Introducción a la prótesis parcial removible

Introduccin a la prtesis parcial removible

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

A. Definiciones: 1. Prtesis parcial: Es una prtesis que reemplaza uno o ms, pero no todos los dientes naturales y estructuras de soporte. Se apoya en los dientes y / o la mucosa. Puede ser fijo (es decir, un puente) o removible 2. Prtesis parcial removible (PPR): Una prtesis parcial tiene la caracterstica de ser removida por el paciente, para su higiene. 3. Prtesis provisional (temporal): Una prtesis utilizada durante un corto intervalo de tiempo para proporcionar: 1. Esttica, funcin masticatoria y comodidad 2. Acostumbramiento del paciente para aceptar la prtesis definitiva. 4. Retencin: Resistencia ha ser expulsada de la boca 5. Estabilidad: Resistencia al movimiento en una direccin horizontal (anterior, posterior o medio-lateral) 6. Apoyo: La resistencia al movimiento hacia los tejidos o los dientes 7. Pilar: Un diente que soporta la prtesis parcial. 8. Retenedor: Un componente de la prtesis parcial que proporciona retencin y apoyo a la prtesis parcial

B. Objetivos del tratamiento 1. Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte 2. Restaurar la esttica y la fontica 3. Restaurar y / o mejorar la masticacin 4. Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida

C. Alternativas a la PPR (Opciones de tratamiento - Importante para el consentimiento informado) 1. No hay tratamiento (arco dental acortado) 1. La mayora de los pacientes puede funcionar con un arco dental reducido 2. Se necesita los dientes anteriores, ms 4 unidades oclusales (prdida simtrica) o 6 unidades oclusales (prdida asimtrica) para una funcin aceptable 3. Relacin de oposicin: 1. Una unidad prottica opuesta a cada unidad dental, esto es vlido para premolares y caninos 2. Dos unidades protticas opuestas a una unidad dental, esto es vlido solo para los molares. 4. La PPR no suele mejorar la funcin, si los dientes pilares no son numerosos. 2. Prtesis parcial fija, requiere pilares en los extremos opuestos al espacio desdentado, es ms costosa que la PPR, debe desgastar pilares y realizar coronas provisorias. Puede fallar si la prtesis es demasiado larga entre pilar y pilar 3. Implante de prtesis como apoyo, ms costosa, ms cercana a la sustitucin de dientes naturales, menos costosa en el largo plazo 4. Prtesis completa (si los dientes son pocos con mal pronstico); y si la sustitucin de los dientes es muy compleja o costosa (enfermedad periodontal severa asociada con tratamientos de conducto y reconstruccin coronaria directa indirecta)

D. Indicaciones de PPR 1. Espacios desdentados demasiado largos entre pilares (demasiado largo para una prtesis fija) 2. Sin pilar posterior para realizar prtesis fija 3. Prdida excesiva de hueso alveolar (problema esttico) 4. Mal pronstico para la prtesis completa debido a la morfologa del reborde residual 5. Reduccin del nivel de insercin periodontal de los dientes remanentes, desde un tercio hasta la mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado I despus del tratamiento periodontal. 6. Estabilizacin cruzada del arco dentario 7. Necesidad de reposicin inmediata de de dientes faltantes 8. Consideraciones econmicas para otro tipo de tratamiento

E. Como valorar el terreno de nuestra futura prtesis parcial removible? 1. Tejidos duros dentales: 1. Morfologia dental: Se entiende como la evaluacin de los contornos dentales: Observar si las piezas dentales tienen un ecuador dentario satisfactorio para la retencin. Y tambin debe observar la posibilidad de tallar en el diente pilar los planos guas necesarios para la obtencin de un eje nico de insercin. Este tipo de observacin solo puede llevarse a cabo con los modelos de estudio y el uso del paraleligrafo para inspeccionar dichas reas dentales. 2. Evaluar el soporte seo de cada pilar o diente remanente. Ver en Periodontologa Clnica procedimiento de sondaje y Rx periapicales. Diagnstico de bolsas periodontales, para tratamiento no quirrgico (Raspado y alisado radicualr). 3. Caries extensas y obturaciones importantes modifican los factores de retencin y planos guas. 2. Tejidos blandos: Inspeccin de las mucosa oral. Debe observar si hay cambios de color, textura en las mucosas de soporte de prtesis y regiones adyacentes. 3. Tenga en consideracin la morfologa de las mucosas en las prtesis para desdentados unilaterales y bilaterales. Dado que una parte de la carga oclusal se descargar va mucosa. 1. Examen maxilar superior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseo de la prtesis: 1. Una papila palatina prominente suele causar molestias cundo la base de prtesis se asienta sobre ella. Debe realizar un alivio en el acrlico. 2. Surcos hamulares y ligamento pterigomandibular: Indica dnde debe terminar la base de prtesis 3. Tuberosidades prominentes ayudan a la retencin y estabilidad, cuando son voluminosas puede alterar el plano de oclusin de la prtesis. 4. La insercin del msculo masetero puede alterar la estabilidad de las bases de prtesis. 5. Frenillos laterales, deben ser respetados as como el frenillo vestibular en los pacientes desdentados anteriores. 6. Torus maxilar, su presencia modifica la forma y ubicacin del conector mayor palatino. 7. Lnea de la Ah, modifica la ubicacin de la base de prtesis, para obtener retencin, como si fuera una completa. 8. Un labio superior acortado puede entorpecer la esttica del paciente, mostrando la enca acrlica y retenedores. 2. Examen maxilar inferior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseo de la prtesis: 1. Insercin de los ligamentos pterigomandibular y ubicacin del trgono retromolar. El ligamento debe ser respetado y la almohadilla retromolar debe ser cubierta por la base de prtesis en las prtesis para desdentados unilaterales y bilaterales. 2. El piso de boca y el frenillo lingual debe ser observado durante la funcin del habla y la deglucin, para la correcta ubicacin del conector mayor lingual. 3. La lnea oblicua externa interna son las fronteras de las bases de prtesis. No deben cubrirse. 4. La fosa retromilohiodea puede se abarcada para una mayor retencin, cundo los rebordes alveolares residuales son muy pobres. 5. Los frenillos laterales y vestibular deben ser respetados por el acrlico de la base de prtesis. 6. Las apfisis Geni suelen entorpecer el diseo y la ubicacin de la barra lingual; debe modificar la forma y ubicacin de la misma (Placa lingual) El torus mandibular tambin requiere el mismo cambio de conector mayor lingual. 3. Los rebordes residuales firmes, son factores para la retencin y la estabilidad de la prtesis.(Ver prtesis removible total) Los tejidos fibrosos de base mvil, dificulta la retencin y la estabilidad. 4. Pobres rebordes residuales afectan la comodidad durante la masticacin y la fonacin, especialmente en el maxilar inferior. Cmo notar el lector algunas de las pautas mencionadas son comunes a tener en cuenta para la confeccin de la prtesis total removible.

E. Pasos clnicos para el diseo y confeccin de la prtesis parcial removible 1. Diagnstico, plan de tratamiento, enseanza de higiene oral 2. Modelos de diagnstico 3. Dibujar el diseo de conector mayor y menores de la prtesis, eligiendo los apoyos necesarios y planos guas, como los tipos de retenedores directos e indirectos. 4. Lista de modificaciones para realizar en los dientes pilares 5. Tallado de los planos guas y apoyos oclusales de los dientes pilares. 6. Impresin definitiva y vaciado con yeso extraduro 7. Dibujar el diseo definitivo y realizar las indicaciones por escrito al tcnico dental 8. Prueba del metal 9. Registro de las relaciones maxilo-craneales (arco facial anatmico) e intermaxilar (Relacin cntrica, habitual no patolgica oclusin mutuamente compartida) dependiendo de el remanente dentario y el espacio libre interoclusal. 10. Prueba de dientes o del encerado en boca, mostrar al paciente esttica y fonacin, con su consentimiento se pasa al siguiente paso 11. Prescribir modificaciones del encerado si las hubiere, para la acrilizacin 12. Instalacin de la prtesis por primera vez; control de la oclusin y verificar puntos de sobre presin en las mucosas, utilizando pasta indicadora de presin. 13. Chequear nuevamente a las 48 72 horas. 14. Indicar al paciente como se higieniza la prtesis y sus dientes naturales. 1. Utilizar un cepillo para prtesis y detergente lava-vajilla: Se a demostrado que es el mejor mtodo para eliminar placa y manchas entre los dientes artificiales. 2. Para los dientes naturales es necesario la enseanza de cepillado con sustancias reveladoras de placa bacteriana. Como el Doble Tono 15. Control mediato a un mes: 1. Evaluar oclusin 2. Mucosas de bases de prtesis 3. Evaluar higiene dental 4. Evaluar fonacin 5. Preguntar al paciente si tiene alguna afeccin con la prtesis o duda. 16. Control a los cuatro meses: Idem antrior.

