DEFINICIÓN

La OMS define a las IRAS como una enfermedad del tracto respiratorio causada por un agente infeccioso transmitido de persona a persona. La aparición de los síntomas es típicamente rápida, desde unas pocas horas hasta varios días.

En el mundo las Enfermedades Respiratorias Agudas aún representan un serio problema de salud pública.

La morbimortalidad por estas enfermedades que afecta al tracto respiratorio aún se ubica entre los primeros 10 motivos de consulta, sobre todo en los países en desarrollo y en algunos grupos vulnerables como son los extremos de la vida.

Son la causa principal de morbilidad y la tercera causa de mortalidad infantil.

EPIDEMIOLOGIA

Fuente: SUIVE/DGE 2007

Infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años de edad

2007

EDAD CASOS

< 1 2,531,932

1 a 4 AÑOS 5,569,986

 TOTAL  8’101,918

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

Incidencia de Neumonías y Bronconeumonías, 2007

*Por 1,000 hab.; ** Por 100,000 hab.Fuente: SUIVE/DGE 2007

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

Mortalidad por Infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años por sexo y entidad federativa

México 2007

en un 38 por ciento de las entidades federativas la mortalidad por IRA en la población femenina superó a la mortalidad entre los varones, comportamiento que muestra que la distribución de los daños según sexo ha ido cambiando, ya que en el pasado, la mortalidad entre los varones de este grupo de edad era superior al de las mujeres.

México, puebla, D.F, Tlax, Chih, Zac, Oaxaca

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

79% de las defunciones reciben por lo menos una atención médica Más del 64% de las defunciones ocurren en el hogar La neumonía constituye la forma más grave entre las infecciones respiratorias agudas.

Causa más del 80% de los fallecimientos

El tratamiento y la atención hospitalaria de un caso de neumonía puede costar apróximadamente 37 mil pesos.

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

vías respiratorias superiores 90% etiología viral

vías respiratorias inferiores

60 a 70% etiología viral.30 a 40% etiología bacteriana

NarizFaringeOído medio

EpiglotisLaringeTraqueaBronquiosBronquiolosPulmones

Duración de 15 días. Autolimitadas

ETIOLOGIA

Para atender con calidad al paciente menor de cinco años que es llevado a consulta

externa por padecer IRA, deben considerarse los siguientes

Elementos para brindar una consulta médica completa

Evaluación

C-C

Identificación

FMP

Tratamiento

Capacitación

Seguimiento

ATENCION INTEGRADA

Son variables para identificar que, un niño con infección respiratoria aguda, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente que pongan en peligro su vida.

1.- IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO

ATENCION INTEGRADA

2.- EVALUACIÓN CLINICA Y CLASIFICACIÓN

La evaluación del paciente debe estar orientada, en primer lugar, hacia la identificación de NEUMONIAPara su tratamiento en México se propuso un esquema de manejo, con base al diagnóstico sindromático, dicho esquema incluye:• La realización del diagnóstico sindrómatico, dividiéndolo en síndromes que causan dificultad respiratoria y en aquellos que no lo hacen

ATENCION INTEGRADA

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

Para contar la frecuencia respiratoria, es conveniente que el niño esté tranquilo, así como observar y contar el movimiento torácico que acompaña a la respiración, durante un minuto. Para ello es necesario descubrirle el tórax y disponer de un reloj con segundero o de un cronómetro.

Edad Polipnea< 2 meses 60 ó más respiraciones por

minuto

2 – 11 meses

50 ó más res/ min

1 a 4 años 40 ó más res / min

POLIPNEA

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

La polipnea

es el signo que predice

tempranamente NEUMONIA

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

De acuerdo a las características clínicas las IRA’s se clasifican:

I.SIN Neumonía (PLAN A de Tratamiento)II.Neumonía con insuficiencia respiratoria LEVE (plan B)

III.Neumonía con insuficiencia respiratoria GRAVE (plan C)

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

NEUMONIA GRAVE

NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

NOSI

SIN NEUMONIA

Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis

CON NEUMONIATiraje o signos de insuficiencia

respiratoria

NOSI

NEUMONIA LEVE

Factores de mal

pronóstico

SI

NO

PLAN B PLAN CPLAN A

POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o masDe 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas

50% de las IRA’s. Rinovirus, coranovirus, virus sincicial respiratorio (VSR). Mas frecuente en meses fríos y regional.

