Informe Ejecución presupuestal Desnutrición crónica y ...

Ejecución presupuestalDesnutrición crónica y anemia en infantes,

adolescentes y gestantes en el Perú

Informe

Promoviendo la cohesión social en el desarrollo de los sistemas locales de

protección por una vida libre de violencia

Ejecución presupuestalDesnutrición crónica y anemia en infantes,

adolescentes y gestantes en el Perú

Informe

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Ejecución presupuestal: desnutrición crónica y anemia en infantes, adolescentes y gestantes en el Perú

Uno de los instrumentos normativos de alcance global referido a niñas, niños y adolescentes (NNA), firmado por el Estado peruano, es la Convención sobre los Derechos del Niño (1989). Específicamente, su artículo 24º establece que los Estados asegurarán la plena aplicación del derecho que le asiste al niño a disfrutar del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud.

Para ello, adoptarán medidas apropiadas a los efectos de, entre otros, combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de la salud aplicando, por ejemplo, la tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, que se plasman en planes, estrategias y políticas nacionales.

La materialización de los objetivos trazados por estos planes requiere de la adecuada articulación de recursos y capacidades institucionales del Estado, desde el punto de vista de la gestión pública que se orienta a la satisfacción de necesidades apremiantes para los habitantes del país.

En ese sentido, el Centro de Estudios y Promoción del Desarrollo – desco, en el marco del Convenio18-CO1-001131 “Restitución de los Derechos Vulnerados en Niñas, Niños y Adolescentes (NNA); promoviendo la cohesión social en el desarrollo de los sistemas locales de protección por una vida libre de violencia”, financiado por la AECID, considera importante realizar un análisis de vigilancia al presupuesto asignado en el 2018 al Programa Presupuestal Articulado Nutricional PAN, al Plan Nacional para la Reducción de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021 y al Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia, enfatizando lo presupuestado en la provincia de Acobamba, distrito de Paucará (región Huancavelica) y provincia de Satipo, distrito de Pangoa (región Junín).

1Introducción

2Objetivos de losplanes y políticas

El Estado Peruano ratificó la Convención sobre los Derechos de los NNA en 1990, con lo cual expresó tempranamente el compromiso ante el mundo a favor de los NNA del país, incluyendo los aspectos vinculados a la nutrición y sanidad del infante y sus cuidadores.

En este marco de compromisos internacionales y planes nacionales que atienden, entre otros, a la nutrición y sus aristas problemáticas, se aprueba en el año 2011 el denominado Plan Bicentenario: el

Perú hacia el 2021. En concordancia con la dimensión nutricional del Plan Bicentenario (o Plan Estratégico de Desarrollo Nacional – PEDN), en el año 2012 es aprobado el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2012–2021 (PNAIA 2021) cuya primera meta emblemática es ‘Desnutrición crónica de la primera infancia (menores de 5 años de edad)

reducida al 5%’ en razón a que las niñas y niños alcanzarán su máximo potencial de adultos en la medida que se asegure la nutrición adecuada tanto de las madres gestantes como de los infantes, y así pueda frenarse el avance de la pobreza y la inequidad.

Como reafirmación de la voluntad estatal para enfrentar los problemas nutricionales en el país, se aprueba en el año 2017 el Plan Nacional para la reducción y control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017 – 2021 con la finalidad de contribuir a mejorar el estado

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3

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Metodología

de salud y desarrollo con prioridad en la población infantil con menos de tres años de edad y mujeres gestantes (MINSA, 2017; pág. 8). Al año siguiente, 2018, se aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia (con horizonte al 2021) con el objetivo global de prevenir y reducir la prevalencia de la anemia en niñas y niños menores de 36 meses de edad, gestantes y adolescentes a nivel nacional, involucrando a diversos ministerios en intervenciones de naturaleza universal como focalizada en 1226 distritos debido a sus altos niveles de pobreza e incidencia de la anemia.

Mecanismos usados para lograr los objetivos

Este reporte centra su atención en cuatro Programas Presupuestales:

Programa Articulado Nutricional (PAN) Programa Salud Materno Neonatal (PSMN)

Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU)

Se sigue una valoración comparativa y descriptiva desde el punto de vista de la ejecución presupuestal, en dos perspectivas: (1) cuantitativa (grado de ejecución presupuestal: devengado como porcentaje del Presupuesto Institucional Modificado – PIM, distinguiendo productos o servicios, acciones comunes e inversiones) y (2) cualitativa (comentarios a la teoría del cambio de cada programa). Los datos utilizados provienen de la Consulta Amigable de Gasto, plataforma del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF).

