INTRODUCCIÓN

El estudio de la mama se realiza, ya que en la actualidad, el cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer.

Las medidas que tenemos para enfrentarnos a él son: su detección precoz, y una vez localizado, el tratamiento del mismo.

Para ello tenemos la mamografía como principal herramienta y método de imagen, y la ecografía y resonancia magnética como métodos de imagen complementarios para el apoyo del diagnostico

TEMA1

1- RECUERDO ANATÓMICO DE LA MAMA

Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax. Constituyen el órgano característico de los mamíferos.

El pezón y la areola se sitúan normalmente en el centro de la mama, siendo el pezón más o menos protuberante. La mama está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glándulas mamarias con el exterior.

Los conductos galactóforos mas grandes, situados en el pezón, se ramifican en el interior de la mama desembocando en unas agrupaciones de ácinos en forma de racimos llamadas lóbulos o glándulas mamarias.

A lo largo de toda su longitud los conductos galactóforos están tapizados por dos capas de células: una capa interna continua de células epiteliales y una capa externa discontinua de células mioepiteliales.

La estructura y función de la glándula mamaria es distinta según el momento del desarrollo en que se encuentre y depende del balance entre los procesos de proliferación, diferenciación y apoptosis, o muerte celular programada.

Radiológicamente la composición de las mamas es extremadamente variable. La piel se ve como una franja densa en forma de cenefa, pudiendo ser mas gruesa en la parte inferior, lateral y medial. El tejido adiposo comprende una gran parte de muchas de las mamas y es y es radiolucente. El mismo rodea e infiltra el parenquima glandular.

En la parte anterior, el celular subcutáneo tiene un espesor variable y se encuentra atravesado por los ductos y por los anclajes fibrosos a la piel (Crestas de Duret). Por detrás la grasa separa la estructura glandular de la pared anterior torácica.

Las densidades visibles incluyen diversos grados de conductos, elementos lobulillares y estructuras de tejido conectivo fibroso. Los conductos pueden verse como estructuras lineales finas, de un milimetro o menos, que se irradian desde la parte posterior del pezón y atraviesan los tejidos entrelazándose. A menudo el tejido conectivo oculta los lobulillos y conductillos.

El tejido conectivo mamario puede ser intralobulillar y contribuye a la visualización del lobulillo, pero el extralobilillar es el responsable de la mayoría de las variaciones groseras de la densidad. Se percibe radiológicamente como septos capilares que tiran del cuerpo glandular hacia la piel. Los ligamentos de Cooper se visualizan con su forma arqueada con una base amplia en el cuerpo glandular y una irradiación capilar en la cara posterior de la piel.

La areola se observa en las proyecciones tangenciales como una estructura discoidea, de 2 a 4 mm de grosor, y sobresaliendo de ella el contorno nodular del pezón. En las ortogonales o en pezones retraídos, su silueta se ve por detrás de la areola simulando un nódulo mamario.

La mama se divide en cuatro cuadrantes, dos superiores y dos inferioresy, a la vez, dos internos y dos externos. El punto que los separa es una linea imaginaria que pasa por el pezón y va de la parte externa a la interna y de la superior a la inferior.

Existe una prolongación axilar llamada prolongación de Spencer.

2-TÉCNICAS GENERALES

El estudio de la mama mediante mamografía esta justificado en mujeres asintomáticas entre 40 y 70 años, aunque no existe unanimidad de criterios para estas edades en la bibliografía revidada.

Según el programa de garantía de calidad en mamografía editado por la SEDIM (Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama), los estudios mamográficos están indicados en:

MUJERES ASINTOMÁTICAS

-Entre 40 y 70 años y periodicidad variable.

-A partir de 35 años en pacientes con antecedentes familiares directos de carcinoma de mama con periodicidad anual.

-De cualquier edad con tratamiento hormonal sustitutivo y con factores de riesgo para cáncer de mama.

-Mujeres candidatas a transplante de algún órgano y las que van a someterse a reducción o aumento de mama.

MUJERES SINTOMÁTICAS

-Menores de 30 años con sintomatología mamaria no aclarada con ecografía y valoración clínica.

-A partir de 30 años con sintomatología mamaría no aclarada con valoración clínica.

-A cualquier edad y diagnosticado un cáncer de mama con otro método.

-A cualquier edad, con enfermedad metastásica demostrada, sin tumor primario conocido.

-Pacientes con antecedentes de cáncer mamario con periodicidad anual.

Una vez realizada la mamografía en sus proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el procedimiento a seguir, pudiendo realizarse proyecciones complementarias:

-galactografía

-ecografía

- resonancia magnética

-técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones.

-PROYECCIONES BÁSICAS

El estudio básico de la mama consiste en cuatro mamografías: una cráneo-caudal (CC) y otra oblicua medio-lateral (OML) de las dos mamas.

Realizar una mamografía requiere aparatos y materiales específicos:

1) EL MAMÓGRAFO, se compone de:

-Arco basculante

-Tubo de RX

-Palas de compresión

-Bucky

-Pedales

-Mampara plomada

-Cuadro de mandos

La mamografía no precisa de consentimiento informado, lo que si se realiza, previo a la mamografía, es un cuestionario donde se incluyen datos personales , edad, antecedentes familiares y diversos aspectos que puedan tener relevancia para la prueba(presencia de bultos, secreción a través del pezón, estudios previos, etc…..).

PREPARACIÓN

La paciente pasará al vestuario y se desnudará de cintura para arriba, se pondrá una bata abierta por delante.

Se aclararán todas las dudas que tenga en cuanto a la prueba y cuestionario.

PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL

La paciente se coloca delante del aparato colocando el bucky a la altura del pecho de la paciente .Colocamos la cara de la paciente hacia la mama opuesta.

Se sube o baja de manera que el bucky quede a la altura del ángulo inframamario.

Con una mano colocamos la mama de la paciente sobre el bucky, y con la otra presionamos sobre el hombro de la paciente hacia delante.

Con la luz del colimador comprobaremos que:

-el pezón esta de perfil

-la porción medial de la mama sale en el centro

-el hombro esta relajado favoreciendo que la porción superolateral de la mama también sale dentro de la luz.

Con las manos se estira suavemente la mama a la vez que se aplica la compresión con la pala, se irá sustituyendo gradualmente la mano por la pala y evitaremos arrugas y pliegues en la piel. Se comprime al máximo posible sin que la paciente sufra ningún daño, es importante una buena compresión ya que disminuye el grosor de la mama reduciendo la dosis, la radiación dispersa, borrosidad geométrica y el movimiento; factores que influyen para obtener una imagen de alta calidad.