Episodios niño/ año: 3 a 8. Grupo más afectado lactactes y escolares.

Vías respiratorias superiores

Rinitis Aguda o Catarro Común:

Sintomatología:

Inflamación de la mucosa nasal y faringe de inicio súbito.Estornudos, rinorrea, hiperemia de la mucosa, tos y obstrucción nasalConjuntivitis, anorexia, odinofagía fiebre, mialgia y cefalea.FR normal para su edad.Tratamiento

Reposo relativo, abundantes líquidos, agua de frutas, alimentación habitual en pequeñas porciones y frecuentes.Aseo nasal con gotas de solución salina o perilla. Mechas de gasa para remover las secreciones. Evitar fumar cerca de los menores o en la misma habitación.

ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 días.IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA

EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

Proceso infeccioso de la estructura bronquial, asociado generalmente a infeccioness del tracto respiratorio superior

Vías respiratorias inferiores

EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

Bronquitis Aguda

Sintomatología:Síntomas de infección respiratoria alta, con tos seca, expectoración mucosa o mucupurulenta, vómito (lactantes), fiebre y mal estado general. Ruido respiratorio, rudo, estertores. Dura de 4 a 5 días.

Tratamiento

Cuidados generales

ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 días.Salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/dosis en tres tomas.IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA

EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

-Dolor faríngeo, vesículas ó ulceras, enrojecimiento

-Dolor facial ó cefalea. Rinorrea mucopurulenta-Fiebre >4 días aparición. Descarga retronasal. Tos por mas de 2 semanas

-Estornudos, Rinorrea, Obstrucción nasal, Hiperemia faríngea

-Otalgia. Tímpano abombado

-Disfonía, Estridor faríngeo

-Estertores bronquiales. Tos productiva

-Exudado faríngeo. Dolor faríngeo. Adenopatía cervical. Ausencia de rinorrea. Fiebre. Petequias en paladar

FARINGITIS CONGESTIVA

FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA

SINUSITIS

RINOFARINGITIS

OTITIS MEDIA AGUDA

LARINGITIS

BRONQUITIS

TRATAMIENTONiño con IRA SIN neumonía

-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis

No prescribirAntibióticosMedidas generales y tto asintomático

Faringitis purulenta

Penicilina BenzatínicaCombinada

1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.

-Otitis-Sinusitis

Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis

CapacitaciónDe la madre

ALTA

Capacitación de la Madre con evaluaciónY observación del paciente

REVALORACIÓN EN 24 HRS.

TRATAMIENTO ADECUADO

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

NOSI

Incrementar ingesta de líquidos. Es importante cuando hay resfriado o gripa consumir muchos líquidos, ya que al haber congestión la persona respira por la boca y las mucosas de las vías respiratorias se deshidratan. Los virus se desarrollan mejor en estos ambientes secos.

Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día)

Ante otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa tres veces al día. No aplicar gotas óticas.

Control del dolor, fiebre y malestar general: Acetaminofen 10-15 mg/kg/día, c/8 hrs.

Mantener permeable las fosas nasales.

No dar jarabe para la tos, interfiere con los mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden ser toxicos.

MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO ADECUADO

No aplicar supositorios de acetaminofen a menores de un año, pues fácilmente se supera la dosis que puede producir intoxicación ( hepatitis fulminante)

La inconveniencia de usar antihistamínicos en niños.

La Tos es un mecanismo de defensa que debe favorecer incrementando la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes.

