Intervencionismo guiado por ecografía :aplicaciones en rehabilitación

Dra P. Cavasin , Dr F. Ostiz, Dra S. Ramon, Dra. M. Möller, Dr. R. ArroyoRehabilitación CAP Sant Andreu

Intervencionismo: realización de tratamientos mínimamente invasivos guiado de forma precisa por técnica de imagen

Rehabilitación intervencionista: Conjunto de técnicas invasivas, propias (no exclusivas) de la especialidad de RHB, orientadas a proporcionar al paciente el más completo potencial físico, psíquico, social, profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional.

Rehabilitación intervencionista

Ecografía en rehabilitación

Diagnóstica : complementaria a exploración Terapéutica: técnicas ECO-guiadas

ArtrocentesisInyecciones intraarticularesDrenaje de hematomas y abscesosPunciones de PG “difíciles”Esclerosis de quistes y cavidades Tratamiento de gangliones y quistes de BakerTratamiento de tendinopatías y bursitisTratamiento de tendinitis calcificantesTratamiento de neuromas de MortonTratamiento de fibromatosis plantarBloqueo nerviosos Inyección Toxina

Técnicas aplicadas en RHB

Conocer la anatomía y sonoanatomía de la zonaDos tipos de sondas: curva y rectaVarios tipos de agujas Mantener estéril la zona de infiltración y la sonda (usar

una funda estéril o guante esteril o preservativo o poner encima un apósito Tegaderm 3M)Marcar previamente la piel sobre la estructura Ajustar los parámetros del ecógrafo Medir antes de infiltrar la distancia piel-músculo Usar siempre que se pueda el eje largoSe puede provocar el movimiento del músculo para

asegurar el sitio de punciónComprobar la infiltración por la difusión del líquido.

Generalidades

1.Infiltración de bursa SA 2.Abordaje de calcificación de SE3.Infiltración dolor trocánter4.Infiltración de fascia plantar5.Estimulación nervio tibial6.Evacuación de hematoma de GI 7.Punción de quiste de Baker8.Punción puntos gatillo 9.Infiltración cadera10.Infiltración de IF facetaria Lumbar

Ejemplos de algunas técnicasExperiencias y “aventuras” en el CAP S. Andreu

Bursa: espacio virtual <2mm Brazo en rotación interna Acceso anterior subacromial Plano transverso de SESonda paralela a eje largo Triamicinolona 20 mg + Mepivacaina 2%

1- Infiltración en bursa subacromial

Calcificación : punción y/o aspiración Brazo en rotación interna Acceso anterior subacromialPlano transverso de SESonda paralela a eje largo Aguja 18 o 20 G rosa amarilla ( inyección

suero y aspiración)Triamicinolona 20 mg + Mepivacaina 2%

Suero para lavado

2- Abordaje cacificación de SE

Bursas , Irregularidades corticales CalcificacionesDecúbito lateral, Cadera en flexo-aducciónAcceso posterior Plano transverso de glúteosSonda paralela a eje largo Aguja 22 G espinalTriamcinolona 20 mg + Mepivacaina 2%

3- Infiltración dolor trocánter

Posible engrosamiento fascia, irregularidades Decúbito prono , rodilla y tobillo en flexión Acceso plantar Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 21 G (verde) Posible anestesia nervio tibial Triamicinolona 10 mg + Mepivacaina 2%En ocasiones solo punción

4- Infiltración de fascia plantar

Incontinencia urinaria o fecalHabitualmente no necesidad, estímulo reacción

sensitivo motoraVariables anatómicasDecúbito lateralEje cortoIdentificación de arteria y vena tibial posterior

5-Estimulación nervio tibial

Identificación y medidas de hematomaDecúbito prono Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 18 G (rosa) Tras evacuación profilaxis antibióticaOpciones : redón , Uroquinasa

6- Evacuación hematoma de GI

Identificación y medidas del quisteDecúbito prono Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 21G (verde) Opciones : inyección de corticoide

7- Punción de quiste de Baker

En casos de dificultad de abordajeM. cuadrado lumbar, pectorales,piriformeElastografíaPuncion seca o con Mepivacaina 2% Si es posible, eje largoPunción en fascia o puntos gatilloEn ocasiones podemos ver twich-response

8-Punción puntos gatillo

Cadera en rotación externaPlano longitudinalInfiltración en cuelloSonda paralela a eje largo, a 45º Aguja 22G (espinal ) o 18GTriamcinolona 40 mg + Mepivacaina 2%Si artrosis en fase inicial valorar hialurólicoOpcional : previa anestesia cutánea

9-Infiltración cadera

Palpación anatómica e identificación sonoanatómica de estructuras ( 3 planos)Decúbito prono Plano longitudinal o trasversalSonda paralela a eje largo Aguja 22G (espinal )Triamcinolona 20 mg + Mepivacaina 2%Opcional : previa anestesia cutánea

10- IF facetaria D12-L1