INTERROGATORIO CABEZA

INTERROGATORIO CABEZA

Forma y proporciones cabeza:-Braquicefalo: predominio del eje transversal sobre el longitudinal. IC +79-Dolicocefalo: predominio del eje longitudinal sobre el transversal.IC -75-Normocefalo:Indice ceflico normal. Entre 75 y 79-Microcefalia: cuando el craneo es anormalmente pequeo. -Macrocefalia: cuando el crneo es anormalmente grande. (hidrocefalia, osteitis deformante, acromegalia, raquitismo)

Facies segn expresin y configuracin:-Dolorosa: -Ansionsa: -Vultuosa: Inyectacin conjuntival, amplia, edematosa en parpados.-Adenoidea: Determina respiracin bucal, por obstruccin nasal.-Esclerodermica: Por infiltracin de la piel por fibrosis. Rigidez, dificultad para abrir la boca o sonreir.-Hipocratica: Nariz afilada, ojos hundidos, frente arrugada, coloracin verdosa, negra, livida o plomiza. Cuadros septicemicos.-Lunar: Luna llena. Redonda. Piel delgada, roja violcea. Posibilidad de telangiectasias o hirsurtismo. En S. Cushing.-Cretina: Redonda, inexpresiva,piel gruesa yarrugada. Lengua engrosada. Insuficiencia congenita tiroidea.-Acromegalia: Agrandamiento, rasgos toscos en pmulos, arcos superciliares, mandibula saliente (prognatismo). Macroglosia. -Hipertiroidea: Exoftalmos. Mirada fija, ansionsa. -Asimetra: Paralisis facial periferica: rasgos desviados al lado contrario de la parlisis. Lagoftalmos, epifora, signo de Bell. Paralisis facial central: como en S.Horner, ptosis, enoftalmos, miosis, sequedad del lado paralizado, epifora. -Parkinsoniana: Fija. Inexpresiva. Cutis graso. -Miastnica: Preudoptosis palpebral. Mirada fija. Miastenia Gravis.-Tetnica: risa sardnica. Rigidez y dureza. Ttanos. Contractura del facial.-Monglica: cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas. Epicanto. Hipertelorismo.Retraso, enrojecimiento de pmulos y nariz (cara de Clown)-Leonina: engrosamiento de la cara, aspecto grotesco, cada de las cejas. (Lepra)-Gerodrmica: Caracterstica de edad avanzada. Piel rugosa, seca, plida. Cada del pelo. Se encuentra en hipogonadismo.-Mixedematosa: cara abotagada.Piel gruesa y plida. Edema palpebral. Engrosamiento de nariz y labios.Se encuentra en el mixedema,

Facies segn coloracin: -Robicunda o eritsica:coloracin rosada-rojiza.-Plida: desaparicin del sonrosado de la cara. -Ciantica: Coloracin violcea en zonas prominentes. -Inctercia: Coloracin amarilla.-Melanodrmica: Coloracin parda o negra de la cara por acumulacin patolgica de melanina. (Ej, raza negra, enf Addison, hemacromatisis, etc)-Nefrtica: plida y terrosa.

ALOPECIA: prdida anormal de pelo. Prdida parcial de la cola de las cejas causas: hipotiroidismo y sfilis. HIPERTRICOSIS: aumento del pelo y vello corporal de distribucin normal sin cambios en caracteres sexuales. HIRSUTISMO: distribucin pelosa masculina en la mujer. VIRILISMO: distribucin pilosa masculina con caracteres sexuales masculinos en la mujer (hipertrofia del cltoris, desarrollo ms, voz ronca)

CEFALEA:De origen EXTRACRANEAL: principalmente debidas a alteraciones del tipo vascular. Entre ellas tenemos: Migraa, cefalea tensional y en racimos. En pacientes con HTA puede haber cefalea occipital matutina, que desaparece en el transcurso del da. Puede ser causado por traumatismos en bveda craneana.