Se estima que en el Perú, durante el periodo 2009-2018, la incidencia de la desnutrición crónica infantil (DCI) ha disminuido. No obstante, en el año 2018 todavía el 25.7% de la población infantil menor de 5 años de edad que residía en áreas rurales padecía este problema de malnutrición frente al 7.3% de sus pares que residían en el ámbito urbano nacional. Frente a este problema, se ha venido implementando el Programa Articulado Nutricional (PAN) bajo el esquema del Presupuesto por Resultados. Así, el PAN es un Programa Presupuestal que se propone como resultado final reducir la DCI en niñas y niños menores de cinco años de edad, involucrando la participación de los gobiernos nacional, regional y local.

¿Qué busca el Programa Articulado Nutricional?

01Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses

02Reducir la morbilidad en Infección Respiratoria Agua (IRA), Enfermedad Diarreica Agua (EDA) y otras enfermedades prevalentes

05Los hogares adoptan prácticas saludables para el cuidado infantil y adecuada alimentación para el menor de 36 meses de edad.

03Reducir la incidencia de bajo peso al nacer

04Mejorar el estado nutricional de la gestante

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Por su parte, la anemia es una condición negativa que se debe principalmente al bajo consumo de hierro y su pobre calidad en caso sea de origen vegetal, percibido especialmente entre niñas, niños y gestantes. En el periodo comprendido entre los años 2009 y 2018, la anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad se ha reducido de 50.3% a 43.5% (una reducción de -6.8 pp.), cuya diferenciación entre ámbitos urbanos y rurales no es muy marcada: 40.9% en las urbes frente al 50.9% en la ruralidad del país (INEI, 2019).

En 2017 se aprobó el Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017 – 2021 que, para su implementación, se remite a la funcionalidad de los Programas Presupuestales del Sector Salud denominados Programa Articulado Nacional (PAN) y Salud Materno Neonatal (SMNN). Y, en el año 2018, se aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia. Este último instrumento de gestión tiene previsto dos niveles de abordaje del problema: intervenciones de carácter universal que se financian con los presupuestos institucionales asignados a cada pliego presupuestal e intervenciones focalizadas basado en otros programas presupuestales.

Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica

Infantil 2017-2021

Objetivos

Tratar y prevenir la anemia con suplementos de hierro y fortificación casera a niños menores de 3 años, gestantes y adolescentes como parte de la atención de la salud materno infantil.

Mejorar las prácticas de alimentación infantil y de la gestante incorporando alimentos ricos en hierro, variados, nutritivos, locales y en cantidad adecuada en un contexto de alimentación saludable.

Concretar la concurrencia de intervenciones en los mismos niños y hogares con sectores estratégicos como Educación, Inclusión Social, Agua y Saneamiento, Agricultura y Pesquería para optimizar oportunidades de contacto y la disponibilidad de alimentos de origen animal ricos en hierro en hogares rurales.

Promover la disponibilidad de productos alimentarios de origen animal ricos en hierro y el desarrollo de productos fortificados con micronutrientes para la alimentación infantil y la población en general.

Contar con un mecanismo de medición y seguimiento a las intervenciones prioritarias para reducción y control de la anemia.

Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia

Tiene como objetivo general prevenir y reducir la prevalencia de anemia en niñas y niños con énfasis en menores de 36 meses de edad, gestantes y adolescentes a nivel nacional. Se plantea cinco objetivos específicos:

Asegurar la gestión territorial

Implementar procesos de movilización social en el ámbito nacional con énfasis en los distritos priorizados

Implementar acciones comunicacionales a nivel nacional

Asegurar la asignación y ejecución de recursos de los programas presupuestales para las intervenciones

efectivas

Disponer de mecanismos de seguimiento y evaluación

¿Qué es un Programa Presupuestal (PP)?El Estado peruano lo define como una unidad de programación de las acciones de las entidades públicas, las que integradas y articuladas se orientan a proveer productos (bienes y servicios), para lograr un Resultado

Específico a favor de la población y así contribuir al logro de un Resultado

Final asociado a un objetivo de la política pública. Además es una

categoría presupuestaria que constituye un instrumento

de los Presupuestos por Resultados.

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A. Plan Multisectorial de Lucha contra la AnemiaEste Plan comprende, entre otros, a los siguientes programas presupuestales:

Definir resultados vinculados a cambios que permitan solucionar problemas que afectan a la

población y generar el compromiso para alcanzarlos.

Determinar responsables en el logro de los resultados, en la implementación de los

instrumentos del PpR y en la rendición de cuentas del gasto público.

Establecer mecanismos para generar información sobre los productos

(bienes y servicios), los resultados y la gestión realizada para su logro.

Evaluar si se está logrando los resultados a

favor de la población.

Usar la información para decidir en qué y cómo se va a gastar los recursos públicos, así

como para la rendición de cuentas.

