Introducción a la dietéticay nutrición humana

L.N. Laura Gómez

Nutrición vs Alimentación

Nutrición

Conjunto de fenómenos mediante los cuales se :

– Obtienen – Utilizan– Excretan

Sustancias nutritivas.

Alimentación

• Es la forma por la cual el individuo lleva al organismo las sustancias necesarias para su nutrición.

Nutrimento

• Unidad funcional mínima que la célula utiliza para el metabolismo intermedio y que es provista a través de la alimentación.

Composición de alimentos y bebidas

Hidratos de Carbono Bioquímica

• Formadas por Carbono, Hidrógeno y Oxígeno.

• Se clasifican de acuerdo a su tamaño o a su biodisponibilidad.

• Fuente principal de energía

Aportan 4 kcal

Clasificación por Tamaño

Biodisponibilidad

GlucosaGalactosaFructosa

SacarosaMaltosalactosa

AlmidonesDextrinas

Glucógeno

Fibra

Beneficios de la fibra

• Es saludable llevar una dieta con un alto contenido en fibras

• Combinación de fibras solubles e insolubles

- Ralentiza la absorción de glucosa

- Reduce la absorción de grasas dietéticas

- Ayuda a retener agua para ablandar las deposiciones

- Podría reducir el riesgo de cáncer de colon

- Podría reducir el riesgo de enfermedad cardiaca

Hidratos de CarbonoDigestión y Absorción

Hidratos de carbono:•Boca Amilasa salival Almidones•Estómago Amilasa•Duodeno Amilasa pancreática

Monosacáridos:Células de mucosa y vellosidades Torrente sanguíneo Vena porta Hígado Tejidos

Hidratos de CarbonoFunciones en el Organismo

• Proporcionan energía SNC*

• Evita el catabolismo de las proteínas

• Metabolismo normal de las grasas

Proteínas - Bioquímica

• Son polímeros nitrogenados no ramificados con 20 o más alfa aminoácidos.

• Formados por: Carbono, Hidrógeno, Oxígeno, Nitrógeno, Azufre y en ocasiones por Fósforo, Hierro o Cobalto

Aportan 4 Kcal

ProteínasDigestión y Absorción

Proteína:

•Estómago Pepsina

•Duodeno Tripsina Poli péptidos y aminoácidos Yeyuno

•Células de borde de cepillo Peptidasas Vena Porta Hígado Torrente sanguíneo

ProteínasFunciones en el Organismo

• Papel estructural

• Formación de enzimas, hormonas, líquidos y secreciones corporales

• Participan en transporte de triglicéridos, colesterol, fosfolípidos y vitaminas liposolubles

• Catálisis enzimática

• Energía

Grasas - Bioquímica

• Moléculas orgánicas insolubles en agua pero solubles en solventes no polares

Aportan 9 Kcal

GrasasDigestión y Absorción

Grasa:

•Estómago Lipasa gástrica ácidos grasos y glicerol

•Intestino delgado Enterogastrona Bilis Lipasa pancreática Triglicéridos, colesterol y fosfolípidos Quilomicrones Hígado

GrasasFunciones en el Organismo

• Reservorio y vehículos de energía

• Componentes de membranas celulares

• Componentes y precursores de vitaminas, hormonas y secreciones corporales

Clasificación

Grasas trans

• Son aceites que se modifican químicamente para que no se enrancien, conservándose por más tiempo.