Preguntas: Se ha cado? Se golpe la cabeza? A recibido un golpe en la cabeza? Le duele al tocarse la cabeza? En caso de ardor: Estuvo mucho tiempo bajo el sol? Se ha pintado el pelo ltimamente? Usted ve bien? Usa lentes? Tiene problemas con la vista?

NEURALGIA: Son dolores paroxsticos, violentos que siguen el trayecto de un nv. Perifrico. Las principales neuralgias observadas en cabeza o cara son: neuralgia del trigmino (caracterizada por: dolor agudo muy intenso, paroxstico, que ocurre en una o todas las ramas del trigmino, segundos de duracin. Puede aparecer varias veces al ao en perodos de dias a semanas. Se desencadena al hablar, afeitarse, masticar, lavarse la cara, cepillarse los dientes) y del glosofarngeo (caractersticas similares a la neuralgia del trigmino, pero desencadenada habitualmente por la deglucin y ubicacin a nivel de faringe. Puede provocar paro cardaco sinusal)

DOLOR ORBITARIO: Causado por traumatismos o procesos inflamatorios. -Blefaritis: borde libre del prpado est infectado.-Epifora: lagrimeo-Orzuelo: inflamacin de gland. Sebcea o folculo piloso. -Chalazin: inflamacin de gland. De Meibomio-Dacriocistitis: inflamacin de saco lagrimal. -Blefaropasmo:-Fotofobia:-Iritis: inflamacin del iris.-Ciclitis: inflamacin del cuerpo ciliar.-Iridoclicitis: inflamacin de ambos. -Glaucoma: es uno de los dolores ms agudos que llevan con frecuencia a pacientes a la emergencia. Aumento de presin intraocular, puede causar ceguera.-Ambliopa: disminucin de la visin.-Amaurosis: prdida de la visin.-Escotoma: ceguera parcial en ciertas zonas.-Diplopa: visin doble-Discromatopsia: alteracin en la apreciacin de los colores.-Conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva-Problemas de refraccin ocular: miopa, hipermetropa, astigmatismo.

Preguntas: Usted ve bien? Siente que disminuye la visin? Ve mucha televisin? Usa lentes? Tiene problema para identificar colores?

DOLORES NASALES: A veces se propagan a rbita. Debido con frecuencia a sinusitis, inflamacin de la mucosa de la nariz. Aparecen junto a cuadros virales.-Rinitis: Inflamacin de mucosa.-Atrofia-Cauterizacin por inhalantes quimicos.-Cocana-Procesos neurolgicos perifricos (bulbo olfatorio, participacin del cuerpo calloso)-Rinorrea: salida de lquido por orificios nasales.

OTALGIA: Sntoma predominante en procesos inflamatorios (otitis), inicio brusco o paulatino. Precedido por catarro, hipoacusia. Dolor puede irradiarse a zona mastoidea (mastoiditis). -Otorrea: salida de lquido por conducto auditivo externo-Otorragia: salida de sangre por conducto auditivo externo

GLOSALGIA: dolor en la lengua. Puede manifestarse comoardor,puede ser intenso e impedir movimientos de la lengua y se puede propagar a odo y a las fauces.-Tenesmo lingual: sensacin falsa de cuerpo extrao en la punta de la lengua.-Sialorrea: aumento de secrecin salival.-Ptialismo: salida de la boca de la saliva segregada en exceso.-Sialofagia: deglucin continuada de saliva-Halitosis: mal aliento.Puede depender de varios factores: mala higiene, procesos inflamatorios, infecciones.-Trismo: dificultad para abrir la boca, por no poder separar arcadas dentarias

ODINOFAGIA: Dolor producido al deglutir. Por causas inflamatorias o neoplsicas.

DOLOR DE GARGANTA: acompaa anginas o procesos inflamatorios. Tenesmo faringeo es la sensacin de bolo alimenticio inexistente. Disfagia: es la dificultad para progresin del bolo alimenticio por alteraciones motoras o neurolgicas (parlisis de la lengua)

DOLOR PAROTIDEO: Puede ser causado por procesos en la glndula partida (parotiditis). Se propaga a odo y fauces. Concomitante: trismo.

