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1) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Altas. (Por encima de la epiglotis).

2) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)Bajas. (Por debajo de la epiglotis,incluyndola).

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Mayor incidencia en el primer trimestre del ao, < 1 ao y sexo masculino

Sospecha : primer episodio de disnea espiratorio de comienzo agudo, en unlactante de edad igual o inferior a 24 meses y con antecedentes de enfermedadvirica respiratorio. Epidemias virales

Clnica : taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias con

alargamiento de tiempo espiratorio , patrn de hiperinsuflacin con infiltradosintersticiales perihiliares en la radiografa de trax.

Inicia con rinorrea hialina y fiebre, luego hay tos seca paroxistica y el paciente seencuentra irritable, angustiado, y con signos de insuficiencia respiratoria, en casosseveros hay cianosis. A la percusin el trax es hiperresonante y la auscultacin

hay disminucin del murmullo vesicular

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Diagnostico : Identificacin del VSR, o deteccin de sus antgenos enexudado nasofarngeo .

Oxigenoterapia (medida mas importante). Rivabirina en aerosol frenteal VSR (indicada en lactantes con patologa de base o pacientes con

agravamiento progresivo) . Eritromicina para Mycoplasma.

Profilaxis : en nios de alto riesgo ( displasia broncopulmonar,prematuros, inmunodeficiencias ) administracion deinmunoglobulina intravenosa hiperinmune contra VSR o de

anticuerpos monoclonales frente a la glicoproteina F (Palivizumab)

Las complicaciones ms frecuentes son : Trastorno metablico,Neumonia , Atelectasia , Neumotrax , Neumomediastino,Infecciones asociadas

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NAC< 6 meses : Clamidia trachomatis, VSR.6M-5aos : Neumococo5-18 aos : atpicos : Mycoplasma pneumoniae yChlamydia pneumoniae

Adulto joven : Neumococo, atpico.Adulto : Neumococo

Adulto mayor : BGN (Moraxellacatarrhalis, Haemophilusinfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa)

NIHBGN : enterobacterias y PseudomonasNeumococoHaemophillis influenzaStaphilococo aureusAnaerobios ( Broncoaspiracin)

VSR

La causa mas frecuente de neumonia lobar es el neumococo.La edad mas frecuente en la que aparece neumonias estafilococicas en losnios es de 0 a 6 meses y produce bullas o neumatoceles .La neumonia por Klebsiella es una neumonia pesada (abomba cisuras)

Causa mas frecuente en los colegios , cursa con aumento de crioglutininassricas y disociacin clnico- radiolgico ( patron radiologico mas frecuentees infiltrado intersticial. Tratamiento: Eritromicina

http://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalishttp://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalishttp://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalishttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionella_pneumophilahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionella_pneumophilahttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionella_pneumophilahttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionella_pneumophilahttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalishttp://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalishttp://es.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis

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Pediatra CTO

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Pregunta : En la auscultacin respiratoria se producen unaserie de sonidos bsicos que debemos reconocer, y por ellopropongo una serie de parejas (sonidos / posiblespatologas) que se relacionan, salvo en un caso que no

existe ninguna congruencia:

1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

2. Estridor - obstruccin bronquiolar.

3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.

4. Una respiracin superficial con difcil audicin de los ruidosrespiratoriosenfermedad neuromuscular.

5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero -

inflamacin pleural.

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El estridor se corresponde con un ruido o estertor, audible sin fonendoscopio,producido por la obstruccin al flujo areo en vas areas superiores (faringe,laringe o trquea superior). Al ser una obstruccin extratorcica (vas superiores),se producir durante la inspiracin (ejemplo, el crup larngeo).

La obstruccin bronquiolar (vas areas distales, a nivel intratorcico) producirsemiologa durante la espiracinsibilancias y alargamiento de la espiracin.

La fibrosis intersticial presenta crepitantes finos, secos, teleinspiratorios. Son msaudibles en bases .

La bronquitis aguda puede cursar con acmulo de secreciones en el interior de lasvas areas, generando crepitantes gruesos .

La patologa neuromuscular dificulta la contraccin activa de los msculos tantoinspiratorios como espiratorios, favoreciendo una respiracin superficial por escasaactivacin de los mismos .

La inflamacin de la pleura (al igual que la del pericardio), conlleva la presencia deun derrame a dicho nivel y un ruido similar al frote de dos fragmentos de cuero.

HARRISON, 18 edic, Pg. 2085.

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104. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que:

1) El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo,

como bronquiolitis obliterante y sndrome de hiperclaridadpulmonar unilateral.

