Insuficiencia Arterial y Arteriopatias periféricas
-
Upload
katherine-gonzalez -
Category
Health & Medicine
-
view
123 -
download
0
Transcript of Insuficiencia Arterial y Arteriopatias periféricas
INUFICIENCIA ARTERIAL Y ARTERIOPATIAS PERIFÉRICASIrakara G. Fandiño D.
CI: 23673692Practica Medica I
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
¿Qué es?Es el síndrome resultante de la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una arteria. Se produce con mayor frecuencia en los miembros inferiores, ya sea por una trombosis, una embolia u otra causa.
Factores predisponentes
Sexo Edad
Habito tabáquico HTA DBM
Dislipidemia Raza
Cirugía vascular otras
GENERALIDADES
Etiología de la IAA
IAA
Émbolos
Trombosis
Arterioespasmos
Aneurismas desecantes de la
Aorta
*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda
Etiología de la IAA
*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda
Los émbolos más frecuentes que pueden producir una oclusión arterial aguda de miembros inferiores son:Émbolos
CardiacosAteroembolos Embolia
Paradójica
Art. Femoral Art. Iliaca Art.
PoplíteaArt.
Tibioperonea
LOCALIZCION MAS FRECUENTE DE LOS ÉMBOLOS:
Etiología de la IAA
*IAA: Insuficiencia Arterial Aguda
La Trombosis, casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica.
La formación de émbolos in situ depende de:
Hipercoagubilidad
Estenosis arterial severa
Hiperviscosidad
Bajo gasto cardiaco
ANAMNESISDOLOR
Localización
Aparición ¡Como acalma?
¿HÁBITOS TOXICOS? TABACO
ALCOHOL CIGARILLO
PREVIO
Cirugía Vascular Reconstructiva
Tratamiento anticoagulanteAngioplastia
DBM
HTA
Síntomas previos
Hipercolesterolemia
SINTOMAS
DOLOR DE REPOSO
TEREBRANTEENFRIAMIENTO
PARESTESIAINSENSIBILIDAD
CUTANEA
Exploración Física: INSPECCION M.
AFECTADO Palidez Cianosis Ulceras Necrosis
PALPACIÓN M. AFECTADO Extremidad fria Poiquilotermia insensibilidad Parálisis Maniobra de Buerger
Samuels
Exploración Cardiovascular
Pulsos Periféricos
Abolidos en M. afectado(Disminuidos o abolidos por debajo de la zona de oclusión). Llenado Capilar Soplo femoral o aórtico.
Diagnostico
SE BASA EN:Historia Clínica (Factores de Riesgo).Examen físicoExámenes complementarios (Doppler)
Complicaciones: Dx Diferencial:
Gangrena o Necrosis. Impotencia Funcional. Insuficiencia Arterial
Crónica. Amputación del
miembro afectado.
Insuficiencia Arterial Crónica.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
¿Qué es?Síndrome producido por una progresiva reducción del flujo sanguíneo hacia las extremidades, secundaria a lesiones estenosantes u oclusivas. Según su grado de afectación genera cuadros clínicos diversos.
Epidemiologia: Prevalencia aumenta
con la edad > 60 años.
Mas frecuente en hombres.
Presente en 3-10% de la población mundial.
Riesgo de amputación es de 1-7% a los 5 años.
GENERALIDADES
Factores de Riesgo:
Obesidad Dislipidemias
Sedentarismo
Tabaquismo
HTA DBMEstados de
Hipercoagulacion
Factores Modificables:
Factores No Modificables:
EDAD SEXO RAZA GÉNETICA
Etiología de la IAC
*IAC: Insuficiencia Arterial Crónica
Principal causa
Ateroesclerosis
Otras causas
Arteritis IAA
TraumatismosCompresiones ext.DFM
ANAMNESIS
SINTOMAS
CLAUDICACION INTERMITENTE
DOLOR EN REPOSPARESTESIA
ENFRIAMIENTO DEL AREA AFECTADA
Síndrome de Isquemia Critica
Exploración Física: INSPECCION M.
AFECTADO Palidez Cianosis Ulceras Necrosis Atrofia
Ungueal
Caída Vello Corporal.
Atrofia dérmica y muscular.
PALPACIÓN M. AFECTADO Extremidad fría. insensibilidad Parálisis Maniobra de Buerger
Samuels Maniobra de Allen.