DOLOR SUBMAXILAR: Al abrir la boca y flexionar la cabeza.

DOLOR LARINGEO: regin profunda de la garganta, se propaga a odo y lengua. Intensidad variable.

MAREO: Sensacin de desvanecimiento, debilidad o impotencia muscular. Acompaado usualmente por complejo sintomtico como: nuseas y/o vmito, disminucin de la agudeza visual, etc. Causas: disminucin de irrigacin sangunea a corteza cerebral por: hipoglicemia, HTA, ictus, tumores, bloqueos AV, anemia, hiperglicemia, shock hipovolmico, etc.

SINCOPE: Es un grado mayor de mareo, donde hay prdida brusca, de poco tiempo y recidivante de la consciencia. Puede haber una etapa de presncope, caracterizada por mareo, obnubilacin visual, debilidad ms. Con sintomatologa vegetativa: palidez, tanspiracin, molestia epigstrica, nuseas, acufenos. En algunos pacientes se presentan convulsiones y relajacin de esfnteres. -Sncope vagovagal, vasodepresor agudo: el ms comn. Desencadenado por cansancio, emociones, dolor,calor, vista de sangre. Precedido por malestar, palidez, hipotensin, bradicardia, diaforesis y nuseas. -Por Hipotensin Ortosttica: Manifestado en la tansicin de la posicin debbito a bidepestacin. -Por falla cardaca-Hipoglicmico

PERDIDA DEL CONOCIMIENTO PROGRESIVA: -Confusin: Trastorno cognitivo, incapacidad de pensar de manera y rapidez habitual, escasa atencin y memoria. Pensamiento incoherente. Ligera somnoliencia. Perodos de irritabilidad y excitabilidad.-Somnolencia, letargo o sopor: Si la alteracin progresa, se llega a este estado de obnubilacin. El paciente se halla semidormido, movimientos ante estmulos dolorosos, rpido despertar. Incapaz de obedecer rdenes, pocas palabras, no sabe que ocurre alrededor. En ciertos casos, incontinencia de esfnteres.-Estupor: Estadio siguiente, actividad mental y fsica reducidas al mnimo. Despierta slo ante estmulos vigorosos o repetitivos. Respuestas incoherentes.-Coma:Incapaz de sentir o desperarse. En ciertos casos no hay respuestas primitivas al dolor o reflejos pupilar o farngeo. Si progresa llega a muerte cerebral, donde no hay actividad en corteza. Puede tener causas traumticas o neurolgicas (lesiones), metablicas (hipoglicemia, hipoxemia, hiponatremia, mixedema), txicas (endgenas: cuerpos cetnicos, amonio, exognas: alcohol, frmacos) o cambios fsicos: hipotermia o hipetermia.

VERTIGO: sensacin subjetiva de desplazamiento o movimiento ya sea del propio cuerpo, o de cuerpos alrededor de l. Alucinacin del movimiento. Generalmente causado por problemas de origen vestibular o cerebeloso.

DATOS IMPORTANTES: ES IMPORTANTE DURANTE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO, LA PRESENTACION DEL VERTIGO O MAREO, PORLO GENERAL DEL TIPO EPISODICO SE DEBE A CAMBIOS DE POSICION, RUIDOS, EJERCICIO, VIAJES, ALCOHOL, ANSIEDAD O ESTRS, ANTECEDENTES OTOLOGICOS SON IMPORTANTES, AL IGUAL QUE EL CONSUMO DE CIERTOS FARMACOS. IMPORTANTE ANTECEDENTES DE: EPILEPSIA, HIPOACUCIAS.

Posibles preguntas: desencadenantes? Agravantes? Sntomas auditivos o vegetativos concomitantes?

DISNEA: sensacin consciente de la necesidad de respirar, funcin que en condiciones normales se cumple de manera inconsciente y automtica.Falta de aire, sed de aire Demanda respiratoria no puede ser satisfecha. -Disnea de esfuerzo: por afecciones cardacas. Aumenta demanda metablica y trabajo del corazn por esfuerzo muscular o tensin emocional.-Disnea de reposo: presente durante reposo fsico y mental.-Disnea continua: Permanente.-Disnea paroxstica: Episdica y brusca.

