TEMA5COMPROBACION SEMANAL DE CALIDAD DEL MAMOGRAFO.

Para un correcto funcionamiento del mamógrafo hay que hacerle semanalmente una comprobación de calidad. Así conseguimos que dicho aparato rinda al 100 % y se esté trabajando en los correctos parámetros de calidad.

• Nos vamos al monitor y seleccionamos la opción del calibrado.

• Al pinchar dicho símbolo aparece en pantalla una serie de pruebas,

Seleccionamos la primera: “CAMPO PLANO”.

• Al seleccionar “Campo plano” nos dá la orden: “ Retire el bucky/soporte de mama y el compresor: El dispositivo de campo plano se debe colocar en el receptor de imagen. Realice 2 exposiciones (0/2)”.

• Hacemos lo que nos dice (quitamos compresor y bucky) y abrimos las dos maletas negras, en las cuales, están todos los accesorios necesarios que vamos a utilizar.

• Ponemos el Campo plano (cuadrado de metacrilato) y bien limpio, procurando no dejarle huellas y sin motas de polvo lo colocamos en el lugar del bucky

y hacemos un disparo.

Lo giramos y hacemos el segundo disparo.

•Una vez hechos los dos disparos, en la pantalla aparecerá una serie de resultados, los cuales todos tienen que terminar en uno correcto PASS.

Si no fuera así y en algún dato nos diera error FAIL, anotar dicho error y si en la comprobación de la calibración de la semana siguiente nos volviera a dar el mismo fallo, llamar al servicio técnico.•Volvemos al monitor y pinchamos la opción “Volver”

y nos volverá a aparecer el cuadro inicial.

• Pinchamos el siguiente “MANIQUI IQ”

• Al pinchar aquí, nos aparecerá otra orden para hacer “instale el bucky y el compresor. El fantasma ACR debe centrarse lateralmente y hacia la pared torácica en el bucky. Ejerza una ligera presión sobre el fantasma con el compresor. Verifique que el colimador está completamente abierto. Haga una exposición”.

• Volvemos al maletín y sacamos un fantomas naranja, el cual, colocamos como nos dice el monitor.

• Hacemos el disparo, y nos sale una imagen el monitor.

Dicha imagen la contrastamos para poder distinguir el número de fibras, calcificaciones y masas que haya.

• Una vez que hemos señalado la cantidad de fibras, calcificaciones y masas que hay, pinchamos en “Aceptar”, y a continuación nos tiene que salir la pantalla que nos indica que todo está correcto.

• Volvemos a “Aceptar”, y nos volverá a salir en monitor la pantalla principal.

• Seleccionamos la siguiente “PRUEBA CNR y MTF”,

la cual, al pincharla nos aparecerá: “Introduzca o verifique la referencia del dispositivo Iqst; 1645; Iniciar”.

• Al pinchar “Iniciar”, nos aparece la siguiente orden: “Instale el bucky y retire el compresor. Posicione el dispositivo IQST en el bucky y en el campo de vista. Adquiera una imagen”.

• Ponemos en el bucky el dispositivo que nos dice y hacemos el disparo.

Saliendo en pantalla tras el disparo los datos que verifican que todo es correcto.

•Pinchamos de nuevo “Volver”, para que nos de acceso de nuevo a la pantalla inicial, en la cual, seleccionamos “Verif. AOP y SNR”.

• A continuación nos aparecerá “Pruebas de verificación AOP y SNR”, y seleccionamos la de “25 mm”.

y saldrá : “Ponga las placas acrilicas de 25 mm en el bucky. Alinee el lado más largo de las placas con el borde de la pared torácica del bucky. Centre las placas de izquierda a derecha. Aplique una fuerza de compresión de 5 daN. Realice una exposición”.

• En la maleta, nos encontraremos siete triángulos, de dos grosores, uno de 5 mm y seis de 10 mm. Como hemos seleccionado el apartado de 25 mm, cogeremos dos triángulos de 10 mm y uno de 5 mm, y con una fuerza de 5 daN, hacemos el disparo.

• Al terminar la exposición nos volverá a salir la pantalla de los datos correctos (PASS). Aceptamos y volvemos para seleccionar el recuadro de “50 mm”.

• Vamos al maletín y cogemos cinco triángulos de 10 mm, y repetimos la acción anterior.

• Al ver que todos los datos son correctos aceptamos y volvemos para seleccionar la última opción “60 mm”.

• Ahora cogemos el triángulos de 10 mm y volvemos a hacer un disparo.

• Una vez comprobado que los datos de 60 mm son correctos, aceptamos y volvemos a la pantalla inicial.• Recogemos todos los accesorios de las maletas y lo guardamos cada uno en su sitio.• Si todos los datos obtenidos son correctos el mamógrafo está apto para trabajar con un rendimiento y calidad buenos.

ANEXO

FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO

Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA n° 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a losCentros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de ConsentimientoInformado.

1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO/ INTERVENCIÓN A REALIZAR(indicar si es posible el nombre del técnico)

Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla.Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.

1.1 LO QUE USTED DEBE SABER;

EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:

En los estudios que se le han realizado con anterioridad se ha confirmado que usted tiene una lesiónen la mama. Es necesario tomar una pequeña muestra para conocer que tipo de lesión es y poderrecomendarle, si lo precisara, el tratamiento mas adecuado para su caso .Esta exploración consiste en la introducción de una aguja, en el interior de su mama, a través de lapiel, para obtener varias muestras de tejido mamario. Esta muestra será analizada por un medicoespecialista (patólogo).La prueba dura aproximadamente 30 minutos.