Caractersticas y componentes de la prtesis parcial removible


1. Debe ser funcional: Permitir una correcta fonacin y masticacin 2. Debe ser esttica: Imitar a los dems dientes remanentes en tamao, forma y matiz. 3. Debe permitir cargar axialmente las fuerzas de la masticacin, por lo tanto debe ser rgida; si fuese flexible generara movimientos de ortodoncia. 4. Bebe tener un solo eje de insercin o instalacin 5. Debe tener una retencin suficiente como para no ser desalojada durante la masticacin y fonacin. 6. No debe deteriorar las piezas dentales remanentes. 7. Debe mantener una relacin intermaxilar no patolgica y una dimensin vertical estable en el tiempo.

a- Conector mayor:: Es la unidad de una prtesis parcial removible que conecta las partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis. b- Conector menor: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de prtesis, etc.) al conector mayor. El principio funcional de los conectores menores son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.c- Retenedor directo: Es la unidad de la prtesis parcial que proporciona la retencin en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comnmente se llama "cierre" o "gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retencin, un brazo recproco y un conector menor.d- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I II de Kennedy; evita o resiste el movimiento de rotacin de la base de la prtesis sobre los pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el apoyo; pero tambin puede ser otro retenedor directo.e- Base de prtesis: Es la unidad de una prtesis parcial (rejilla + extensin del acrlico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.

Impresin con alginato


Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende capturar la anatoma de tejido mucoso y dental , para crear un sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresin y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo.

Seleccionar la cubeta apropiada: Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional. Las cubeta superior debera extenderse por vestibular, mas all de los tejidos mviles y cubrir el espacio retrocigomtico; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles. En caso de rebordes alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas. Las cubetas estndar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para ampliarla, si as es necesario La cubeta debe ser rgida: Como comprobarlo? Coloque el dedo ndice y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presin moderada. Si la cubeta cede, porque es elstica y no sirve para la toma de impresin. Dado que al ser elstica recuperara su forma original al desmoldarla, generando distorsin en la impresin.

Cubetas comerciales para dentadosPrueba de rigidezCubetas para desdentados posteriores Clase I de Kennedy

Preparacin del paciente: El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solucin de gluconato de clorhexidine. Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la sensacin de ahogo. H Hay pacientes que tienen un reflejo farngeo mayor que otros y durante la impresin con alginato suelen tener nauseas acompaado con el vmito. Para disminuir dicho reflejo puede realizar la siguientes acciones: aplicar una inyeccin intramuscular de atropina en el deltoides 15 minutos antes de la toma de impresin. rociar con anestsico de superficie la zona del paladar blando y pilares anteriores. utilizar una cubeta mandibular para la toma de impresin maxilar, siempre que el registro de las mucosas no sea importante para el diseo de la futura prtesis. sedar al paciente con un ansioltico por va oral (derivados de benzodiacepinas) unas horas antes de la impresin con alginato. Solemos indicar que el paciente venga acompaado y que no maneje su auto. Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias suavemente, para evitar burbujas. Impresin con alginato: Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua segn el fabricante. Espatule enrgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto, no ms. Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta. Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la direccin del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensacin de ahogo por parte del paciente. Indquele que respire por la nariz. Tambin refluir por los bordes laterales ocupando el espacio del vestbulo bucal y labial. Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos. Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitar deformacin posterior) No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresin y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperacin elstica del alginato) durante ese perordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermtico con unas gotas de agua, el mas econmico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios realizados con contenedores hermticos, evitan la imbibicin y sinresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua perdida de volumen por desecacin) El tiempo mximo de guardado depender del clima clido o fro de la zona geogrfica y de la saturacin de humedad ambiente; para climas fros el tiempo puede extenderse por un perodo de 6 horas y en climas clidos es de 4 horas, en contenedores hermticos. Despus de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este perodo de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adicin, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 das, en cualquier condicin de saturacin de humedad y temperatura ambiente Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple. Observe los detalles de impresin, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatmicas necesarias para la retencin. Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresin (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfeccin sin alterar la estabilidad dimensional. En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134 C.( President putty soft , President micro system ) Como ver el alginato es un excelente material de impresin, dado que suele haber una variacin de 75 micrones, en los modelos primarios.(Alginato CA37 ) en relacin con las siliconas por adicin que es de 25 micrones. Almacenaje: Las bolsas prepesadas hacen la impresin ms fcil y reduce al mnimo la contaminacin El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser guardado en contenedores hermticos. Una temperatura mayor a 54 C o con aperturas repetidas produce distorsiones en las impresiones. Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homognea.

Impresin con silicona

Solemos utilizar polivinilsiloxano de consistencia regular para la impresin definitiva. Para ello confeccionamos una cubeta individual en acrlico de autocurado o fotocurado, con perforaciones para la retencin del material de impresin endurecido. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero a baja velcidad, en la silicona pesada endurecida, para dar lugar a la silicona fluida y que no genere una presin que pueda deformar la silicona pesada. Adems de salvar las retenciones de los dientes y mucosas mvil . Luego realizamos la impresin con una silicona fluida. Este tipo de impresin (Silicona pesada-fluida) tambin la utilizamos en prtesis fija y combinada con removible.

Note en la imagen izquierda la impresin definitiva: las rea amarillas se observa las reas de presin, para buscar el reparo seo En gris la silicona fluida que copia los detalles de los dientes y tejidos mviles (bridas y frenillos) En los dientes el desgaste con el fresn es mayor, para un mayor espesor de silicona fluida, esto evita que se fracturen los diente durante el desmoldado del modelo.

Cubeta individualCubeta estandar individualizada con silicona pesadaImpresin definitiva lista para ser vaciada

Vaciado de la impresin con densita:

Esquema de mtodo de encofrado para zcalo y proteccin de bordes funcionales ( en verde densita o yeso piedra y en amarillo el alginato)Base de acrlico de 1 cm. de espesor y lmina de aluminio de 0,5 Mm. de espesor, para realizar el encofrado, con pliegue de hojalatero.El conjunto armado

La cubeta incluida en alginato, para delimitar los bordes funcionalesRecorte del alginato con bistur hasta las reas o bordes funcionalesVaciado con densita

Modelo de trabajo

Los apoyos y los planos guas fueron tallados en la clnica. Luego debemos localizar el ecuador dentario de los pilares (c) y bloquear las reas retentivas (b), para disear el esqueltico de cromo-cobalto. Para la ubicacin del modelo en la plataforma del paraleligrafo se utiliz el mtodo Roach de los tres puntos, consiste en marcar en el modelo tres puntos que configuran un plano. Este plano debe quedar perpendicular al brazo vertical del paralelgrafo de pndulo. Conformando as el eje de insercin de la prtesis.(a)Este mtodo es til cuando hay pocas piezas dentarias como pilares. Si hay ms de 4 piezas pilares preferimos los mtodos de : Roth ms conocido como el de las bisectrices. Applegate, que consiste en equilibrar el ecuador protsico de todos los dientes presentes en el arco. El ecuador debe localizarse entre el tercio medio y el tercio cervical del diente.

Localizando el ecuador dentarioBloqueando con cera rosa las reas retentivas y realizando el espacio necesario para las rejillas con cera verde

Una vez realizado el bloqueo de las reas retentivas y de realizar los alivios de las mucosas con cera. El modelo de trabajo se encuentra listo para la reproduccin en material refractario; tarea que realiza el tcnico

Conector mayor


Definicin Es la unidad de una prtesis parcial removible que conecta las diferentes partes de la prtesis. Sus funciones principales son proporcionar la unificacin y la rigidez de la prtesis.