Indicamos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo detrás de la mampara plomada.

Inmediatamente después se libera la mama de la compresión y se repite el proceso con la otra mama.

PROYECCIÓN OBLICUA-MEDIOLATERAL

Es la mas útil de todas las proyecciones mamarias. Permite la radiografía de la mama desde la región axilar hasta el pliegue inframamario.

Se coloca el aparato en oblicuo 45º sobre la vertical.

Situamos a la paciente de frente al aparato con el brazo de la mama a examinar elevado sobre la cabeza.

Se coloca la esquina del bucky en la axila de la paciente, inclinando a la paciente hacía delante y un poco lateral.

Con una mano se coge la mama y se coloca sobre el bucky y con la pala se va comprimiendo a la vez que retiramos la mano y se comprueba que no queden arrugas o pliegues.

Con el haz luminoso se comprueba que el pezón esta de perfil, y el borde inframamario esta dentro del campo a radiografiar.

Se coloca el brazo de la paciente por encima del bucky sin que invada el campo a radiografiar.

La paciente retirará con su mano la otra mama y girará la cabeza hacia el otro lado para que no salga en la mamografía.

Indicándole a la paciente que no respire se realiza el disparo detrás de la mampara plomada.

Se libera la mama de la paciente y se prepara el aparato para la oblicua-mediolateral de la otra mama.

Si todo esta correcto se informa a la paciente sobre donde y cuando tendrá los resultados.

CRITERIOS DE CALIDAD

Una proyección cráneo-caudal de la mama debe de tener los siguientes parámetros de calidad:

1. Visualización clara del músculo pectoral.

2. Visualización clara del tejido graso retro-glandular.

3. Visualización clara del tejido medial de la mama.

4. Visualización clara del tejido glandular lateral.

Una proyección oblicua- medio-lateral de la mama debe tener los siguientes parámetros de calidad:

1. Músculo pectoral en angulación correcta

2. Visualización del ángulo inframamario

3. Visualización clara del tejido glandular superior.

4. Visualización clara del tejido graso retro-glandular

5. Pezón Tangencial al haz de RX sin superposición.

PRÓTESIS MAMARIA

Los implantes pueden enmascarar hasta un 85% de tejido mamario.

Para obtener un resultado satisfactorio el técnico debe tener una gran habilidad, tomando precauciones durante el estudio para evitar la rotura del implante y sacar el máximo parénquima mamario. Se debe saber si el implante esta por delante o por detrás del músculo pectoral para emplear una técnica u otra.

MÉTODO

Técnica estándar: Consiste en realizar mamografías en las posiciones habituales, lo que varía es la compresión de la mama que sería menor.

Cuando se realizan mamografías con prótesis lo habitual es trabajar sin cámaras de exposimetría automática y poner la técnica manual.

Técnica Eklund: Consiste en desplazar la prótesis hacía el dorso de la mama dejándola fuera del plato de compresión. Pretende representar el máximo tejido mamario sin superposición de la prótesis.

Toda proyección de la mama debe de tener los siguientes parámetros de calidad:

1. Debe de estar siempre identificada y marcada

2. No deben verse pliegues de la piel.

3. Deben verse imágenes simétricas de la mama derecha e izquierda

4. No deben aparecer artefactos en la imagen que sean susceptibles de confundir con patologías y/o enmascararlas.

5. Buena compresión de la mama.

-PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

Son proyecciones que siempre se realizan como “complemento” a un estudio básico y no por si solas.

LOCALIZADAS O FOCALIZADAS

El objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que por algún motivo (posible patología, falta de compresión anterior) no este clara la ausencia de patología en los estudios rutinarios.

MÉTODO

El radiólogo indicará sobre una de las placas del estudio básico:

-la mama (dcha/izda)

-la zona a localizar

-la proyección que desea (lateral, craneocaudal, etc.)

Para realizar la proyección se cambiará la pala de compresión estándar por una pala de menor tamaño.

Se localiza la lesión en la paciente (se calcula en las proyecciones estándar respecto al eje X e Y).

Se coloca a la paciente en la posición requerida y se comprime la zona con la nueva pala de compresión.

En estos casos conviene tener un negatoscopio dentro de la sala para tener la imagen de referencia a la vez que colocamos a la paciente.

RESULTASO

El resultado es una mamografía en la cual se ve la pala de compresión y una zona perfectamente delimitada con mayor nitidez.

MAGNIFICADA

La magnificación tiene como finalidad la visualización de pequeños detalles, se realiza acercando la mama al foco y alejándola del bucky, utilizando un foco fino, para obtener una mayor resolución de la imagen que luego se representa en un área mayor de la placa, esta proyección tiene menor radiación dispersa y menor ruido por la colimación.

Esta indicada en las lesiones de tipo cálcico (microcalcificaciones), mostrándose con mejor definición, el número, la morfología y la densidad, permitiendo al radiólogo valorar el grado de malignidad que puede llegar a tener la lesión.

También se puede emplear en las lesiones de distorsión de la arquitectura o en los nódulos mal definidos para valorar márgenes, para ver si hay infiltración del tejido circundante, para visualizar microcalcificaciones no vistas en la mamografía por sus escasas dimensiones, para determinar los bordes en el caso de que se trate de un nódulo para tratar de determinar se existe lobulación.

MÉTODO

Antes de realizar esta proyección debemos explicarle a la paciente en que consiste para tranquilizarla y notificarle a la vez que es más molesta que las anteriores por la necesidad de realizar una compresión más vigorosa, con lo cual generalmente la paciente acepta y colabora.

Se cambia el bucky estándar por otro que aumenta la distancia entre la mama y la placa.

Se coloca a la paciente en la posición requerida, colocando la mama en el nuevo soporte y se comprime.

Los compresores pequeños son más útiles y los más utilizados, provocan mayor compresión de la zona estudiada mejorando substancialmente la imagen obtenida.

RESULTADO

Se obtiene una mamografía con la imagen aumentada.

MAGNIFICADA-LOCALIZADA

Esta técnica combina las dos anteriores. Se utiliza el bucky de las magnificadas, y el compresor mas pequeño de las localizadas.

Como resultado se obtiene una imagen localizada y ampliada a la vez.