• Elevan LDL y triglicéridos, reducen HDL

• Se asocian con riesgo de cáncer de mama y colon*

Vitaminas

• Sustancias orgánicas presentes en los alimentos en pequeñas cantidades

• Esenciales para una buena salud• Una comida equilibrada aporta

automáticamente todas las vitaminas necesarias

• Pueden ser liposolubles o hidrosolubles

Minerales y oligoelementos

Una dieta equilibrada aportará minerales y oligoelementos

•Inorgánicos: regulan los procesos vitales del organismo

•En sangre, enzimas, hormonas, huesos, esqueleto, dientes y fluidos de los tejidos

Minerales

• Los minerales están presentes en huesos, dientes, tejido blando, músculo, sangre y células nerviosas

• Ayudan a mantener los procesos fisiológicos, fortalecen la estructura esquelética, protegen la función cardíaca y cerebral y los sistemas muscular y nervioso

• Actúan como catalizadores de las reacciones enzimáticas esenciales

• Un bajo nivel de minerales afecta negativamente a las funciones vitales esenciales

Hierro

Alimentos de origen animal:– Hígado– Moronga– Carne de res seca– Carnes rojas – Huevo – Mariscos

Leguminosas– Frijol– Lenteja – Habas– Garbanzos secos– Alverjón– Soya

Verdura– Chiles secos– Calabacita – Verduras de hoja verde

intenso– Tomatillo– Hongos

Cereales– Productos elaborados con

harinas adicionadas.

Zinc

• Alimentos de origen animal– Leche y derivados– Carnes– Huevo– Ostras

• Leguminosas– Alubias

• Verduras– Gérmen de trigo

Vitamina C

Verduras (principalmente crudas):

• Chile• Col de Bruselas • Pimiento rojo• Coliflor• Brócoli• Tomate

Frutas

• Guayaba• Nanche• Kiwi• Zapote negro• Mango• Limón• Mandarina• Papaya• Fresa• Toronja• Naranja• Tejocote • Melón

Carotenos:

Verduras– Chiles secos– Chipilín– Zanahorias– Quelites– Jitomate– Acelga– Tomatillo– Espinaca– Berros– Romeritos– Verdolagas – Nopales – Huauzontles– Calabaza amarilla– Aguacate

Frutas– Tejocote– Mango– Chabacano– Melón– Mandarina– Plátano – Ciruela– Guayaba– Mamey– Higo – Zarzamora– Guanábana– Papaya

Fibra dietética:

• Cereales: tortillas y otros productos elaborados con maíz nixtamalizado, cebada, salvado, harinas integrales, avena, pan y cereales integrales.

• Verduras (de preferencia crudas y con cascara): brócoli, colecitas de Bruselas, col, zanahoria, coliflor, elote, chicharos, espinacas, nopales, acelgas, huauzontles, verdolagas y berros.

• Frutas (de preferencia crudas y con cascara): chabacano, plátano, moras, dátiles, higos, guayaba, naranja y toronja en gajos, pera, manzana, mango y tamarindo.

• Leguminosas: frijol, lentejas, cacahuate, habas,

alverjón, garbanzos, soya.

Calcio

•Cereales: tortillas y productos elaborados con maíz nixtamalizado.

•Alimentos de origen animal: queso, leche, yogurt, acociles, sardinas, charales, boquerones.

Ácido fólico:

•Alimentos de origen animal.- hígado y otras vísceras.

•Verduras.- berro, espinaca, lechuga, esparrago, betabel, acelga, alcachofas, brócolis, coliflor, chícharo, poro,

•aguacate, col, elote.

•Frutas.- naranja, plátano.

•Cereales.- productos elaborados con harinas adicionadas.

Consulta nutricional

1. Evaluación de estado de nutrición

2. Desarrollo de tipo de dieta

3. Frecuencia de tiempos de alimentación

4. Revisión de interacción con medicamentos

5. Estimación de necesidades energéticas

6. Implementación de plan nutricio

1.- Diagnóstico nutricional

Basado en mediciones antropométricas– Peso corporal– Altura– Peso aceptable acordado

– Utilizando tablas de peso y altura estándar

•IMC•ICC

IMCClasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura y el riesgo asociado de enfermedad*