Introducir incentivos para promover que las entidades públicas se esfuercen hacia

el logro de resultados.

Presupuestar productos (bienes y servicios) que inciden en el logro de los resultados.01

0203

04

06 05

07¿Qué se espera del

Presupuesto por Resultados (PpR)?

5Resultados obtenidos

Programa Articulado Nutricional Programa Nacional de Saneamiento Rural

Programa Nacional de Saneamiento UrbanoPrograma presupuestal Salud Materno Neonatal

a. Programa Articulado Nutricional

El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del PAN, alcanzó en el año 2018 el monto aproximado de 1957 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), que ascendió a poco más de 2707 millones de soles en el año 2018.

Perú: presupuesto asignado al Programa Articulado Nutricional (PAN)

(millones de S/, 2018)

3000 2707

19572500

2000

1500

1000

500

PIA PIM

mill

on

es

a.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta AmigableElaboración: propia.

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Para el año 2018, se ejecutó el 91.8% del presupuesto, debido a la importante ejecución de lo que fue asignado tanto a productos (95.9%) como a acciones comunes (94.9%). La menor ejecución global con respecto a estos dos conceptos tiene que ver con el bajo nivel de ejecución presupuestal del monto asignado para inversiones (55.2%).

Perú: ejecución presupuestal del Programa Articulado Nutricional (PAN) según regiones (devengado como % del PIM regional, 2018)

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PASC

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100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

Inversión Productos Acciones comunes

30.0

20.0

10.0

0.00.0

22.4 23.929.6

34.3

45.751.0 53.8 55.9

60.964.7 64.8 65.2 65.9 66.4 66.5 69.1

73.2 74.2 77.7 81.1 81.3 83.187.8

92.8

En la región Huancavelica, en el año 2018, en cuanto a presupuesto asignado a la provisión de servicios en la región, tuvieron mayor grado de ejecución los gobiernos nacional (99.9%) y regional (97.1%), y bastante menor el gobierno local (65.6%). En cuanto al distrito de Paucará, la única inversión prevista pero no ejecutada en el año 2018 fue la adquisición de refrigerador y congelador combinado en el establecimiento de salud Paccho Molinos – Paucará por un monto asignado deS/30 000, a cargo del gobierno regional.

En la región Junín, en cuanto a presupuesto asignado a la provisión de servicios en la región, tuvieron mayor grado de ejecución los gobiernos nacional (99.9%) y algo alejado el regional (93.2%), y bastante menor el gobierno local (73.8%). En cuanto al distrito de Pangoa, la única inversión prevista y parcialmente ejecutada en el año 2018 fue la creación del servicio de mejora de la calidad alimentaria en el centro poblado Santa Elena, por un monto asignado de S/ 401 548, devengándose S/ 250 802, es decir, el 62.5%, a cargo del gobierno local.

Panorama Local

PAUCARÁ

Distrito de

(región Huancavelica) PANGOA

Distrito de

(región Junín)

b. Programa presupuestal Salud Materno Neonatal

El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) alcanzó en el año 2018 el monto aproximado de 1604 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), que ascendió a poco más de 2357 millones de soles en el año 2018.

Perú: presupuesto asignado alPrograma Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN)


2357

1604

2500

2000

1500

1000

500

0PIA PIM

mill

on

es


b.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable

Elaboración: propia.

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PANGOA

Distrito de

(región Junín)

Para el año 2018, se ejecutó el 90.9% del presupuesto debido a la importante ejecución en productos (96.4%) y en acciones comunes (94.2%). La menor ejecución global corresponde a inversiones (69.3%).

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0.0

34.333.2 35.0

47.6 48.8 50.0 51.3 52.0 54.2

66.8 67.773.0

78.2 78.3 81.6 84.9 89.0 90.6 91.1 92.4 94.0 94.1 95.299.8 100.0

Perú: ejecución presupuestal del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN) según regiones

(devengado como % del PIM regional, 2018)

Panorama Local

En la región Huancavelica, en el 2018, el presupuesto asignado a la provisión de

servicios tuvo alto grado de ejecución tanto el gobierno nacional (99.6%) como el regional (98.2%). No se les asignó presupuesto a los gobiernos locales a tales efectos.

En cuanto al distrito de Paucará, la inversión prevista pero no ejecutada por el gobierno regional en el año 2018 fue la adquisición de monitor electroencefalográfico fetal por un monto asignado de S/14 000. Por su parte, el gobierno local ejecutó los S/31 000 previstos para el mejoramiento de los servicios de salud de primer nivel de complejidad en el centro poblado de Paccho Molinos - Paucará.

