Fastrach.

INDICACIONES DE LA ML INDICACIONES DE LA ML FASTRACHFASTRACH

1.1. En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea.y como guía de intubación de la tráquea.

2.2. Importante cuando no se puede manipular la vía aérea Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis.por inestabilidad del raquis.

3.3. Como método para establecer una vía aérea en pacientes Como método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos.inconscientes con ausencia de reflejos.

• TAMAÑOS:TAMAÑOS: - 3: adultos pequeños.- 3: adultos pequeños. - 4: adultos normales.- 4: adultos normales. - 5: adultos más grandes.- 5: adultos más grandes.

PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I)LA ML FSATRACH (I)

- Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.aérea. POSICIÓN NEUTRA.

- Desinflar completamente el manguito.Desinflar completamente el manguito.

- Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). Desinflar.si hay fugas). Desinflar.

- PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla.soltarla.

- TET: inflar manguito para comprobarlo.TET: inflar manguito para comprobarlo.

PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II)LA ML FASTRACH (II)

- Gel hidrosoluble en la punta de ML Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se y TET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro.desplaza adecuadamente dentro.

- La profundidad de la anestesia es La profundidad de la anestesia es importante para conseguir una importante para conseguir una inserción suave sin resistencia del inserción suave sin resistencia del paciente.paciente.

- Punta de la ML contra paladar duro Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con un y deslizarlo hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo la movimiento circular, siguiendo la curva del tubo rígido.curva del tubo rígido.

- Oxigenar a través de la ML e Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el TET y la FARÍNGEA. Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos de la barra fuera ayudándonos de la barra estabilizadora. estabilizadora.

ML FLEXIBLEML FLEXIBLE• La ML flexible tiene un tubo La ML flexible tiene un tubo

de vía aérea reforzado que de vía aérea reforzado que permite ponerlo en posición permite ponerlo en posición hacia fuera del campo hacia fuera del campo quirúrgico a la vez que se quirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello.mantiene un buen sello.

* La mascarilla permanece * La mascarilla permanece en en

posición sin importar la posición sin importar la posición que adquiera el posición que adquiera el tubo flexible.tubo flexible.

• Esto la hace ideal para la Esto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica y cirugía ORL, oftálmica y cirugía dental, u otros cirugía dental, u otros procedimientos en los que el procedimientos en los que el cirujano y el anestesista cirujano y el anestesista compiten por el acceso. compiten por el acceso.

La Dra. Aguado probando colocar una mascarilla laríngea La Dra. Aguado probando colocar una mascarilla laríngea ProSealProSeal