Presentacin de PowerPoint

Intestino Delgado

Anatoma

12 mayo 2014

Duodeno

DuodenoDel latn, anchura de doce dedos.

Porcin inicial, ms corta, ms ancha y fija del intestino delgado. 25cm

Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas.

Parcialmente Retroperitoneal, fijado por peritoneo a la pared posterior del abdomen.

Recorrido Duodeno

Unin duodenoyeyunal

Unin a nivel de la vrtebra L12, 2 a 3 cm de la lnea media y adopta la forma de un ngulo agudo, flexura duodenoyeyunal.

Vista posterior

Porciones Duodeno

Porcin superior del duodenoAsciende desde el ploro y tiene sobre ella el hgado y la vescula biliar.

Cara anterior. Cubierta por peritoneo.Cara posterior. Desnuda a excepcin de la ampolla duodenal.

Porcin proximal. Presenta la insercin del:

Ligamento hepatoduodenal (omento menor) Ligamento gastroclico (omento mayor)

Relaciones

Ampolla o bulbo duodenal

2cm iniciales de la porcin superior del duodeno, distales al ploro, tienen un mesenterio y son mviles.

Porcin libre.

Microvellosidades bulbo duodenal

Porcin descendente del duodenoDiscurre hacia abajo y se curva alrededor de la cabeza del pncreas.

Se sita a la derecha y paralela a la VCI.

Conducto coldoco y conducto pancretico. Entran por su pared posteromedial. Los conductos se unen y forman la ampolla hepatopancretica, abre una eminencia, papila duodenal mayor.

Porcin descendente. Retroperitoneal.Cara anterior. Cubierta de peritoneo.

Relaciones

Ampolla hepatopancretica

Porcin horizontal del duodenoDiscurre transversalmente hacia la izquierda, pasa por encima de VCI, la aorta y la vrtebra L3.

Sobre ella pasa la arteria y vena mesentricas superiores, y raz del mesenterio del yeyuno e leon.

Encuentra la cabeza del pncreas y su proceso unciforme.

Cara anterior. Cubierta por peritoneo, excepto donde se cruza con vasos mesentricos superiores y raz del mesenterio.Cara posterior. Separada de la columna vertebral por msculo psoas mayor derecho, la VCI, aorta y los vasos testiculares y ovricos derechos.

Relaciones

Segunda y tercera porcin Duodeno

Porcin ascendente del duodenoDiscurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de la aorta, hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del pncreas.

Se curva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal, sostenida por la insercin del , msculo suspensorio del duodeno, ligamento de Treitz.

Msculo suspensorio del duodeno. Facilita el movimiento del contenido distal. Pasa posterior al pncreas y vena esplnica, y anterior a la vena renal izquierda.

Relaciones

Arterias del duodeno Originan en el tronco celaco y en la arteria mesentrica superior.

Tronco celaco. A travs de la arteria gastroduodenal, rama, arteria pancreatoduodenal superior

Arteria pancreatoduodenal. AC + MS. Irriga el duodeno distal a la entrada del conducto del coldoco. Se encuentran en la curva formada entre duodeno y pncreas.

Anastomosis de la AMS y AMI. Entrada del conducto coldoco y unin de las porciones descendente y horizontal del duodeno.

Transicin sangre:Proximal. Extiende oralmente a la porcin abdominal del esfago, la sangre llega al tubo digestivo por el tronco celaco.

Distal. Extiende caudalmente hasta la flexura clica derecha, la sangre procede de la AMS (zona de unin del intestino anterior y medio)

Venas duodenalesAcompaan a las arterias y drenan en la vena porta heptica.

Algunas drenan directamente y otras indirectamente, a travs de las venas mesentricas superior y esplnica.

Vasos linfticos del duodenoAcompaan a las arterias.

Anteriores. Drenan en los ndulos linfticos pancreatoduodenales situados a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, y en ndulos linfticos pilricos, situados a lo largo de la arteria gastroduodenal.

Posteriores. Pasan posteriores a la cabeza del pncreas y drenan en los ndulos linfticos mesentricos superiores.

Eferentes de los ndulos linfticos duodenales. Drenan en los ndulos linfticos abdominales.

Nervios del duodenoProceden del nervio vago y de los nervios esplcnicos (abdominoplvicos) mayor y menor a travs de los plexos celaco y mesentrico superior.

Posterior. Llegan hasta el duodeno a travs de los plexos periarteriales que se extienden hacia las arterias pancreatoduodenales.

Yeyuno e leon

YeyunoElyeyunoes una de las partes delintestino delgado, entre elduodenoy elleon.

