Impresiones en prótesis parcial removible

04/11/2023 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral

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Impresiones en prótesis parcial removible

Concepción Noviembre 2011

Dr. Daniel Vega Adauy


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Introducción.

• El éxito de la prótesis parcial removible depende de una buena planificación y ejecución de cada una de las etapas que se requieren para su construcción.

• Objetivo lograr preservar las estructuras remanentes de los maxilares parcialmente edéntulos y dar retención y estabilidad a la futura prótesis.

Diagnostico / Planificación / Ejecución : Éxito.


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Impresión• Reproducción en negativo de las superficies y estructuras

bucales, las cuales se obtienen mediante materiales de impresión, los cuales presentan cambios en su consistencia, adquiriendo y conservando la forma de las estructuras reproducidas .

• Reproducción de tejidos duros y blando bajo condiciones adecuadas para la confección de una rehabilitación removible

• Objetivo es obtener un modelo de trabajo. (Positivo).


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La impresión final en prótesis parcial removible es el resultado de la combinación de un grupo de propiedades físicas del material de impresión y del grado de deformación de los tejidos y la recuperación de los mismos antes del fraguado del material de Impresión que es capaz de amoldarse a los tejidos y conservar la forma adquirida.

Tiempos de trabajo……


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• Definición: reproducción tridimensional en negativo de los tejidos orales, obtenida en un periodo de tiempo y con un material determinado, llevado a la boca en una cubeta


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Requisitos

1. Mecánicos:– Soporte: Fidelidad y extensión. – Estabilidad: impresiones de flancos y zonas de soporte,

grosor y contorno de los bordes dados por actividad muscular.

– Retención: Bordes funcionales, sellado periférico

2. Biológicos: No invadir zonas de alivio


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• Bien centrada y alineada en la línea media• Espesor uniforme de material de impresión, no se debe perforar el

material y ver la cubeta• No sobre extender cubeta• Ausencia de burbujas, poros o fallas en la reproducción.

Reproducir fielmente los tejidos, superficie lisa, brillante y uniforme.

•Reproducir fielmente los detalles•Estable dimensionalmente.


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Requisitos de los materiales de impresión.

1. Exactitud: es la capacidad de reproducir detalles y conservar sus dimensiones. (Fidelidad).

2. Elasticidad: Debe ser capaz de deformarse y recuperar su forma original.

3. Estabilidad : Los materiales de impresión deben ser estables fisicoquímicos en el tiempo para permitir ser vaciados con tiempo.

4. Fluidez: El material debe tener cierta fluidez para poder reproducir de forma detallada las preparaciones para la ppr.

5. Compatibilidad : El material debe ser compatible con todos los elementos en que entre en contacto.


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CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE IMPRESION


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Clasificación de los Materiales de Impresión

Comportamiento Físico

Siliconas Adición (hidrofilico)*

Elastómeros Condensación (hidrofobico)*

Mercaptanos Poliesteres (hidrofilico)

Elásticos Polisulfuros

Hidrocoloides Reversibles

Irreversibles

Rígidos Pasta Zinquenolica

Compuesto de Modelar


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Clasificación de los Materiales de Impresión Según Mecanismo de Endurecimiento

Físico Compuesto de Modelar

Hidrocoloides Reversibles

Pastas Zinquenolicas

Químico Hidrocoloides irreversibles

Elastómeros

Temperatura


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Análisis de materiales de impresión.

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Hidrocoloides Reversibles: Agar

• El hidrocoloide reversible es considerado unos de los materiales de impresión más exactos.

• Éxito probado clínicamente a largo plazo• Dificultad y complejidad en la manipulación • Engorroso para el paciente y operador


• Coloide hidrófilo orgánico, extraído de algas marinas, es un polisacárido derivado de la galactosa presentándose en concentraciones del 8 al 15 %. El componente principal por peso en el material fraguado es el agua, mayor a un 80%.

Hidrocoloides Irreversibles / Alginatos

• Acido algínico (Base).• Alginatos solubles: sódico, pótasico, o de trietalonamina. • Tierra de diatomeas: relleno, resistencia y rigidez, • Oxido de zinc: relleno. • Sulfato cálcico dihidratado: reactivo. • fluoruro titanio potásico: acelerador del fraguado del yeso• Glicol que dan alginatos libres de polvo y aumentan la humectabilidad.

Agentes antimicrobianos. 04/11/2023 16Dr. Daniel Vega Adauy

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• El alginato es muy débil, por ello la cubeta debe adaptarse a la arcada del paciente de forma que exista un volumen suficiente de material. El espesor ideal es de al menos de 3 mm.

• El alginato mejora su elasticidad con el tiempo, lo que minimiza su distorsión al retirar la cubeta y permite una mejor reproducción de las zonas retentivas.