PAUCARÁ

Distrito de

(región Huancavelica)

En la región Junín, en el 2018, el presupuesto asignado a la provisión de

servicios en la región tuvo un elevado grado de ejecución en el gobierno nacional (99.7%) y en el gobierno regional (95.8). No se les asignó presupuesto a los gobiernos locales a tales efectos.

La ejecución presupuestal en la región fue 95.8%, pero la que alcanzaron los gobiernos locales fue de 18.4%. Esto último tiene que ver con su bajo nivel de ejecución presupuestal en inversiones.

En cuanto al distrito de Pangoa, no se tuvo previsto gasto alguno en inversión desde el gobierno nacional, regional o local.

c. Programa Nacional de Saneamiento Rural

El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) alcanzó en el año 2018 el monto aproximado de 1624 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), que ascendió a poco más de 3953 millones de soles.

Perú: presupuesto asignado al Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR)


1624

4500

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

PIA PIM

3953mill

on

es



c.

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Para el año 2018, se ejecutó el 72.4% del presupuesto, lo cual no es muy alentador. Si bien se ejecutaron casi todos los recursos asignados en acciones comunes (98.1%), se hizo menos en cuanto al producto único del Programa (77%) y mucho menos aún en el segmento más importante, las inversiones, con una ejecución de 68.5%.

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90.0

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0.0

49.337.5 50.9 51.4 55.7 55.9 61.4 61.9 62.8 63.1 63.7 66.7 71.1 71.8 72.2 76.5 77.9 78.6 78.7 80.1 81.3 82.3 84.882.9

Perú: ejecución presupuestal del Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) según regiones (devengado como % del PIM regional, 2018)

Panorama Local

PANGOA

Distrito de

(región Junín) PAUCARÁ

Distrito de


En la región Huancavelica, en el año 2018, del monto total asignado a inversiones en la región, casi 165 millones de soles

estuvieron a cargo de los gobiernos locales; más de 15 millones de soles, del gobierno nacional; y más de 3 660 000 soles, del gobierno regional.

En cuanto al distrito de Paucará, se tuvo previsto tres proyectos a cargo del gobierno local, uno de los cuales no se realizó (ampliación y mejoramiento de los sistemas de agua potable y alcantarillado). Por su parte, ejecutó el 100% de los 2 restantes proyectos: ampliación y mejoramiento del sistema de agua potable y alcantarillado en el centro poblado de Tinquerccasa, y ampliación y mejoramiento del servicio de agua potable e instalación del saneamiento básico en el anexo Ccatunpuquio – Ccollpa y centros poblados de Chopccapampa, Chacapampa, Lirpancca, Pumaranda y Collpapampa.

En la región Junín, en el año 2018, la ejecución presupuestal total fue 64.0%, y la que alcanzó el gobierno regional fue

ligeramente mayor: 64.4%. Esto último tiene que ver con similar nivel de ejecución en inversiones y algo más en provisión de

servicios.

En cuanto al distrito de Pangoa, los tres niveles de gobierno tuvieron a su cargo desembolsos en inversiones. En el caso del gobierno nacional, se le asignaron S/348 858 distribuidos en 14 proyectos de inversión, pero ejecutó solo el 40.4% del total. En el caso del gobierno regional, ejecutó el 99.1% del presupuesto en inversión asignado (S/280 000 de S/282 629) para el mejoramiento y ampliación del sistema de agua potable y creación del sistema de alcantarillado y Planta de Tratamiento de Aguas Residuales en el centro poblado Villa María. Al gobierno local se le asignó S/12 644 202 para inversiones distribuidos en 21 proyectos, de los cuales ejecutó el 86.4%.

d. Programa Nacional de Saneamiento Urbano

El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) alcanzó en el año 2018 el monto aproximado de 2524 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), que ascendió a poco más de 3650 millones de soles en el mismo año.


d.

Perú: presupuesto asignado al Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU)


2524

4000

3500

3000

2500

2000

1500

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500

0PIA PIM

3650

mill

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es


9


Panorama Local

PANGOA

Distrito de

(región Junín) PAUCARÁ

Distrito de



Para el año 2018, se ejecutó el 55.9% del presupuesto lo que es preocupante en razón a la naturaleza de su objetivo. Si bien se ejecutaron casi todos los recursos asignados en acciones comunes (99.6%) y en la generación de productos (97.1%), se ejecutó muchísimo menos en el segmento más importante, el de inversiones (46.4%).

Perú: ejecución presupuestal del Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU) según regiones

(devengado como % del PIM regional, 2018)

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54.9

32.940.6 40.9 41.5 43.0 44.8 47.1

52.0 53.2 54.6 56.0 58.7 58.8 59.763.8 67.0 68.3

86.597.2 95.8

En la región Junín, en el año 2018, del monto total asignado para inversiones alrededor de 102 millones de soles estuvieron a

cargo de los gobiernos locales; más de 27.5 millones de soles del gobierno regional y poco menos de 14.5 millones soles del gobierno nacional.