Funciones de un conector mayor 1. Unificacin: Un conector mayor une todos los dems componentes de la prtesis parcial, para que la prtesis parcial acte como una unidad. 2. Distribuir el estrs: Al unificar todos los elementos de una prtesis parcial, el conector mayor puede distribuir las cargas funcionales a todos los pilares, de modo que no hay un solo pilar sometido a cargas excesivas. La unificacin de los retenedores directos con las base de prtesis, ayuda en la distribucin de fuerzas entre los dientes y la mucosa. Esto es particularmente importante en la clase I y II de Kennedy. En algunos casos de prtesis superior, un conector mayor amplio es usado en el maxilar superior para disminuir la presin sobre la mucosa del paladar. En estas situaciones la amplia base ofrece soporte adicional, la presin se distribuye en un rea mayor del paladar 3. Estabilizacin: Al unir un hemiarco con el opuesto, proporciona estabilidad y ayuda a disipar las fuerzas de torsin.

Requerimientos de un conector mayor 1. Rigidez: Es necesaria para garantizar el buen funcionamiento de la prtesis parcial como una unidad. Si la prtesis flexiona, la distribucin de la tensin y la estabilizacin transversal del arco puede verse comprometida y diferentes partes de la prtesis pueden moverse; produciendo un fenmeno ortodntico no deseado. Un conector es ms rgido cuando: 1. La aleacin es ms rgida (cromo-cobalto). 2. Su seccin se configura en forma de pera. Esta forma es mas rgida que una barra plana 3. Aumentando el volumen a medida que aumenta la longitud 4. Produciendo ondulaciones en la superficie de la placa palatina, por ejemplo. 2. No deben intervenir con los tejidos blandos: 1. Los conectores mayores no deben interferir con los tejidos blandos mviles, esto suele suceder con el piso de boca, el frenillo lingual con el conector mayor lingual. 2. Los conectores no debe terminar en la cima de pliegues o en el margen gingival libre. 3. Los conectores mayores deben estar lejos de la enca libre y el borde gingival. 4. Se suele utilizar un alivio cuando los conectores estn en intima relacin con la enca insertada. 3. La impactacin de alimentos: 1. Esto puede minimizarse mediante la localizacin de los mrgenes de los conectores a la distancia prescrita desde el margen gingival libre y teniendo cuidado de que la presencia de conectores menores, brazos de los ganchos y los conectores mayores no crean "trampas" o concavidades grandes donde los alimentos pueden acumularse. 4. Fonacin: 1. Los mrgenes del conector mayor deben tener solucin de continuidad con el fin de reducir al mnimo la incomodidad. 2. Todos los ngulos de la lnea y los bordes deben ser lisos y redondeados. 3. Los bordes no deben ser colocados en lugares donde pueda interferir con la fonacin; debe reducirse lo suficiente para no interferir con el habla o la apariencia, sin embargo; lo suficientemente grueso como para garantizar la rigidez.

Principales conectores mandibulares

Barra lingual Este es el ms utilizado. Se debe utilizar siempre que sea posible a menos que existan ventajas que pueden obtenerse de otro conector. Tales situaciones son poco comunes. 1. Forma : 1. Plana en el lado del tejido 2. Convexo o de lgrima en el lado de la lengua (forma de seccin de 1 / 2 pera, con el borde delgado hacia los dientes) 2. Tamao: 1. Ancho ocluso-gingival = 4 a 6 mm. 2. Espesor = l, 5 a 2 mm. 3. Posicin: 1. El borde inferior debe ser tan bajo como el frenillo lingual y y el piso de boca (con la lengua en protrusin lo permita) Para ello debe observar el movimiento de la lengua. 2. El borde superior debe ser l, 5-2.0 mm o ms por debajo del margen gingival. Por razones de higiene el borde superior de la barra lingual, todava debe mantenerse lo ms lejos de el margen gingival como sea posible. 3. En caso de extensin distal habr algn movimiento de la barra lingual que barra los tejidos blandos Ver imagen inferior izquierda. Si la reabsorcin sea se acelera esto har que la barra lingual se impacte en el piso de boca en la mucosa lingual de los diente antero-inferiores Para eliminar la barra lingual de afectar los tejidos blandos, un separador de cera (alivio) de un espesor de cera de calibre 30 se coloca en el modelo de trabajo Ver imagen inferior derecha., para luego ser reproducido en material refractario

Placa lingual La placa lingual consiste en una barra lingual, adems de un de extensin sobre el cngulum de los dientes anteriores. Este conector mayor mandibular slo deben ser considerados en los raros casos en que una barra lingual no se puede utilizar. La mayora de las veces, esto ocurre cuando hay un piso alto de la la boca un frenillo lingual prominente. La placa lingual tambin ha sido recomendada para casos de amplia extensin distal con grave reabsorcin vertical de las crestas alveolares (es decir, poca resistencia a las tendencias de rotacin horizontal). En estos casos, el conector mayor podra proporcionar cierta estabilidad adicional. La placa lingual ha sido responsable por reducir la formacin de clculos para estabilizar dientes mviles anteriores. (Movilidad grado I)Sin embargo, la placa no suele reducir la movilidad, que no sea la estabilizacin de los dientes durante funcin.La movilidad en s misma no es un problema a menos que sea cada vez mayor (es decir, si contina el proceso patolgico periodontal) . Dado que la movilidad es a menudo relacionada con la prdida de hueso alveolar y la placa complica la higiene mediante el cierre de la abertura lingual de la troneras, este conector en realidad puede estar contraindicado cuando los dientes mviles estn presentes. La placa lingual est contraindicada cuando hay diastemas y grandes troneras.

Barra continua (Barra de Kennedy, barra lingual doble) El conector se compone de una barra lingual, adems de una barra secundaria con apoyo en cngulum de los dientes anteriores. La barra secundaria supuestamente acta como un retenedor indirecto y desempea un papel en la estabilizacin horizontal de dientes periodontalmente afectados (movilidad grado I) El rendimiento de estas funciones es cuestionable. Adems, este importante conector puede crear una trampa de alimentos entre las dos barras. El uso de este tipo de conector no suele indicarse con frecuencia, dado que la barra anterior suele ser molesta para el paciente.

Barra Vestibular Solo se utiliza cuando los dientes anteriores se encuentran muy volcados hacia lingual. Es de rara indicacin.

Principales conectores maxilares

Banda palatina anterior y posterior La banda palatina anterior-posterior proporciona la mxima rigidez y el volumen mnimo. La fuerza de este conector se encuentra en el hecho de que la seccin anterior y posterior se unen entre s en forma longitudinal con conectores en ambos lados. Cada componente se une a conectores menores evitando la torsin y flexin posible. Se puede usar en la mayora de los diseos del maxilar superior. Es especialmente til en casos de torus palatinoDebido a la estrechez de los elementos, las barras deben tener mayor volumen para mantener la rigidez, por lo que el diseo es ms objetable para el paciente. Adems, los conectores en forma de cincha proporcionan una mayor distribucin de las tensiones en los tejidos palatinos.

Barra palatina media, muy poco usada porque genera torsin y se fractura con facilidad Imagen izquierda Placa anterior con barra palatina posterior, con este diseo se obtiene mxima estabilidad y rigidez Imagen derecha

Placa palatina La placa palatina completa es especialmente indicada cuando se necesita mximo apoyo en los tejidos palatinos. En particular, deben ser los principal conector de eleccin en casos de larga extensin distal, con 6 o menos dientes anteriores. Se debe seleccionar en los pilares que son periodontalmente afectados, lo que requiere distribucin de la mxima presin sobre el paladar.Se utiliza, dnde estn las zonas desdentadas cubiertas con tejido flcido o cuando hay una bveda palatina plana, este conector tambin proporciona una mayor estabilidad.La placa palatina completa no se utiliza en la presencia de torus palatino. El conector palatino completo debe ser fabricado de una delgada placa de metal de manera uniforme con precisin para reproducir la anatoma del paladar. Debe cubrir la misma superficie que una prtesis completa superior. La gran superficie de contacto con la mucosa mejora el potencial de retencin. Conectores de este tipo son generalmente de metal fundido. Sin embargo, una placa de acrlico se pueden utilizar en las prtesis provisionales.