CRANEO-CAUDAL EXAGERADA

Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la mama se rota al paciente entre 10º-15º hacia la zona medial.

Con esta proyección se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.

PROYECCIÓN DEL VALLE

Se utiliza como complemento de la cráneo-caudal cuando la paciente tiene las mamas muy grandes y la zona medial no se ve en la imagen.

MÉTODO

Se sitúa a la paciente frente al aparato y se colocan ambas mamas en el soporte.

Se coloca a la paciente de forma que el pliegue o espacio intermamario quede en el centro del campo, quedando las zonas laterales de ambas mamas fuera del mismo.

RESULTADO

En la imagen se puede apreciar el espacio intermamario y la zona medial de cada mama.

LATERALES

Existen dos proyecciones laterales:

-Mediolateral . El rayo entra por la zona esternal y el bucky se sitúa en la zona axilar.

-Lateromedial . El rayo entra por la zona lateral y el bucky se sitúa en la zona esternal.

MÉTODO

Se rota el aparato 90º para un lado u otro en función de la proyección a realizar. El haz de RX debe ser paralelo al suelo.

Mediolateral: La paciente se sitúa frente al aparato con el borde lateral del tórax alineado con el bucky, de forma que la esquina del bucky se aloje en la axila. La parte lateral de la mama tiene que quedar apoyada y alineada con el bucky . Se comprime de forma que el borde exterior del compresor se sitúe en la zona esternal. Se le indica a la paciente que separe la mama contraria con su mano para que no se superponga.

Lateromedial: La paciente se sitúa frente al aparato con el esternón apoyado en el borde del bucky. Se le indica que eleve el brazo de la misma mama por encima del tubo de RX. La parte medial de la mama tiene que quedar apoyada y alineada con el bucky. Se aplica la compresión y se realiza el disparo.

RESULTADO

Se obtienen imágenes de la mama en posición lateral, en ambas laterales deben visualizarse el ángulo inframamario, la grasa retromamaria, debe haber simetría.

ROTADA

Esta proyección se utiliza para comprobar que una imagen que aparece en una placa existe realmente y no es un caso de superposición de estructuras. Para ello partimos de una posición como una craneo-caudal.

Se coloca la mama en el bucky y se rota la mama hacia la parte externa/interna sobre si misma.

Se consigue el mismo efecto si se mantiene la posición craneo-caudal y lo que se gira es el tubo hacia uno u otro lado.

Se consigue una imagen craneo-caudal, pero donde las estructuras varían su posición.

3.-TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

ECOGRAFÍA

La ecografía es una técnica que emplea los ultrasonidos para la obtención de imágenes.

La ecografía presenta como principal ventaja su inocuidad (no emite radiaciones).

La ecografía no esta indicada en el screening del cáncer de mama”por si sola” sino como complemento a la mamografía.

INDICACIONES

Como se dijo anteriormente ésta técnica es complementaria de la mamografía, para aclarar cualquier hallazgo mamográfico y definir si es de naturaleza sólida o líquida.

La realización de la ecografía está indicada en:

.-Estudio de masas no palpables visualizadas en una mamografía (sólida o quística)

.-Estudio de mamas asimétricas.

.-Estudio de masas palpables no vistas en mamografía.

.-Estudio de mamas en pacientes menores de 30 años.

.-Estudio de mastodinia con mamografía normal.

.-Estudio de mamas en pacientes embarazadas.

.-Estudio de mamas en pacientes lactantes.

.-Estudio de mamas en pacientes con reposo absoluto en cama.

.-Estudio de anomalía vistas en mamografía y sólo encontradas en una

proyección.

.-Como guía en el control de punciones de mama y como localización

prequirúrgica de algunas lesiones.

.-Como identificación de un absceso intramamario.

.-En pacientes post-operadas.

.-Hombres con ginecomastia.

Es indispensable tener a la mano la mamografía previa para hacer la correlación de hallazgos. Se debe saber si existe una lesión vista en la mamografía, su localización anatómica y para hacer una evaluación mamaria integral.

EQUIPO

Los equipos empleados en la actualidad son de tiempo real y se utilizan transductores de alta frecuencia entre 7.0 y 10 Mhz, siendo los mas utilizados los de 7.5 Mhz.

TÉCNICA

La ventaja de esta técnica radica en que durante la exploración se puede palpar la mama en una zona dudosa.

Se debe tener una rutina para la exploración para evitar errores. Se recomienda iniciar por la mama derecha en el siguiente orden: Cuadrante supero externo (CSE), cuadrante supero interno (CSI), cuadrante infero interno (CII) y cuadrante infero externo (CIE). Se continúa con la mama izquierda siguiendo igual secuencia. Es importante señalar con los iconos del equipo el área explorada o en su defecto utilizando el teclado alfanumérico.

La paciente se desnudará de cintura para arriba y se tumbará en la camilla, colocando las manos tras la cabeza.

Se seleccionarán los datos de la paciente en el ecógrafo y comenzará el estudio ecográfico.

Los cuadrantes superiores se deben explorar con la paciente en una inclinación de 30º hacia el lado contrario con la mano de ese lado sobre la cabeza, para minimizar el grosor de la parte examinada, facilitando la penetración del transductor, lo cual nos permite visualizar el músculo pectoral y las costillas. Para el estudio del resto de la mama es más cómodo realizarla con la paciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza.

Es necesario comprimir la mama con el transductor para reducir su espesor

RESULTADO

Se imprimen o se guardan las imágenes que se consideren oportunas.

Una vez finalizado el estudio se limpia a la paciente y se le indica donde y cuando recoger los resultados.

RESONANCIA MAGNÉTICA

La Resonancia Magnética es un método de imagen que combina un potente campo magnético y ondas de radiofrecuencia.

Con la Resonancia Magnética no sólo se consigue un estudio anatómico de los diferentes órganos, sino también fisiológico.

INDICACIONES

Hay que señalar que la RM de mama es una técnica reciente, en plena expansión, y cada vez con mayores aplicaciones; en la actualidad es complementaria a la mamografía.

Esta indicada para el estudio de posibles complicaciones de las prótesis de mama (rotura, quistes...) y para el estudio de lesiones ya encontradas por mamografía y ecografía (en este caso suelen realizarse estudios con contraste).

MATERIAL Y EQUIPO

-Equipo de Resonancia Magnética de alto campo (1.5 Tesla)

-Antena de superficie especifica para el estudio de mama.

