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INTERVENCIONISMO POR TC. COLABORACIÓN DE ENFERMERÍA

VILA S., ANE I., RODRIGUEZ V., SOLSONA R., MARTINEZ A., MENDEZ J., ARTAU A., NAVARRO S., GARCIA MA.

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA (CRC-SAGRAT COR)

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAGRAT COR

BARCELONA

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DESDE HACE MÁS DE VEINTE AÑOS LA COLABORACIÓN ENTRE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA, HA PERMITIDO OBTENER EXCELENTES RESULTADOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIFERENTES PATOLOGÍAS Y ÓRGANOS GUIADOS POR TC.

EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS SE HAN EFECTUADO, ESTAS INTERVENCIONES, EN UN EQUIPO DE SEIS CORONAS. ESTO HA APORTADO UNA SERIE DE VENTAJAS TANTO PARA EL

ENFERMO COMO PARA LA TÉCNICA EMPLEADA.

EN ESTA COMUNICACCIÓN HAREMOS REFERENCIA, UNICAMENTE, A LAS: (PAAF), NEUROLISIS, DRENAJES Y COLOCACIÓN DE ARPONES.

INTRODUCCIÓN

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ESCÁNER MULTICORTE

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MATERIAL Y MÉTODOS

• 329 PACIENTES EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS

• CON UNA EDAD MEDIA DE 68,33 AÑOS (DE 35 A 88 AÑOS).

• EQUIPO MULTICORTE DE SEIS CORONAS.

• SIN EMPLEAR FLUORO-TC.

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PUNCIONES

A. 190 PUNCIONES PULMONARES.( 90% son pulmonares, el resto pleurales, de mediastino o pared torácica), tres drenajes pleurales y la colocación de tres arpones para videotoracoscópia.

B. 111 PUNCIONES ABDOMINALES.(80 Biopsias: hígado, páncreas, adenopatías, renal…), 17 Drenajes de abscesos, y otros (2 Neurolisis p.celíaco, 1 Nefrostomía, 4 Sesiones de alcoholización de un tumor hepático.

C. 13 BIOPSIAS CERVICALES.

D. 15 ÓSEAS (13 Vertebrales).

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MÉTODOS

EN ESTE APARTADO COMENTAREMOS:

1.- LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 2.- LA TÉCNICA EMPLEADA.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

LA HAREMOS DESDE DOS ÓPTICAS:

• CONOCER DATOS DEL ENFERMO (HOJA DE ENFERMERÍA)

• ATENUAR SU ANGUSTIA Y ANSIEDAD, TANTO ANTE LA PRUEBA COMO, EN LA MEDIDA QUE PODAMOS, ANTE EL RESULTADO DE LA MISMA

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HOJA DE ENFERMERÍA

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EXPLICACIÓN SOBRE EL APARATO Y LA PRUEBA

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TOMANDO CONSTANTES

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DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR Y RECOMENDACIONES

•CONSENTIMIENTO INFORMADO.

•ÚLTIMO ESCÁNER.

•PRUEBAS DE COAGULACIÓN.

•LA IMPORTANCIA DE VENIR EN AYUNAS DE 4 HORAS.

• INDICARLE QUE DESPUÉS DE LA PRUEBA TENDRÁ QUE PERMANECER INGRESADO UN MÍNIMO DE 24 HORAS; PARA PODER CONTROLAR ASÍ SU EVOLUCIÓN Y PODER INTERVENIR ANTE CUALQUIER CONTRATIEMPO.

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EL DÍA DE LA PRUEBA

RECIBIR AL ENFERMO. RECOGER LAS PRUEBAS QUE APORTA.COMPROBAR SUS DATOS.COMENTAR CON EL MÉDICO LA ANALÍTICA Y, SI TODO ES CORRECTO, LE INDICAREMOS DONDE CAMBIARSE (EXTERNOS) Y SE PREPARA LA MESA.

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RECIBIENDO AL ENFERMO

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PREPARACIÓN DE LA MESA• TALLA ESTÉRIL.• TALLA FENESTRADA.• GASAS ESTÉRILES.• JERINGA DE 10 CC.• JERINGA DE 20 CC.• DOS AGUJAS: 25/8 Y 40/8• AGUJA WESTCOTT (EL TAMAÑO VIENE

DETERMINADO POR LA PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN. EN OCASIONES EMPLEAREMOS UN TRU-CUT).

• GUANTES ESTÉRILES.• APÓSITO ESTÉRIL (MEPORE)

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MESA PREPARADA

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CARRO DE CURAS

ES EL LUGAR DONDE ESTÁ LA MEDICACIÓN HABITUAL; ES, POR TANTO, EL LUGAR DONDE COLOCAREMOS LA SOLUCIÓN YODADA PARA LA DESINFECCIÓN DE LA PIELY LA ANESTESIA, ASÍ COMO EL RECIPIENTE PARA RECOGER LA MUESTRA

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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

UNA VEZ POSICIONADO EL ENFERMO SE REALIZA UN TOPOGRAMA PARA VISUALIZAR LA LESIÓN.