Cincha palatina Este tipo de conector puede ser amplio (cincha) o estrecha (barra) dependiendo de su ubicacin o la necesidad de fuerza o apoyo de la prtesis.Indicada solo cuando se reponen los premolares de ambos lado; 2 premolar y 1 molar de ambos lados y cuando hay pilares posteriores presente. Es una prtesis dento-soportada por excelencia.Contraindicada en torus palatino. Nunca debe utilizarse en prtesis de extensin distal libre (falta de pilares posteriores)

Placa palatina anterior (en forma de U o "herradura" ) Desde el punto de vista biomecnico la herradura palatina es un conector pobre y nunca debe utilizarse a menos que sea absolutamente necesario.Para ser rgido, el conector de herradura debe tener un gran espesor o superficie. Sin volumen suficiente el diseo en forma de U se vuelve flexible y permite el movimiento hacia atrs.Debe tener un apoyo distal a la brecha siempre (Debe tener pilar posterior)La placa palatina anterior slo debe prescribirse cuando el torus palatino prohbe el uso de otros conectores.

Conector menor


Definicin: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros componentes (por ejemplo, retenedor directo, retenedor indirecto, base de prtesis, etc) al conector mayor.

Funciones 1. Proporcionar la unificacin y la rigidez 2. Proporcionar distribucin de la tensin mediante la transferencia de tensiones desde el conector principal a otras partes de la prtesis parcial y de la prtesis parcial a los dientes pilares. 3. Actan como elementos de refuerzo a travs del contacto con los planos gua y los brazos recprocos del retenedor. 4. Mantener una va de insercin a travs del contacto con los planos de gua.

Tipos bsicos de conectores menores: Los conectores menores deben ser colocados en troneras entre dos dientes adyacentes. Estos conectores debe ser de forma triangular en seccin transversal para reducir al mnimo la intrusin de la lengua (a). Un conector menor debe unirse al conector mayor en ngulo recto y cubrir un rea lo ms pequea de tejido como sea posible (b). La unin del conector mayor debe ser redondeada (flecha) no es ntida ( en ngulo recto: X) a menos que incluye una lnea de acabado acrlico. Observar que al colocar en el modelo maestro, el conector menor no se encuentra directamente sobre el tejido blando debe tener un espacio mnimo.(c).

Un conector menor debe llenar el espacio de la tronera para que una superficie lisa se presente a la lengua y para que las reas donde los alimentos pueden ser atrapados se reduzcan al mnimo. Idealmente, un conector menor no debe tocar la gngiva de alrededor de los dientes. Si un conector menor encaja firmemente contra un tope por debajo de la altura del contorno, una fuerza de acuamiento se pueden crear durante los movimientos funcionales de la estructura. Este acuamiento puede producir aumento de la movilidad del diente. y puede dificultar el asentamiento de la prtesis durante la maniobra de instalacin..

Los conectores menores en forma de rejilla, conectan los dientes de la prtesis con el conector mayor. Estas rejillas son necesaria para la retencin del acrlico de la base de la prtesis. Suelen tener una maya cerrada o abierta . Los de maya cerrada suelen tener menor retencin mecnica para el acrlico y los de maya abierta tienen la mejor retencin para el acrlico. Pero suelen dificultar el enfilado dentario debido a que hay que desgastar los talones del dientes; porque estas rejillas suelen ser ms voluminosas en altura.

.La rejilla del conector menor debe estar se parada 1,5 milmetros de la mucosa, para que solo el acrlico entre en contacto con la mucosa en una prtesis a extensin distal. Y solo debe tocar la mucosa el metal que esta inmediatamente adyacente al diente. Para evitar la invasin del acrlico durante el proceso de acrilizacin.

La unin entre el acrlico y el metal debe tener un ngulo recto constituido por el colado. Esto delimita una zona precisa entre el acrlico y el metal. Siendo ms confortable para el paciente.

Conectores menores procedentes de la rejilla en una zona desdentada suele adoptar la forma de placas verticales metlicas (placas proximal) que hacen contacto con un amplio preparado de planos de gua. Estas placas proximal puede o no tener en un apoyo oclusal, en funcin del diseo de la prtesis La placa se desplaza ligeramente hacia la parte lingual para aumentar la rigidez, mejorar la reciprocidad y mejorar la esttica.

Cuando el tipo de placa de gua del conector menor entra en contacto con los planos guas proximal, a menudo hay un espacio triangular por debajo del plano de gua (un espacio triangular). Debido a que el conector menor es rgido, no se debe permitir un contacto con el diente en esta rea socavada. Por lo tanto, el tcnico artificialmente bloquea estas retenciones antes del encerado de la prtesis en el modelo. Realiza el bloqueo con cera de esta rea y se recorta en paralelo con "el paralelgrafo de pndulo" antes de la reproduccin del modelo en material refractario. Este bloqueo de 0 es necesario para tener un solo eje de insercin de la prtesis.

La rejilla en una extensin distal mandibular debe extenderse alrededor de 2 / 3 de la forma de la base de prtesis, pero no en la parte ascendente de la cresta mesial del trgono retromolar

En el maxilar la rejilla no debe llegar hasta el surco hamular. solo debe tener 2/3 de su longitud. Sin embargo, la lnea de unin o el acabado del conector mayor superior debe extender completamente a punto para el rea del surco hamular para que la base de resina acrlica se puede ampliar en esta rea y proporcionar una transicin suave desde el conector a la base. La unin del conector mayor superior con la rejilla debe ser de aproximadamente 2 mm por dentro de una lnea imaginaria a lo largo de las superficies linguales de los dientes de reemplazo de prtesis. Esto asegura una mayor superficie de acrlico que rodea los dientes artificiales de reemplazo para lograr una unin adecuada de la prtesis base.

Cuando la rejilla se extiende hacia distal, es necesario hacer un tope metlico sobre el tejido. Esto evita que la prtesis se mueva cuando realizamos los rodetes de mordida y durante el registro plstico intraoral.

Bases acrlicas: CLase I, II, III y IV de Kennedy


Componentes de la base de prtesis acrlica: a- Base acrlica b- Conector mayor c- Rejilla metlica d- Diente prottico

Tipos de retencin metlica de la base acrlica: 1. Perlas de retencin en el metal 2. Pin de retencin en la base metlica

Extensin del acrlico hacia las mucosa: a- Imposibilidad de asentamiento de la prtesis. b- Retencin de alimentos c- Correcto

La retencin neuromuscular es producida por el contacto de los msculos de la lengua, (a) los labios y carrillos (c) con el pulido de la superficie de la base de prtesis(e) y el reborde alveolar residual (b) En (d) se muestra el lmite funcional de la base de prtesis que suele ser ms corto que el lmite anatmico. Durante las maniobras de la impresin, se suele deprimir el piso de boca y el fondo de surco. Estas reas deben ser chequeadas por el profesional, para no producir lceras por friccin en las mucosas que cubres dichas reas.

Cmo debe terminar el acrlico en el esqueleto metlico ? La terminacin del acrlico debe se en ngulo de 90. Para una terminacin ntida y bien definida, necesaria para el pulido final de la prtesis. Esto asegura una superficie continua, deseada para la comodidad del paciente.

Direccin de la rotacin de la base de prtesis a extensin distal a- Rotacin transversal: Se evita con el uso de retenedores indirectos en los dientes anteriores y el uso del retenedor RPI b- Rotacin longitudinal: La forma de evitar o minimizar las rotaciones es que la base de prtesis acrlica este bien adaptada a las mucosa del reborde edntulo c- Rotacin en arco: Es muy difcil que suceda, salvo si las piezas dentales pilares tengan algn grado de movilidad.

Movimientos verticales de la base de prtesis a- Hacia la mucosa, para evitarlo la base de prtesis debe estar bien ajustada al reborde residual edntulo. b- El levantamiento se evita utilizando retenedores indirecto en los dientes anteriores.