2) La fuente de la infeccin viral suele ser un miembro de la familiacon una enfermedad respiratoria leve.

3) La exploracin muestra un lactante taquipneico con dificultadrespiratoria y sibilancias espiratorias.

4) La ribavirina es el tratamiento de eleccin en un lactante conbronquiolitis.

5) Son raras las complicaciones bacterianas, tales comobronconeumona u OMA.

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Examen de residentado 2006

165. Cul es el antibitico de eleccin para eltratamiento de neumona por Chlamydiapneumoniae en menores de 4 aos?:

A) Amoxicilina + cido clavulnico

B) Ceftriaxona

C) EritromicinaD) Rifampicina

E) Tetraciclina

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Respuesta correcta: C

La Chlamydia es una bacteria de las denominadas especiales

porque presenta algunas caractersticas que la hacen serpeculiar: es un germen intracelular y no tiene PAREDbacteriana (dato muy importante, ya que es la razn por lacual los betalactmicos no son eficaces en su tratamiento, yaque estos antibiticos actan contra la pared bacteriana).

La neumona por Chlamydia es tpica de nios menores de 4aos, siendo relativamente frecuente en esa franja de edad. Eltratamiento ms eficaz contra la Chlamydia son lastetraciclinas, pero estos antibiticos estn contraindicados en

nios porque producen una coloracin dental permanente.

El tratamiento alternativo a tetraciclinas que es eficaz contra laChlamydia y que se puede emplear en nios son losmacrlidos, es decir, la eritromicina.

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174. El patgeno del aparato respiratorio, causanteprincipal de bronquiolitis y neumona en menores

de un ao es:

A) Adenovirus

B) Chiamydia pneumoniae

C) Micopiasrna pneumoniae

D) Streptococcus pneumoniaeE) Virus respiratorio sincitial

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EXAMEN DE RESIDENTADO MDICO2011

99.- Lactante de 6 meses inicialmente sano, quebruscamente cursa con rinorrea, luego dificultadrespiratoria. Al examen fsico se le encuentra

taquipneico, sibilancias, subcrepitantes generalmenteespiratorios. Cul es el diagnstico?

a. Aspiracin de cuerpo extrao

b. Resfro comnc. Neumona intersticial

d. Neumona espstica

e. Bronquiolitis

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Examen nico de Residentado Mdico2012

Pregunta : Lactante de 3 meses de edadpreviamente sano, inicia su enfermedad concoriza y fiebre. Se agrega tos y 2 das despus es

trado a emergencia por presentar dificultadrespiratoria. Al examen se auscultan roncantes ysubcrepitantes. Cul es el diagnstico msprobable?

Respuesta. Bronquiolitis

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Cules son los signos de alarma en un niocon neumona?

Respuesta. Tos y dificultad respiratoria

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31.Nino de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorreaclara y fiebre de 38 C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tienetos en accesos y dificultad respiratoria progresiva.En las ultimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes

personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado conlactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilusinfluenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En laexploracin destaca una frecuencia cardiaca de 135 l.p.m., una frecuenciarespiratoria de 55 r.p.m. y una saturacion de O2 con aire ambiental de 90%.Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve moderado y en laauscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilanciasgeneralizadas. Ante este paciente, que diagnostico de presuncin realizara?

1) Crisis asmatica.

2) Bronquiolitis.3) Neumonia.4) Tos ferina.5) Infeccion respiratoria de vias altas.

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33. Un nio de 6 meses presenta tos persistente yfiebre. La exploracin fsica y la radiografa de trax

sugieren una neumona. .Cual de los siguientesmicroorganismos es menos probable que sea elagente causal de esta infeccin?

1) Virus sincitial respiratorio.

2) Adenovirus.

3) Virus parainfluenza 1.

4) Rotavirus.

5) Virus parainfluenza 3.

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35. Lactante de 2 meses de edad que hace tres das comenz con mocos

nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60

rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En Urgencias observan distresrespiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes

bilaterales. Una Rx de torax muestra hiperinsuflacion bilateral con una

atelectasia laminar y corazn pequeno. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg;

HCO3 21 mEq/l. .Cual es el diagnostico mas probable?

1) Bronconeumonia bilateral.2) Crisis asmatica de origen infeccioso.3) Miocarditis con insufi ciencia cardiaca congestiva.4) Neumonitis intersticial.5) Bronquiolitis.

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11. El microorganismo mas frecuente causantede neumonia adquirida en la comunidad enninos es: (397)

a. Chlamydia pneumoniae.

b. Haemophilus influenza

c. Estreptococos pneumoniae.

d. Staphylococcus aureus