Consideraciones anestésicas en masas mediastinales
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Consideraciones Anestésicas en Masas mediastinales
Carlos Arturo Sánchez Montoya
Residente de Anestesiología y Medicina Perioperatoria
ClínicaLas Américas
Contexto Clínico
• Grupo heterogéneo de tumores– Malignos
– Benignos
• Procedimientos– Terapéuticos
– Diagnósticos
• Morbimortalidad– Histología
– Localización y relacióm
Retos
• Entender
• Naturaleza de la masa
• Relación con estructuras vitales
• Patofisiología
• Preparación anestésica– Valoración preanestesica
– Manejo intraoperatorio de complicaciones cardiopulmonares
Presentación Clínica
• Dependiente – Tipo de tumor
– Síndromes sistémicos• Miastenia gravis
– Localización
– Relación con estructuras • Síntomas pulmonares
• Síntomas cardiacos
• Sx vena cava superior
– Edad de presentación clínica
Evaluación Preoperatoria
• Puntos importantes– Tamaño
– Relación con arbol bronquial y estructuras vasculares
– Efecto compresivo
• Imágenes– Diámetros vía aérea
– Estructuras cardiovasculares
• Ecocardiograma
• Función pulmonar?
Enfoque quirúrgico
• Procedimientos diagnósticos– Guiados por imagen
– Mediastinoscopia
– ultrasonografia transbronquial
– Anestesia local
• Quimioterapia y/o radioterapia
• Cx– Estereotomía, toracotomía, mediastinoscopia
cervical, toracoscopia
Manejo preoperatorio
• Pacientes con compromiso cardiorespiratorio
– Quimioterapia
– Radioterapia
• Disminuye complicaciones respiratorias POP
• Alterar la histología
– Esteroides
• Evidencia contradictoria?
• Masas mediastinales con compromiso árbol bronquial o trama vascular
Manejo Anestésico
• Local vs genera– Masas mediastinales anteriores sintomáticas
– Niños??
• Riesgos bajo anestesia general– Aumento de la obstrucción bronquial
• Disminución del volumen pulmonar
• Relajación musculo liso bronquial
• Reducción de la presión transpulmonar
– Compromiso hemodinamico
Inducción e intubación
• Depende sitio y extensión de la obstrucción– Intubación despierto fibro
• Alto riesgo
• Sintomáticos
• Intubación distal
– Inducción inhalatoria
– Dispositivos supragloticos?
– Inducción de rutina
• Uso de relajantes
Intubación
• Distal al sitio de obtrucción– Tubos microlaringeos
• Imposibilidad de superar obstrucción– Ventilación en jet
• Cambios en la posición
• Compromiso ventilatorio y hemodinamico– Esternotomia de ugencia
– Liberar obstrucción anterior
• Bypass cardiopulmonar
Ventilación
• Intubación proximal a la obstrucción– Mantener respiración
espontanea
– Asistencia
• Intubación distal a la obstrucción– Tolera ventilación manual
– Ventilación mecánica
Consideraciones Especiales
• Sx vena cava superior
– Predispone a mayor sangrado
– Edema vías respiratorios
– Acceso al sitio efector
– Medidas
• Cateter femoral
• Reserva hemoderivados
• Ventilación POP
• Clampeo venoso
Recuperación
• Cx no terapéuticas
• SVC: edema glotis y estridor
• Extubación
– Despierto
– Sin relajación residual
• Alto riesgo de reintubación
Complicaciones
• Incidencia 7-20%
• Obstrucción vía aérea
• Colapso cardiovascular
• Hipoxia e hipotensión
• No predicción de complicaciones
– % de obstrucción?
– Síntomas?