-Contraste (gadolinio) y suero fisiológico

-Sistema inyector de contraste y material para coger una vía al paciente.

Como antes de cualquier estudio en Resonancia Magnética, es imprescindible, que la paciente rellene un cuestionario, en el cual aparecen los datos personales de la paciente, peso, prótesis de mama, marcapasos, clips vasculares, implantes cocleares etc........

PREPERACIÓN

La paciente pasará a un vestuario para desnudarse y colocarse una bata.

Se prepara la antena de superficie específica de la mama sobre la camilla, así como las goma espumas y almohadillas para procurar que la paciente este cómoda.

Se selecciona los datos de la paciente en la consola así como una serie de parámetros como son:

-Tipo de antena

-Posición de la paciente

-Orientación.

La paciente pasará a la sala de imán para verificar que no porta nada encima (joyas, reloj, monedas.....).

La paciente se tumbará de cubito prono, con los pies orientados hacia el gantry, colocará ambas mamas, dejando que la gravedad actúe y caigan hacia abajo. Los brazos se colocarán hacia delante, al lado de la cabeza.

Es importante buscar la comodidad del paciente, pues durante el estudio no podrá moverse y suele durar aproximadamente entre 20 y 30 minutos.

Una vez que la paciente este colocada se procederá al centrarla con los haces luminosos e introducir la camilla en el gantry.

Durante la realización del estudio se ve a la paciente a través de la mampara y nos podemos comunicar con ella a través de los micrófonos y altavoces.

RESULTADO

Se obtiene un estudio completo de la mama que mostrará según las secuencias elegidas, uno u otro tipo de tejido mas o menos realzado.

Así mismo, en los estudios con contraste se puede ver como una lesión se comporta tras su administración.

También se pueden hacer reconstrucciones 3D, curvas de captación de contraste, estudiar una mama en cualquier plano etc.

GALACTOGRAFÍA

Es una mamografía con contraste. El contraste se introduce por el pezón, rellenando los conductos galactóforos para localizar una posible lesión.

Está especialmente indicada en el estudio de la secreción anómala del pezón o telorrea.

El material que se utiliza es estéril:

-Betadine

-Gasas

-Jeringa

-Guantes

-Paño estéril

-Aguja o catéter de Rabinov

-Medio de contraste (yodo)

-Dilatador para el pezón

La paciente deberá estar informada de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos. Por lo que es necesario que los pacientes firmen el consentimiento informado.

MÉTODO

1. La paciente se tumbará en la camilla desnuda de cintura para arriba.

2. Colocará los brazos por encima de la cabeza y se le colocará un paño estéril (le advertimos que no debe de bajar los brazos para no contaminar el campo estéril).

3. Se coloca un foco de luz directa sobre la zona.

4. El radiólogo apretará el pezón para ver si segrega algún líquido. Con esta maniobra observará cual es la entrada para el catéter.

5. Se limpia la zona con un desinfectante. Se carga la jeringa con contraste y se conecta al catéter de Rabinov. Se introduce el catéter por el conducto que segregaba anteriormente y se canaliza el conducto galactóforo.

6. Se fija el catéter al pezón con un poco de esparadrapo o puntos de aproximación.

7. Se fija la jeringa a la paciente con el fin de que no estorbe durante el estudio.

8. Se introduce el contraste.

8. Se realiza una proyección cráneo-caudal, comprimiendo suavemente.

9. Se ve la imagen y si ha entrado en el conducto deseado se realiza una proyección lateral (por regla general se hacen dos proyecciones perpendiculares que permitan la localización y estudio de la lesión en dos planos; esto no excluye cualquier otra proyección que el radiólogo pueda requerir)

Como resultado obtendremos radiografías de la mama en cráneo-caudal y lateral con los conductos galactóforos llenos de contrate.

10. Se retira el catéter Rabinov.

11. Se informa a la paciente de las molestias que podría notar (secreción por el pezón del medio de contraste; inflamación y escozor por la acción irritante del contraste).

TEMA2

1.-INTERVENCIONISMO

-MATERIAL DE INTEVENCIONISMO

En la actualidad asistimos a una gran proliferación de técnicas de biopsia de LMNP (LESIONES MAMARIAS NO PALPABLES)alternativas a la cirugía tradicional, tales como la punción aspirativa con aguja fina (PAAF), la biopsia con aguja gruesa (BAG), la biopsia asistida por vacío (BAV).

Muchos de estos instrumentos pueden ser guiados mediante ecografía, estereotaxia o incluso resonancia magnética.

La PAAF es la prueba intervencionista más rápida y económica. No requiere preparación y es prácticamente inocua. Se conoce como aspiración con aguja fina porque se utilizan agujas de grosor de 25 a 21G (0.8 mm.). Es un método que se utiliza para extraer células de una lesión, de forma que los hallazgos citológicos sean capaces de determinar si hay benignidad o malignidad. Uno de sus principales inconvenientes es la poca caracterización de la lesión, ya que únicamente nos da información sobre benignidad o malignidad.

La BAG, habitualmente realizada con agujas de calibre 18G, 16G y sobre todo 14G, ha supuesto un auténtico cambio en el diagnóstico de las lesiones mamarias. Desde su introducción a principios de los años 90, su uso se ha ido generalizando. A diferencia del diagnóstico citológico, la BAG permite un diagnóstico histológico, con el reconocimiento de la arquitectura de la lesión, y con ello realizar un diagnóstico mucho más fiableLa BAV apareció como una evolución técnica a la PAFF y a la BAG. Es un sistema de biopsia con aguja asistida por vacío. En la actualidad existen varios dispositivos que emplean esta técnica, siendo el más empleado el Mammotomo.