UNA VEZ VISUALIZADA SE MARCA EL RANGO DE EXPLORACIÓN, REALIZANDO UNA HÉLICE DE 6x3mm. Y SE DELIMITA MEDIANTE UN ESCAN AXIAL DE 4x4.5mm.

TÉCNICA

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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

• IMAGEN EN AXIAL DE LOCALIZACIÓN

• IMAGEN AMPLIADA

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MARCAJE EN LA PIEL DE LAS COORDENADAS OBTENIDAS

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PREPARACIÓN Y PUNCIÓN

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COMPROBACIÓN

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PAAF PULMONAR CARCINOMA BRONCOGÉNICO

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PUNCIÓN DE UN NÓDULO DE 5MM, POSTERIOR A LA RESECCIÓN DE UN HIPERNEFROMA.

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PAAF HEPÁTICAMETASTÁSIS HEPÁTICAS.

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PAAF PÁNCREAS CARCINOMA PANCREÁTICO

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PAAF SUPRARENALMETÁSTASIS

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PAAF VERTEBRALMETÁSTASIS

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DRENAJES Y OTRAS INTERVENCIONES

PARA ESTAS INTERVENCIONES EMPLEAREMOS LA MISMA TÉCNICA QUE EN LAS PAAF, YA QUE LA VÍA DE ABORDAJE ES LA MISMA, UNA PUNCIÓN.

SOLAMENTE CAMBIA EL MATERIAL UTILIZADO, ACOMODÁNDOSE ÉSTE A CADA NECESIDAD.

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ABSCESO HEPÁTICO

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ABSCESO PÉLVICO

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ABSCESO PANCREÁTICO Y ESPLÉNICO

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST-DRENAJE

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OTROS PROCEDIMIENTOS• NEUROLISIS POR ALCOHOLIZACIÓN

DEL PLEXO CELÍACO.• COLOCACIÓN DE ARPÓN PARA VATS.• ALCOHOLIZACIÓN TERAPÉUTICA DE

UN HEPATOCARCINOMA (CUATRO SESIONES).

• PUNCIONES PLEURALES PARA ESTUDIO BIOQUÍMICO Y CITOLOGIA.

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NEUROLISIS O ALCOHOLIZACIÓN DEL

TRONCO CELÍACO

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COLOCACIÓN DE ARPÓN COMO GUÍA PARA RESECCIÓN POR

VIDEOTORACOSCOPIAPUNCIÓN CON AGUJA ARPÓN

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ALCOHOLIZACIÓN TERAPÉUTICA CON ETANOL DE UN HEPATOCARCINOMA

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ESTUDIO PLEURAL

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COMPLICACIÓN PANCREÁTICA : ABSCESO ANTERIOR Y EN LA COLA

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RESULTADOS

• 82% DE SENSIBILIDAD.

• LOS DRENAJES HAN SIDO RESOLUTIVOS.

• LA COLOCACIÓN DE ARPONES HA SIDO MUY ÚTIL PARA LA RESECCIÓN POR VIDEOTORACÓSCOPIA. (VATS)

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CONTRAINDICACIONES

EN NUESTRA EXPERIENCIA SOLAMENTE SE CONTEMPLA LA ALTERACIÓN ANALÍTICA

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COMPLICACIONESEN CASO DE SUCEDER, LAS ANOTAMOS EN LA HOJA DE ENFERMERÍA Y CONTACTAMOS CON LA ENFERMERA/O DE LA PLANTA.

• 6 CASOS DE NEUMOTÓRAX POST-PUNCIÓN: NO SE PRECISÓ DRENAJE PARA SU RESOLUCIÓN.

• HEMOPTISIS POCO FRECUENTE.

• OCASIONALMENTE TOS.

• 2 ESPUTOS HEMOPTOICOS, CON IMAGEN RADIOLÓGICA DE HEMORRAGIA PULMONAR AUTOLIMITADA.

• 1 REACCIÓN VAGAL.

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NEUMOTÓRAX

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CONCLUSIONES - 1

La TC multicorte facilita y acelera la guía de las punciones en general, reduciendo los riesgos de múltiples intentos.

Destacar la técnica de los “ARPONES”, similar a la aplicada en la mama, para guiar la resección por VATS.

La práctica en la punción dirigida por TC, en general, es imprescindible para obtener óptimos resultados con la mínimas complicaciones.

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CONCLUSIONES - 2Se obtiene una mejor acomodación del enfermo,

ya que, en ocasiones, se puede acomodar la posición de la intervención a la necesidad del enfermo.

Menor riesgo en la intervención.Facilita su recuperación.Disminuye el riesgo de complicaciones.Menor dosis de radiación al no utilizar

FLUORO-TC