Interrogatorio de aparato digestivo

Interrogatorio de Aparato Digestivo

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES:

EDAD:

En la infancia o Juventus predominan los procesos inflamatorios.

En los adultos y los ancianos predomina las neoplasias.

Existe la regla de la excepción.

Se han descrito procesos inflamatorios en ancianos y adultos y neoplasias en la infancia y juventud.

Suros Capitulo 4 Gastroenterología pagina 357

Sexo:

Ejerce una influencia evidente:

En el hombre:

Abundan las neoplasias de labio y lengua (excepcionales en mujeres que no fuman).

Neoplasias en esófago y estómago.

Las gastritis.

La úlcera gástrica o duodenal.

La ictericia obstructiva intrahepática y la enfermedad de Crohn.


En las mujeres:

Son más frecuentes la litiasis biliar.

La neoplasia biliar primaria.

La ictericia obstructiva extrahepática.

Las dispepsias distónicas.

Las ptosis viscerales.

El estreñimiento habitual etc.


Grupo étnico:

Es de señalar la escasa morbilidad ulcerosa gastroduodenal en la población negra africana.

La litiasis biliar y úlcera gastroduodenal son infrecuentes en los asiáticos.


Ocupación:

Los obreros que manipulan plomo o sales:

Las gastroenteritis agudas y crónicas.

Hepatitis agudas y crisis coliculares secas.

Los obreros que tratan con mercurio:la gastroenteritis coleriforme.

El cáncer rectal es común en los obreros que intervienen en la extracción y destilación de petróleo, así como prurito en el ano y las hemorroides.

Las profesiones con gran responsabilidad y tensión psíquica cuentan en la producción y recurrencia de úlcera péptica gastroduodenal. Cólico esofágico, colón irritable, brotes agudos de colitis ulcerosa.


Lugar de residencia:

La úlcera gastroduodenal es rara en Alaska y tan frecuente en el mundo occidental.

La incidencia de cáncer digestivo es mayor en los habitantes de terreros de aluvión ricos en materias orgánicas, que sobre suelos arenosos y arcillosos.

Suros Capitulo 4 Gastroenterología pagina 357-358

Tipo de alimentación:

La dieta elegida por cada paciente puede decirnos en la mayoría de los casos el resultado de factores fisiológicos involuntarios que dirigen nuestros gustos por encima de hábitos y convicciones.

La valoración del volumen de la ingesta, calidad de los alimentos, horarios, y como se realiza la masticación.


ANTECEDENTES FAMILIARES:

Predisposición familiar frente al cáncer y ulcera duodenal, perforación hematemesis, y melena.

El factor familiar es patente en ciertas formas de cirrosis infantil, así como en algunas ictericias hemolíticas o hepáticas.


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES:

1.- Si la enfermedad es primitiva:

No ligada por un vínculo de dependencia con otra que asienta con anterioridad en una víscera o aparato.

Por ejemplo:

Cáncer de estomago.

Úlcera gastroduodenal.

Colitis ulcerosa.


2.- Si la enfermedad digestiva es secundaria a otros procesos orgánicos.

Por ejemplo un paciente urémico con manifestaciones gástricas predominan la anorexia, vómitos. epigastralgia, puede creerse afectado en una enfermedad del estómago.

3.- si los trastornos gastrointestinales actuales guardan relación causal con otros anteriores.

4.- si las molestias son de naturaleza alérgica o a deficiencia de ciertos fermentos específicos, motivo de intolerancias frente a determinados alimentos.


EN EL INTERROGATORIO:

MAL SABOR DE BOCA O MAL GUSTO DE BOCA.

El enfermo lo entiende como “boca amarga”, o “boca con sabor metálico”; anteriormente como “boca con sabor a centavo” o a “cobre”.

Buscar:

base psiconeurótica

mala higiene bucal

caries dental

gingivitis

piorrea

amigdalitis crónicas

deshidratación, diabetes mellitus, y otros.