MAMMOTOMO(SDAV)El mammotomo es un instrumento de biopsia direccional asistido por vacío. La arquitectura de este instrumento consiste en una cánula o aguja con una apertura; en su lado opuesto, se encuentran múltiples agujeros que permiten aplicar vacío. Además, posee una cuchilla giratoria de alta velocidad que realiza el corte. La aguja puede girar en 360° dentro de la mama, sin necesidad de tener que retirarla; posee, además, la opción de inyectar drogas al sitio de la punción durante el procedimiento como, por ejemplo, anestesia o drogas vasoconstrictoras para disminuir el sangrado.La obtención de las muestras se realiza alineando la aguja con la lesión, guiándonos con ultrasonido o extereotaxia. La muestra es succionada suavemente hacia el interior de la aguja, luego la cuchilla de alta velocidad corta el tejido y se captura la muestra, al terminar el corte se detiene la cuchilla y el sistema de vacío, la cuchilla se retira y se transporta la muestra a la cámara de recolección. La aguja del mammotome es de 11G y permite obtener aproximadamente 100 mg de tejido por muestra. Considerando que se pueden sacar entre 10 y 20 especímenes por biopsia, estamos hablando de 1 a 2 gr de tejido, lo que disminuye significativamente la subestimación histológica, siendo la sensibilidad del método de hasta un 98 %. Otra ventaja es que las muestras son continuas ya que la aguja se gira según las manecillas del reloj obteniéndose tejido cada una hora.Dada la gran cantidad de tejido que se puede recolectar con este tipo de biopsia es posible extraer lesiones en forma completa siempre y cuando éstas sean menores de 2 cm, ya sean nódulos o microcalcificaciones, y en ambos casos se debe dejar una marca radioopaca o clip, fabricados de acero inoxidable. Estos clips producen un mínimo artefacto en la resonancia magnética, pero que se ha visto que ayuda a identificar posteriormente con exactitud el sitio de la lesión.

Ventajas de la biopsia con mammotome Procedimiento ambulatorio. No requiere preparación especial. Bien tolerado por las pacientes. Sólo se necesita una punción. Se pueden enviar drogas al sitio de biopsia. Es posible extraer completamente lesiones menores de 2 cm. Se puede dejar una marca radioopaca o clip en el sitio donde se encontraba la

lesión. Es una técnica con baja tasa de complicaciones. Tiene muy buena correlación histológica. No causa alteración estética ni distorsión de la arquitectura mamaria en la

mamografía. Su costo comparativo con la cirugía es menor.

ComplicacionesSon poco frecuentes y entre ellas tenemos:

Dolor Equimosis Hematomas Infecciones Punción de otros órganos torácicos

Resumen

La biopsia con mammotome es un procedimiento mínimamente invasor, de realización simple, de bajo costo comparativo, permite muy buena correlación histológica, sin necesidad de recurrir a la biopsia radioquirúrgica. Actualmente, es un método de elección en lesiones no palpables cuando se desea certificar la benignidad o malignidad de ellas.

-ASEPSIA

El material que se utilice para cualquier biopsia mencionada anteriormente debe estar estéril. El material común que se utiliza:

-Gasas

-Jeringa

-Betadine

-Aguja

-Anestésico local

-Paños

-Guantes

-Hoja de bisturí

-Suero fisiológico

-Bote estéril

-Sistema de biopsia

-Aguja de punción

-CONSENTIMIENTO INFORMADO

La paciente deberá estar informada de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos y pruebas alternativas (si las hubiera). Para ello tiene que dar su consentimiento en un documento donde se indicarán los datos de la paciente, del médico que le pide la prueba, y del que se la realiza.(ver anexo)

TEMA 3

1. ARPÓN

-METÓDO RADIOLÓGICO

DESCRIPCIÓNEL arpón guía es un sistema de localización y marcaje de lesiones para su posterior extracción en un quirófano.

MATERIAL-Betadine-Gasas-Jeringa-Aguja-Anestésico local-Paños-Guantes-Hoja de bisturí-Arpón

PREPARACIÓNLa paciente debe estar informada de todo el proceso que e le va a realizar, así como de sus rigos y pruebas alternativas. Para ello debe de dar su consentimiento en un documento por escrito.

TÉCNICA- Estudiamos la localización de la lesión en las placas previas, el radiólogo nos

comentará la posición en la que debemos colocar a la paciente. Casi siempre se hace en decúbito lateral.

- Retiramos el compresor que habitualmente usamos en el mamógrafo y colocamos el compresor con el recuadro numerado, y colocamos el protetor facial que hay en el eje de coordenadas.

- Anulamos la descompresión automática.- Pasamos a la paciente, y se desnuda de cintura para arriba.- Colocamos a la paciente en la posición que diga el radiólogo. La paciente si viene

encamada debe traer la vía cogida, si no es así la enfermera debe cogerle una antes de nosotros colocarla.

- La técnica que vamos a usar es la dosis automática que dá el mamógrafo.- Una vez localizada la lesión, se pinta con un rotulador de punta fina las esquinas del

recuadro, y la enfermera debe pintar la zona con betadine. Bajamos la solapa del protector facial que tiene un eje de coordenadas, las cuales una vez colocadas y con la luz del mamógrafo encendida debe darnos con la sombra del lugar exacto donde el radiólogo debe pinchar para colocar el arpón.

- Siempre debemos mantener la zona que va a ser estudiada seca, y la luz del mamógrafo debe estar encendida.

- Cuando veamos en el monitor la imagen a biopsiar, se deberá seleccionar la opción (localización 2 D).

- Una vez que el radiólogo ha colocado en la paciente la guía por la que introducirá el arpón hacemos una placa de comprobación, no sin antes haber retirado la solapa con el eje de coordenadas que hay en el protector facial.

- Hecha la comprobación de que la guía está en la zona de la lesión, procederemos a descomprimir manualmente y con mucho cuidado, ya que la guía está colocada sin ninguna fijación.

- Cambiamos la posición de la paciente y la colocaremos para hacer una placa en proyección CRANEO-CAUDAL “CC” y cambiamos el compresor, y colocaremos el compresor grande de las proyecciones localizadas que tenemos.

- Volvemos a comprobar que en la nueva proyección que acabamos de hacer la guía del arpón sigue colocada donde debe.

- Ahora el radiólogo a través de la guía introduce el arpón, y se vuelve a hacer otra placa.

- Comprobamos que el arpón está en su sitio y que está abierto, entonces descomprimimos la mama manualmente y muy despacio. Vamos a hacer ahora una placa en proyección LATERAL ESTRICTA “L”.

- Cuando vemos esta placa, la colocación del arpón ha terminado.- La enferma va a quirófano, pasadas unas horas, llega a nuestras manos la pieza de

mama que han extirpado con el arpón que hemos colocado. Hay que realizar dos proyecciones de la pieza de mama que tenemos, una CC y otra en proyección L. El hilo mas largo lo colocaremos en un extremo (hacia la derecha o izquierda) para la proyección CC, y sobre ésa realizaremos la proyección L.

- La técnica para la placa del trozo se hará de forma manual con una técnica de 25 Kv y 25 mAs y magnificada.

