INFORMES ESTRUCTURADOS TAC DE TÓRAX COVID-19 · TAC DE TÓRAX COVID-19 Traducción al español:...
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Progetto telemedicina Valle D’Aosta
INFORMES ESTRUCTURADOS
TAC DE TÓRAX
COVID-19
Traducción al español: cortesía de Anette Ochmann
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1. REFERENTES CLINICOS
Prof. Roberto Grassi
El Dr. Francesca Coppola
El Dr. Giorgia Dal Piaz
El Dr. Beatrice Feragalli
El Dr. Anna Rita Larici
Dr. Giulio Bagnacci
Prof. Emanuele Neri
Dr. Palmino Sacco
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2. ESTRUCTURA DEL INFORME
INFORMACION CLINICA
Paciente infectado con Covid-19 ya conocido
Si/No
Procedente de zona de alto riesgo
Si/No
En caso afirmativo, indique cuál
Paciente en aislamiento Si/No
Contacto con infectado con CoV
Si/No
Frotis realizado
[detalle del frotis visible si es Sí y repetible]
Si /No
Fecha del primer frotis
Resultado Positivo
negativo
Fecha del segundo frotis
Resultado Positivo
negativo
Síntomas
[selección múltiple]
Fiebre Tos Rinitis Disnea Dolor faríngeo Mialgia Astenia Conjuntivitis Cefalea Nausea Vómito Diarrea
Notas
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Exámenes de laboratorio Linfopenia Si/No/No disponible
PCR (Proteína C Reactiva) elevada
Si/No/No disponible
ESR elevada Si/No/No disponible
Incremento LDH Si/No/No disponible
Alteración del índice hepático Si/No/No disponible
Aumento CK Si/No/No disponible
Cetoacidosis Si/No/No disponible
Hipoalbuminemia Si/No/No disponible
PH
pCO2
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) relación PaO2/FiO2)
Leve (>=200- 300 mmHg)
Moderada (>100->=300 mmHg)
Severa (< 100 mmHg)
Concomitancia de enfermedad pulmonar conocida
Si/No
Descripción
Patología neoplásica pasada (>5 años) o acto conocido
Si/No
Descripción
COMORBILIDAD
Cardiopatía Si/No
Descripción
Obesidad Si/No
Descripción
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Hipertensión Si/No
Descripción
Fumador Si/No/Ex
DETALLE DE TABAQUISMO Número de cigarrillos por dia [si fumador actual]
Débil (<15) Fuerte (=>15)
Años de humo
Número de años de cesación [si ex fumador]
<= 15 >15
Cantidad de cigarrillos por año.
(pack-year)
[si es ex fumador o fumador actual]
(n ° cigarrillos por día x años de humo / 20)
Uso de cigarrillo electronico SI/No
Cantidad de recargas electrónicas por día
[si cigarrillo electrónico = sí]
Numero de años
[si cigarrillo electrónico = sí]
Notas
Cambios recientes en los hábitos de fumar.