En cuanto al distrito de Pangoa, el gobierno local tuvo a su cargo la ejecución presupuestal para tres proyectos, uno de los cuales no ejecutó (mejoramiento del sistema integral de agua potable y alcantarillado del centro poblado municipal San Ramón de Pangoa). Ejecutó el 76.2% de S/ 6 232 950 para el mejoramiento y ampliación del sistema de agua potable y alcantarillado del centro poblado de San Cristóbal y el 64.3% de S/ 33 627 700 para el mejoramiento del sistema de agua potable y alcantarillado en San Martín de Pangoa.

En la región Huancavelica, en el año 2018, en inversiones más de 17.5 millones de soles estuvo a cargo de los gobiernos locales;

poco menos de 5.5 millones de soles a cargo del gobierno nacional. Al gobierno regional no se le encargó presupuesto alguno.

La ejecución presupuestal conjunta en la región fue 67.5%, aunque la de los gobiernos locales solo fue de 59.8%, principalmente por el bajo nivel de ejecución en inversiones, donde el presupuesto asignado a su cargo se concentra más. En cuanto al distrito de Paucará, se instaló el sistema de bombeo eléctrico para el abastecimiento de agua potable en la localidad de Paucará, con un monto en inversión de S/ 30 000.

Panorama Local

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B. Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021

Si desagregamos el presupuesto asignado a los principales componentes del Plan en 2018, vamos a tener que:

Para la suplementación con hierro y ácido fólico y atención prenatal a la gestante y consejería se tuvo 281 millones de soles en el año 2017 y 320 millones de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 93.5% y 93.6% con relación al segundo.

01 02

Para tratamiento y prevención de anemia en niños menores de 36 meses con suplementos de hierro, fortificación casera con micronutrientes y consejería y Suplementación con vitamina A para niños de 6 meses a 5 años (ámbito rural) se tuvo un presupuesto de 153.2 millones de soles en el año 2017 y 205.5 millones de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 91.2% y 91.5% en el caso del segundo.

03 04En el caso de la Suplementación preventiva con hierro y ácido fólico a mujeres adolescentes de 12 a 17 años, se tuvo 19.7 millones de soles en el año 2017 y 25.7 millones de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 95.8% y 96.8% con relación al segundo.

En Inmunizaciones y atención a enfermedades prevalentes de la infancia, se presupuestó 986.1 millones de soles en el año 2017 y 1099,6 millones de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 97.3% y con relación al segundo, 98.4%.

05 06Para Promoción de alimentación saludable se presupuestó 8.7 millones de soles en el año 2017 y 15 millones de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 97.5% y con relación al segundo, el 98.3%.

Sobre Fortalecimiento de capacidades a nivel de municipios saludables, se presupuestó 51.5 millones de soles en el año 2017, con una ejecución bastante baja (75.9%) en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN), dentro del cual ya no estuvo previsto el producto correspondiente desde el año 2018.

En la región Huancavelica, en los años 2017 y 2018, el gobierno nacional tuvo presupuestos que pasaron de 35.1 millones de

soles a 32.9 millones de soles. También hubo una ligerísima reducción en la ejecución presupuestal total (de 99.9% a 99.2%). En el caso del gobierno regional, pasó de 97.4 millones a 104.2 millones de soles, acompañado de una ejecución decreciente de 95.7% a 95.5%.

En cuanto a los gobiernos locales, tuvieron presupuestos que pasaron de 2.3 millones a 1.8 millones de soles, acompañado de una ejecución total ligeramente creciente de 83.2% a 83.6%.

En el caso del distrito de Paucará, el único producto con presupuesto a cargo de su municipalidad fue “municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación”. Se ejecutó el 99.4% de S/ 50 179, en el año 2017. Para el año 2018 no estuvo previsto en el PAN.

PANGOA

Distrito de

(región Junín)

PAUCARÁ

Distrito de

(región Huancavelica) En la región Junín, en los años 2017 y 2018, el gobierno nacional tuvo presupuestos que pasaron de 51.9 millones a 56.6

millones de soles. A su vez, hubo una reducción en la ejecución presupuestal total (de 99.8% a 97.5%). En el caso del gobierno regional, pasó de 216.9 millones de soles a 247.1 millones de soles, acompañado de una ejecución decreciente de 94.6% a 92.6%.

En cuanto a los gobiernos locales, se redujo de 3.2 millones de soles a 2.5 millones de soles, acompañado de una ejecución total creciente de 75.3% a 81.6%.