-MÉTODO ECOGRAFICO

VENTAJAS

-Mucho mas rápido y sencillo que con el mamógrafo.

-Hay una representación a tiempo real de la lesión y de la aguja.

-RADIOGRAFÍA EL ESPECIMEN

TEMA 4

1-BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

-PBC (EXTEREOTAXIA)

DESCRIPCIÓN

La PBC es una técnica de punción-biopsia que se realiza con el fin de diagnosticar el carácter benigno o maligno de una determinada lesión en la mama, evitando la intervención quirúrgica.

La estereotaxia permite la localización, en los tres ejes del espacio de una lesión no palpable, para realizar una toma de muestras que posteriormente se analizarán en el laboratorio.

PREPARACIÓN DEL EQUIPO

- COMPROBACIÓN DE LA CORRECTA CALIBRACIÓN

PROTECTOR COMPRESO RBUCKY PORTA COMPRESORFACIAL

1º RETIRAR EL PROTECTOR FACIAL, EL COMPRESOR Y EL BUCKY DEL MAMOGRAFO.

2º SUBIR EL PORTA COMPRESOR AL TOPE.

3º INSTALAR EL APARATO DE ESTEREOTAXIA.

BOTON DE ENCENDIDO BOTÓN DE COORDENADAS

4º PULSAR EL BOTON DE ENCENDIDO.

5º PULSAR Y MANTENER PULSADO EL BOTON DE COORDENADAS HASTA QUE TODAS ESTEN A CERO O PARPADEE UNA LUZ VERDE.

6º EN LA PANTALLA DE LA CONSOLA DEL MAMOGRAFO DEBE PONER ESTEREO.

7º PINCHAR EN NUEVO PACIENTE Y EN LOS DATOS PONER ESTEREOTAXIA.

8º PINCHAR INICIAR.

9º SELECCIONAR EN LA CONSOLA MAMA DERECHA O IZQUIERDA.

10º EN EL APARATO DE ESTEREOTAXIA COLOCAR EL FANTOMAS.

11º CONFIRMAR QUE EL CAMPO DE AGUJA ESTA CERRADO.

12º HACER UN DISPARO EN AUTOMATICO A 0º.

13º EN LA IMAGEN QUE SALE SUPERPONER LA T PEQUEÑA SOBRE LA T GRANDE.

14º HACER LOS DISPAROS DE LAS DOS OBLICUAS A 15º.

15º CUANDO SALGAN LAS DOS IMÁGENES PINCHAR EN

16º A CONTINUACION PINCHAR EN PRIMARIA NUEVA.17º SELECCIONAR LA LESION Y CON EL BOTON DERECHO DEL RATON SE PINCHA LA LESION EN CADA UNA DE LAS DOS IMÁGENES, ESTO SIRVE PARA CENTRAR LA LESION.

18º CUANDO LA LESION ESTA CENTRADA EN LA PANTALLA SALE UNA CRUZ, ESA CRUZ SE COLOCA ENCIMA DE LA LESION QUE SE HA SELECCIONADO PREVIAMENTE ( EN LAS DOS IMÁGENES OBLICUAS DE ABAJO).

19º PINCHAR EN VERIFICAR IMAGEN CENTRADA.

20º PINCHAR EN AGUJA Y PUNCION.

21º PINCHAR EN CALIBRACION.

22º PINCHAR EN ENVIAR.

23º IR AL APARATO DE ESTEREOTAXIA Y MANTENER PULSADO HASTA QUE SE PARE EN LAS COORDENADAS QUE SE ENVIARON.

24º PONER LOS TAPONES ROJOS DE 25MM.

25º METER LA AGUJA PARA COMPROBAR QUE ENTRA EN EL AGUJERO DE LA LESION SELECCIONADA Y QUE LLEGA HASTA EL FONDO.

26º DESCOMPRIMIR, QUITAR EL FANTOMAS, DESCONCECTAR Y QUITAR LA ESTEREOTAXIA.

INSTALACIÓN DEL EQUIPO DE EXTEREOTAXIA

1. Retirar los accesorios del mamógrafo: • Protector facial • Compresor • Bucky o plataforma de magnificación2. Colocar el mamógrafo a la altura adecuada para realizar el trabajo.3. Desplazar el soporte del compresor hasta su altura máxima, mediante el pedal o los mandos manuales.4. Sostener el equipo de estereotaxia por las barras de metal. Alinearlo

cuidadosamente con los rieles y deslizarlo sobre los mismos. Presionar la parte frontal del soporte de mama hasta escuchar el ruido del motor, que indica el inicio del bloqueo. Debe oirse un clic al igual que al colocar el bucky. En el panel de comunicación se muestra “COMUNICACIÓN NO ESTABLECIDA”. En este momento no debe verse la línea roja de la cubierta trasera.

5. Acoplar la unidad de visualización a la carcasa del posicionador de forma que quede totalmente visible y sujeta en su posición por medio de su base magnética.

6. Usar los mandos de control manual para desplazar el compresor de estereotaxia a su posición más alta.

7. Pulse y mantenga presionado el botón “P” para sacar el soporte de la aguja delcampo de vision. En el panel de visualización deben aparecer ahora las coordenadas de posición para la sujeción del soporte de la aguja superior.

¡OJO! LOS MANDOS SITUADOS A LOS LADOS DELSOPORTE DEL COMPRESOR DEL MAMOGRAFO QUE SE UTILIZAN PARA LA COMPRESION MANUAL EN MAMOGRAFIA ESTANDAR NO DEBEN UTILIZARSE

CON LA ESTEREOTAXIA COLOCADA

COMPROBACIONES PREVIAS AL EXAMEN.

1. Prueba de bloqueo del recorrido de la aguja

● Mover manualmente el posicionador de la aguja de forma que se encuentre aproximadamente en el centro del campo de visión.

● Comprobar que con la palanca a la derecha no se puede introducir una aguja.● Abrir el recorrido de la aguja desplazando la palanca hacia la izquierda.● Pulsar el botón “devolver a la base” “P” situado en el posicionador.

2. Precisión de la localización

● Comprobar que la ventana de la lista de trabajo de la estación, en tipo de examen pone “Estereo”.● En la worklist seleccionar nuevo paciente y utilizar la palabra

ESTEREOTAXIA como nombre del paciente.● Hacer clic en Iniciar examen.● Colocar el maniquí de enfoque vertical debajo del compresor de forma que

los orificios esten colocados hacia arriba.● Bajar el compresor para mantener el maniquí en su sitio.● Pulsar el boton de rotación/angulación del posicionador estereotáxico para

pasar del modo de rotación al modo de angulación. En la pantalla del estativo se muestra el ángulo de estereotaxia.

