INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL UNIDAD DE EMERGENCIAS TEMA: INFLUENZA TIPO A Y B
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INSTITUTO DE PREVISION SOCIALHOSPITAL CENTRAL
UNIDAD DE EMERGENCIASTEMA: INFLUENZA TIPO A Y B
Dr. Gabriel Gómez De La FuenteDr. Gabriel Gómez De La FuenteDr. Daniel RomeroDr. Daniel RomeroDra. Silvia MartínezDra. Silvia Martínez
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DATOS FILIATORIOSDATOS FILIATORIOS
Nombre: N.Q Nombre: N.Q Edad: 74 añosEdad: 74 años Procedencia: Justo Augusto Procedencia: Justo Augusto
SaldivarSaldivar Ocupación: Ex agricultorOcupación: Ex agricultor Estado civil: casadoEstado civil: casado Fecha de ingreso: 27/7/14Fecha de ingreso: 27/7/14 Hora: 10:50hsHora: 10:50hs
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Historia ClinicaHistoria Clinica
Mc: dificultad respiratoriaMc: dificultad respiratoria App: se conoce portador de:App: se conoce portador de: _ICCG III/IV_ICCG III/IV _Cardiopatia isquemica en fase dilatada_Cardiopatia isquemica en fase dilatada _Insuficiencia severa_Insuficiencia severa _Aneurisma de aorta ascendente no _Aneurisma de aorta ascendente no
disecante ( hace 1 año)disecante ( hace 1 año) _FA permanente_FA permanente _ EPOC_ EPOC _Fumador desde 20 años _Fumador desde 20 años
aproximadamenteaproximadamente _Etilista desde los 20 años _Etilista desde los 20 años
aproximadamenteaproximadamente
Internaciones anteriores:Internaciones anteriores: _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC
III/IV descompensadaIII/IV descompensada
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AEA: Los datos son aportados por el pcte y AEA: Los datos son aportados por el pcte y la hija, merecen relativa.la hija, merecen relativa.
3 días antes del ingreso presenta tos seca 3 días antes del ingreso presenta tos seca volviéndose productiva con expectoración volviéndose productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre.amarillenta sin estrías de sangre.
1 día antes se acompaña de sensación 1 día antes se acompaña de sensación febril en dos oportunidades no cediendo febril en dos oportunidades no cediendo con la ingesta de analgésico ( paracetamol con la ingesta de analgésico ( paracetamol 500mg).500mg).
Se agrega al cuadro vómitos en 1 Se agrega al cuadro vómitos en 1 oportunidad en pequeña cantidad de oportunidad en pequeña cantidad de contenido alimentario precedido de contenido alimentario precedido de nauseas, además astenia y anorexia.nauseas, además astenia y anorexia.
Niega disuria, mareos.Niega disuria, mareos.
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Examen FísicoExamen Físico PA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°CPA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°C SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni
sensitivo, sin signos meníngeos en el momento sensitivo, sin signos meníngeos en el momento de la evolución.de la evolución.
APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no soplos ni galopes en el momento de la evolucion.soplos ni galopes en el momento de la evolucion.
APR: MV disminuido en ambas bases APR: MV disminuido en ambas bases pulmonares, con subcrepitanes en campos pulmonares, con subcrepitanes en campos medios, resto conservado en el momento del medios, resto conservado en el momento del ingreso.ingreso.
ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni profundo, RHA (+).ni profundo, RHA (+).
MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 medio de ambas pierna.medio de ambas pierna.
