Endometriosis e infertilidad

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Endometriosi s e infertilidad Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

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Endometriosis e infertilidad. Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Endometriosis e infertilidad. Parejas normales (0.15 - 0.20) Con endometriosis (0.02-0.10). Fertilidad x mes. - PowerPoint PPT Presentation

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Endometriosis e infertilidadPresenta: Dr. Pedro Ponce B.Titular: Dr. Héctor Godoy M.Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa.

CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

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Endometriosis e infertilidad

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Fertilidad x mes

• Parejas normales (0.15-0.20)• Con endometriosis (0.02-0.10)

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Mujeres con infertilidad

48%52%

Prevalencia

EndometriosisSanas

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Mujeres fértiles

5%

95%

Prevalencia

EndometriosisSanas

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Probabilidad

Infertilidad

Fértiles

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

SanasColumna1

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Endometriosis e infertilidad

• Asociación • Causa y efecto ☐ • Resultados en base al tratamiento (2 RCT´s)

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Endometriosis e infertilidad

• 341 mujeres (I-II)• 29 a 39 años de edad• 36 semanas postquirúrgico• Embarazo 20 semanas• 0.047 (tratamiento) vs 0.024 (control)

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Endometriosis e infertilidad

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Endometriosis e infertilidad

• 101 mujeres (I-II)• Menores 36 años• 52 semanas postquirúrgico • Embarazo a término• 0.016 (tratamiento) vs 0.019(control)*

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Mecanismos biológicos involucrados

• Distorsión de la anatomía pélvica• Función peritoneal alterada• Función hormonal y celular alterada• Disfunción endocrina y ovulatoria (?)• Implantación

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DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

• THE AMERICAN SOCIETY FOR MEDICINE REVISED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ENDOMETRIOSIS 1996.

• Fertil Steril 1997;67 :820.

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DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

1. Sin correlación con la probabilidad de embarazo2. Baja capacidad de predicción : • Puntaje arbitrario• Punto de corte arbitrario (estadificación)

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TRATAMIENTO MEDICO

• Dolor pélvico asociado• Mejora la fertilidad (?)

• Opciones:1. Danazol2. GnRH-a y antagonista3. Progestina4. Estrogéno-progestina

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DANAZOL

• 2 RCT´s• 105 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo • Similares (tx vs manejo expectante)

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GnRH-a

• 1 RCT• 37 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo acumulativas (1 y 2 años)• Similares (tx. 6m vs manejo expectante)

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Progestinas

1. 1 RCT• 37 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo (1 año)• Similares (tx vs manejo expectante)

2. 1 RCT• 31 mujeres con infertilidad• Tasas de embarazo • 41% con tx vs 43% manejo expectante

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Laparoscopía• Laparotomía

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

ITALIA• Seguimiento 1 año• Nacimientos vivos (NV)• 10/51 (20%)* vs

10/45(22%)

* Con tratamiento

CANADA• Seguimiento 36 semanas• 20 semanas de embarazo• 50/172 (29%)* vs 29/169

(17%)

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• 8.6% * (95% IC 2.1,15)• NNT 12 (95% IC 7, 49)

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TRATAMIENTO QUIRURICO

• 1 NRT • 216 mujeres con infertilidad• III-IV• Seguimiento a 2 años (laparoscopía / laparotomía)• Probabilidad acumulativa de embarazo• 45% vs 65%

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TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

Pre-quirúrgico• Vascularidad• Tamaño

Post-quirúrgico• Residual• Tratamiento micro

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TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

• NINGUNO HA PROBADO MEJORAR LA FERTILIDAD

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IO e IIU

• NIH Reproductive Medicine Network (RTC)• 932 parejas con infertilidad • I-II• IIC (inseminación intra-cervical), IIU, gonadotropinas/IC

o gondatropina/IIU

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IO e IIU

Gonadotropina/IIU IIU Gonadotropina/IIC IC0

0.010.020.030.040.050.060.070.080.09

0.1

x 100 al mes

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FIV-TE

• 1 RCT• 21 mujeres con infertilidad• FIV (n:15) vs manejo expectante (n: 6)• 5/15 FIV vs 0

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FIV-TE

• 1 RCT• 51 mujeres con infertilidad FIV-TE• Mejores tasas de embarazo viable • Protocolo largo de GnRH-a*

* Mejores tasas de implantación

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TRATAMIENTO DE REPRODUCCION ASISTIDA

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ABORDAJE CLINICO

I-II

Laparoscopía

IO/IIU ( CC,Gonadotropinas)

+ 35 años - 35 años

FIV-TEExpectante

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ESTADIOS III-IV

• 1 retrospectivo• 23 mujeres con infertilidad FIV-TE + 18 Qx repetida• III-IV• Tasa de embarazo (2 ciclos)• FIV-TE 70% vs Qx repetida 24% • Si la primera qx fracasa = FIV-TE• POCOS ESTUDIOS FIV-TE + QX

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ABORDAJE CLINICO

III-IV

Laparoscopía o Laparotomía

IO/IIU ( CC,Gonadotropinas)

FIV-TEExpectante (?)

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CONCLUSIONES

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• The EFI or endometriosis fertility index was just presented by Dr David Adamson, a fertility specialist at the 38th annual Global Congress on Gynecologic Minimally Invasive Surgery– the annual meeting of the AAGL in Florida.

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