● Pulsar el botón de volver a la base “P”, situado en el posicionador estereotáxico.

● En la consola de trabajo seleccionar el modo de exposición AOP o manual.● Realizar la exposición de reconocimiento.● Colocar las T invertidas en su posición correcta arrastrandolas con el

ratón.● Realizar dos exposiciones anguladas a +15º y -15º.

● Con el boton derecho del ratón hacer clic sobre el área de interés para centrarla.

● Hacer clic en el icono para abrir el panel de estereotaxia.● Hacer clic en el botón primaria nueva y marcar el punto seleccionado en

las dos proyecciones.● Hacer clic en Verificar en imagen centrada y comprobar la posición

correcta.● Hacer clic en Aguja y punción.● Seleccionar la aguja de calibración.● Hacer clic en el botón Enviar.● Inclinar el brazo del tubo a una de las posiciones de base para introducir

mejor la aguja.● Con el bloqueo de aguja cerrado mantener pulsado el botón Ir a objetivo

situado en el posicionador estereotáxico hasta alcanzar la posición del objetivo. La luz se iluminará en verde.

● Volver a pulsar el botón Ir a objetivo para verificar que la aguja elegida es la correcta.

● Colocar las guías adecuadas e introducir en ellas la aguja.● La aguja debe moverse con facilidad dentro del orificio del maniquí

seleccionado y la punta de la aguja apenas debe tocar el plomo, cuando la base del centro de la aguja se apoya en su guía. Si no es así, ajustar manualmente la posición de la X e Y hasta que la aguja quede en el centro del objetivo y ajustar la posición Z para que la punta de la aguja apenas toque el plomo.

● Si la magnitud de cualquiera de las desviaciones supera 1 mm repetir la prueba. Si persiste el error avisar al servicio técnico.

● Para asegurarse que el posicionador estereotáxico funciona correctamente debe realizarse como mínimo en 3 orificios.

-PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y TÉCNICA DE REALIZACIÓN

PREPARACION:

● Abrir la ventana de trabajo y comprobar que el examen seleccionado es “Estereo”

● Hacer clic en el nombre/ID del paciente de la lista de trabajo para seleccionarlo.Si no está en la Worlist, seleccionar “Nuevo paciente” y rellenar los datos antes de comenzar a obtener imágenes.

●Pulsar botón “Iniciar examen”. Aparece el viewer de estereotaxia, la parte del viewer situada a la derecha de la pantalla permanece en negro hasta que se realiza una exposición.

● Desplazar el compresor del posicionador a su posición más alta. ● Pulsar los botones de rotacion para fijar el mamógrafo en el ángulo

seleccionado. ● Pulsar y mantener presionado el botón “Devolver a la base P” para sacar el

soporte de la aguja del campo de visión. Sólo se puede disparar cuando en la pantalla se nuestra “Base”.

● Pasamos a la paciente, que se desnude de cintura para arriba. ● Mientras la DUE le coge la vía en el brazo contrario a la mama a biopsiar,

nosotros vamos calculando, con la mamografía previa, sobre todo en la proyección lateral, dónde está la lesión que queremos estudiar.

● Preguntaremos al radiólogo como colocamos a la paciente, dependiendo de por donde vayan a entrar a colocar la aguja.

● Es muy importante explicarle a la paciente que es una prueba de mucha precisión, y que la mejor manera de colaborar es no moverse en absoluto.

● Una vez colocada, comprobamos que cuando desplazamos el tubo no le va a molestar, al igual que procuraremos que la enferma esté en la postura más cómoda posible para ella.

● Colocar a la paciente, asegurándose que el área de interés se encuentra dentro del campo de visión y comprimir la mama para inmovilizarla. El sistema no reconoce una mama si el espesor de la misma comprimida no es inferior a 10 cm. Si durante la exploración es espesor de la mama cambia en más de 4mm. sale un mensaje de aviso.

● Una vez localizada la lesión, debemos procurar que esté lo más centrada posible, marcamos con un rotulador fino las esquinas del compresor. A continuación en el monitor montamos las “T”.

● Mientras el radiólogo hace su cometido, nosotros debemos estar pendientes de que no le falte luz en ningún momento, y de que la zona que se está biopsiando esté siempre seca.

● Pulsar el botón de rotación/angulación del posicionador estereotáxico para pasar del modo de rotación al de angulación. En la pantalla entonces mostrará el ángulo de estereotaxia, no el ángulo del brazo del mamógrafo.

EXPOSICION ESTEREOTACTICA.TRIPLETE.

Se denomina triplete estéreo al conjunto de lastres imágenes adquiridas: una imagen de reconocimiento y dos estereotácticas.

● Seleccionar el modo de exposición AOP.● Realizar la imagen de reconocimiento a 0º.Esta imagen aparece en el área de

visualización.● Si es necesario ajustar la anchura y el nivel de ventana para una

visualización óptima, manteniendo pulsado la ruedecilla del ratòn.● Comprobar que el área de interés aparece dentro de la proyección de

apertura del compresor, o dentro de las cuatro cruces grabadas. De lo contrario dejar de comprimir a la paciente y reposicionar.

● Colocar las T invertidas: Desplazar el cursor hasta el centro de uno de los marcadores de referencia ╩.Pulsar y mantener pulsado el botón izquierdo del ratón hasta que el icono del cursor se transforme en un làpiz, y seguidamente arrastrar el marcador de referencia para colocarlo exactamente sobre una de las imágenes de las marcas de referencia en forma de T invertida. Repetir el procedimiento para arrastrar el otro marcador de referencia sobre la otra T invertida.

● Realizar dos proyecciones estereotácticas, con el tubo inclinado primero a +15º y luego a -15º.

● Las imágenes estereotácticas se visualizan en el monitor en modo Estéreo. Las imágenes inferiores son ampliaciones de las imágenes superiores.

● Usar el botón derecho del ratón para hacer clic en el área de interés en cada una de las imágenes superiores, para centrar las imágenes ampliadas inferiores en el área de interés.

DEFINIR PUNCIÓN:

● Hacer clic con el botón izquierdo del ratón en la lengüeta de selección de estereotaxia para abrir el panel de estereotaxia.