En el caso del distrito de Pangoa, el único producto con presupuesto a cargo de la municipalidad distrital fue “familias saludables con conocimiento para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses”. Tuvo S/ 215 530 en el año 2018 y se ejecutó el 86.8%. No se le asignó monto presupuestal para el año 2017.

11


C. Programa Articulado Nutricional (PAN)

El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) fue creciente en el periodo 2012 – 2017, pasando de 1269 millones de soles a 1983 millones de soles; luego, se redujo en – S/. 26.4 millones, es decir, en el año 2018 el PIA fue aproximadamente 1957 millones de soles. Por su parte, el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), con excepción del año 2016, fue ascendente, pasando de 1628 millones de soles a 2707 millones de soles.

La ejecución del presupuesto asignado a los proyectos ha venido reduciéndose desde el año 2014, cuando se llegó a ejecutar el 82.1% cayendo a 55.2% en el año 2018. Con lo cual, las capacidades de generación de productos por parte del PAN no se habrían visto mejoradas y/o incrementadas en los últimos 5 años. Sí se incrementó, en cambio, el nivel de ejecución en acciones comunes desde el año 2014 (81.4%) hasta alcanzar el 94.9% (2018).

Dado que la generación de productos, que en este Programa tienen el perfil de servicios en contacto directo con la población objetivo, concentra más del 80% del PIM, veamos que aconteció con los principales rubros.

Perú: Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) y Modificado (PIM) del Programa Articulado Nutricional

(PAN) (millones de S/)

12691628

1891

1274 1352

20812243 2163

23612707

1627 17421983 1957

3000

2000

2500

1500

1000

500

02012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Mill

on

es



84

14511594

17011934 1810

2024

2280

12792

117 189 152 158171 288 191 164 186 269

93

2000

2500

1500

1000

500

02012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Mill

on

es

Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Articulado Nutricional (PAN) según

composición (millones de S/)

ACCIONES COMUNES* PROYECTOS PRODUCTOS

a. Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos

Solo a partir del año 2017 la asignación es superior al 2012, y se incrementa apreciablemente en el año 2018. Los niveles de ejecución presupuestal se elevaron en el periodo 2012- 2016 desde 88.3% hasta 99.1%; luego, en los años 2017 y 2018, el grado de ejecución fue ligera pero en continua disminución (98.2% y 96.9%, respectivamente).

b. Comunidad accede a agua para el consumo humano

El PIM solo a partir del año 2016 es superior al 2012, y se incrementa apreciablemente en los años 2017 y 2018. Los niveles de ejecución presupuestal se elevaron en el periodo 2012-2015 desde 85.9% hasta 93.9%; luego, en los años 2016, 2017 y 2018, el grado de ejecución fue en disminución (93.4%, 86.8% y 86.6%, respectivamente).

c. Niños con vacuna completa

Desde el año 2014, cuando el monto era más de 426.8 millones de soles finalmente asignados, el PIM fue cada vez mayor, hasta alcanzar la suma que superó los 758.7 millones de soles en el año 2018. El nivel de ejecución de este presupuesto ha estado por encima del 95% y, salvo en el año 2017, desde el año 2014 ha sido no menor al 98%.

d. Niños con CRED completo según edad

El PIM pasó de ser menos de 200 millones de soles en el año 2012 a poco más de 408 millones de soles en el año 2015, para después caer por debajo de 342.4 millones de soles en el año 2016. Desde entonces, se ha ido incrementando hasta alcanzar un monto muy cercano a los 396 millones de soles en el año 2018. Vale decir: después del año 2012 y con excepción del año 2015, el PIM para este producto ha sido del orden de los 300 millones de soles con tendencia al incremento.

Panorama Local

12


e. Niños con suplemento de hierro y vitamina A

El PIM pasó de ser menos de 50 millones de soles en el año 2012 a estar por encima de los 100 millones de soles en el año 2015. En el año 2018 alcanza un monto de 159.5 millones de soles. En el año 2015 se obtuvo el mayor nivel de ejecución presupuestal (97.8%) luego que cuatro años atrás este fuera 85.3% (2012).

f. Atención de infecciones respiratorias agudas

El PIM pasó de ser poco más de 126 millones de soles en el año 2012 a estar por encima de los 186.5 millones de soles en el año 2015. En el 2018 tuvo más de 233 millones de soles. Esta dinámica fue acompañada por el mayor nivel de ejecución en el tramo 2012–2016, de 92.6% a 98.9%; después, en el año 2017, se experimenta una reversión de casi tres años al tenerse una ejecución de 96.8%, luego recuperada parcialmente en el año 2018 con 97.8% de ejecución.

