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INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASGeneralidades.

Las vas respiratorias son las de mayor incidencia infecciosa.La faringitis en EEUU condiciona ms de 40 millones de consultas al ao.La neumona es la sexta causa de muerte en EEUU y la principal entre las infecciones.Los virus producen la mayora de las faringitis, bronquitis y bronquiolitis.Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumona.Los hongos y protozoos rara vez causan infeccin en pacientes inmunocompetentes.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASMecanismos de defensa:

Vibrisas, que filtran partculas de mayores a 10 micromicras. Las menores de 3 micromicras, probablemente pueden llegar a los brionquiolos y alveolos.La estructura de la laringe.El reflejo de la tos.Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina.Anticuerpos secretores de IgA.En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del complemento y macrfagos alveolares.Neutrfilos, linfocitos y clulas plasmticas.

INFECCIONES DE VIAS AEREASEstructuras anatmicas superiores.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORESEstructuras anatmicas

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS.Penetracin y diseminacin:

Pueden llegar a los pulmones a travs de 5 rutas:Por inhalacin directa.Aspiracin del contenido microbiano de las vas aereas superiores.Diseminacin a lo largo de la membrana mucosa.Diseminacin hematgena.Penetracin directa.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASFaringitis estreptoccica del del grupo A.Ms frecuente en nios de edad escolar.La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y las adenopatas inducen a pensar en esta etiologa.La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la etiologa viral.A veces estos datos no son orientadores.Son complicaciones los abscesos periamigdalinos y retrofarngeo, otitis media, sinusitis, neumona, glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS De la nasofarnge.Las infecciones de la nasofarnge son de etiologa viral, (resfriado comn).

Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus.

Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en las vas areas superiores.

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASInfecciones de la epigltis.Es la forma ms grave de las infecciones de las vas areas superiores, pudiendo causar la muerte por obstruccin respiratoria.Ocurre con mayor frecuencia en nios de 2 a 7 aos y la etiologa ms frecuente es el Haemophylus Influenzae tipo b.La vacunacin disminuy notablemente su incidencia.Se puede presentar en los adultos, pero la etiologa ms frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIASEPIGLOTITIS AGUDA

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIADiagnstico y tratamiento de epiglotitis.Cuadro clnico compatible.Tincin de Gram y cultivo.Rx. Lateral de cuello.Nasofaringolaringoscopia en el paciente adulto.

Asegurar la permeabilidad de las vas areas.Intubacin endotraqueal o traqueostoma.Antibioticoterapia.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASLaringotraquetis.Se presenta en nios pequeos., (crup).Inicio sbito con tos perruna y dificultad respiratoria.Precedida de rinorrea y tos seca.Produce estridor inspiratorio.En los adultos, la ronquera es el principal sntoma.La etiologa es viral, especialmente por los virus paragripales 1 a 3.En raras ocasiones el Staphylococcus aureus puede producirla, al igual que el Streptococcus pneumonia y Moraxcella catarrhalis en los adultos.Se autolimita en 5 a 7 das.Se trata con corticoides y epinefrina inhalada, para reducir el edemaINFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASInfecciones de los grandes bronquios.Traqueobronquitis aguda.

Etiologa predominantemente viral: rinovirus, coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La etiologa bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.Se autolimita en pocos das sin tratamiento especfico.En la bronquitis crnica con exacervacin aguda, se pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es controvertido.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisDescripcin.Es la inflamacin de la mucosa o el hueso subyacente de las paredes de uno o ms senos paranasales.Rinosinusitis aguda.Rinosinusitis aguda recurrente.Rinosinusitis crnica:Sin plipos.Polipoidea.Fngica, alrgica clsica.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisEtiologa:

Viral: rinovirus, adenovirus, Bacteriana: S. pneumoniae y H. influenzae, Otros: hongos y P. aeruginosa.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisDiagnstico:Criterios mayores:Plenitud facial, descarga farngea posterior, hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre en el episodio agudo.Criterios menores:Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental, fiebre en episodios no agudos y cefalea.Dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores, sugieren un diagnstico de alta sospecha.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASRinosinusitisExmenes de laboratorio y gabinete para el diagnstico:Transiluminacin y la radiografa simple de los senos, TAC con cortes coronales, puncin de los senos.Trtamiento:Descongestionantes, mucolticos, corticoides, antihistamnicos.Antimicrobianos.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaDescripcin.

Es la inflamacin del odo medio. Se define por la presencia de lquido en el odo medio, acompaados de signos y sntomas de la enfermedad. Puede ser aguda y crnica con la posibilidad de secuelas importantes como hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis media adhesiva y perforacin de la membana timpnica.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaEpidemiologa.En pacientes menores de 15 aos es el diagnstico ms frecuente.Su incidencia mxima es entre 6 y 36 meses. Se presentan 2 episodios en promedio por ao en los nios entre 6 y 36 meses.Ms frecuente entre los nios y poco incidente en los adultos.Al llegar a los 3 aos de edad, ms de 2/3 de los nios han sufrido un episodio de otitis media aguda.El perfil bacteriolgico es el mismo en las diferentes edades.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaPatogenia.La disfuncin anatmica y funcional de la trompa de eutaquio, desempea un papel crtico en la incidencia de la enfermedad.Al nacer la trompa de eutaquio es corta, direccin horizontal y con dimetro del orificio ancho.Las infecciones virales de las vas respiratorias altas, producen inflamacin y obstruccin de las trompa, favoreciendo el desarrollo bacteriano.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis mediaEtiologa.Las bacterias producen los cuadros impactantes: S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis.Virus: VSR, rinovirus, coxaqui, adenovirus, virus de la influenza.M. pneumoniae, clamidia, bacilos gramnegativos, (especialmente en la otitis media crnica.INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis media agudaSignos y sntomas.Dolor en el oido, hipoacusia o sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad, vrtigo, nistagmo y acfenos; eritema de la membrana timpnica y disminucin de la movilidad.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASOtitis media crnica.Son episodios recurrentes de infeccin aguda, otorrea persistente y presencia prolongada del derrame o lquido en el odo medio.

Tratamiento.Antimicrobianos por tiempos prolongados en base al cultivo de la secresin.Miringotoma, amigdalectoma, colocacin de tubos de timpanostoma.

INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIASMastoiditis.

Infeccin de la apfisis mastoidea, (celdillas o cavidades neumticas mastoideas ntimamente relacionada con la otitis media.La incidencia ha disminuido considerablemente desde el mejor conocimiento y tratamiento adecuado con antimicrobianos de la otitis media.Las manifestaciones clnicas inicialmente son las de una otitis media ms enrojecimiento, eritema dolor y tumefaccin a nivel de la piel de la apfisis mastoidea.Tratamiento mdico y quirrgico.