Exploración Cardiovascular
Pulsos Periféricos
Abolidos en M. afectado(Disminuidos o abolidos por debajo de la zona de oclusión). Llenado Capilar Disminución de la presión
sistólica del tobillo del miembro afectado.
Estadios Clínicos de Leriche y Fontaine:
ESTADIO DATO CLINICO
IParestesias, palidez cutánea, sensación de frio en área afectada, alteraciones de uñas y vello corporal.
II
Claudicación intermitenteClaudicación intermitente > 150 metros (No incapacitante)Claudicación intermitente < 150 metros (Incapacitante)
III Dolor en Reposos.IV Lesiones Tróficas (Ulceras o
Necrosis)
Formas Clínicas según Localización:
Obliteración Aortoiliaca
Síndrome de Leriche
SINTOMAS Claudicación
Intermitente de la pierna, muslo o glúteos.
Impotencia
SIGNOS Palidez cutánea. Atrofia global de los
miembros inferiores. Disminución local de la
temperatura. Ausencia de pulsos
femoral y periféricos.
Formas Clínicas según Localización:
Obliteración Femoropoplitea
SINTOMAS Claudicación de
la pantorrilla
SIGNOS Pulso femoral es
palpable. Pulsos poplíteo, tibial
posterior y pedio no son palpables.
Forma mas común de presentación. Constituye el 50 % de los casos.
Formas Clínicas según Localización:
Obliteración Tibiopronea
SINTOMAS Claudicación
sural y pedía. Dolor en reposo.
SIGNOS Trastornos tróficos Pulso No palpables por
debajo de la zona de obliteración..
Forma mas común en pacientes Ancianos, Diabéticos y en la Tromboaneitis Obliterante.
Diagnostico
SE BASA EN:Historia Clínica (Factores de Riesgo).Examen físicoÍndice Tobillo-BrazoExámenes complementarios:- Eco.- Doppler- Arteriografía.- Angiografía.
Índice Tobillo-Brazo:Es una prueba sencilla, objetiva y eficiente. Relaciona la presión arterial sistólica obtenida en la Arteria Braquial con la presión arterial sistólica obtenida en las extremidades.
Normal = 1,30 – 0,91
Grave ≤ 0,40
Leve Moderada = 0,90 – 0,41
Complicaciones: Dx Diferencial:
Necrosis gangrenosa. Impotencia Funcional. Isquemia Critica Amputación del
miembro afectado. Sepsis.
Pseudoclaudicación.
ARTERIOPAS PERIFÉRICAS
Arteriopatias Periféricas.
Arteriopatias Periféricas.
Síndrome y Enfermedad de Raynaud:
¿Que es? Episodios de vasoconstricción arterial intermitente en las partes
acras
¿Qué lo desencade
na?
Desencadenado por la exposición al frio y las
emociones fuertes.
Epidemiologia
Mas común en Mujeres jóvenes
Relación Incidencia Mujer- Hombre 5:1.
Enfermedad de Raynaud:
Idiopática. No asociada a
enfermedad Subyacente.
Síndrome de Raynaud:
Asociada a enfermedad subyacente como la Enfermedad de Buerger, LES, síndrome del Túnel Carpiano, otros.
Síndrome y Enfermedad de Raynaud:
Etiología y Clasificación:
Síndrome y Enfermedad de Raynaud:
Síndrome y Enfermedad de Raynaud:
Clínica:
SINTOMAS Dolor en área afectada. Parestesia.
SIGNOS Respuesta coloreada
trifásica:- Palidez.- Cianosis.- Rubor.
Acrocianosis
¿Que es? Fenómeno Arterioespatico persistente.
¿Qué lo desencade
na?
Desencadenado por la exposición al frio y las
emociones fuertes.
Epidemiologia
Mas común en Mujeres jóvenes
Etiología Desconocida.
Acrocianosis
Clínica:
SINTOMAS Sensación continua de
frio.SIGNOS
Coloración violácea y simétrica del área afecta.
Hiperhidrosis de palmas o plantas.
Pulsos periféricos normales. No hay cambios troficos.
Diagnostico
Exploración fisica. Historia Clínica
Tratamiento
Evitar la exposición al frio.
Livedo Reticularis
Coloración moteada rojo azulada de distribución reticular,
Afecta manos, pies, brazos, piernas, y tronco.
El aspecto moteado empeora con el frio.
Clasificación y etiología:-Primaria Idiopática.