g. Atención de enfermedades diarreicas agudas

El PIM pasó de 70.3 millones de soles en el año 2012 a más de 107.7 millones de soles en el año 2018, en permanente incremento anual. Esta dinámica fue acompañada por el mayor nivel de ejecución en el tramo 2012–2016, de 95.7% a 98.6%; después, en el año 2017, se experimenta una reversión con un nivel de ejecución igual que el registrado para el año 2012 (95.7%), en parte recuperada en el año 2018 con 97.6% de ejecución presupuestal.

h. Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

El PIM pasó de ser poco más de 41.3 millones de soles en el año 2012 a más de 92.3 millones de soles en el año 2015, con una caída significativa en los años 2016 y 2017, y ascenso en el año 2018 sin superar lo asignado en el año 2016. Esta dinámica fue acompañada por el mayor nivel de ejecución en el tramo 2012–2016, de 86.2% a 98.2%; después, en el año 2017, se experimenta una reversión de ejecución a 96.2%, agravada en el año 2018 con 95.9%.

PANGOA

Distrito de

(región Junín)

PAUCARÁ

Distrito de


En la región Huancavelica, en el periodo 2012-2018, el gobierno nacional tuvo asignado montos para productos que

pasaron de 11.5 millones de soles a más de 15.7 millones, con un mínimo de 10.1 millones de soles (2016) y un máximo de 15.9 millones de soles (2017); a esta dinámica le fue acompañada una ejecución total de prácticamente 100% cada año.

En el caso del gobierno regional, tuvo asignado montos totales que pasaron de más de 32.9 millones de soles (el mínimo) a más de 77.2 millones de soles (el máximo); a esta dinámica creciente de asignación presupuestal le fue acompañada una ejecución total también creciente en el tramo 2012-2015 (de 80.5% a 98.2%), que luego fue en descenso en los años 2016, 2017 y 2018 (98.4%, 96.6% y 97.1%, respectivamente).

En el caso de los gobiernos locales, tuvieron asignado montos totales que pasaron de más de 250 000 soles a más de 600 000 soles, con un

mínimo de 22 300 soles (2017); a esta dinámica bastante fluctuante aunque creciente de asignación presupuestal le fue acompañada una ejecución inestable, que alcanzó el 91% en el año 2013 y luego tendió a ser menor (83.6% en el año 2015, por debajo del 60% en los años 2016 y 2017, y 65.6% en el año 2018).

Respecto al distrito de Paucará, en el marco del PAN, solo tuvo asignado S/ 45 265 en el año 2012 y S/102 186 en el año 2013 para el producto “comunidad accede a agua para el consumo humano”. De estos montos, en el año 2012 la ejecución presupuestal fue nula y de 98.3% en el año 2013. Para el periodo 2014-2018 no se le asignó presupuesto alguno para este producto. Cabe mencionar que a la Municipalidad Distrital de Paucará se le asignaba hasta el año 2017 un presupuesto destinado a campañas que dejaron de estar vigentes desde el año 2018 para todo el Programa a nivel nacional.

En la región Junín, en el periodo 2012-2018, el gobierno nacional tuvo asignado montos para productos que pasaron

de 13.1 millones de soles a más de 22.8 millones, con un mínimo de 11.6 millones de soles (2014) y un máximo de 23.1 millones de soles (2017); a esta dinámica en incremento, le fue acompañada una ejecución total de prácticamente 100% cada año.

En el caso del gobierno regional, tuvo asignado montos totales que pasaron de 37.2 millones de soles (el mínimo) a más de 61.8 millones de soles (el máximo); a esta dinámica creciente de asignación presupuestal le fue acompañada una ejecución total también creciente en el tramo 2012-2016 (de 94.2% a 98.6%), que luego fue en descenso en los años 2017 y 2018 (94.8% y 93.2%, respectivamente).

Sobre los gobiernos locales, tuvieron asignados montos totales que pasaron de 447 000 soles a 1.5 millones soles, con un mínimo de 123 000 soles (2014); a esta dinámica bastante estable que se rompe en el año 2018, al pasar al millón y medio de soles, le fue acompañada una ejecución inestable, que alcanzó el 96.2% en el año 2012 y luego tendió a ser menor (por debajo del 60% en los años 2013, 2014, entre 67% y 84% en los años 2015, 2016, 2017 y 2018, en este último con 73.8%).

En el caso del distrito de Pangoa, en el marco del PAN, solo tuvo asignado S/. 372 676 en el año 2012 y S/. 8785 en el año 2013 para el producto “comunidad accede a agua para el consumo humano”. De estos montos, en el año 2012 la ejecución presupuestal fue 99.8% y 100% en el año 2013. En cuanto al producto “familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses”, solo en el año 2018 se le asigna S/215 530, ejecutándose el 86.8%.