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Laboratorio 27/7/14Laboratorio 27/7/14
Gb: 8700 /ul N: 88%Gb: 8700 /ul N: 88% HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1%HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1% Plaquetas: 149.000/ulPlaquetas: 149.000/ul Glu: 110mg/dlGlu: 110mg/dl Urea:55mg/dl creat:1.86mg/dlUrea:55mg/dl creat:1.86mg/dl Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l
cloro:96mEq/lcloro:96mEq/l Influenza tipo A: (+) tipoB: (-)Influenza tipo A: (+) tipoB: (-)
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R R
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Impresión DxImpresión Dx
_EPOC agudizado_EPOC agudizado_INFLUENZA TIPO A_INFLUENZA TIPO A_FARVA_FARVA_ICCG II/IV_ICCG II/IV_CARDIOPTIA ISQUEMICA EN FASE _CARDIOPTIA ISQUEMICA EN FASE
DILATADADILATADA_INSUFICIENCIA AORTICA_INSUFICIENCIA AORTICA_ANEURISMA DE AORTA NO DISECANTE_ANEURISMA DE AORTA NO DISECANTE_EX TABAQUISTA_EX TABAQUISTA_EX ETILISTA_EX ETILISTA
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INFLUENZA
ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA PROVOCADA POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA A Y B.
PUEDE CAUSAR TANTO CUADROS LEVES CON MANEJO GENERAL DE SINTOMAS COMO CASOS GRAVES QUE EN OCASIONES LLEVAN A LA MUERTE. LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA Y/O QUIENES PADESCAN ALGUNA PATOLOGIA CRONICA TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESESNTAR COMPLICACIONES GRAVES
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CUADRO CLINICO
AL INICIO SE PRESENTA CON SINTOMAS GENERAL COMUNES A CUALQUIER ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA: FIEBRE MAYOR A 38,5 ºc TOS
QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE:- MIALGIAS- ODINOFAGIA- CEFALEA
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PERIODO DE INCUBACION
1 A 4 DIAS DESDE EL CONTACTO INICIANDO LOS SINTOMAS INESPECIFICOS Y DURA GENERALMENTE 1 A 7 DIAS.
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SOSPECHA DIAGNOSTICA
CUADRO CLINICO:TOS FIEBRE 38.5ºC MIAGIA, CEFALEA,
ODINOFAGIA TODO PACIENTE HOSPITALIZADO
POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE O NEUMONIA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
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LABORATORIO
LA CONFIRMACION ETIOLOGICA ES POR INMUNOFLUORESCENCIA.
“ IF NEGATIVA NO DESCARTA INFLUENZA EN PERIODOS DE ALTA CIRCULACION VIRAL”
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MANEJO CLINICO
MEDIDAS GENERALES
TERAPIA ANTIVIRAL
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MEDIDAS GENERALES
LAVADO FRECUENTE DE MANOS Y MEDIDAS DE HIGIENE GRAL.
CUBRIR BOCA Y NARIZ CON PAÑUELO DESECHABLE AL TOSER.
HIDRATACION ADECADA. ANTIPIRETICOS PARA MANEJO DE
FIEBRE. REPOSO DOMICILIARIO SEGÚN
CRITERIO MEDICO EDUCAR PARA CONSULTAR
PRECOZMENTE ANTE AGRAVAMIENTO DE SINTOMAS.
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TRATAMIENTO ANTIVIRAL
SE RECOMIENDA TERAPIA ANTIVIRAL A AQUELLOS PACIENTES ADULTOS CON ALGUN FACTOR DE RIESGO PARA ERAG: EMBARAZO INMUNOSUPRESION DIABETES MELITUS EPOC ASMA ICC DAÑO PULMONAR CRONICO OBESIDAD MORBIDA DAÑO HEPATICO CRONICO IRC EPILEPSIA MAS DE 60 AÑOS
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TERAPIA ANTIVIRAL
OSELTAMIVIR:
75 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS.
AJUSTAR DOSIS DE ACUERDO A CLEARENCE.
ZANAMIVIR: EN CASO DE INTOLERANCIA AL OSELTAMIVIR.
5 MG C/ 12 HORAS POR 5 DIAS
2 INHALACIONES
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HOSPITALIZACION – CRITERIOS DE GRAVEDAD
CASO SOSPECHOSO Y/O CONFIRMADO + LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE GRAVEDAD: TAQUIPNEA: FR MAS DE 26 POR MIN HIPOTENSION: PAM MENOS DE 90 DISNEA CIANOSIS HIPOXEMIA SPO2 MENOR A 90%
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GRACIAS…….GRACIAS…….