CLASIFICACIÓNTIPO DE

OBESIDADSegún IMC

IMCKg/m2

RIESGO DE ENFERMEDAD* EN RELACIÓN CON EL PESO Y EL PERÍMETRO DE

CINTURAS NORMALES

Hombres ≤ 102 cmMujeres ≤ 88 cm

Hombres > 102 cmMujeres > 88 cm

Bajo peso < 18.5 -- --

Normal 18.5 – 24.9 -- --

Sobrepeso 25.0 – 29.9 Aumentado Alto

Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy alto

II 35.0 – 39.9 Muy alto Muy alto

Obesidad extrema III ≥40 Extremadamente alto Extremadamente alto

ICC

• Adiposidad central: marcador importante del riesgo cardiovascular

• ICC alto: aumento del riesgo

• El ICC se utiliza para definir la forma del cuerpo

• Es preferible un cuerpo con forma de pera a un cuerpo con forma de manzana

Midiendo el ICC

El perímetro de la cintura es la circunferencia más pequeña que hay bajo la caja torácica y por encima del ombligo

El perímetro de cadera es la circunferencia más grande que hay en la extensión posterior de las nalgas

Caso clínico

• Hombre

• 40 años

• 70 kg, 1.63 m

• Sedentario

• IMC= 26.3 Sobrepeso

• ICC = 1.07

2.- Tipo de dieta

• Depende de los objetivos y condiciones del paciente

– Normal– Modificada en consistencia– Modificada en nutrimentos

Plan de alimentación

• Objetivos:

– Obtener y/o mantener un estado de nutrición óptimo

– Aportar la energía y demás nutrimientos de manera suficiente

– Corregir las deficiencias nutricias

– Lograr un peso adecuado

– Ofrecer alimentación sabrosa y atractiva

– Ofrecer a través de la comida satisfacción biológica y psicosocial

Características de la dieta

• Adecuada

• Variada

• Completa

• Suficiente

• Equilibrada

• Inocua

3.- Frecuencia de tiempos de alimentación

• Desayuno– Colación*

• Comida– Colación*

• Cena– *opcionales

4.- Revisión de interacción con medicamentos

Insulina

Hipoglucemiantes

Etc.

5.- Estimación de necesidades

Pasos para el cálculo dietético

A. Estimación de necesidades energéticas

B. Distribución por macro nutrimentosi. Porcentajeii. Calorías iii. Gramosiv. Equivalentes

C. Distribución de equivalentes por tiempo de comida

D. Menú

Cálculo Dietético FAO-OMS

Edad (años) Hombres Mujeres

0-3 60.9*peso-54 61*peso-51

4-10 22.7*peso+495 22.5*peso+499

11-18 17.5*peso+651 12.2*peso+746

19-30 15.3*peso+679 14.7*peso+496

31-60 11.6*peso+879 8.7*peso+829

Más de 60 13.5*peso+487 10.5*peso+596

Ejemplo del Caso Clínico

• Cálculo– 11.6*70+879=– 812+879 = 1, 691 kcal

Cálculo Dietético Harris-Benedict(Basada en peso ideal)

• Adultos

GEB

Sexo Fórmula

Hombre 66.5 + (13.75*peso en kg) + (5.03*talla en cm) – (6.75*edad)

Mujer 655.1 + (9.56*peso en kg) + (1.85*talla en cm) – (4.68 * edad)

ETA

• 10% del GEB

AF ( % del GEB)

Tipo % del GEB

En cama 10%

Sedentaria 10 – 20 %

Moderada 20 – 30 %

Intensa 30 – 40 %

Ejemplo del Caso Clínico

– GEB• 66.5 + (13.75*70 kg) + (5.03*163cm) – (6.75*40

años)=

• 66.5 + (962.5) + (819.9) – (270)= 1, 579 kcal

– ETA• 10% = 158

– AF• 10% = 158

• Total= 1, 579 + 158 + 158 = 1, 895 kcal

Estimación de requerimientos energéticos de acuerdo a la NOM-015

Hombres con actividad física normal o mujeres físicamente muy activas

30

Mujeres con actividad física normal y hombres con vida sedentaria o mayores de 55 años activos.