Mosby de Exploración física + EvolveSemiologia ll, Joyce E. Dains, John A. Flynn, Barry S. Solomon, Rosalyn W. Stewar

HALITOSIS, MAL ALIENTO, O CACOSMIA BUCAL.

Relacionada con cáncer esofágico, divertículos esofágicos (principalmente el divertículo de Zencker), a estenosis esofágica, gastritis, etc.

Procesos orales:

piorrea

caries dental

absceso dentario

mala higiene

tabaquismo exagerado

amigdalitis crónicas

Procesos nasales y paranasales:

Xena (o rinitis atrófica)

Rinitis alérgica

Sinusitis (maxilar, etmoidal o frontal pasa desapercibida por Px pediátrico)

Procesos hepáticos : producen un aliento característico

Coma hepático -> aliento llamado fetos hepaticus, que semeja el olor de un cadáver descompuesto. La intoxicación con arsénico parecido.

Acidosis metabólica: diabetes mellitus, es característico. (Paciente con una enfermedad grave y un aliento agradable)

DISMASESIA

Habrá que investigar si el paciente mastica adecuadamente o no lo hace.

Si deglute y mastica

inadecuadamente rápido.

Motivo de dispepsias.

BRUXISMO

Rechinamiento de los dientes.

Relaciona:

Parasitosis

Alteraciones psicológicas (aprensión,tensión nerviosa)

Desgastar los dientes, sobre todo los incisivos y caninos.

Adulto lesiona -> articulación tempomaxilar (dolor intenso, matutino)

+ Frecuente en mujer.

HIPERSALIVACIÓN SIALORREA O PTIALISMO. Procesos faríngeos (amigdalitis, faringitis dolor en la deglución,

Paciente produce mucha saliva).

Cáncer esofágico, la estenosis esofágica y el megaesófago todo depende del grado de obstrucción del lumen esofágico.

HIPOSALIVACIÓN O BOCA SECA.

Nos habla de deshidratación, y podemos ver que al paciente deshidratado le cuesta trabajo el habla.

LENGUA SABURRAL O LENGUA BLANQUECINA.

“lengua sucia”.

Conceptos en su etiología.

Cepillado de la lengua por mucho tiempo, que hipertrofia las papilas gustativas, por lo que hay ese aspecto queratínico o blancuzco.

También está en relación con el tipo de alimento y con el tabaquismo.

GLOSODINIA

Sensación dolorosa de la lengua.

Procesos locales de boca:

como prótesis mal ajustadas

caries dental

megaloglosia (hipotiroidismo)

cáncer de lengua

estomatitis (herpética, de trinchera o de Vincent)

ingesta de sustancias irritantes.

En enfermos que convulsionan por epilepsia puede haber glosodinia por mordedura, dato importante para valorar una convulsión intensa.

GLOSITIS

Inflamación de la lengua.

Generalmente se relaciona con glosodinia.

ANOREXIA Abolición del apetito, no falta de

hambre.

Se presenta en múltiples padecimientos, digestivos como no digestivos.

Digestivo:

cáncer de esófago

cáncer gástrico

cáncer de colon, hepático y pancreático

Procesos funcionales inflamatorios, como la hepatitis o la apendicitis (donde adquiere la anorexia un carácter de síntoma de apoyo para pensar en ésta).

No digestivas: en enfermo tuberculoso, enfermedad cardiaca, urinaria, etc.

HIPOREXIA

Disminución del apetito.

Está relacionada con procesos digestivos y otros.

HIPEROREXIA

Se encuentra, sin causa que lo explique. Portadores de cáncer de estómago, y en los parasitados por vermes intestinales.

Hiperorexia con malestar gástrico se calma con la comida

-úlcera péptica de duodeno

CINOREXIA, BULIMIA O HAMBRE CANINA.

Ingestión de alimentos en forma continua, a pesar de haberlo hecho en corto tiempo.