• Este dato indica claramente que el alginato no debe retirarse de la boca hasta al menos 3 minutos después de que se haya producido la gelación. Sin embargo, se ha visto que si algunos alginatos se mantienen en boca 6 o 7 minutos después de la gelación se produce una distorsión significativa.

Resumen Hidrocoloides.

• Hidrocoloides Reversibles.– Requiere cubetas especiales.– Baja resistencia al desgarro.– Infección cruzada.– Técnica engorrosa .

• Hidrocoloides Irreversibles.– Bajo costo.– Imposible controlar burbujas.– Escaso registro de detalles.– Retarda fraguado del yeso.– Modelos Estudio.

• Ambas no sirven para sellado periférico

Análisis de Materiales

• Mercaptanos– Largo tiempo de trabajo en boca y

para realizar el vaciado (1hr)– Lenta recuperación elástica– Pésimo olor y sabor, engorroso

para manipulación. – Mejor elasticidad, alta resistencia

al desgarro– No sirve para sellado

Análisis de Materiales

• Polieter– No forma subproductos, muy

estables dimensionalmente. – Levemente Hidrofilico– Más rígido, no en zonas retentivas– Snap Set: corto tiempo de trabajo– Indicado para todo tipo de

modelos

ELASTOMEROS


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Elastómeros

Siliconas Por Condensación :Liberan alcohol etílico , elevación

exotérmica de 1º C

Siliconas Por Adición –> Sin formación de subproductos

Se Presentan en 3 Consistencias (dependiendo del porcentaje de relleno).

1. Pesada o Masilla (Heavy)

2. Regular o Mediana (Regular)

3. Fluida (Light- Extra Light)

Siliconas por Condensación

Ventajas• Resistencia al desgarro• Relativamente

económico• Buena recuperación

elástica• Sin olor ni sabor

Desventajas• Contracción relativamente alta• Hidrofóbico• Pobre unión a la cubeta• Requiere vaciado inmediato• Requiere espatulado manual• No posee SNAP SET

Propiedades :

* Tiempo de espatulado : 45 seg.

* Tiempo de trabajo : 3 – 4 min.

* Tiempo de fraguado : 4 – 5 min.

* Modificación con Tº : > T disminuye el tiempo de fraguado.

•Modificación con acelerador: > cantidad disminuye el tiempo de fraguado.

•Las Siliconas por Condensaciones deben vaciarse no antes de 10 minutos para dar tiempo a la recuperación elástica del material, y no después de 30 minutos por la liberación del subproducto.

Siliconas por Adición

Ventajas– Mejores características

mecánicas que silicona por condensación

– Presentación– Gran reproducción de

detalles– Estabilidad

Desventajas– Inhibición con látex y

cloruro de aluminio– Hidrofobico– Alto costo

Acondicionador de Tejidos

• Siguen siendo plásticos aun después de su gelificación

• Hidrofilicos• Vaciado en 1 hora• Baja resistencia al desgarro• Mínimo 3 mm o sino existe distorsión• Uso dependiendo de fabricante• Más utilizado en rebasado.


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Hidrocoloides Reversibles Polisulfato Poliéter Silicona por

condensaciónSilicona de

Adición

Estabilidad Dimensional Regular Regular Muy Buena Regular Excelente

Deformación después del Endurecimiento Alta Alta Baja Alta Baja

Tiempo de Vaciado Inmediato 1 Hora 7 días mantenido seco Inmediato Después de 1 hora

Hasta 7 días

Reproducción de Detalles Regular Buena Excelente Buena Excelente

Resistencia al Desgarro Muy Baja Alta Media Bajar Baja

Tiempo de Trabajo Pequeño Grande De pequeño a medio De Medio a Largo De Medio a Largo

Facilidad de Uso Técnica Difícil Fácil Moderada a Difícil Regular Regular

Facilidad de Remoción Muy Fácil Fácil Moderada a Difícil Regular Regular

Olor y Sabor Excelente Pobre Regular Excelente Excelente

Esterilización Regular Regular Regular Excelente Excelente

Costo Bajo Bajo Muy Alto Regular Muy Alto

Técnicas de Impresión

Impresión / Clasificaciones • Según el objetivo

– Impresiones preliminares o primarias: cuyos objetivos son servir de estudio, de testigo, o bien para confeccionar una cubeta individual o de blanqueamiento.

– Impresiones definitivas, de trabajo o funcionales: pueden ser mucoestáticas o mucodinámicas, dependiendo de cómo hagamos la impresión.

• Según la cubeta utilizada:– Stock– Individual

• Según la participación del paciente:– Activa: el paciente hace los movimientos funcionales (funcional)– Pasiva: el paciente no hace nada, sólo abrir la boca (anatómica).

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• Según la cantidad de materiales– Simples: por ejemplo alginato– Compuestas: por ejemplo en totales con compuesto de

modelar y silicona.• Según la apertura bucal

– A boca abierta– A boca cerrada: por ejemplo técnicas miofuncionales

• Según el comportamiento de la mucosa– Compresivas: cubeta totalmente adaptada – No compresivas: cubeta totalmente perforada– A presión controlada o selectiva: cuando perforamos

algunas zonas solamente.

