INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD Por Carla América Suárez Juárez.

INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

Por Carla América Suárez Juárez

Infertilidad

KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.

Incapacidad de una pareja sexualmente activa para conseguir el embarazo, a pesar de un coito no protegido durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual, en un periodo superior a 12 meses para mujeres < 35 años, y de 6 meses para > 35 años.

Infertilidad

Primaria

Nunca han concebido

Secundaria

Han concebido

alguna vez en el

pasado

KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21.

Iniciar investigaciones: • >12 meses tratando de concebir sin éxito.• >6 meses en una mujer > 35 años.•Inmediato si hay una causa obvia.

Esterilidad

Latina estériles —no fértil—

Incapacidad de procrear u obtener un embarazo.

Posibilidad de que en una pareja uno de los miembros pueda ser estéril, si tras 2 o 3 años teniendo relaciones sexuales sin utilizar algún método anticonceptivo, no consiguen un embarazo.

Afecta al 2% de las parejas.KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod

Biol Endocrinol. 2010; 8:21.

Epidemiología

6 meses 60%/1er año 84%/2º año 92%


Países desarrollados Países en desarrollo

Anormalidades del esperma (50%)Disfunción de la ovulaciónObstrucción de la Trompa de Falopio

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Infecciones de vías urinarias (IVUS)

CAUSAS MASCULINAS

INFERTILIDAD

Seminobiograma

Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

Examen macroscópico Licuefacción: 60 min. después de la

eyaculación (Temp. Amb) Aspecto: homogénea gris-opalescente. Volumen: ≥ 2ml. Viscosidad: +++ pH: ≥ 7.2.

Seminobiograma


• Examen microscópico– Vitalidad: Espermatozoides vivos ≥ 50%– Leucocitos: < 1M de leucocitos/ml.– Concentración espermática: ≥ 20M/ml– Movilidad espermática

• Grado 0: Inmóviles

• Grado 1: “In situ”

• Grado 2: Movilidad progresiva (50%)

• Grado 3: Movilidad progresiva lineal y rápida (25%)

Sistema computarizado de análisis del semen


Otras pruebas espermáticas

Penetración y Migración Espermática (SPM): Moco VS Espermatozoide

Hemizona: Unión espermática. Supervivencia de semen (SST): Reproducción asistida. Prueba de Inmunidad: Ac. FISH: Fallos fecundación in vitro.


Variables el semen (OMS)

Variables del semen

Definición

Normozoospermia

Normal

Azoospermia: Ausencia de espermatozoides

Oligozoospermia:Menor concentración

Astenozoospermia:

Motilidad inferior

Necrozoospermia:

Disminución de formas vivas

Aspermia: Ausencia del eyaculado

Teratozoospermia:

# morfológicamente normales <14%


Causas masculinas de infertilidad


Categoría diagnóstica Incidencia (%)

IdiopáticaInsuficiencia testicular 1ª Obstrucción del tracto genital Trastornos del coitoHipogonadismo hipogonadotrófico VaricoceleOtros

50-6010-205<13-415-354

CAUSAS FEMENINAS

Infertilidad

Factores

Pélvico

Cervical

Ovulatorio

FACTOR OVULATORIO. 40%.

Factor ovulatorio

Central Periférica Resistencia ovárica

•Anovulación hiperandrogenémica crónica•Hiperprolactinemia•Hipotalámica•Hipofisiaria

•Disgenesia gonadal•Falla ovárica prematura•Tumor ovárico

•Metabólicas•Tiroideas•Hepáticas•Renales•Obesidad•Exceso de andrógenos, suprearrenales o neoplásico

DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

Fase del embrión

BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11.

20 SDG: 6 millones de ovariosNacimiento: 1-2 millónes1ª ovulación: 500 milMenopausia: Ovulación de 500 oocitos

Reserva de folículos


Amenorrea + 3 meses, <40 años y FSH >40 mIU/mL (x2)

Falla ovárica prematura (FOP)

Menopausia prematura

<40 añosMenstruaciones ocasionales

<40 añosMenstruaciones ausentes

Reserva ovárica


Fecundidad/Edad (RI). >35 años. Atresia folicular progresiva. Apoptosis. Disminución cantidad folicular Incremento a. cromosómicas Lesiones progresivas del ADNm.