Pacientes aprensivos, ansiedad o depresión.

En el aspecto metabólico:

Polifagia, como sucede en el caso del paciente diabético.

PAROREXIA O PICA.

Ingestión de sustancias que no son alimento.

SITOFOBIA O SITIOFOBIA.

Rechazo del alimento por temor:

Dolor

O a otro síntoma, como lo sería la flatulencia y el meteorismo.

Es importante preguntar si es para todo tipo de alimento, o si es selectivo.

ACORIA

Sensación de hambre continua, a pesar de la ingesta suficiente de comida.

Ausencia de sensación de saciedad.

Más que indicar patología digestiva, indica patología nerviosa, con un daño al centro de la saciedad.

NÁUSEA.

“Ascos”

De origen emotivo, medicamentoso, e inclusive iatrogenias.

Preguntar si son:

continuas o persistentes, esporádicas, relacionadas con la ingesta de alimentos, relacionadas con una determinada situación, etc. La duración es importante mencionarla.

VÓMITO.

Frecuencia.

Si va precedido de náuseas o no.

*Secuencia normal vómito es: náusea-ptialismo-arqueo-vómito.

*Vómito sin náusea, mientras no se demuestre lo contrario ->origen central (o vómito neurológico), meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, etc. (proyectil)

Cantidad de vómito.

Características. contenido alimentario.

recién ingeridos los alimentos, o si tienen tiempo de haberse ingerido.

Este hace pensar en una obstrucción pilórica.

Hay que preguntar si hay moco abundante.

El alcohólico crónico es un vómito blanquecino, fumoso y mucoide.

Pus

Presencia de parásitos

Sangre

Hay pacientes que vomitan muy fácilmente, puede ser de tipo psicógeno o emotivo.

Incoercible, no se puede controlar, que amerita medicamento y a veces hospitalización. (hiperémesis gravídica)

Seguido de tos.

DISFAGIA.

Dificultad al paso de alimento

“nudo”

Se relaciona con procesos esofágicos, o a nivel del cardias.

Causas:

Esofagitis

cáncer esofágico

Acalasia (o megaesógafo)

Úlcera esofágica

Estenosis por cáusticos o por reflujo

Cardiopatía, por una mediastinitis, un aneurisma de la aorta, etc.

ODINOFAGIA

Dolor al paso de alimentos:

Por lesiones en los pilares de la faringe o bien por procesos esofágicos.

Tanto la disfagia como la odinofagia pueden relacionarse como síntomas neuróticos.

Progresiva, generalmente a alimentos sólidos primario, luego a blandos y finalmente con los líquidos.

SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA O ABDOMINAL

De aspecto funcional:

crecimiento visceral (una hepatomegalia o una esplenomegalia, por ejemplo)

presencia de líquido en cavidad abdominal.

Preguntar si ha sido progresiva o tiene remisión.

proceso tumoral si ha sido progresiva o bien a ascitis, un quiste ovárico o un pseudoquiste de páncreas.

AGRURAS POR HIPERACIDEZ O HIPERALCALINIDAD

No se deben siempre a hiperacidez, pueden ser por reflujo de bilis.

Así, hay gastritis de tipo biliar (o alcalino Es muy observado que en pacientes con gastroenteroanastomosis exista el reflujo de bilis.

HEMATEMESIS.

Expulsión de sangre del esófago, estómago, o duodeno.

Características de la sangre; si es rutilante o fresca, el enfermo le llama sangre viva.

Várices esofágicas, úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastritis erosiva, cáncer (tanto esofágico como gástrico), la esofagitis, la hernia hiatal, etc.

ICTERICIA

Coloración amarillenta de las conjuntivas y de la piel por acumulación de pigmentos biliares.

Se confunde con la hipercarotinemia, que es el exceso de ingestión de carotenos e incluye en parte un mal metabolismo.

PRURITO

Se presenta cuando la ictericia es marcada, de 3 a 4 cruces.