Retencin de la prtesis a extensin distal

El contacto intimo de la base de prtesis (b) con las mucosa (a) mejoran la retencin de la prtesis Ver Factores que intervienen en la adhesin de las prtesis a las mucosas de los maxilares

Factores que intervienen en la adhesin de las prtesis a las mucosas de los maxilares


Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor ser la adhesin, por lo que es evidente que en el maxilar superior resultar ms fcil lograr una mayor adhesin.Superficies mucosas que presentan solucin de continuidad, libres de cicatrices post exodncia y alteraciones morfolgicas realizadas por prtesis anteriores desdaptadas. Tienen mejor adhesin.Mayor secrecin salival, mejor retencin. La viscosidad de la saliva facilita la adhesin, mientras que la fluidez de la misma causa el efecto contrario.El bienestar durante el uso de las prtesis depende en buena medida de la capacidad lubricante de la saliva y su rico contenido en factor de crecimiento epidrmico, que resulta esencial para la proteccin de la mucosa y la estimulacin de la cicatrizacin de las heridas.Un flujo salivar inadecuado, tanto cuantitativa como cualitativamente, constituye una causa frecuente de mala tolerancia tisular a las prtesis completas convencionales, ya que limita los movimientos labiales y linguales normales, dificultando tambin la deglucin.Se ha observado que existe una estrecha correlacin entre la secrecin de las glndulas palatinas y la retencin y grado de aceptacin de las prtesis superiores, al mismo tiempo que tambin existe correlacin positiva entre la secrecin de las glndulas submaxilares y sublinguales y la retencin y comodidad de las prtesis inferiores.Finalmente, cuando la capacidad de humectacin de la base prottica es alta, la adhesin se ve favorecida, mientras que sucede lo contrario cuando es baja dicha humectabilidad. El acrlico termofijo tienen la mejor capacidad de humectacin, de todos los polmeros usados para la confeccin de prtesis total.La presin atmosfrica interviene nicamente cuando se generan fuerzas dislocantes que tienden a expulsar la prtesis, de forma que aparece una presin negativa entre la prtesis y la fibromucosa. . Requiere que el sellado perifrico de las prtesis sea ptimo, de modo que no se introduzca nada de aire ante la presencia de fuerzas dislocantes para que pueda desarrollarse un efecto de ventosa. Por ello los modelos de trabajo deben ser lo ms exacto posible a los maxilares impresionados. Las fuerzas fsicas que intervienen el la retencin protticaLa contribucin de las fuerzas fsicas a la retencin de la prtesis depende en gran medida de la presencia de una delgado film continuo de saliva entre la prtesis y la mucosa, que moja las dos caras.AdhesinLa adhesin es la fuerza de atraccin entre molculas distintas, tales como la saliva y resina acrlica o la saliva y la mucosa, que promueve la humectacin de la superficie de la prtesis y la mucosa.CohesinCohesin es la fuerza de atraccin entre molculas similares, que mantiene la integridad del film de saliva.Estas fuerzas intermoleculares de adherencia y cohesin se puede considerar como formando una cadena entre la prtesis y la mucosa (ver figura siguiente).

Tensin superficialLa tensin superficial es el resultado de fuerzas de cohesin acta en la superficie de un fluido. En el caso de la saliva, las fuerzas de cohesin como resultado de la formacin de un menisco cncavo en la superficie de la saliva en la regin fronteriza de la prtesis. Cuando un film de lquido es limitado por un menisco cncavo la presin dentro del fluido es menor que la de los alrededores, por lo que en la situacin intra-oral hay un diferencial de presin entre el film de saliva y el aire (ver figura siguiente)

El tamao de este diferencial de presin es inversamente proporcional al dimetro del menisco, es decir, cuanto ms cerca la base de prtesis a las mucosas ms fuerte es la fuerza de retencin atribuible a la tensin superficial. Por ello es importante una buena impresin para lograr el sellado perifricoViscosidadLa prtesis esta separada de la mucosa por un pequeo espacio ocupado por la saliva, las pequeas glndulas mucosas generan un tipo de saliva ms espesa que las glndulas mayores.De ello se deduce que cuanto ms estrecho es el espacio entre prtesis y mucosa; y mayor es la viscosidad de la saliva, la retencin de la prtesis ser ms eficaz.

Referencia: Wolf A, Gadre A, Begleiter A, Moskona D, Cardash H. Correlacin entre el grado de satisfaccin del paciente con las dentaduras completas y la calidad de la dentadura, las condiciones orales y el flujo de las glndulas salivares submaxilar/sublingual. Rev Int Prot Estomatol 2003; 5 (3): 249-52.

Ubicacin de apoyos para evitar la rotacin de la prtesis parcial removible


Puede haber ms de 65.000 combinaciones posibles de los dientes y espacios desdentados. Un sistema de clasificacin facilita la comunicacin entre el odontlogo y el tcnico dental. Puesto que hay varios mtodos de clasificacin de prtesis parciales, el uso de las clasificaciones no convencionales podran llevar a confusin. Por lo tanto, el sistema de Kennedy ha sido adoptado por mayora de los odontlogos y tcnicos dentales.Clasificacin de Kennedy

Clase I: Desdentado bilateral posterior Clase II: Desdentado unilaeral posterior Clase III: Brecha desdentada posterior con pilar posterior distal a la brecha. ClaseIV: Desdentado anterior

Clase IClase II

Clase IIIClase IV

Retenedor indirectoDefinicin: Es una parte de la prtesis parcial removible que impide el desplazamiento de rotacin sobre los pilares principales. Retenedores indirectos suelen ubicarse opuesto a una lnea de punto de apoyo.

Los movimientos verticales de las bases a extensin distal puede ocurrir en dos direcciones. 1. Hacia la mucosa 2. Y hacia oclusal El movimiento que se produce hacia la mucosa depende del grado de depresibilidad de la mucosa y de la carga. La forma de evitarlo es realizando una tcnica de impresin que busque por presin el respaldo seo.El movimiento hacia oclusal o de levantamiento (Rotacin) de la parte distal de la prtesis depender del tipo de retencin directa e indirecta utilizada en la prtesis. Y del grado de movilidad dental.

Eje de rotacin de la prtesisEste eje pasa a travs de los pilares ms posteriores y se llama la lnea de punto de apoyo. En la mayora de PPR este movimiento de rotacin no suele producirse, debido a un extenso uso de los apoyos. Sin embargo en cualquier Clase III o Clase IV de prtesis parcial removible que los pilares presentan un grado de movilidad dental, puede mostrar rotacin. En la imagen inferior la rotacin puede encontrarse en pacientes con pocas pieza dentales residuales y puede haber ms de un eje de rotacin. Ver figuras G y H. En este caso la base de resina acrlica debe ser lo suficientemente extensa para dar soporte y estabilidad a la prtesis parcial removible.

Con los modelos de estudios montados en nuestro articulador comenzaremos el diseo de nuestra futura prtesis removible. Para ello debemos encontrar la lnea de fulcrum o rotacin. Estas lneas de rotacin se producen por la falta de piezas dentarias, es de suma importancia ubicarlas para determinar el tipo de retenedor y los apoyos indirectos a utilizar. En el grfico siguiente se muestra las posibles lneas de flcrum (color naranja) y los apoyos necesarios para evitar la rotacin de la prtesis (en color negro)A: Lnea de rotacin ubicada en distal de los premolares. Y apoyos indirectos en el cingulum de caninos, para evitar la rotacin o el despegue de las bases acrlicas de la mucosa. B: Lnea de rotacin que pasa por distal del 2 premolar y el apoyo mesial del canino. Para evitar la rotacin de la prtesis se han realizado apoyos en el cngulum de canino y el lateral.C y D: Lnea de rotacin entre mesial del 2 molar y distal de premolar. Se han realizados apoyos en distal del primer premolar y cingulum de caninoE y F: En este caso la lnea de rotacin se encuentra en la zona anterior y para evitar el fulcrm se han realizado apoyos en los dientes posteriores. Y es necesaria una buena adaptacin de la base de prtesis de los dientes anteriores.

Como hemos mencionados en el prrafo anterior la rotacin puede existir en dos sentidos: Hacia la mucosa por ser depresible, a la carga oclusal actuante y el grado de adaptacin de la base de prtesis. En el caso de una mucosa depresible es necesario una impresin definitiva con una cubeta individual para buscar el reparo seo. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ngulos retentivos (Dientes y mucosa mvil) . En una segunda impresin con silicona regular fluida se obtiene un gran nivel de detalle, como tambin, el reparo seo necesario para una buena adaptacin marginal de la base acrlica.