25-28

Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 años sedentarios

20

Mujeres embarazadas (1er. Trimestre) 28-32

Mujeres embarazadas (2º. Trimestre) 36-38

Mujeres lactando 36-38

Ejemplo del Caso Clínico

• 70*25 = 1, 750 kcal

Comparemos

• FAO- OMS

• 1, 691 kcal

• Harris- Benedict

• 1, 895 kcal

NOM – 0151, 750 Kcal

Distribución

• Ejemplo

• Distribución de macro nutrimentos Nutrimentos– Proteínas: 20%– Lípidos: 29%– Hidratos de carbono: 51%– Calorías: 1, 600 reducción

conservadora

Calorías Gramos

Nutrimento Calorías Gramos

Proteína (20*1,600) / 100 = 320 320/4 = 80

Lípidos (29*1,600) / 100 = 464 464/9 = 52

Hidratos de Carbono (51*1,600) / 100 = 816 816/4 = 204

Calorías

InstruccionesPara convertir el porcentaje a calorías:1.Multiplicar el porcentaje de distribución del macro nutrimento por el total de calorías2.Dividir entre 100Para convertir las calorías a gramos3.Dividir las calorías entre 4* en el caso de proteínas e hidratos de carbono o entre 9* para los lípidos

*Recordemos que cada gramo de HC y proteína aportan 4 calorías,mientras que cada gramo de grasa aporta 9 calorias

Sistema Mexicano de EquivalentesEquivalente Grupos de alimentos Energía Proteína Lípidos HCO

1 P.O.A

1 Muy bajo en grasa 40 7 1 0

1 Bajo en grasa 55 7 3 0

1 Moderada en grasa 75 7 5 0

1 Alto en grasa 100 7 8 0

Leche

1 Descremada 95 9 2 12

1 Semidescremada 110 9 4 12

1 Entera 150 9 5-8 12

1 Con azúcar 200 8 5 30

1 Leguminosas 120 8 1 20

1 Verduras 25 2 0 4

Cereales y Tubérculos

1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa

1 Sin proteína 45 0 5 0

1 Con proteína 70 3 5 3

1 Frutas 60 0 0 15

Azúcares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10

Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes

Distribución por equivalentes

1. Distribuir los HC de los siguientes grupos– Leches – Frutas– Verduras– Leguminosas

2. Distribuir los HC de Cereales

3. Distribuir las Proteínas de los siguientes grupos• Leches , Frutas, Verduras, Leguminosas, Cereales

4. Distribuir las Proteínas de POA

5. Distribuir los Lípidos de los siguientes grupos:– Leches, Frutas, Verduras, Leguminosas, Cereales, POA

6. Distribuir los lípidos de las Grasas

Equivalentes -- HC

Grupo # Equiv Proteínas (g) Lípidos (g)

HC (g)

Leche descremada 2 2 * 9 = 18 2 * 2 = 4 2 * 12 =24

Verduras 3 3 * 2 = 6 3 * 0 = 0 3 * 4 = 12

Frutas 3 3 * 0 = 0 3 * 0 = 0 3 * 15 = 45

Leguminosas 1 1 * 8 = 8 1 * 1 = 1 1 * 20 = 20

Total 32 5 101

Instrucciones para convertir de equivalentes a gramos:Multiplicar en número de equivalentes por el número de gramos del macronutriente que contiene cada grupo.

Ejemplo:Leche = 2 equivalentes *2 g de proteína por equivalente

Asignar número de equivalentes a los siguientes grupos:

G de HC totales G de HC de grupos anteriores 204 – 101=103

Nutrimento Calorías Gramos

Proteína (20*1,600) / 100 = 320 320 / 4 = 80

Grasa (29*1,600) / 100 = 464 464 / 9 = 52

Hidratos de Carbono (51*1,600) / 100 = 816 816 / 4 = 204

Calorías

Grupo # Equiv Proteínas (g) Lípidos (g) HC (g)

Leche descremada 2 2 * 9 = 18 2 * 2 = 4 2 * 12 = 24

Verduras 3 3 * 2 = 6 3 * 0 = 0 3 * 4 = 12

Frutas 3 3 * 0 = 0 3 * 0 = 0 3 * 15 = 45

Leguminosas 1 1 * 8 = 8 1 * 1 = 1 1 * 20 = 20

Total 32 5 101

Para calcular los equivalentes de cereales.