Reserva ovárica


Respuesta gonadotropinas disminuye. Mayores concentraciones FSH

(Crecimiento y maduración folicular). FSH y estradiol inicio etapa folicular (2-

4d)

Confirmación de la ovulación


1. Progesterona sérica: > 3 ng/ml.

2. USG: Desaparición y cambios en el folículo. Líquido en saco.

3. LH: Sérica y urinaria.4. TBC: >0.8°f.(17.3°C)

X10d5. Biopsia: Endometrio

secretor.6. Moco cervical: Grueso

y no alcalino.

1

2

3

4

5

6

Algoritmo de tratamiento


1

•Citrato de clomifeno

2

•Gonadotropinas

3

•Fertilización in vitro

4

•Donación de embriones y oocitos

Citrato de clomifeno

Citrato de clomifeno

Elección< 36 a. c/oligo o amenorrea y FSH nl.

VO x5. 3 a 5d del ciclo, 50-100mg/día. 3-4 ciclos

con relaciones programadas.

Vasomotores, lab. emocional, depresión, meteorismo y a. visuales.Gemelos 8% y múltiples >1%.


Inducción de la ovulación con gonadotropinas


Ef. 90-95% anovulación crónica + reserva ovárica normal + ausencia de otras alt. endócrinas. Gonadotropina menopáusica humana FSH recombinante

Gestación Múltiple (25%). Sx de hiperestimulación ovárica (SHO. 0.6-

14%).

SHO

Respuesta exagerada del ovario tras la administración de hCG.

Aumento en el tamaño de los ovario y extravasación aguda de líquidos.

Hepático, hematológico, renal y respiratorio.

Severo 1.8% VS. Moderado 6%.

Precoz (3-7d) (10-14 d) VS. Tardío (12-17 días. Gestación). (60-70 d)

SOPHipotiroidismoGestaciónIMC bajo<35 añosSHO previo

Autolimitada. Desaparece con menstruación. Disminución hCG.

Fecundación in vitroLH o análogos de GnRhProgesterona natural

SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-

sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.

Fertilización in vitro


FSH > dosis. Crecimiento folicular por USG. Aspiración transvaginal de oocitos

ant. ovulación. Oocitos se incuban con espermatozoides. Transfieren +3 embriones en la cav.

uterina (3-5d después de retirar los oocitos).

Embarazos en 3-6 ciclos.

Donación de embriones y oocitos


Falla ovárica prematura o menopausia temprana.

FACTOR PÉLVICO

Factor pélvico


Infección Endometriosis Alt. estructurales

a. Apendicitisb. EPIc. Sx. Asherman

a. Dietiletilbestrolb. Falta de fusión o

fusión anormal del t. reproductivo

c. Mioma

Ultrasonido pélvico y transvaginal

Hidrosalpinx Leiomiomas

Quistes de ovario

EndometriomaDeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.

Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

Histerosalpingograma (HSG)

Malformaciones Congénitas del útero

Leiomiomas Sx. de Asherman

Pólipos intrauterinos

Salpingitis itsmica nodosaDeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.

Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.

http://bp0.blogger.com/_Am87kbA3I8I/RtLujPMsZrI/AAAAAAAAAAs/vXFtCjJDiks/s1600-h/sin1.jpg

Laparoscopia (Estándar de oro)

Endometriomas Hidrosalpinx


FACTOR CERVICAL

Factor cervical

Exposición in útero a DES Alt. en conductos mullerianos Tx. qx. Papanicolau anormal Sangrado post-coital Crioterapia Moco cervical en oposición a los

espermatozoides. Cultivo cervical para Chlamydia y

Ureaplasma


ALGORITMO DE TRATAMIENTO

WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Aspectos psicológicos

KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21

Autoimagen, sexualidad y relaciones. Negación, temor, ansiedad y resolución.

(Kubler y Ross)

Bibliografía




BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En:

http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10.

SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.

http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html

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