Cubeta estandard individualizadaImpresin definitiva

Los alginatos tambin son utilizados para la obtencin de modelos de estudio y trabajo. Este material es el ms utilizado por los odontlogos de Argentina, dado que tiene una excelente relacin costo/beneficio. Solemos utilizar al alginato con una proporcin menor de agua para aumentar la consistencia durante la tomo de impresin. (CA 37)

En caso de que el movimiento de rotacin de la prtesis sea hacia oclusal, debemos utilizar un tipo de retenedor directo que proporcione estabilidad, el RPI es el ms utilizado, en los caso I y II de Kennedy. Ver grfico debajo. Y un apoyo indirecto que se oponga a la rotacin.

Retenedor RPIRetenedor circunferencial

Para los casos III y IV de Kennedy solemos utilizar el clsico retenedor circunferencial que tiene el apoyo adyacente a la brecha desdentada.

Apoyo oclusal


El tallado del apoyo oclusal y el plano gua es necesario para mantener la axialidad de fuerzas. Entendemos a la axialidad de fuerzas, como la fuerza que se transmite a lo largo del eje mayor del diente pilar. Ver grfico derecha

El tamao del apoyo oclusal no debe exceder un tercio de la superficie buco lingual. Esto se realiza para evitar las interferencias dentarias durante los movimientos excntrico de la mandbula. El tercio medio oclusal es la zona ms baja para tallar un apoyo.

La profundidad del apoyo no debe ser mayor a 1,5 mm. dado que nuestro apoyo debe estar en esmalte. Y no menor a 1 mm. dado que ese es el espesor mnimo para colar el metal (Cromo cobalto) y para mantener su resistencia y rigidez.

El ngulo comprendido entre el piso del apoyo oclusal y el reborde marginal debe ser menor a 90. Para mantener la axialidad de fuerzas.

Una vez tallado nuestro apoyo debemos verificar que el ngulo sea menor a 90 con respecto al reborde marginal. Para ello el explorador es una herramienta adecuada, cuando se utiliza como se indica en el grfico inferior.

Si el ngulo es mayor a 90 ocurre un desplazamiento de la prtesis y se pierde la axialidad de fuerzas. Ver grfico inferior.

Distintas variantes de apoyo oclusal en brecha edentula:

Adyacente a la brecha (distal de premolar)Distal a en la siguiente pieza dental (premolar) para evitar la rotacin distalApoyo oclusal gemelo para evitar la rotacin distal.

Apoyos oclusales opuestos adyacente a la brecha desdentada (mesial y distal para disminuir la rotacin)

Caracteristicas del apoyo oclusal en canino:

El tallado del canino:

Actividad osteoclstica durante la carga de la prtesis, cuando el apoyo no tiene las condiciones de axialidad de fuerzas:

El poyo aclusal no debe tener contacto dentario antagonista:

Si no hay una superficie adecuada para tallar el cingulum del canino inferior. Se puede realizar un apoyo en material de resina compuesta con la tcnica de grabado cido:

Distintas ubicaciones del apoyo oclusal en canino, cuando esta pieza dental suele ser la nica para recibir carga:

Paraleligrafo de pndulo


La idea del paraleligrafo paralelmetro se introdujo en 1918 y fue perfeccionado en 1921 para ser utilizado en la construccin de prtesis parcial removible.El principal uso del paraleligrafo de pndulo es estudiar los modelos de diagnstico, para identificar los ecuadores dentarios y dar una idea del desgaste proximal de las piezas dentales pilares; y as conformar los planos guas, que facilitan la confeccin de la prtesis parcial removible con un solo eje de insercin.Partes de un paraleligrafo de pndulo:1. una base fija , donde se posa la 2. plataforma ajustable (Orienta el modelo de estudio en el espacio) 3. la columna vertical, 4. brazo transversal, 5. el eje vertical, 6. el mandril, 7. la herramienta (Una carbonilla para marcador o una cuchilla para desgastar la cera) Al paraleligrafo de pndulo lo utilizamos en prtesis parcial removible para:1. Localizar el ecuador dentario de las piezas pilares 2. y trazar el paralelismo entre los planos gua.

Mandril a- un eje vertical, mina de grafito c- herramienta de medicin, b- tornillo de sujecin

Plataforma ajustable a- abrazadera para la sujecin del modelo dental. c- esfera ajustable en los tres planos del espacio. b- tornillo de ajuste de la esfer

Herramientas de topografa 1. Barra analizadora 2. Fresa para pieza de mano 3. Media caa que ha sido biselada y puede ser utilizada como un tallador para la cera 4. Marcador de grafito 5. Calibradores de retencin: Determinan la amplitud de la retencio, por debajo de la lnea ecuatorial, que puede ser de 025 mm, 0,50 mm. y 0,75 mm

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Marcando el ecuador dentario con la herramienta de grafito: Este procedimiento es til para ubicar los brazos recprocos de nuestro retenedor por encima del ecuador y los brazos retentivos por debajo del ecuador.

Marcando los planos guas : Para conocer la direccin y grado de desgaste proximal del pilar de prtesis.

Marcando las zona retentivas de reborde alveolar residual: El paraleligrafo nos ayuda a bloquear los ngulos retentivos del reborde alveolar residual (a) , esto permite una perfecta instalacin de la prtesis.

Como ubicar el modelo de trabajo en la platina del paraleligrafo de pndulo para obtener el ecuador dentario y los planos gua de los dientes pilares?

Mtodo de Roth de las Bisectrices: La tcnica de las bicetrices lleva en consideracin el grado de inclinacin del eje de los dientes pilares para posicionar el modelo en dos posiciones:1. Antero-posterior 2. Latero-lateral

Mtodo de Roach o de los tres puntos: La tecnica de los tres puntos es muy simple: se debe marcar sobre el modelo 3 puntos, formando entre si un plano. La trayectoria de insercin ser perpendicular a ese plano.

Tallado de los pilares para obtener planos guas y el eje de insercin


El eje de insercin es el camino por el que se coloca una prtesis.. Una prtesis parcial removible es generalmente fabricada para tener un solo eje de insercin para poder instalarla o retirarla de la boca. Un solo camino de la insercin es ventajoso porque:1. Iguala la retencin en todos los pilares 2. Proporciona refuerzo y crea una estabilizacin cruzada del arco dentario. 3. Minimiza las fuerzas de torsin de la prtesis parcial 4. Permite que la prtesis parcial sea removida sin encontrar interferencias 5. Dirige las fuerzas a lo largo de los ejes longitudinales de los dientes 6. Proporciona una retencin por friccin de contacto entre superficies paralelas en los dientes

Con el fin de proporcionar un solo eje de insercin, algunas superficies axiales de los pilares deben ser modificadas. Estas superficies paralelas son llamados "planos de gua"

Para tener un solo eje de insercin solemos utilizar un "Paraleligrafo de pndulo" . Este instrumento indica el ecuador dentario de los pilares, para ubicar el brazo recproco y el brazo retentivo de nuestro retenedor, en el sentido gingivo-oclusal Y nos indica la direccin de los planos guas, necesario para tener un solo eje de insercin de la prtesis.Tambin indica en el modelo los ngulos muertos, ocasionados por la morfologa dental y la disposicin de los dientes en el arco dentario.

En el grfico inferior se puede observar los distinto ecuadores dentarios en funcin del eje mayor del diente "la posicin dental". El rea inferior al ecuador dentario se llama infra-ecuatorial y es una zona retentiva. El rea supra-ecuatorial o por encima del ecuador dentario es un rea de no retencin.

Cuando utilizamos el "paralelgrafo de pndulo" para marcar el mximo contorno de nuestra pieza pilar, podemos cometer el error de ubicar el ecuador del diente por encima del ecuador real. Esto determina la falta de retencin de nuestro retenedor colado.

Al marcar el verdadero ecuador dentario es posible ubicar el brazo retentivo por debajo del ecuador (flecha) y el brazo recproco por encima del mismo.(a), en la secuencia inferior.

En el grfico de la derecha se muestra en la primer figura como el brazo vestibular, del retenedor circunferencial; queda por debajo del ecuador, en su totalidad, esto genera una interferencia al instalar la prtesis, dado que el brazo es rgido. En la segunda figura se muestra que solo una parte del brazo retentivo (la ms distal) queda por debajo del ecuador. La retencin es ms suave y beneficiosa para la pieza dental. Dado que la parte distal del brazo retentivo es ms elstica que su parte proximal o media.