CÓMO SE REALIZA:

El procedimiento es ambulatorio, no precisa hospitalización. Tampoco precisa preparación específica.Se utiliza una aguja para introducirla en la mama, y obtener muestras de una lesión. Para tenerseguridad de que las muestras se toman de la lesión que estamos estudiando, se realiza medianteguía de alguna técnica de imagen: la ecografía, mamografía o resonancia magnética.La mama se limpia con antséptico. Tras localizar la lesión de la mama, se le pondrá anestesia localcon una aguja fina en la zona para evitar que el procedimiento le cause dolor.Se realizará posteriormente un pequeño corte en la piel y a su través se introducirá una aguja demayor calibre para tomar las muestras. Habitualmente es necesario introducir la aguja varias vecespara asegurar que se dispone de la cantidad de muestras suficientes para el estudioanatomopatológico de la lesión.

CENTRO SANITARIO SERVICIO DE

QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:

EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:

Se beneficia de obtener de forma rápida y segura un análisis histológico de la lesión de la mama sinnecesidad de una intervención quirúrgica. Evita los riesgos derivados de una intervención quirúrgica,la deformidad o cicatriz en la mama y la necesidad de permanecer ingresada unos días.

OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:

Punción con aguja fina (PAAF): Se realiza mediante una aguja muy fina. No siempre da undiagnostico definitivo y como solo permite analizar células no se pueden hacer algunas pruebasanalíticas que son de gran ayuda para planificar el tratamiento posterior si hiciese falta.Biopsia quirúrgica. Se realiza mediante una intervención quirúrgica. Es una alternativa, pero conllevalos riesgos de una intervención.En su caso:

QUE RIESGOS TIENE:

Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.

LOS MÁS FRECUENTES:Los más frecuentes son las complicaciones leves como molestias o dolor tras pasar el efectodel anestésico local. De forma ocasional, puede podrucirse sangrado y formación de un hematomaen la mama. La mayoría de hematomas que se producen son de pequeña cuantía y se resuelvende forma espontánea. Rara vez se produce infección en la zona de la punción.

LOS MÁS GRAVES:De forma excepcional, si la punción se realiza con ecografia, se puede puncionar la pleura (capaque rodea la pulmón). Esta complicación se denomina neumotorax y es infrecuente.Muy excepcionalmente, puede existir una reacción alérgica aguda severa al anestésico local.

LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:

SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:

Anote si es alérgico a algún medicamento.Anote si toma alguna medicación para licuar la sangre (aspirina, heparina, sintrom®, plavit®) o sipadece de alguna enfermedad que altere la coagulación de la sangre.Si se va a realizar la biopsia con guia de Resonanacia Magnética especifique claramente si esportador/a de algún objeto metálico interno (implante o prótesis) antes de realizar la exploración.Si esta usted embarazada o cree que puede estarlo, debe igualmente ponerlo en conocimiento delo profesional que va a realizar el estudio .

OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):

OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:

- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente.- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le

pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas s¡ usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial

1.2 IMÁGENES EPLICITAS:

(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el

consentimiento del/de la representante legal)

(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión.Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)

2.1 DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL(si es necesario)

APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE DNI / NIEAPELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL DNI / NIE

2.2 PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO: APELLIDOS Y NOMBRE FECHA FIRMA

APELLIDOS Y NOMBRE FECHA FIRMA

APELLIDOS Y NOMBRE FECHA FIRMA

APELLIDOS Y NOMBRE FECHA FIRMA

APELLIDOS Y NOMBRE FECHA FIRMA

2.3.CONSENTIMIENTO

Yo, D/Dña,.............................................................................................................manifiesto que estoy

CENTRO SANITARIO SERVICIO DE

conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión deautorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno. _SI _NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la formade realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención._SI _NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigaciónrelacionada directamente con la enfermedad que padezco._SI _NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otrasinvestigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarmeconsentimiento._SI _NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimientocientífico.(NOTA: Marqúese con una cruz.)

En....................................... a........de......de...............

EL/LA PACIENTE

Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL

Fdo.: Fdo.:

2.4 RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN

Yo, D/Dña. ,......................................................................................................... no autorizo a larealización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para lasalud o la vida.En...........................a.........de .................de......................

EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL

Fdo.: Fdo

2.5 REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

Yo, D/Dña ,.......................................................................................... de forma libre y conscientehe decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ellopuedan derivarse para la salud o la vida.En..............................................a............. de................. de.....................

EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL

Fdo.: Fdo.:

CENTRO SANITARIO SERVICIO DE:

BIBLIOGRAFÍA

1) Dr Alfonso Vega Bolivar y Col. Programa de Garantía de Calidad en Mamografía.Ed. SEDIM(Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen de la Mama). 2005.

2) Contreras Marto, GM, Lopez Ruiz MB, Gomez Estevez A. Recuerdo Anatómico General y Anatomía Rádiológica de la Mama. Imagenología de la Mama.Ed Formación Logoss.2009.

3) www.rayos.medicina.uma.es/Rmf/Tesis/Tesis_doctoral_Jose_P_Rubio.pdf