● Hacer clic en el botón “Primaria” para definir la punción o punciones, y a continuación seleccionar el marcador de la punción ╬ y arrastrarlo sobre la zona en cuestión a biopsiar en cada una de las imágenes ampliadas. Usar los botones “Mostrar-Ocultar Epilpolar” para ver la línea si es necesario.

● CUIDADO: Antes de realizar una punción, asegurarse que el valor de Z del objetivo sea mayor que el valor mínimo para la aguja en uso: 19mm. para el avance de 15mm. y 24mm. para el avance de 22mm.

● Hacer clic en el botón “Verificar en reconocimiento” para visualizar la imagen de reconocimiento en la mitad superior de la pantalla. Esto permite comprobar que se ha seleccionado el sitio de biopsia correcto.

● Hacer clic en el botón “Volver a par estéreo” para volver al modo estéreo.

ENVIAR LOS DATOS Y POSICIONAR EL DISPOSITIVO:

● Hacer clic en “Aguja y punción” para abrir el panel de aguja y punción, que sólo se abre si el estado de la punción es OK.

● Seleccionar la aguja con la que se realizará la biopsia.● Pulsar el botón “Enviar”. Si el botón está inactivo se indica la causa en el

campo que está debajo del botón. Las causas pueden ser longitud de aguja inadecuada, riesgo de colisión con el soporte de la mama, zona de punción fuera del volumen de la biopsia o necesidad de corregir el objetivo Z para llegar hasta la lsesión.

● Si es necesario realizar una corrección hacer clic en el botón “Corrección” para aceptar los cambios necesarios (la corrección se realiza automáticamente; si la realiza de forma manual corremos el riesgo de no pinchar la zona objetivo), y seguidamente hacer clic en “Enviar”.

● Inclinar el brazo del tubo hasta una de las posiciones de base (0º +/- 33º) para facilitar la colocación de la aguja.

● Pulsar y mantener pulsado el botón “Ir a objetivo” “→•”. La luz se vuelve verde y la pantalla indica “Objetivo alcanzado” y 0-0-0. OJO: para que se pueda realizar el movimiento motorizado, el recorrido de la aguja debe estar cerrado.

● Una vez alcanzado el objetivo, pulsar de nuevo el botón “Ir a objetivo” “→•” para ver la aguja programada. Asegurarse de que se trata de la aguja con la que se señalizará a biopsiar.

● Instalar las guías de aguja necesarias.

REALIZAR LA BIOPSIA:

● Limpiar y preparar la mama..● Introducir la aguja a través de las guías estériles para verificar la posición

correcta de la anestesia.● Retirar la aguja para poder inyectar la anestesia y realizar la incisión. En

biopsia vertical mover el eje de la Z.● Configurar manualmente la posición del eje Z en (0,0), colocar la pistola de

biopsia en posición cargada e introducir la aguja a través de las guías estériles.

● Adquirir las imágenes pre-disparo, teniendo en cuenta girar el cuerpo de la pistola en cada exposición, hacia el lado contrarioque se angula el brazo, para no superponer la pistola a la lesión. Realizar las dos oblicuas -15º +15º.

● OJO: Las imágenes pre-disparo permiten comprobar la posición de la aguja en el eje X e Y .

● Confirmar la colocación de la aguja. Se puede comparar la imagen pre-disparo y el par estéreo con la función “Verificar en par estéreo”.

● Disparar la pistola y adquirir imágenes pos-disparo, teniendo en cuenta rotar el cuerpo de la pistola antes de cada exposición, hacia el lado contrario al que se rota el brazo.

● Extraer la aguja y sacar la muestra..● Realizar las cuatro tomas adicionales recolocando la X en +2 y -2 mm. y la

Y en +2 y -2 mm.

FINALIZACIÓN:

● Descomprimir lentamente la mama de la paciente y dispensar los cuidados apropiados a la paciente.

● Imprimir y/o enviar al PACS las imágenes. ● Tomar imagen de los cilindros obtenidos, para ello: ● Mover el compresor de estereotaxia a una altura inferior a 10cm. Para poder

realizar exposiciones.● Nota: al subir el compresor aparece un aviso. Continuar el procedimiento y

responder “SI” para evitar que se cree un nuevo objetivo.● Configurar la angulación en 0,0º (posición de reconocimiento) y regrese al

modo de rotación si es necesario para poder retirar el SP (equipo de estereotaxia) y volver al modo no estereo.

● Presionar los dos botones del desbloqueo del soporte de mama (situados bajo el detector de imagen) simultáneamente. Solo es necesario pulsarlos brevemente para iniciar el desbloqueo. El ruido del motor se escucha durante toda la fase del desbloqueo. Cuando el desbloqueo motorizado se detenga (transcurrido unos 3 segundos), retirar manualmente la estereotaxia, deslizandola a lo largo de los rieles y sujetandola pos las barras de metal posteriores. Colocarlas sobre sus soportes adecuados.

-PBC GUIADA POR ECO

DESCRIPCIÓNEs una técnica de punció-biopsia, que permite realizar una toma de muestra , guiada por ecografía, que posteriormente será analizada en el laboratorio, con el fin de diagnosticar el carácter benigno o maligno de la lesión.

VENTAJAS El procedimiento es menos invasivo que la biopsia quirúrgica, deja poca o

ninguna cicatriz y se puede llevar a cabo en menos de una hora. En comparación con la biopsia de mama estereotáxica, el método de ultrasonido

es más rápido y evita la necesidad de exposición a radiación ionizante. Mediante el ultrasonido es posible seguir el movimiento de la aguja empleada en

la biopsia a medida que se desplaza a través del tejido mamario. La biopsia de mama guiada por ultrasonido puede evaluar nódulos que se

encuentren debajo del brazo o cercanos a la pared torácica, a los que no se puede llegar con facilidad mediante una biopsia estereotáxica.

La biopsia guiada por ultrasonido es menos costosa que una biopsia estereotáxica.

El período de recuperación es breve y las pacientes pueden retomar pronto sus actividades habituales.

-RADIOGRAFÍA DE LA MUESTRA

● Se le quita un poco de suero con una jeringa estéril a los cilindros obtenidos.

● A continuación se le hace una comprobación (radiografía) a dichos cilindros,

de forma manual con una técnica de 25 Kv y 25 mAs y utilizando la magnificación en el mamógrafo.

● De esto se obtiene una imagen la cual enviamos al PACKS, con el resto del estudio.