*ACOLIA.

Ausencia de pigmentación en las heces, color blanquecino.

La acolia nos habla de ausencia de pigmentos biliares, por lo tanto una ictericia de tipo obstructivo; generalmente es de vías biliares.

COLURIA

color oscuro de la orina

VÓMICA

Expulsión brusca proveniente del

árbol respiratorio.

Causa principal absceso hepático amebiano roto a

bronquio, absceso pulmonar.

Pus adquiere el color amarillento.

DIARREA

Es muy importante preguntar por su frecuencia

Presencia de sangre.

Puede haber presencia de pus o de abundante moco (como en la disentería amebiana).

Restos de alimentos

Esteatorrea, olor

Parásitos en la diarrea

Grumos (sobre todo en el recién nacido o en lactante)

CONSTIPACIÓN O EXTREÑIMIENTO.

Cambio en la consistencia de las

heces, así como en la frecuencia y la facilidad de la defecación.

Después de dos días de ausencia de la

defecación se puede hablar de

constipación.

Defecar pequeñas bolas, las cuales

reciben el nombre de escíbalos.

PUJO Y TENESMO

Sensación de querer defecar a pesar de haberlo hecho.

El pujo se puede presentar en los enfermos diarreicos, y como ejemplo se puede citar la colitis amebiana.

DOLOR A LA DEFECACIÓN O DOLOR ANAL.

• intenso• frecuencia de 2 a 3 veces por año

durante el acto de

la defecació

n

• estenosis anal• fisura anal• hemorroides• absceso isquirrectal,

• absceso rectal,

deberse a:

HIPO O SIRGULTO.

Está relacionado con procesos digestivos y extra digestivos.

importancia >72 horas.

No hay un tratamiento firme.

Puede ser por lesión del frénico, glosofaríngeo, vago o bien por un proceso del diafragma. Puede deberse el hipo a una dilatación gástrica aguda, de tipo funcional o metabólica; etc.

PIROSIS.

Sensación de quemadura

retroesternal.

Se suele presentar luego de una

ingesta excesiva de picante o irritante;

las gastritis se suelen acompañar

de pirosis.

AEROFAGIA.

Ésta asociada a eructos.

ERUCTOS O REGÜELDOS

Van aunados a aerofagia o a ingesta de

aire.

Se presenta en

fumadores, en

masticadores de chicle o

en los neuróticos.

Va aunado a la distensión abdominal, metecrismo y flatulencia.

Pocas veces es por

fermentación.

MELENA.

Presencia de sangre en el excremento.

Generalmente está digerida dando una deposición negra, pegajosa y fétida.

«Chapopote»

Da un olor característico.

Bastan 50 o 60 ml de sangre.

ENTERORRAGIA.

Sangre fresca o de color rojo rutilante, arrojada por el ano. Se debe a un sangrado del tubo digestivo bajo, o bien del tubo digestivo alto cuando existe un tránsito acelerado.

PRURITO ANAL.

parasitosis

Hemorroides

fisura anal

mala higiene.

ingesta de algún medicamento

dermatitis.

FLATULENCIA Y METEORISMO

El meteorismo es una exagerada

cantidad de gases en la cavidad

intestinal

La flatulencia es la expulsión de gases

por vía rectal.

ALTERACIÓN EN EL CALIBRE DE LAS HECES

se relaciona con cáncer de recto o

de ano

volverse filamentosas o bien

aplastadas (y es aquí que reciben el nombre de heces

acintadas).

SANGRADO POSTDEFECACIÓN.

goteo después de la

defecación

hemorroides, pero puede

deberse a un cáncer, puede ser un pólipo

DOLOR LOCALIZACIÓN

• Abdomen dividido en 9 cuadrantes.

• Px indique con un dedo en dónde le duele.