El brazo retentivo suele estar mas bajo que el brazo recproco, para lograr retencin. Suele tallarse la cara lingual con un plano gua en caso de que el ecuador dental este muy desplazado hacia oclusal. Para que el brazo reciproco se oponga en forma eficaz al brazo retentivo; y as evitar la falta de retencin.

En la figura siguiente se debe realizar planos guas paralelos entre s, en las caras proximales, para tener un solo eje de insercin de la prtesis. Sin este plano gua la prtesis suele tener menos retencin durante los movimientos de masticacin.

En el grfico inferior se muestra a modo de referencia como deben ser las marcas ecuatorial y los planos guas para obtener una mejor retencin de la prtesis.

El tallado del plano gua debe corresponder con la direccin determinada por el "paraleligrafo"; esto permite un solo eje de insercin

La altura ocluso gingival del plano gua debe ser de un tercio la mitad de la corona del diente medida desde el reborde marginal hasta gingiva y abarcar levemente los ngulos vestibulo-proximal y linguo-proximal

Los planos gua es la primer preparacin que debe realizar en boca del paciente. Y luego debe realizar el tallado del apoyo oclusal (Descanso oclusal). Si usted no sigue esta premisa y modifica el orden, se encontrar que al tallar el plano gua despus el apoyo oclusal, este ltimo se ver reducido en superficie.

El tallado lingual de los planos guas mantienen la retencin, como se muestra en (c) En (a) y (b) la retencin suele ser inadecuada.

Los planos guas suelen guiar la fuerza de carga en direccin al eje mayor del diente. (Axialidad de fuerzas) En (a) la axialidad es mayor que en (b) debido a una mayor longitud en el sentido ocluso-gingival del plano gua

Retenedor RPI en prtesis parcial removible


1. Los componentes de este retenedor son: 1. "R" el apoyo siempre mesial a la brecha 2. "P" la placa proximal 3. "I" el brazo vestibular de retencin 2. El apoyo se encuentra en la superficie mesio-oclusal de una superficie mesiolingual de premolar o de un canino. El conector menor se encuentra en el hueco mesio-lingual, pero no est en contacto con el diente adyacente (evita que acue).

3. La placa proximal (esencialmente un conector menor de ancho) se encuentra en un plano gua en la superficie distal del diente. El borde superior de la placa proximal est localizado en la parte inferior del plano gua (aproximadamente en el cruce de la oclusal y tercio medio de la gua)La placa lingual proximal se extiende de manera que la distancia entre el conector menor y la placa proximal es menor que el ancho mesiodistal del diente. La placa es de aproximadamente l mm. de espesor y se une al marco en ngulo recto.

4. El cierre del I-brazo vestibular se encuentra en la superficie bucal del premolar y en mesio-vestibular del premolar. El I-brazo vestibular se origina en la rejilla y se aproxima al diente en direccin gingival. La curva de la I-brazo vestibular debe estar situado por lo menos 3 mm. del margen gingival. Esta distancia ser para evitar atrapar alimentos y proporcionar suficiente longitud para la elasticidad necesaria para salvar el ecuador del diente. Dado que el punto de retencin se encuentra por debajo del mismo.

5. En los premolares, la placa lingual proximal debe extenderse de manera que la distancia entre la placa proximal y el apoyo mesio-oclusal es menor que el ancho mesio-distal del el diente. La placa proximal en relacin con el apoyo mesial (y el conector menor) acta como elemento de intercambio del cierre y evita la migracin lingual del diente cuando se mueve el brazo del gancho sobre la altura del contorno.

6. En caninos, el conector menor no puede ser utilizado para la reciprocidad, ya que no entra en contacto el diente hasta que el elemento de retencin ha pasado en toda la altura del contorno y la prtesis parcial est asentada. Esto se debe a que el apoyo mesio-lingual se encuentra bastante bajo en el cngulo del diente. Por lo tanto, el I-brazo vestivular est situado en mesiovestibular por debajo del ecuador dentario y se contrapone directamente a la placa proximal.

7. El plano gua es una superficie en paralelo preparada sobre la oclusin de un tercio de la porcin distal la superficie del diente. El plano gua lingual se extiende lo suficiente para que, junto con el apoyo mesial, pueda evitar la migracin lingual del diente pilar. Se trata de aproximadamente una longitud de 2 a 3 mm de altura.

8- La conformacin del retenedor RPI traza un arco de circunferencia de 270. Este arco conformado por la placa, el apoyo oclusal (lejos de la brecha edntula) y el brazo retentivo en I , produce una mxima retencin y estabilidad de la prtesis parcial removible a extensin distal.

Las contraindicaciones del retenedor RPI son: 1. Insuficiente profundidad del vestibulo bucal (El borde inferior del I-brazo vestibular debe estar situado por lo menos 4 mm. desde el margen gingival.) 2. La superficie vestibular con muy poco contorno para su retencin o sea el ecuador del diente muy prximo a gingival 3. Partes blandas del vestbulo bucal muy mviles, muy poca enca insertada menor a 2mm 4. Cuando el retenedor abarca menos de 180 de la circunferencia del diente el ideal es 270.

Tipos de brazos retentivos en el retenedor RPI

Tipos de razos retentivos del RPI En forma de T En forma de L En forma de C En forma de I clsica En forma de U, doble En forma de J

Fulcrum del RPI

En el retenedor RPI el flcrum se ubica por delante (Mesial) de el eje del diente evitando el volcamiento distal Si el apoyo estuviera en el margen distal el volcamiento de la pieza distal sera hacia distal, separando el diente pilar del adyacente.

Se observa la accin de volcamiento distal y con ello la falta de apoyo en el lecho distal preparado. A- Apoyo original B- el contacto que separa el apoyo de su lecho durante la carga masticatoria

Diseo del brazo en I L del RPI

Retenedor circunferencial


Componentes del retenedor circunferencial: En el retenedor circunferencial la placa y el apoyo oclusal forman una sola unidad. El plano gua y el apoyo se tallan en la misma cara proximal de la pieza dental pilar a- Conector menor b- Brazo retentivo c- Brazo recproco d. Apoyo oclusal En la primer y segunda imagen se observa el retenedor circunferencial tpico y en la imagen derecha el retenedor con un brazo retentivo que sale de la rejilla en forma de J

Brazos retentivos

Brazos recprocos doble con apoyos

El extremo distal del brazo retentivo se ubica pordebajo del ecuador dentario en en color azul.

Y la totalidad del brazo recproco se ubica por encima del ecuador dentario .

Brazo retentivo

Brazo recproco

El el retenedor circunferencial el brazo recproco y retentivo deben de rodear en 270 a la pieza dental pilar. Si es igual o menor de 180 no se logra la retencin deseada.Observe que en el retenedor RPI esto se logra por su diseo, dado que el apoyo se encuentra mesial ala brecha desdentada.

El retenedor circunferencial simple y doble es usado en las clase III y IV de Kennedy

Este tipo de retenedor se ubica en la hemiarcada contraria de la zona edntula, es usado para lograr mxima retencin en posteriores , mejorando la esttica anterior. El inconveniente que tienen es el excesivo desgaste dental, porque aparte de los apoyos el profesional debe realizar un canal en direccin vestibulo-lingual; para ubicar los apoyos y los brazos de retencin y oposicin.

Clase III:Clase IV

El retenedor circunferencial doble tambin llamado gemelo se utiliza en oposicin a un hemiarco desdentado ha extensin distal (Clase II de kennedy), junto con un RPI y un retenedor indirecto que se oponga a la rotacin de la prtesis, generalmente ubicado en cingulum de canino..