EDUCAR A LA MADRE SOBRE

CAPACITACIÓN

SIGNOS DE ALARMA

CAPACITACION

MEDIDAS PREVENTIVAS

Para la prevención de las infecciones respiratorias agudas existen una serie de medidas básicas y de bajo costo que se pueden llevar a cabo para reducir la frecuencia de las infecciones.Algunas de estas medidas se relacionan principalmente con los buenos hábitos de higiene personal y en el hogar.Entre las principales recomendaciones se encuentra:

Es fundamental lavarse bien las manos cuando llegas a casa y antes de manipular comida. Estamos constantemente en contacto con superficies y lugares tocados por miles de manos diferentes, sobre todo en las grandes ciudades. El contacto de las manos con la boca, la nariz o los ojos constituye una de las formas más frecuente de contagio.

Lavado de manos

Al toser o estornudar, se debe cubrir nariz y boca con un pañuelo desechable o con el ángulo interno del codo.

Nunca cubrirse con las manos, ya que los virus o bacterias pueden quedar en ellas.

Tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico, amarrarla y depositarla en el bote de basura y si es de tela se debe lavar.

No escupir

Para disminuir el riesgo de contagios

Evitar fumar cerca de los niños.

o La exposición al humo de tabaco de es causa de múltiples trastornos de la salud, que se presentan particularmente desde el nacimiento. o Los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cáncer de pulmón, de senos paranasales y mama. o En niños existe un mayor número de síntomas respiratorios agudos y crónicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y síndrome de muerte súbita infantil. o El humo de tabaco favorece la inducción y exacerbación de asma bronquial en niños y adultos

Evitar la quema de leña, o el uso de braseros (anafres), en

habitaciones cerradas.

Al encontrarse el niño en un ambiente con aire puro, sin contaminantes que procedan del humo del cigarro o de la quema de leña o por el uso de braseros en las habitaciones cerradas, se evita la alteración de los mecanismos de defensa pulmonar locales, como son los cilios o vellosidades que recubren el aparato respiratorio y mueven las secreciones mucosas, evitando la implantación de bacterias y otros microbios que pueden ocasionar infecciones respiratorias agudas

Ventilar la habitación del niño

La habitación del niño debe ventilarse abriendo la puerta o la ventana, con el cuidado necesario para no exponerlo a corrientes de aire. Airear las habitaciones a diario para que los microorganismos no se concentren.

Los recién nacidos y los niños pequeños pierden con facilidad el calor del cuerpo, por ello es importante mantenerlos abrigados y calientes, pero sin que se acaloren.

Evitar los cambios bruscos de temperatura. Los enfriamientos también alteran el funcionamiento de los cilios.

Es muy saludable beber mucho líquido para mantener las mucosas bien hidratadas. Sin embargo, hay que procurar evitar las bebidas que estén demasiado frías.

Consumir frutas y las verduras especialmente aquellas con mucha vitamina C y ricas en vitamina A como el kiwi, la naranja, guayaba, limón, mandarina, zanahoria, la calabaza espinaca, lechuga, tomate, melón

Cuidar la alimentación

Es importante que el niño tenga de acuerdo a su edad, las vacunas que le corresponden, Las vacunas que se listan a continuación disminuyen el riesgo de neumonía y se encuentran disponibles en nuestro país.

1.- Vacuna antiinfluenza2.- Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo.3.- Vacuna antineumococcica polivalente4.- Vacuna contra difteria y tos ferina

Otras medidas de prevención se que se promueven a través del programa de Infancia son:

Lactancia materna exclusiva, Vigilancia del estado nutricional, Administración de micro nutrimentos como la

vitamina A y Atención médica periódica del niño sano.

Vigilancia de la vacunación

SEGUIMIENTO DE LOS CASOS

Casos de IRA con signos de alarma.

Casos con Factores de Mal Pronóstico.

EN 24 HORAS

Pacientes sin factores de mal pronóstico y sin signos de alarma.

EVALUACIÓN A LAS 72 HORAS

Vigilancia de la Nutrición

• Capacitar a la madre o responsable del niño

• Atención a la salud de la madre.

Brindar al paciente

COMPONENTES DE LA

ATENCIÓN INTEGRADA

Atención del Motivo de consulta

Atención integrada al

recién nacido

Prev. y Diag de defectos al nacimiento

Diag. op. de cáncer en la infancia