Pares craneales.

Par: Olfatorio.

Anosmia: perdida completa de la funcin olfatoria. Puede ser por causa local (deterioro de la mucosa olfatoria rinitis-) o centrales (SNC, unilateral por tumores de la hipfisis o lbulo frontal y fracturas del crneo.) Hiposmia: disminucin de la funcin olfatoria, con aumento del umbral. Se necesitan estmulos ms fuertes. Hiperosmia: exageracin de la funcin olfatoria. Parosmia: percepcin de olores distintos a los reales. (Ver cacosmia) Cacosmia: Variante de la parosmia. Percepcin de olores desagradables. (Estados psicticos, tumores o epilepsia- del lbulo temporal).

II par: Nervio ptico.

Agudeza visual:

Visin cuenta dedos: el paciente distingue la mano y sus partes. Puede contar los dedos. Visin bulto: el paciente ve una masa amorfa. Incapaz de contar los dedos. Visin Luz: el individuo solo percibe un haz luminoso. Amaurosis: Ceguera total. Generalmente producida por lesin del nervio ptico. Presbicia: perdida de la capacidad de acomodacin del Cristalino. Perdida de la visin cercana. Dificultad para leer.

Campimetra:

Hemianopsias. Perdida de la mitad del campo visual. Siempre de forma bilateral

Homnima: Cuando corresponde a lados homnimos (ambos derechos o ambos izquierdos). Producida por lesin retroquiasmatica, por accidentes cerebro vasculares o tumores. Desucacin. Heternima: se produce en lados contrarios, bitemporales o binasales. Cuando la hemianopsia es bitemporal, la lesin es en el quiasma (tumor en la hipfisis), y cuando es binasal la lesin es periquiasmatica (calcificaciones de la arteria cartida interna).Altitudinales: se sitan por encima o por debajo del meridiano horizontal del campo visual.

Cuadrantanopsias: cuando comprometen un cuadrante del campo visual ( cuadrantopsia temporal superior). Escotomas: manchas dentro del campo visual. Por falta de percepcin de una porcin de la retina o coroides lesionadas.

Visin de los colores.

Discromatopsia: alteracin de la visin de los colores. Ceguera a uno o ms colores. Daltonismo: discromatopsia para el rojo y verde. Acromatopsia: cuando se visualizan los objetos sin color (lesin occipital). Metacromatopsia: cuando se ven los objetos de un color distinto al real. Monocromatopsia: cuando se ve todo de un mismo color (Amarillo xantopsia-) Agnosia cromtica: trastorno en la identificacin de los colores- por lesin del lbulo occipital subdominante.

Examen de fondo de ojo.

Edema de papila: papila congestiva, de bordes levantados, se acompaa de prdida de la agudeza visual y compromiso uni o bilateral (papilitis).Si la inflamacin afecta al nervio ptico neuritis ptica retrobulbar- no se produce edema papilar. Otras causas de edema son la hipertensin arterial maligna y la encefalopata hipertensiva. La ausencia de pulso de las grandes venas es signo precoz de una hipertensin endocraneana. Atrofia de papila: Papila plida, sin bordes netos, disminucin de los capilares, perdida de la agudeza visual. Por degeneracin del nervio ptico

Retinianas:

Hemorragias: las hemorragias preretinianas son frecuentes en hipertensin arterial, diabetes, y discrasias sanguineas. Las hemorragias retinianas superficiales se ven en hipertensin arterial y endocraneana, endocarditis, discracias sanguneas. En forma de llamas de vela. Las hemorragias profundas son puntiformes, redondeadas, muy numerosas, tpicas de diabetes Mellitus. Los micro aneurismas se ven como puntos hemorrgicos muy tenues y son propios de la diabetes Mellitus. Exudados: los hay algodonosos y duros, se ven en hipertensin, diabetes y enfermedades del tejido conectivo. Coriorrentinitis: lesiones como parches blanco amarillentos de aspecto algodonoso, de mrgenes borrosos. En toxoplasma.III par, motor ocular comn. IV par, pattico. VI par, motor ocular externo.