Dividir los HC remanentes / 15 (porque los cereales tienen 15 g de HC)

• 103 / 15 = 6.8 7 equivalentes de cereales

Equivalentes – Proteínas de POA

1. Sumar los gramos de proteína de grupos ya calculados

» Leches = 18» Fruta = 0» Verduras = 6» Leguminosas = 8» Cereales = 14

(18+6+8+14)= 462. Total de g de proteínas prescritas – g

de proteínas de grupos anteriores• 80-46 = 34

Dividir los g remanentes de proteína entre 7 (porque los POA tienen 7 g de proteína)

• 34/7= 4.8 5 equivalentes

Equivalentes de lípidos

• Sumar los gramos de grasa de los equivalentes anteriores

» Leches = 4» Verduras = 0» Fruta = 0» Leguminosas = 1» Cereales = 0» POA = 15

(4+0+0+1+15)= 20

• Restar los g totales de lípidos prescrita menos g de lípidos de grupos previos

52-20 = 32

Dividir los g remanentes de lípidos entre 5 (porque los lípidos tienen 5 g de grasa)

• 32/5 = 6.4 6 equivalentes de lípidos

En resumen

Grupo # Equiv Proteína (g) Lípidos (g) HC (g)

Verduras 3 3*8=6 3*0=0 3*4=12

Frutas 3 3*0=0 3*0=0 3*15=45

Cereal sin grasa 7 7*2=14 7*0=0 7*15=105

Leguminosas 1 1*8=8 1*1=1 1*20=20

POA –Bajo en Grasas

5 5*7=35 5*3=15 5*0=0

Leche descremada 2 2*9=18 2*2=4 2*12=24

Aceite s/prot 6 6*0=0 6*5=30 6*0=0

Total Gramos 81*4 50*9 206*4

Total Kcal 324 450 824

Total Energía 1, 598 Porcentaje de adecuación

(1 598/1 600) *100 99.87%

6.- Distribución por tiempo de alimentación

Grupo Equivalentes Desayuno Colación Comida Colación Cena

Leche 2 1 0 0 0 1

POA 5 1 0 3 0 1

Verduras 3 1 0 2 0 0

Frutas 3 1 1 0 0 1

Cereales 7 2 0 2 1 2

Leguminosas 1 0 0 1 0 0

Grasas 6 2 0 3 0 1

Normas Mexicanas

• NOM-043-SSA2-2005. Promoción y educación

para la salud en materia alimentaria

• NOM-015-SSA2-2010 Prevención, tratamiento y

control de la diabetes mellitus

• NOM-030-SSA2-1999 Prevención, tratamiento y

control de la hipertensión arterial

NOM-043-SSA2-2005

Aspectos relevantes

• Los alimentos se agruparan en tres grupos:– Verduras y frutas– Cereales y tubérculos– Leguminosas y alimentos de origen

animal.

Promover

• Consumo de:– Muchas verduras y frutas de preferencia

crudas, regionales y de la estación.

– Cereales, de preferencia integrales o sus derivados y tubérculos. Se destacara su aporte de fibra dietética y energía.

– La recuperación del consumo de la amplia variedad de frijoles y la diversificación con otras leguminosas: lentejas, habas, garbanzos y arvejas, por su contenido de fibra y proteínas.

Recomendar

• El consumo de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo contenido de grasa saturada y el pollo sin piel.

• La moderación en el consumo de alimentos de origen animal, por su alto contenido de colesterol y grasas saturadas.

Recomendar

• Que en cada tiempo de comida se incluyan alimentos de los tres grupos.

Sinergia

• Combinar cereales con leguminosas. Esto mejora la calidad de sus proteínas.

• La combinación de alimentos fuente de vitamina C con alimentos que contengan hierro.