• Px tiene más de dos cuadrantes con dolor, se utilizan los hemiabdómenes

úlcera péptica perforada -> región supraclavicular derecha

cólico biliar -> región subescapular y hombro correspondiente.

cálculo uretral -> cara interna del muslo y a genitales externos

Irradiación

Dolores se dan a conocer

vaso de leche antes de dormir” (nos orienta hacia una úlcera duodenal)

me alivia, baño caliente en el abdomen-> colopatía

CAUSAS QUE

ALIVIAN O PRODUCE

N EL DOLOR

ingesta medicamento

s y dolor epigastrio

Produce:-Alimentos

-Posturas para Dormir

-Horario

DIsminuye el dolor

Dolor intenso epigastrio ->ingesta de

comida grasa o bebidas

alcohólicas es una pancreatitis.

INTENSIDAD DEL DOLOR.

Permite sus actividades diarias

al pacienteSi lo hace irse a la

cama Si lo hace gritar.

DURACIÓN DEL DOLOR

Continuo

Permanente

Intermitente

Intervalos o si es cíclico (como el dolor menstrual)

HORARIO DEL DOLOR

Preguntar a qué hora del día, noche le da el dolor

Úlcera duodenal:• Primer tiempo.-Ingestión de alimentos.

• Segundo tiempo.- Alivio del dolor.

• Tercer tiempo.- Reaparición del dolor de tipo 1

Úlcera gástrica• Primer tiempo.- Ingestión de alimento.

• Segundo tiempo.- Alivio del dolor.

• Tercer tiempo.- Reaparición tardía del dolor.

• Cuarto tiempo.- Alivio espontáneo del dolor (sin mediar una nueva ingesta de alimento).

alimento calma rápidamente el dolor , a veces lo engendra tardíamente.

TIPOS DE DOLOR

Dolor pungitivo. “pungere”, picar o punzar, sensación de

punzada

Dolor gravativo.

“gravatus”, sensación de peso o compresión. absceso hepático amebiano

“cargando” su absceso, cuando no llega en la posición de “aguilita” y quejándose.

Dolor terebrante.

“como si me estuviera yo comiendo”; es una sensación intensa.

pancreatitis

Dolor pulsátil.

Dolor fulgurante

fulgor, rayo o centella

Dolor constrictivo.

Se acompaña de sensación de compresión

Sensación de aumento de volumen en el sitio del dolor.

Dolor urente.

Tiene sensación de ardor o quemadura

úlcera péptica

Dolor tipo cólico.

llega a un punto máximo de intensidad, disminuye y no desaparece

Dolor lancinante.

lo hace hasta gritar.

Dolor sordo.

mal definido por el paciente, constante e intenso

(un dolor “chinchulín” que es un mosquito del sur, chiquito, que muele, y muele y muele…).

Dolor exquisito.

ortopedia

¿Qué preguntar?

Dolor abdominal (Inicio y duración)

Características

Localización, irradiación

Síntomas asociados

Características heces, orina

Fármacos

Indigestión

Inicio de síntomas

Características (molestia, eructos, flatulencia)

Localización, irradiación

Relación (comida, hora)

Alivio

Fármacos

Náuseas Asociados (olores,

actividades, hora, alimentos)

Vómitos Inicio Características (color,

sangre, alimento, cantidad) Duración Frecuencia Relación (comida, hora,

fiebre, pérdida peso, etc.) Fármacos

Diarrea

Características (acuosa, explosiva, color, sangre, moco, alimento, grasa, olor)

Número deposiciones

Duración

Síntomas asociados

Relación

Fármacos

Estreñimiento

Dieta

Ictericia

Inicio y duración

Color heces y orina

Asociados

Hepatitis

Fármacos

Disuria Características (dolor,

quemazón) Fiebre Relaciones sexuales Ingesta de líquidos

Polaquiuria Volumen Fármacos

Incontinencia urinaria

Hematuria Inicio Carácterísticas (color brillante,

marrón) Síntomas asociados Fármacos

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