Diplopa: visin doble (por alteracin de alguno de los msculos oculomotores). Estrabismo: desviacin de uno o ambos globos oculares, estando la cabeza derecha. Por ruptura del paralelismo de los ejes oculares.NOTA: Lesiones supranucleares no rompen el eje ptico y por tanto no producen estrabismo. Oftalmoplejias: parlisis oculares. Pueden ser internas, solo la pupila, externas msculos extra oculares-. O completas, ambas. Nigtasmo: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo, de los ojos. En general expresa una patologa.

Nigtasmo congnito: bilateral, horizontal, y perpendicular. Su intensidad aumenta con la fijacin ocular y disminuye con la oclusin palpebral. No se relaciona con deterioro de la funcin visual.Nigtasmo optocinetico: respuesta normal provocada al solicitarle al paciente que mire a un tambor con barras claras y oscuras alternadas, que se desplaza en un sentido a una velocidad uniforme. Nigtasmo vestibular: es en resorte. Es unidireccional, horizontal o rotatorio.Nigtasmo cerebeloso: bidireccional, se incrementa cuando se dirige la mirada al lado del hemisferio daado.

Opsoclonus: presencia de movimientos oculares conjugados multidireccionales, sin intervalos intersacdicos, generalmente espontneos. Se asocia con mioclonias ceflicas o de las extremidades, y est presente en lesiones troncales y cerebelosas. Mioclonia ocular: es un movimiento rtmico, pendular, vertical. Se deben a alteraciones de la conexin con el ncleo dentado, el ncleo rojo contra lateral, y el ncleo olivar inferior. Flutter o aleteo ocular: movimiento en el plano horizontal, de ida y vuelta, sin espacio intersacdico, se observa en enfermedades cerebelosas. Bobbing ocular: movimientos oculares espontneos, conjugados, en el plano vertical, descenso rpido y retorno lento. Asociados con parlisis de los movimientos horizontales. En hidrocefalia, encefalopatas metablicas.

Parlisis del III par: puede ser completa o incompleta, en la primera se observa ptosis palpebral, desviacin del globo ocular hacia abajo y afuera, midriasis, y ausencia de reflejos pupilares. Estrabismo y diplopa.Lesiones supranucleares mantienen el eje NO producen estrabismo. Lesiones nucleares e infranucleares si producen estrabismo y diplopa (parlisis de los msculos extra oculares).

Parlisis del IV par: poco frecuente. Congnita o adquirida de origen traumtico-. Condiciona una inclinacin de la cabeza al lado opuesto del musculo paralizado. Parlisis del VI par. El globo ocular se desva hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia afuera. Puede deberse a una neuropata o a causas tumorales-vasculares.

Motilidad ocular intrnseca.

Miosis: contraccin, parasimptico. (4mm, midriatica). Se observa en el botulismo, lesiones vasculares, traumticas o tumorales a nivel del acueducto del Silvio. Por intoxicacin por cocana, anticolinergicos, anfetaminas o glutemidas. Suele ser unilateral por lesin del III par, por malformaciones vasculares. Anisocoria: desigualdad en el tamao de las pupilas. Hippus: contracciones y dilataciones fsicas visibles- de la pupila. Discoria: irregularidad en el contorno pupilar. Se debe a causas oftalmolgicas.

Reflejos:

Fotomotor: Se estimula la pupila con luz, y se debe observar miosis. | Ausencia en neuritis ptica y parlisis completa del III par. Consensual: se estimula una pupila, y se debe observar la respuesta en la opuesta. | Ausencia: cuando hay arreflexia del Fotomotor en forma bilateral, ocurre lo mismo con el consensual. De acomodacin y convergencia: se le solicita al paciente que mire a un punto lejano, para luego dirigir la mirada al dedo ndice del examinador colocado a 30cm, se observara miosis y convergencia de los globos oculares.