Etiquetas

• Se debe recomendar leer las etiquetas de los productos para conocer sus ingredientes, información nutrimental, contenido en peso y volumen, modo de uso, leyenda

• Se deberá informar acerca de la importancia de limitar al mínimo posible la ingestión de alimentos con alto contenido de:

– azúcares refinados– colesterol– ácidos grasos saturados– ácidos grasos trans– sal

De 20 a 59 años

• Se debe orientar, principalmente a la mujer, acerca de las principales fuentes dietéticas de:

• calcio

• hierro

• acido fólico

Mayores de 60 años

• Se debe indicar que a pesar de que este grupo de edad suele requerir menor cantidad de energía, con frecuencia la alimentación es insuficiente e inadecuada, por lo cual esta en riesgo de desnutrición u obesidad.

• Se debe considerar que en este grupo de edad, generalmente la actividad física disminuye de manera importante, por lo que es necesario adecuar la ingesta al gasto energético para evitar problemas de sobrepeso y riesgo de obesidad.

• Se debe fomentar el consumo de alimentos de mayor contenido de calcio y de fibras dietéticas

Nom-015-SSA2-2010

Nutriente Recomendación

Hidratos de Carbono 50 – 60 %

Azúcares simples < 10 %

Fibra 14 g / 1,000 kcal

Proteínas < 15 %

Grasas < 30 %

Saturadas < 7 %

Mono insaturadas < 15 %

Colesterol < 200 mg

Sal < 6 g

NOM-015-SSA2-2010

Grupo de alimentos 1200 kcal 1400 kcal 1600

kcal1800 kcal

2000 kcal

2500 kcal

HCO = 50%Prot = 25%Lip = 25%

Productos de origen animal (P.O.A.) 3 4 5 5 6 8

Lácteos 1 2 2 2 2 3

Leguminosas 1 1 1.5 2 2 2.5

Verduras 5 5 5 5 5 7

Cereales y tubérculos 5 5 6 6 6.5 7

Aceites y grasas 5 5 5.5 6 6.5 7.5

Frutas 3 4 5 5 5 7

NOM-030-SSA

• Alimentos ricos en potasio y bajos sodio:

• Verduras:

– Brócoli

– Zanahoria

– Ejotes

– Chícharos

– Espinacas

– Jitomates

• Frutas– Manzana– Chabacano– Plátanos– Dátiles– Uvas– Naranja– Toronja– Mango– Melón– Durazno– Piña– Fresa– Mandarina

• Cereales– Integrales – Avena– Palomitas de maíz

sin sal

• Productos de Origen Animal

– Lácteos descremados

– Pollo sin piel

– Cortes magros– Pescados ricos en

omega 3

• Oleaginosas

– Almendras– Avellanas– Cacahuates– Semillas de girasol– Nueces de la india

• Aceites

– Canola

– Oliva

– Maíz

– Girasol

ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO

Diferencias

Actividad física

• Actos motores propios del ser humano, realizada como parte de sus actividades cotidianas.

Ejercicio

• Actividad física de movimientos repetidos que se planifica y se sigue regularmente con el propósito de mejorar o mantener el cuerpo en buenas condiciones

Sistemas energéticos

Aeróbico

• Utiliza grupos de músculos grandes y consume oxígeno durante períodos prolongados

Anaeróbico

• Utiliza músculos grandes que no necesitan oxígeno durante períodos cortos de ejercicio

Contracción muscular

Monocito

Sarcómeros Estímulo Nervioso

Fibras musculares

MiofibrillasActina Contracción

Filamentos

Miosina Relajación

Evaluación de la aptitud física

1. Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física

2. Evaluación postural3. Diagnóstico médico4. Estratificación del paciente5. Toma de frecuencia cardíaca y

elaboración de plan de trabajo e intensidad

Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física

A. ¿Le ha dicho su médico que tiene una afección cardiaca y le ha recomendado sólo realizar actividad física bajo supervisión médica?