Clase II

Retenedor circunferencial con brazo retentivo inverso

El rea de retencin en dientes inferiores es adyacente a l apoyo oclusal.. La parte superior del brazo es de menor longitud y la parte distal es cnica. Tiene como desventaja la imposibilidad de ajustarlo por presin. Es difcil de confeccionar, es poco esttico y atrapa los alimentos Permite el uso del socavado adyacentes al espacio edntulo

Diseo de PPR sobre el modelo de estudi o trabajo

Clase I de Kennedy en maxilar inferior: 1. Apoyos oclusales en distal de segundos premolares pertenecientes a los retenedores directos circunferenciales adyacentes a la brecha desdentada de extensin distal 2. Apoyos oclusales indirectos en mesial de los primeros premolares 3. Placa lingual extendida hasta los cingulum de incisivos y caninos. Note que la placa lingual salva los diastemas, para una mejor esttica. 4. En verde lnea de fulcrum y en azul lneas de oposicin del retenedor indirecto

Clase II de Kennedy en maxilar inferior: 1. Apoyo oclusal en distal del segundo premolar perteneciente al retenedor circunferencial a la brecha desdentada de extensin distal 2. Y apoyos oclusales en distal del segundo premolar y mesial del segundo molar pertenecientes a los retenedores circunferenciales 3. Apoyo oclusal mesial del primer premolar opuesto a la brecha de extensin distal, como retenedor indirecto 4. Barra lingual como conector mayor. 5. En verde lnea de fulcrum y en azul lnea que muestra la oposicin al retenedor indirecto

Clase II de Kernnedy en maxilar superior: 1. Apoyos oclusales en distal de los segundos premolares y mesial de segundo molar, formando parte de los retenedores circunferenciales 2. Retenedor indirecto en cingulum de canino opuesto a la brecha desdentada de extensin distal, como parte de la placa palatina 3. Placa chapa palatina como conector mayor, la placa debe terminar antes del surco hamular 4. En verde lnea de fulcrum y en azul lnea de oposicin al retenedor indirecto en cingulum decanino

Clase I de Kennedy en maxilar superior: 1. Apoyos oclusales en distal de segundo premolar derecho e izquierdo como parte del retenedor circunferencial 2. Retenedor indirecto en cingulum de los dientes anteriores, como parte de la placa palatina 3. En verde lnea de fulcrum 4. En azul lneas de oposicin al fulcrum

Clase III de Kennedy en maxilar superior: 1. Apoyos oclusales en mesial del molar, mesial y distal de premolares como parte de los retenedores directos circunferenciales 2. Apoyos en cingulum de caninos como retenedores indirectos 3. Conector mayor con barra cincha anterior y posterior 4. En verde lnea de fulcrum 5. En azul linea de oposicin al fulcrum 6. Se aprovecha los diastema naturales entre premolares y caninos poara aumentar los apoyos oclusales. este tipo de diseo tiene mxima estabilidad a la torsin, mximo apoyo y retencin

Clase III de Kennedy en maxilar inferior: 1. Apoyos oclusales en distal de premolares y mesial de molares como parte de los retenedores circunferenciales 2. En verde lneas de fulcrum que son neutralizadas entre s 3. En azul se muestra la oposicin de las lineas de fulcrum con apoyos en cingulum de incisivos y caninos como parte la la placa lingual.

Profilaxis: Prtesis removible parcial


El profesional debe evaluar el riesgo de caries dental y la presencia de signos y sntomas de enfermedad periodontal. Para indicar los procesos higinicos de autocuidado. Tambin debe explicar al paciente como debe higienizar su prtesis. En los siguientes hipervnculos encontrara la informacin necesaria para tal fin.1. Como evaluar el riesgo de caries? ver en ICCMS 2. Periodontolgia clinica 3. Higiene de la prtesis removible parcial

La utilidad de la prtesis en funcin del tiempo, est determinada por el grado de compromiso que acepta el paciente en su auto-cuidado.

PPR con retenedores estticos (Ball atache intracoronario a perno )


Caso clnico:

Perno colado tipo Richmond con ball atacche

Vistas de las PPR con sus ataches

Caso terminado

Ubicacin de apoyos para evitar la rotacin de la prtesis parcial removible


Puede haber ms de 65.000 combinaciones posibles de los dientes y espacios desdentados. Un sistema de clasificacin facilita la comunicacin entre el odontlogo y el tcnico dental. Puesto que hay varios mtodos de clasificacin de prtesis parciales, el uso de las clasificaciones no convencionales podran llevar a confusin. Por lo tanto, el sistema de Kennedy ha sido adoptado por mayora de los odontlogos y tcnicos dentales.Clasificacin de Kennedy

Clase I: Desdentado bilateral posterior Clase II: Desdentado unilaeral posterior Clase III: Brecha desdentada posterior con pilar posterior distal a la brecha. ClaseIV: Desdentado anterior

Clase IClase II

Clase IIIClase IV

Retenedor indirectoDefinicin: Es una parte de la prtesis parcial removible que impide el desplazamiento de rotacin sobre los pilares principales. Retenedores indirectos suelen ubicarse opuesto a una lnea de punto de apoyo.

Los movimientos verticales de las bases a extensin distal puede ocurrir en dos direcciones. 1. Hacia la mucosa 2. Y hacia oclusal El movimiento que se produce hacia la mucosa depende del grado de depresibilidad de la mucosa y de la carga. La forma de evitarlo es realizando una tcnica de impresin que busque por presin el respaldo seo.El movimiento hacia oclusal o de levantamiento (Rotacin) de la parte distal de la prtesis depender del tipo de retencin directa e indirecta utilizada en la prtesis. Y del grado de movilidad dental.

Eje de rotacin de la prtesisEste eje pasa a travs de los pilares ms posteriores y se llama la lnea de punto de apoyo. En la mayora de PPR este movimiento de rotacin no suele producirse, debido a un extenso uso de los apoyos. Sin embargo en cualquier Clase III o Clase IV de prtesis parcial removible que los pilares presentan un grado de movilidad dental, puede mostrar rotacin. En la imagen inferior la rotacin puede encontrarse en pacientes con pocas pieza dentales residuales y puede haber ms de un eje de rotacin. Ver figuras G y H. En este caso la base de resina acrlica debe ser lo suficientemente extensa para dar soporte y estabilidad a la prtesis parcial removible.

Con los modelos de estudios montados en nuestro articulador comenzaremos el diseo de nuestra futura prtesis removible. Para ello debemos encontrar la lnea de fulcrum o rotacin. Estas lneas de rotacin se producen por la falta de piezas dentarias, es de suma importancia ubicarlas para determinar el tipo de retenedor y los apoyos indirectos a utilizar. En el grfico siguiente se muestra las posibles lneas de flcrum (color naranja) y los apoyos necesarios para evitar la rotacin de la prtesis (en color negro)A: Lnea de rotacin ubicada en distal de los premolares. Y apoyos indirectos en el cingulum de caninos, para evitar la rotacin o el despegue de las bases acrlicas de la mucosa. B: Lnea de rotacin que pasa por distal del 2 premolar y el apoyo mesial del canino. Para evitar la rotacin de la prtesis se han realizado apoyos en el cngulum de canino y el lateral.C y D: Lnea de rotacin entre mesial del 2 molar y distal de premolar. Se han realizados apoyos en distal del primer premolar y cingulum de caninoE y F: En este caso la lnea de rotacin se encuentra en la zona anterior y para evitar el fulcrm se han realizado apoyos en los dientes posteriores. Y es necesaria una buena adaptacin de la base de prtesis de los dientes anteriores.

Como hemos mencionados en el prrafo anterior la rotacin puede existir en dos sentidos: Hacia la mucosa por ser depresible, a la carga oclusal actuante y el grado de adaptacin de la base de prtesis. En el caso de una mucosa depresible es necesario una impresin definitiva con una cubeta individual para buscar el reparo seo. O utilizamos una cubeta rgida metlica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresn de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ngulos retentivos (Dientes y mucosa mvil) . En una segunda impresin con silicona regular fluida se obtiene un gran nivel de detalle, como tambin, el reparo seo necesario para una buena adaptacin marginal de la base acrlica.

Cubeta estandard individualizadaImpresin definitiva

Los alginatos tambin son utilizados para la obtencin de modelos de estudio y trabajo. Este material es el ms utilizado por los odontlogos de Argentina, dado que tiene una excelente relacin costo/beneficio. Solemos utilizar al alginato con una proporcin menor de agua para aumentar la consistencia durante la tomo de impresin. (CA 37)

En caso de que el movimiento de rotacin de la prtesis sea hacia oclusal, debemos utilizar un tipo de retenedor directo que proporcione estabilidad, el RPI es el ms utilizado, en los caso I y II de Kennedy. Ver grfico debajo. Y un apoyo indirecto que se oponga a la rotacin.

Retenedor RPIRetenedor circunferencial

Para los casos III y IV de Kennedy solemos utilizar el clsico retenedor circunferencial que tiene el apoyo adyacente a la brecha desdentada.

Introducción a la prótesis parcial removible

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