INTERVENCIONISMO CARDIACO

INTERVENCIONISMO CARDIACOTANYA LIMONES REYESGRUPO 6INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.HISTORIA.1977 ANDREAS GRUNTZIG : introdujo la angioplastia coronaria transluminal percutnea.1982 se realizo la primera angioplastia en un enfermo con infarto agudo al miocardio.1990 innovaciones en equipo que permitieron mejores resultados, ampliando las indicaciones para su uso.Nuevos mecanismos: Aterectomia, endoprotesis, endoprotesis con liberacin de frmacos. INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.

Colocacion de funda arterial y realizacin de angiografa coronaria.Anticoagulacion previa (heparina no fraccionada, inhibidores de trombina)Previa tcnica : AAS y clopidogrel. Cateter gua 6FOrientacion fluorocopica. Guia maniobrable 0,4 mm hasta porcion distal del vaso.Globo 0,5mm se infla con medio de contraste radiolgico.Alivia en forma parcial estenosis.

A: estenosis severa en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha. B: postimplantacin directa inmediata de unstentTaxus de 4 28 mm. C: control angiogrfico a los 6 meses de seguimiento.

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Angioplastia coronaria con baln de corte. A: lesin severa en la arteria descendente anterior (flecha). B: CB inflado en la lesin (flecha). Se observan las marcas radiopacas que delimitan la longitud del baln. C: angiografa postangioplastia. D: angiografa a los 6 meses del procedimientoINTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.Angioplastia tradicional con globoGran adaptabilidad anatmicaResultados aceptables a corto y largo plazoEficacia escasa en lesiones anatmicas excntricas, calcificadas, con trombos o bifucarciones. Problemas graves: retraccin elstica, diseccion de la intima, reestemosis INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.TECNICAS.

Endoprotesis.Endoprotesis metlicas: oclusin trombotica, aguda (antes de 24h) o subaguda (1-14dias) Disminuye complicaciones propias del cierre repentino del vaso, y disminuye la incidencia de reestenosis.2004 : endoprotesis liberadores de frmacos.

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Cateteres de aterectomia. Ensanchan el interior al eliminar la masa de placa de la lesin tratada.Dispositivos: direccionales, rotatorios, de extraccin, y con laser.Uso limitado: < 5 % INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.TECNICAS.

TrombectomiaGrandes trombos intracoronarios.Aumenta frecuencia de episodios adversos.

INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.TECNICAS.Dispositivos de proteccin contra embolos.Complementos en tratamiento de lesiones en vena safana Facilitan el desprendimiento de fragmentos que disminuyen la microcirculacin distal del miocardio.

Presencia de una o mas estenosis coronarias, que ocasionen sndromes clnicos.Enfermos de angina estable.Personas con arteriopatias de multiples vasos. Todas las variedades de cardiopata isqumica ( isquemia asintomatica angina inestable IAM) Angina crnica moderadamente estable que persiste a pesar de la terapia antianginosa medica.Sindromes coronarios agudos.

INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.INDICACIONES.Posibilidades anatmicas: Lesiones calcificadas, complejas, difusas // oclusin total crnica de arterias coronarias.Perforacin de arteria coronaria (1% aterectomias invasivas colocacin de endoprotesis) Hemopericardio significativo pericardiocentesis urgente.Complicaciones en el sitio de penetracinEvento cerebrovascular Nefropatia (personas sensibles a medio de contraste)INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA.COMPLICACIONES.ICP es considerada una alternativa segura y eficaz a la revascularizacin quirrgica.Mortalidad: en mtodos planeados 0.3% ; situaciones complejas 1 1,5%.