-Secundaria Asociada a las Ateroembolos.
Complicaciones: Ulceras Por isquemia.
Tratamiento: Evitar la exposición al frio, simpatectomía quirúrgica.
Eritromelalgia:
¿Que es? Antitesis del sindrome de Raynaud.
¿Qué lo desencade
na?
Desencadenado por el aumento de la
temperatura ambiental.
Epidemiologia
Ocurre a cualquier edad, mas frecuente en edad
media.
Etiología Desconocida.
Eritromelalgia
Clínica:
SINTOMAS Hiperemia del área
afectada. Dolor urente. Dolor local. Parestesias. Rubicundez..
SIGNOS Piel de color rojo brillante. Tibia; Hiperemia. Considerable Hiperhidrosis. Pulsos Periféricos normales.
Diagnostico
Exploración física. Historia Clínica
Tratamiento
Evitar las temperaturas elevadas.
Perniosis
¿Que es? Transtorno vascular ocasionado por la
exposiscion al frio..¿Qué lo
desencadena?
Exposición al frio.
Epidemiologia
Se presenta en pacientes con sensibilidad al frio.
Perniosis
Clínica:
SINTOMAS Prurito Parestesias
SIGNOS Lesiones en asas necróticas. Lesiones Tipo Vesiculas. Ulceras.
Diagnostico
Exploración física. Historia Clínica
Tratamiento
Protección contra el frio..
Arterioesclerosis:Arterioesclerosis
Síndrome de Isquemia Agudo Síndrome de Isquemia Grave.
Arteritis de Takayasu
¿Que es? Proceso inflamatorio y estenosantes de las arterias del Cayado
aortico.Epidemiolo
giaMayor prevalencia en
mujeres de ascendencia asiatica.
SINTOMAS
Manifestaciones generales; Afectación del SNC (Sincope, diplopía, amaurosis)
Arteritis de TakayasuSIGNOS
Coartacion invertida de la aorta (Disminucion de la frecuencia de pulso en la extremidad superior, conservando normales los de la extremidad inferior)
Presencia de Soplos.
Diagnostico
Angiografía:Paredes vasculares
irregulares, Estenosis, Dilataciones post estenoticas,
Oclusiones y signos de aumento de la circulación
colateral
Arteritis de células Gigantes¿Cual es la mas
frecuente?Arteritis temporal o
arteritis craneal.
Epidemiologia
Prevalencia en le genero femenino, y en los
individuos mayores de 50 años
SINTOMAS Síntomas generales Claudicación Mandibular. Polimialgia reumática. Dolor y rigidez de loa C. escapular Alteraciones visuales. (Diplopía,
amaurosis)
SIGNOS Alteraciones en el pulso
Temporal
Síndrome de Buerger
¿Que es?
Enfermedad vascular inflamatoria que afecta a las arterias de pequeño
calibre. Tanto en MS como en MI.
¿Qué lo desencade
na?Habito tabáquico
Epidemiologia
Prevalencia en genero masculino, individuos menores de 40 años.
Etiología Tabaquismo y predisposición genética
Síndrome de Buerger
Clínica:
SINTOMAS Claudicación intermitente. Dolor de reposo. Insomnio
SIGNOS Signos de Isquemia Tisular
crónica. Pulsos Braquial y poplíteo
palpables. Pulsos Cubital, radial, tibial
posterior y pedio ausentes.
Claudicación intermitente
S. Raynaud Tromboflebitis
Migratoria
Síndrome de BuergerDiagnostico
Historia Clínica. Examen físico
Angiografía (Lesiones segmentarias, afilamientos de los vasos distales, presencia
de circulación colateral, arterias contorno liso)
Tratamiento
Abandonar el cigarrillo. Desviaciones de Vasos de
mayor calibre. Desbridamiento de Heridas.
Amputación.
Arteriopatias Periféricas.
Diagnósticos Diferenciales: LES.Artritis reumatoide asociada a vasculitis.CREST.Síndrome de Raynaud.Arteriosclerosis obliterante.
Cuadro clínico.
Paciente masculino, de 70 años de edad con antecedentes de tabaquismo e HTA, consulta porque desde hace un año presenta dolor en la pantorrilla derecha al caminar. En los últimos meses debe detenerse y descansar 2 minutos cada 150 metros, para reanudar la marcha. Concomitante con frialdad del pie y parestesias plantares nocturnas.
GRACIAS