V par. Trigmino:

Reflejo corneano: se produce al tocar la cornea con un hisopo con algodn, se produce un parpadeo rpido bilateral. (cierre de ambos parpados). Reflejo estornutatorio: al estimular la fosa nasal con algodn se produce un estornudo. Reflejo maseterino: la percusin del mentn con la boca abierta produce elevacin de la mandbula. Reflejo glabelar: se percute a nivel frontal, sobre la lnea media, se produce la oclusin palpebral bilateral. Reflejo superciliar: se percute la arcada superciliar, se produce la oclusin palpebral homolateral.

Neuralgia del trigmino: se caracteriza por dolores lancinantes, sbitos, de corta duracin, en los sitios de distribucin del nervio. Desencadenados por la masticacin. En la mayora de los casos es idioptico.

VII par. Nervio Facial.

Parlisis facial central: por lesin del haz corticobulbar. Se observa parlisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior de la misma. El paciente presenta borramiento del surco nasogeniano homolateral, con desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto. SIEMPRE es contra-lateral a la lesin. Producida por lesiones vasculares, tumores primarios o secundarios, infecciones. Parlisis fcil perifrica: por la lesin del ncleo o de cualquier parte de su trayecto perifrico. La parlisis perifrica es SIEMPRE homolateral a la lesin y compromete tanto el sector superior como el inferior con igual intensidad. Presenta aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado, epifora o lagrimeo. Cuando se le pide que cierre el parpado, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba (Signo de bell). Si se le solicita que dirija la mirada hacia arriba, el ojo del lado paralizado excursiona mas que el contra-lateral (signo del negro). Espasmo hemifacial: contracciones rpidas limitadas a un determinado musculo, o grupos musculares, como el orbicular de los parpados.

VIII par. Nervio auditivo.

Hipoacusia: reduccin de la audicin. Anacusia: ausencia de audicin. Sordera. Hipoacusia de conduccin: la producida por el compromiso del odio externo y/o medio. Hipoacusia de percepcin: alteracin del odio interno, o nervio coclear. Vrtigo: sensacin de giro o alucinacin de movimiento. (objetivo cuando percibe a los objetos y subjetivo cuando se percibe al sujeto). Mareo: sensacin displacentera de desbalance. Hipoexcitabilidad (destruccin por laberintitis crnica): en la hipoexcitabilidad del lado derecho se produce un vrtigo constante, desviacin de la mirada hacia la derecha, Nigtasmo hacia la izquierda, cada hacia la derecha y estimulacin calrica del lado afectado no produce respuesta. Hiperexcitabilidad: (laberintitis aguda). En la del lado derecho se produce desviacin de la mirada hacia la izquierda, Nigtasmo horizontal hacia la derecha, cada hacia la izquierda y estimulacin calrica exagera la respuesta. En el compromiso de los ncleos vestibulares el vrtigo no se relaciona con la direccin de la mirada, los brazos a un lado y el cuerpo a otro, el Nigtasmo es vertical.

IX par. Glosofaringueo.

Disfagia farngea: al darle de tomar agua al paciente, hay salida de lquido por las fosas nasales con tos y sofocacin. Neuralgia del glosofarngeo: se caracteriza por un dolor lancinante, con irradiacin hacia la cara lateral del cuello y al odo. Desencadenado por la deglucin. Con frecuencia idioptico.

X par. Nervio Vago:

Signo de la cortina: es la cada del velo del paladar y la vula hacia el lado afectado. Cuando el paciente pronuncia aaa el paladar se eleva hacia el lado contra-lateral que est sano. Signo de la manzana de Adn. La ausencia de deglucin con movimiento incompleto y dificultoso con tos y sofocacin sugieren alteracin del nervio.

XII par. Nervio Hipogloso.

En las lesiones supranucleares bilaterales no se observa ni atrofia ni fasciculaciones. En las lesiones unilaterales la lengua suele desviarse hacia el lado del hemicuerpo paralizado.Cuando es a nivel nuclear, el trastorno suele ser bilateral, con atrofia y fasciculaciones.