13


7Recomendaciones

a. La malnutrición en niñas, niños y adolescentes en el Perú, aunque se reconocen avances en su erradicación, todavía persiste como problema, pues sus niveles de incidencia aún no son lo suficientemente bajos y afectan con más severidad a los más pobres residentes en la ruralidad o urbano-marginalidad.

b. El Estado no vincula sus planes para afrontarlos con el presupuesto correspondiente. Cabe advertir que la vinculación presupuesto – planes tiene un sesgo presupuestal, es decir, tiene mucha influencia en la determinación de los mismos la entidad rectora de la hacienda pública y, en consecuencia, obliga a re-conceptualizar las pautas fiscales.

c. Tanto el Programa Articulado Nutricional (PAN) como el de Salud Materno Neonatal (SMNN) tienen un presupuesto muy concentrado en la prestación de servicios, a diferencias de los Programas Nacionales de Sanidad Rural (PNSR) y Urbana (PNSU) donde predomina la asignación presupuestal a las inversiones.

d. El PAN y el SMNN tienen una alta disparidad regional en materia de inversiones y de devengado por esfuerzo en persona priorizada, lo cual revela que las oportunidades de mejora en la ejecución presupuestal deben hacerse atendiendo a la realidad regional y, además, con énfasis en las inversiones, porque para estos Programas Presupuestales significa mejores condiciones en la prestación de servicios (equipamiento médico, por ejemplo).

e. El PNSR y el PNSU tienen problemas para ejecutar los altos niveles de presupuesto asignado a inversiones, con lo cual postergan la solución de acceso al agua para consumo humano y alcantarillado para la población objetivo por las que tienen existencia.

f. En las regiones Huancavelica y Junín, en el caso del PAN y del SMNN la debilidad de ejecución presupuestal viene por el lado de los gobiernos locales principalmente, como también con relación al PNSU. Mientras en el PNSR se evidencia que tiene problemas de ejecución básicamente el gobierno nacional.

Se debe procurar la adecuada y continua articulación entre políticas, planes y presupuesto desde el punto de vista operativo funcional, debiendo tomarse como punto de partida los recursos y capacidades institucionales realmente existentes. Sobre esa base, desarrollar e implementar estrategias para fortalecer las capacidades con los recursos adecuados. En particular, frente a dos esferas:

a. La esfera de los riesgos internos: estar en la capacidad de organizar mejor el despliegue de recursos y esfuerzos para prestar mejores servicios ejecutando el presupuesto necesario, empezando por estar en la capacidad de identificar estos riesgos, más aun considerando que gestionar en el Estado incluye, en no pocos casos, enfrentar adversidades que no necesariamente tienen que ver con los problemas públicos y sí con asuntos de cuotas de poder.

b. La esfera de los riesgos externos: estar en la capacidad de prever posibles contingencias sobre las que no se tiene control en tanto permite anticiparse a situaciones adversas o aprovechar las que tengan signo positivo.

Propiciar la revisión del diseño de los Programas Presupuestales en la medida que cabe la posibilidad de interrogar si es que, desde su implementación, no han sido sino instrumentos con los que se viene haciendo lo mismo que cuando no existían. Solamente los contenidos mínimos de un Programa Presupuestal contienen alrededor de 120 páginas y, en el recorrido, a medida que se adentra en los detalles, se va perdiendo la sustancialidad, que puede interpretarse como un contenido no habido que, sin embargo, se ejerce a discreción. Ahí podría radicar la persistencia de la inercialidad presupuestal que se pretende superar con el enfoque por resultados.

6Principales problemas y desafíos hallados

Con la colaboración de:

© descoCentro de Estudios y Promoción del Desarrollo

Jr. Huayna Cápac Nº 1372, Lima 11 – Perú(511) 613-8300

www.desco.org.pe

Texto original: Fernando Segundo Félix CórdovaAdaptación de texto: / Eduardo Toche M.Corrección de estilo y cuidado de edición: León Portocarrero I.Infografías, diseño y diagramación: Giuliana Abad G.Impresión: Litho & Arte S.A.C.

Este documento es producto de una adaptación corta de su original, publicado por desco bajo el mismo título y en versión digital, en junio de 2020.

Esta publicación ha sido realizada con el apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), con cargo al

Convenio “Restitución de los Derechos Vulnerados en Niñas, Niños y Adolescentes (NNA); promoviendo la cohesión social en el desarrollo de los sistemas

locales de protección por una vida libre de violencia”. El contenido de esta publicación es responsabilidad exclusiva del Centro de Estudios y Promoción del

Desarrollo - desco, el Centro de Estudios y Promoción del Desarrollo Andino Amazónico - descocentro y el CMP Flora Tristan; y no refleja necesariamente la

opinión de AECID.

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