B. ¿Le causa dolor en el pecho la actividad física?

C. ¿He tenido dolor en el pecho el último mes?D. ¿Ha experimentado falta de aire sin razón

aparente?E. ¿Suele perder el conocimiento o caerse por

causa del mareo?

Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física

F. ¿Tiene algún problema de los músculos, huesos o articulaciones que podría agravarse con la actividad física?

G. ¿Le ha recomendado su médico algún medicamento para tratar la hipertensión arterial o alguna afección cardiaca?

H. ¿Sabe usted por experiencia propia o consejo médico si hay alguna razón física por la cual no deba hacer ejercicio sin supervisión médica?

I. ¿Es usted hombre mayor de 45 años?

Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física

• Evaluación final– 2 o más respuesta afirmativas = No apto

Evaluación postural

• Actitud postural– Posición frontal general– Extremidades inferiores

• Evaluación músculo esquelética– Fuerza muscular general– Evaluación de la columna– Evaluación muscular individual

Diagnóstico médico

• Historia clínica• Exploración física• Factores de riesgo• Signos y síntomas de complicaciones

Macrovasculares• Alteraciones ortopédicas• Capacidades biomotoras• Estilo de vida

• Nivel de actividad física

• Preferencias

• Recursos

• Disposición

• Antropometría

• Prueba de esfuerzo

Estratificación del pacienteCaracterísticas Riesgo A1 Riesgo A2 Riesgo A3 Riesgo B Riesgo C

Edad Hombre < 45 a Hombre >45 aTodas las edades

Sexo Mujer < 55 a Mujer >55 a

Factor de riesgo No 2 Puede estar presente

Obesidad No Puede estar

presentePuede estar presente, controlada

sin complicaciones

Diabetes No Puede estar

presentePuede estar presente, controlada

sin complicaciones

Dislipidemia No Puede estar

presentePuede estar presente, controlada

sin complicaciones

Hipertensión No Puede estar

presentePuede estar presente, controlada

sin complicaciones

Enfermedad CV conocida importante

Clase A sano aparente Clase B Clase C

Evaluación médica General Especializada

Prueba de esfuerzoIntensidad baja Realizar 1 – 4 Realizar 1 – 5 Realizar 4 – 5

Intensidad moderada Realizar 1 - 4 Realizar 4 – 5 Realizar 5

Toma de frecuencia cardiaca y plan de trabajo

• FCM= (220-edad)*(% de esfuerzo)

% Intensidad Actividad física Objetivo Duración

50 – 60 Inicio Estiramientos, caminar, trote leve.

Adaptación 20- 30 mins

60 – 75 Baja Caminata, trote leve a moderado

Planes de pérdida de peso en novatos 30 – 40 mins

75 – 80 Media Trabajo aeróbico, Caminata

Trote moderadoPérdida de peso 1 – 2 hrs

40 – 60 mins

80 – 90 Elevada Carrera Potencia 5 – 10 kms

90 - 100 Máxima Trabajo anaeróbico Carreras Cortas

Ejemplo del Caso Clínico

• FCM = (220-edad)*(% de esfuerzo)

• FCM =(220-40)*(55%)

• FCM = 99 pulsaciones por minuto

máximo

Adherencia

Ejercicio e Hipertensión

De acuerdo a la NOM-030

•En el caso de personas con escasa actividad física o vida sedentaria:

– Ejercicio aeróbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los días de la semana

– Incremento de actividades físicas en sus actividades diarias

Ejercicio y Diabetes

De acuerdo a la NOM-015

•En el caso de personas con escasa actividad física o vida sedentaria:

– Ejercicio aeróbico por lo menos 150 minutos a la semana

– Intensidad leve a moderada

Ejercicio y Diabetes

• De manera gradual, acompañada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas

• Sesiones:– Calentamiento– Aeróbica– Recuperación.

Evaluación clínica a pacientes antes de establecer un programa de actividad física

• Se debe tener especial cuidado en:

– Casos con más de 10 años de evolución

– Cuando están presentes :

– Factores de riesgo cardiovascular

– Complicaciones microvasculares

– Enfermedad vascular de miembros inferiores

– Neuropatía autonómica

– Historia de hipoglucemias severas.