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Impresión Primaria• Generalmente alginato

– Uso para planificación y diseño• Uso de cubetas de stock• 1 o 2 tiempos operatorios : alginato

denso y fluido• Mucodinámica o mucoestática. • Objetivo

– Obtener dentro de lo posible la línea de reflexión.

– Analizar limites de la futura prótesis

– Permitir confección de cubeta individual, prótesis inmediatas.

– Obtener un modelo de estudio.

Impresión Secundaria• Generalmente se utiliza cubeta individual• De ser necesario se debe realizar sellado periférico.

(Extremos libres)• Requisitos

– Tejidos sanos– Preparación bio-estática

Impresiones funcionales

• Koran (1980) las clasifico según la presión ejercida sobre la mucosa del reborde en:

1. Impresión fisiológica o funcional propiamente dicha2. Impresión Semi funcional o de presión selectiva3. Impresión mucoestatica o de presión mínima

Técnicas de impresión funcional

1. Fisiológicas

2. A Presión Selectiva

1. Téc. de Mc Lean2. Téc. de Hindels3. Cubeta Individual4. Rebasado Funcional 5. Cera fluida

6. Téc. del Modelo corregido original7. Téc. del modelo corregido Modificada

FUNDAMENTO DE LAS TEC.FUNCIONALES

• FISIOLOGICAS: al aplicar cargas oclusales durante el procedimiento de impresión, producen un desplazamiento completo de la mucosa en mayor o menor grado.

• PRESION SELECTIVA: dirige la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas áreas del reborde desdentado que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas y a la vez protege simultáneamente aquellas áreas que no pueden resistir dichas fuerzas oclusales (soporte secundario).

Para lograr esto es que la superficies tisulares de las cubetas son aliviadas selectivamente.

Impresión fisiológica o funcional

• Registra la posición y forma de los tejidos blando aplicando cargas oclusales durante el procedimiento.

• Su objetivo lograr estabilidad bajo carga a través de la compresión de la mucosa.

• Existen varias técnicas


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1. Técnica de Mc Lean

2. Hindel

• Los retenedores por si mismo son capaces de mantener la prótesis en relación con los tejidos blandos.

• La posición adoptada a través de esta técnica provoca una presión excesiva en los tejidos blando provocando una reabsorción del reborde

3. Cubeta individual• Se fabrica en base del modelo obtenido en la impresión primaria.

– Topes– Terminación

• Permite el uso de menor cantidad de material• Requisitos

– Espaciado 3 mm– Borde a 2 mm de fondo de vestíbulo.– 1 mm de la línea de reflexión de los tejidos.

4. Rebasado Funcional


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5. Cera fluida

Presión Selectiva

• Considera la anatomía bucal• Distribuye la fuerza en las áreas que tienen

fisiológicamente una mayor resistencia a la compresión

• Áreas de menor resistencia tienen menor compresión al momento de la impresión.

• La más enseñada en USA– Masri 2002

Técnica a presión selectiva : Modelo Alterado


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Presión mínima– Principios mucoestaticos– Evitar distorsión por movimiento de los tejidos

blandos– Utilizada en rebordes hipermoviles

Sellado periférico

• Históricamente con– Compuesto de modelar

• Actualmente– Siliconas– Polieter

Sellado

• Fisiológico o guiado– Maxilar

• Tracción de labios• Sonreír• Mejilla• Apertura máxima con movimiento de lateralidad• Valsalva u otros

– Mandibular• Lengua• Labio• Succión y sonrisa• Mejilla

1. Labios. tirar hacia abajo(frenillo anterior)2. Sonreír. (Frenillo vestibular)3. Área Mejilla tracción adentro adelante abajo (Fondo de vestíbulo)4. Apertura máxima con mov lateralidad (surco hamular)5. Valsalva. Borde posterior

6. Lengua. Levemente afuera de lado a lado y que toque el paladar (flanco lingual y área retro milohioidea)

7. Labio. Afuera y arriba (frenillo vestibular)8. Succionar y sonreír (Borde labial y vestibular)9. Arriba y adentro (Frenillo vestibular)

CONCLUSIONES

1. Durante la construcción de una P.P.R., la impresión permite registrar de forma precisa las estructuras de las arcadas parcialmente edéntulas permitiendo así que la prótesis brinde función y a la vez preservar los tejidos.

2. Los dientes pilares y el reborde edéntulo tienen comportamiento diferente bajo carga funcional y es a través de una impresión funcional que estas diferencias pueden hacerse compatibles.

3. La impresión funcional registra a la mucosa en su forma de soporte o función ,esta es la forma que asumirá la mucosa cuando le sea aplicada una carga oclusal a la base protésica.


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