Su funcin es realizar la absorcin de las sustancias delquiloalimenticio. En este tramo del intestino delgado acta el jugo intestinal, que degrada al mnimo loshidratos de carbono, lasprotenasy loslpidos. La pared del yeyuno presenta las vellosidades intestinales, cuya funcin es traspasar al torrente sanguneolas sustancias anteriormente sealadas.(en resumen presentan vellosidades que absorben los nutrientes y esos nutrientes los absorben la vena intestinal . y de all a la sangre).

DIMENSIONES.MIDE ENTRE 2.5 m.COLORACIN: ROJIZO.ARTERIAS: ARTERIAS YEYUNALESVENAS: VENAS YEYUNALESINNERVACIN: GANGLIO CELIACO, NERVIO VAGOPRECURSOR: INTESTINO MEDIO.

LEONElleones la seccin final delintestino delgado, en elaparato digestivo, si dividimos el intestino en 3 partes, el 1/3 proximal corresponder al yeyuno y los 2/3 distales correspondern al leon (el intestino delgado puede llegar a medir 9m). Se sita despus delyeyunoy est separado delintestino ciegopor lavlvula ileocecal.En el leon se absorben lavitaminaB12 y las sales biliares. ElpHde esta zona del intestino est, normalmente, entre 7 y 8 (neutro o ligeramente alcalino).En el feto, el leon est conectado alombligoa travs del conducto vitelino. Aproximadamente en el 3% de los seres humanos este conducto no se cierra durante las primeras siete semanas despus del nacimiento, lo que origina una patologa llamadadivertculo de Meckel.En su porcin final encontramos el mayor nmero de acmulos de tejido linfoide, lasplacas de Peyer.

MIDE: 3.5 M.COLORACIN: ROJIZA MUY PARECIDA AL YEYUNO.ARTERIAS: ARTERIAS ILEALES.VENAS ILEALES.NERVIO VAGO Y CELIACOS.PRECURSOR: INESTINO MEDIO.

Hgado

Qu es el hgado?Es el mayor rgano del cuerpo despus de la piel y la mayor glndula del organismo. Pesa aproximadamente 1500 gramos y supone aproximadamente el 2.5% del peso corporal.

Ubicacin Se sita en su mayor parte en el hipocondrio derecho y epigastrio. Llegando al hipocondrio izquierdo.

Caras del hgado

Cara diafragmticaEs lisa y en forma de cpula, se sita contra la cara inferior del diafragma. Se relacionan con ella los espacios : Subfrnico y Hepatorrenal

Espacio subfrnicoSepara la cara diafragmtica del hgado del diafragma y esta dividido en dos zonas o lbulos (derecha e izquierda), por el ligamento falciforme.

Espacio hepatorrenalEs una parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha, entre el hgado y el rin derecho, y glndula suprarrenal.

Ligamento falciformeConecta la cara diafragmtica con el diafragma y con la pared abdominal anterior. La cara derecha del ligamento es superior y la cara izquierda es inferior. Este ligamento es un medio de fijacin del hgado poco eficaz. Es importante en topografa, ya que divide al hgado en dos: derecho e izquierdo.

Ligamento coronarioAmarra la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado al diafragma. En ambos extremos, el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el rea desnuda del hgado, rodeada por el ligamento coronario.

Lbulos del hgadoEl hgado esta dividido por el ligamento falciforme en el lbulo heptico derecho y el lbulo heptico izquierdo.

Cara viceral posee cuatro lbulos: lbulo derecho, izquierdo, cuadrado y caudado .Esta recubierta por peritoneo viceral excepto en la fosa de la vescula biliar y en el hilio heptico y se relaciona con:La porcin anterior del estomagoLa porcin superior del duodenoEl omento menorLa vescula biliarEl ngulo clico derechoEl rin derechoLa glndula suprarrenal derecha

Ligamentos triangular izquierdo y derecho

Ligamento redondoEs la atrofia de la vena umbilical va del ombligo al hgado.

Ligamento de la vena cava

El lbulo cuadradoEs visible en la parte superior de la cara viceral del hgado y esta limitado por el lado izquierdo en la fisura del ligamento redondo y en el derecho por la fosa de la vescula biliar.

l lbulo caudadoEs visible en la parte inferior de la cara ventral del hgado y est limitado por la fisura del ligamento venoso por la izquierda y por el surco de la vena cava inferior por la derecha. Este lbulo es llamado as debido a una protuberancia parecida a una cola.

Anatoma de Couinaud o segmentacin heptica- portalSe basa en segmentos portales, cada segmentos tiene su aporte arterial sanguneo, venoso portal venoso heptico, linfticos y drenaje biliar propios.