• En caso de duda debe ser referido(a) a un centro de 2o. nivel para realizar una evaluación cardiológica antes del inicio del programa de ejercicio.

Descartar

• Retinopatía proliferativa con el fin de evitar la precipitación de una hemorragia vítrea.

• Taquicardia persistente• Albuminuria. • Lesiones en:

– Pies– Puntos de apoyo incorrectos– Hipotensión postural

Evitar

• Glucemia >250 mg/dl o cetosis, debe controlarse esta glucemia a fin de incorporarse al ejercicio.

Recomendaciones

• El paciente debe:– Portar identificación

– Traer consigo alguna fuente de carbohidratos simples

• El horario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento hipoglucemiante.

• Realización de caminata, natación, andar en bicicleta.

Recomendaciones para hacer actividad física en personas con diabetes.

*Glucometría capilar antes, durante y después del ejercicio, de acuerdo a prescripción por especialista**Tener una fuente disponible de glucosa líquida para antes, durante y después del ejercicio.***Por cada hora de ejercicio reponer 15gr de HC en DM1 o en personas con DM2 con esquema basal bolo, después de 20 minutos de iniciar la rutina.

Antes de hacer ejercicio.

Medir glucosa

Glucosa menor de 70 mg/dL

(hipoglucemia)

Glucosa entre 80 y 199 mg/dL

Glucosa mayor de 250 mg/dL

Tomar 15 gr de Hidratos de Carbono y

esperar 15 minutos

Iniciar sesión de ejercicio***

Aplicar corrección retardar ejercicio y determinar

causa de hiperglucemia.

Precauciones en personas con diabetes Tipo 2:

Exceso de peso

• Sobrepeso y obesidad

• Aumento en los depósitos de grasa corporal causado por:

• Balance positivo de energía• Modulada por• Factores fisiológicos• Genéticos • Epigenéticos

Exceso de peso

• Además existen causas subyacentes:– La alta disponibilidad y accesibilidad de

alimentos y bebidas con elevada densidad energética y

– El bajo consumo de:– Agua– Frutas– Verduras – Cereales integrales – Leguminosas

Exceso de peso

• Mercadeo masivo de alimentos procesados

• Los bajos precios relativos por caloría

• Falta de orientación alimentaria

• Pérdida de la cultura alimentaria

• Ambiente sedentario.

Epidemiología

IMC Normal Sobrepeso Obesidad

Hombres 29.6 42.6 26.8

Mujeres 25.6 35.5 37.5

Ambos 55.2 78.1 64.3

Total con exceso de peso

71.2

Tipos de obesidadClasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura y el riesgo asociado de enfermedad*

CLASIFICACIÓNTIPO DE

OBESIDADSegún IMC

IMCKg/m2

RIESGO DE ENFERMEDAD* EN RELACIÓN CON EL PESO Y EL PERÍMETRO DE

CINTURAS NORMALES

Hombres ≤ 102 cmMujeres ≤ 88 cm

Hombres > 102 cmMujeres > 88 cm

Bajo peso < 18.5 -- --

Normal 18.5 – 24.9 -- --

Sobrepeso 25.0 – 29.9 Aumentado Alto

Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy alto

II 35.0 – 39.9 Muy alto Muy alto

Obesidad extrema III ≥40 Extremadamente alto Extremadamente alto

Principios para controlar el sobrepeso

Nutrición

Médico

Acondicionamiento físico

Entorno

Programa para controlar peso

• Dieta con restricción energética:

• 20 – 25 kcal/kg/día

• Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/día, hasta alcanzar 1200 kcal/día,

Objetivo

• Lograr una reducción de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana.

• Descensos de peso pequeños, pero sostenidos

Herramientas

• Recordatorio de 24 horas– 2 días habituales entre semana– 1 día habitual de fin de semana

• Fraccionar hasta seis comidas diarias

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