Terapia con inhibidores de la ACE
Si/No
Descripción
ASISTENCIA VENTILATORIA
Paciente intubado Si/No
PEEP Si/No
Asistencia ventilatoria no Si/No
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invasiva
EXÁMENES COMPARATIVOS PREVIOS
Exámenes previos
[detalle repetible si SÍ]
Si/No
Fecha de examen
Tipo RX TAC
Resultado
MÉTODO DE ENCUESTA
RX DE TÓRAX
Rx de tórax realizada Si/No
Fecha y hora del examen
Resultado Positivo
Negativo
Signos de neumonía intersticial
[visible solo si tiene éxito]
Si/No
Derrame pleural
[visible solo si tiene éxito]
Si/No
Reducción del volumen pulmonar
[visible solo si tiene éxito]
Si/No
TAC DE TÓRAX
Fecha y hora del examen
Exploraciones Espesor de la capa [mm]
Algoritmo de reconstrucción Alta resolución parcial Standard
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Presencia de artefactos de respiración o movimiento
Si/No/Parcial
Notas
HALLAZGOS
PARÉNQUIMA
Vidrio esmerilado
[Detalle visible solo sé si]
Si/No
Localización
Unilateral derecho Unilateral izquierdo Bilateral
Distribución axial
[selección múltiple de entradas]
Difusa Preferiblemente periférico Preferiblemente central Declive Anti declive
Distribución cráneo-caudal
[selección múltiple de entradas]
Difusa Multifocal o irregular Predominante a los lóbulos superiores Predominante a los lóbulos inferiores. Gravitacional
Lugar Todos los lóbulos: SÍ / No
En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple
LSD
LM
LID
LSI
LIS
Consolidaciones Si/No
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[Detalle visible solo sé si] Localización
Unilateral derecho Unilateral izquierdo Bilateral
Distribución axial
[selección múltiple de entradas]
Difusa Preferiblemente periférico Preferiblemente central Declive Anti declive
Distribución cráneo-caudal
[selección múltiple de entradas]
Difusa Multifocal o irregular Predominante a los lóbulos superiores Predominante a los lóbulos inferiores. Gravitacional
Lugar
Todos los lóbulos: SÍ / No
En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple
LSD
LM
LID
LSI
LIS
Presencia de broncograma aéreo Si/No
Micronódulos Si/No
Distribución
[selección única]
Centrolobulillar Perilinfática Al azar
Nódulos
[Detalle visible solo sé si]
Si/No
Dimensión [mm]
[mayor diámetro del nódulo]
[mm]
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Localización
[selección múltiple de entradas]
Todos los lóbulos: SÍ / No
En caso negativo, indique cuál, con selección múltiple
LSD
LM
LID
LSI
LIS
Características
[selección múltiple de entradas]
Sólido Semisólido Cavitada(o) Calcificación Signo del halo
Notas
Presencia de ngrosamiento septal Si/No
Crazy Paving o patrón en empedrado
Si/No
Singo del halo inverso Si/No
Derrame pleural (detalle visible solo si "Sí")
Si/No
Lugar Derecho Izquierdo Bilateral
Grado Leve Moderado Masivo
Espesor [mm]
Derrame pericárdico (detalle visible solo si "Sí")
Si/No
Grado Leve Moderado Masivo
Espesor [mm]
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MEDIASTINO
Ganglios linfáticos mediastínicos no calcificados (detalle visible solo si "Sí" y
repetible)
Si/No
Ubicación Anterosuperior Mediastino derecho Mediastino izquierdo Subcarinal
Dimensión del diámetro máximo [mm]
Diámetro del tronco común de la arteria pulmonar
Normal (< 29 mm) Aumentado (>= 29 mm)
Relación del diámetro arteria-bronco segmentario > 1 en 3 o más lóbulos pulmonares [visible si diámetro incrementado]
Si/No
Signos de baro trauma Si/No
Neumotórax [visible si Signos = sí]
Si/No
Neumomediastino [visible si Signos =
sí] Si/No
Enfisema subcutáneo [visible si Signos = sí]
Si/No
CONCLUSIONES
Parénquima pulmonar derecho sano
[%]
Parénquima pulmonar derecho enfisematoso
[%]
Parénquima pulmonar derecho con áreas de vidrio esmerilado
[%]
Parénquima pulmonar derecho con áreas de consolidación
[%]
Parénquima pulmonar izquierdo sano
[%]
Parénquima pulmonar izquierdo enfisematoso
[%]
Parénquima pulmonar izquierdo con áreas de vidrio esmerilado
[%]
Parénquima pulmonar izquierdo con áreas de consolidación
[%]
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Resultados compatibles con la infección por Covid-19
Si/No
Evolución vs. posible precedente Estable Mejora Empeoramiento
Notas
Complicaciones Si/No
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3. EJEMPLO
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