Las venas hepticas derecha, media e izquierda dividen el hgado en cuatro secciones. Estos segmentos no se ven en la cara posterior.

La vena heptica derecha: los segmentos anterior y posterior del lbulo derecho.

Vena heptica medial: separa los lbulos derecho e izquierdo.

Vena heptica izquierda: divide los segmentos medial y lateral del lbulo izquierdo

Segmentos enumeradosSegmento posterior I: lbulo caudadoSegmento lateral posterior izquierdo II: rea lateral superiorSegmento lateral anterior izquierdo III: rea lateral inferiorSegmento medial izquierdo IV: rea medial superior e inferior.Segmento medial derecho V: rea medial inferior.Segmento lateral anterior derecho VI: rea lateral inferior.Segmento lateral posterior derecho VII: rea lateral superiorSegmento medial derecho VIII: rea medial superior

Irrigacin sangunea El hgado al igual que el pulmn recibe sangre de vasos aferentes de dos fuentes:Fuente venosa dominante (vena porta heptica)Fuente arterial menor (arteria heptica)

Vascularizacin heptica venosastas venas salen por el borde posterior del hgado que a su vez drenan las venas centrales para desembocar en lavena cava inferiory de aqu llegan alcoraznpor lacirculacin menor. 1. venas sublobulillares2. venas colaterlaes3.venas suprahepticas superiores e inferiores4.vena cava inferior

Arteria hepticaCircula el 25% de la sangre recibida, se distribuye inicialmente por las estructuras extraparenquimatosas y por los conductos biliares intrahepticos.

La arteria heptica propia y la vena porta heptica se dividen en ramas primarias izquierda y derecha que irrigan sus respectivos lbulos.

Estas se dividen en ramas secundarias mediales y laterales de las porciones derecha e izquierda para irrigar de manera independiente siete de los 8 segmentos hepticos.

Conductos biliaresTransportan bilis desde el hgado al duodeno, la bilis se produce continuamente y sirve para emulsionar las grasas en el duodeno.

Conductos biliaresHepatocitos generan bilisLa bilis va a los conductillo biliaresLos conductillos biliares drenan en los pequeos conductillos biliares interlobulillares.Luego van a conductos biliares de mayor tamao de la triada portal-heptica.Estos forman los conductos derecho y izquierdo, para formar el conducto heptico comn.El conducto heptico comn se une con el conducto cstico para formar el conductos coldoco.

Conducto coldocoEsta en contacto con el conducto pancretico principal. Los dos conductos discurren oblicuamente a travs de la pared del duodeno para formar la ampolla hepatopancretica (ampolla de vater). Este en su extremo distal desemboca en el duodeno por la papila duodenal mayor.

Vasos linfticos del hgadoHay dos tipos:Superficiales: capa fibrosa del hgado (subperitoneal).Profundos: en el tejido conjuntivo del hgado, que acompaan a las triadas portales.Ambos convergen en el portal- heptico.

Vasos linfticos superficialescuanto a drenaje linftico es MIXTO, por una parte el drenaje linftico viene hacia abajo siguiendo el sistema arterial , por otro lado el hgado va a tener un drenaje linftico ms o menos en la mitad superior hacia la parte alta siguiendo la vena supra-heptica.

Parte altahay una parte del drenaje linftico del hgado que va a dirigirse al hiato esofgico y por ese hiato van a pasar de los ndulos linftico frnicos inferiores a los ndulos linfticos frnicos superiores.

Parte bajaEn las proximidades de las arteria heptica y cstica hay unos ndulos que son los NDULOS HEPTICOS Y NDULOS CSTICOS, que parten del hilio del rgano y que va siguiendo el trayecto hasta llegar a la aorta.

Parte bajaconducto coldoco va a descender desde el pedculo heptico inferior hacia el duodeno donde se encuentran los ndulos hepticos pilricos, estos drenan a los ndulos hepticos y los ndulos hepticos drenan a los ndulos celiacos.

inervacinInervacin por el plexo solar, del neumogastrio izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho por medio por medio del plexo diafragmtico.El aporte tambin viene del plexo celiaco, mezcla de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan junto a la arteria heptica.

Vescula y Vas biliares

Vescula biliar

DimensionesDe hgado duodeno.Longitud: 7-10 Cm.Se encuentra en la Fosa de la vescula biliar en cara visceral del hgado.Forma de peraPuede contener hasta 50 ml bilis.Color: Verde pardo.

Vescula BiliarSe sita en porcin superior al duodeno. Cara heptica de la vescula se une por capsula fibrosa del hgado.

Vescula biliarSe sita :Anterior a la porcin superior del duodeno, y el cuello y conducto coldoco son inmediatamente superiores al duodeno.

Tiene fosa poco profunda se encuentra en la unin de las porciones(lbulos portales) derecha e izquierda del Hgado.

Vescula en tres partes.fondo.Cuello.Cuerpo.

Fondo:

Extremo ancho y romo de borde inferior del hgado en extremo del 9 cartlago costal.

Cuerpo: Porcin principal.Tiene una mucosa en espiral que crea pliegues espirales. Contacto:colon transverso porcin superior del duodenocara visceral del hgado

CuelloExtremo estrecho y ahusado opuesto al fondo se drenaje hacia porta heptico.Forma (S).Se une conducto cstico.

Conducto csticoLongitud 3-4 cm.Conecta cuello de vescula con conducto heptico comn.Paralelo al conducto heptico comn.

Conducto coldoco:Desemboca en 2da porcin del duodeno.Digiere grasas en moll pequeas para que puedan ser absorbidas en la sangre.

PeritoneoRodea el fondo de la vescula y une cuerpo y cuello al hgado por capsula fibrosa del hgado.

Pliegue espiral (Vlvula espiral)Sirve de resistencia a vaciado brusco de bilis.

Mantiene abierto conducto cstico para que bilis se desvi fcilmente al interior de vescula biliar.

Vescula y duodenoRelacin de la vescula con duodeno es estrecha.Porcin superior de duodeno suele estar teida por bilis en el cadver.

IrrigacinArteria. Cstica:Se origina de la rama derecha de Arteria Heptida propia. En el triangulo cistohepatico.

Vena del fondoDirectas a cara visceral de hgado, drena sinusoides hepticos.

Drenaje venoso del conducto cstico y el cuelloFluye por vena cstica.Son pequeas y mltiples.Pasan directas hacia el hgado o drenan en higado por Vena porta Heptica.

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Venas del fondo y de vescula biliar.Pasan directas a la cara visceral del hgado .Y drena en los sinusoides hepaticos.Y como es un drenaje de lecho capilar(sinudoidal), constituye un sistema portal adicional.

Drenaje linfticoEs por ndulos linfticos hepticos oNdulos linfticos csticos: localizados cerca del cuello de vescula biliar.

Vasos linfticos eferentes de estos ndulos pasan a ndulos linfticos celacos.

Nervios y conducto csticoPasan junto arteria cstica desde el plexo nervioso celiaco (fibras aferentes viserales al dolor).Nervio Vago.Nervio. Frenico derecho.

Nervio vago: Parasimptico.Provoca contraccin en vescula .Relaja esfnteres en la ampolla hepatopancreatica.Da respuestas estimuladas por Hormona:Colecistocina producida por paredes del duodeno, en respuesta a alimentos grasos.

Nervio. Frnico: ( eferente somtico)

Vena porta Heptica.Es conduccion principal del sistema venoso porta.Vena porta es un vaso grande.Y sangre poco oxigenada , y nutrientes.Curso corto:7-8cm.

Nutrientes provienen.De tubo digestivo.Vescula biliarPncreasBazo

Vena Porta Heptica ProvieneDe Vena.Cava.Inferior. Posterior al cuello del pncreas.Vena.Porta Heptica = V.M.S + V.M.I + V.EsplnicaSe divide en izquierda y derecha.

Vena mesentrica Inferior: desemboca en vena esplnica.

Vena mesentrica superiorRica en nutrientes absorbidos en intestino .va a hgado derecho.

Vena esplnica:Su sangre va a hgado izquierdo.Productos de degradacin de glbulos rojos desde bazo.

Anastomosis porto sistmicasEs la comunicacin de :Sistema venoso Porta + Sistema.venoso. Sistematico..

Sistema venoso Porta y Sistema.venoso. Sistematico.se forman en:

Submucosa del esfago inferior.Submucosa del recto anal.Submucosa en regin paraumbilical.Viseras retroperitoneales.

Circulacin portaEs atreves del hgado.Y esta disminuida u obstruida por enfermedad Heptica o compresin de un tumor.

http://www.slideshare.net/oceanviolet/higado-segmentacin-de-couinaudhttp://clasev.net/v2/pluginfile.php/4853/mod_resource/content/1/Esplacnologia%20(05-05-2011).pdfhttp://www.slideshare.net/crisbelrodriguez/higado-4651964http://www.slideshare.net/cinthiajustiniano/higado-24440472Libro de anatoma de Gray primera edicinLibro de anatoma de Moore sexta edicin