INFECCIONES DE VÍAS AREAS INFERIORES

MIP ANDREA CAMPOS CASTRO

Laringotraqueobronquitis Enfermedad mas frecuente del tracto

respiratorio medio

Población: 6 meses 3 años de edad Incidencia anual 1.5 a 6 casos por cada

100 niños < de 6 años Predominio sexo masculino

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2009;1(1):55-61

VIRU

S M

AS F

RECU

ENTE

SParainfluenza 1 y 375-90%

Men

or fr

ecue

nciaAdenovirus,

VSR, Influenza A y B, echovirusMycoplasma E

xcep

cion

alm

ente

Enterovirus, sarampión, parotiditis, rhinovirus, difteria

CAUSA ETIOLOGÍCA

NELSON: PEDIATRIA ESENCIAL 6° EDICION. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

FISIOPATOLOGIA

↑de la resistencia

↓ flujo de aire↑presión negativa

intratoracica.

Colapso de la vía aérea

extratoracica

Dificultad respiratoria/

hipoxia

Cuadro ClínicoIRS: 1 – 3 días

Tos traqueal

Estridor laríngeo espiratorio

Disfonía

Pródromos: 12-48 h

Inicio súbito

TRIADA CLÁSICA

NELSON: PEDIATRIA ESENCIAL 6° EDICION. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Cuadro Clínico

Rx de cuello

NELSON: PEDIATRIA ESENCIAL 6° EDICION. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Diagnostico diferencial

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2009;1(1):55-61

Diagnóstico Diferencial

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Escalas de valoración Clínica

Leve: < 6Moderado: 7-8

Grave > 9

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Estadios de Forbes ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor

inspiratorio al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.

ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2009;1(1):55-61

Gravedad de la obstrucción

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Criterios de hospitalización

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2009;1(1):55-61

SINDROME COQUELUCHOIDE“Este término se ha empleado para denotar signos y síntomas, ya sean causados por Bordetella pertussis (tos ferina clásica), B. parapertussis o algún otro patógeno, clínicamente indistinguibles uno del otro

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA TOS CRONICA 2012

Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa, causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis.

Se caracteriza por  Inflamación traqueobronquial. Accesos típicos de tos violenta espasmódica. Sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la

inspiración.

Tos ferina clásica

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

SX COQUELUCHOIDE: ETIOLOGIA

Las bacterias que producen el síndrome son:

B. parapertusisB. bronchispticaH. influenzaeMoraxella catarrhalisMycoplasma pneumoniaeChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumPneumocystis carinii. Los virus implicados en el síndrome son:

AdenovirusV. Influenzae A y BV. Parainfluenzae 1-4V. Sincital respiratorioRinovirusCitomegalovirusVirus de Epstein-Barr

DIAGNÓSTICO Clínico

Dotre Martinez et al; Sindrome coqueluchoide y tos ferina. 2012

DIAGNÓSTICO Paraclínico (variable)

Laboratorio Fase catarral y tardía Leucocitosis (B.pertussis)

(15.000 a 100.000 células/mm3)

Aumento neutrófilos Diagnóstico distinto/infección bacteriana

secundaria

Eosinofilia no es frecuente

Hiperinsulinemia leve

Hipoglicemia en algunos casos NELSON: PEDIATRIA ESENCIAL 6° EDICION. SINDROME COQUELUCHE

DIAGNÓSTICO

Inmunofluorescencia directa

Pruebas serológicas PCR

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

DIAGNÓSTICO Paraclínico

Radiológico Infiltrado perihiliar

Edema

Atelectasia variable

Consolidación

parenquimatosa sugiere

infección bacteriana

secundaria

Neumotórax,

neumomediastino

Dotre Martinez et al; Sindrome coqueluchoide y tos ferina. 2012

COMPLICACIONES Apnea

Infecciones secundarias (como otitis media y

neumonía)

Deshidratación y desnutrición (a causa de los vómitos

tras la tos)

Alteraciones en el SNC

Convulsiones

NELSON: PEDIATRIA ESENCIAL 6° EDICION. SINDROME COQUELUCHE

La administración precoz de macrólidos en (Fase catarral) puede

reducir la intensidad y de la sintomatología.

Niños menores de un mes: • Azitromicina: 10mg cada 24 horas por 5 días.

1 mes a 5 meses: • Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas por 14 dias

• Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 dias.

• Azitromicina: 10 mg/kg/ 24 horas por 5 días

Niños de 6 meses a 14 años:• Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas ( máx 2gr/día por 14 días.

TRATAMIENTO

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

Fármacos de segunda elección: Trimetroprim-Sulfametoxazol Indicados por alergias o intolerancia a los macrólidos

Dosis: 8mg/kg/d cada 12 horas

(máx 160mg/ 12hs) durante 7-14 días.

TRATAMIENTO

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

Reducir paroxismos de Tos:

Corticoides, broncodilatadores nebulizadores ( B2 adrenérgicos) : albuterol, salbutamol.

Tratamiento anticonvulsivante

Fenobarbital

TRATAMIENTO

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

Evitar la exposición

Erradicación de portadores asintomáticos (B. pertussis)

Lavado de manos.

Limpieza y desinfección de superficies en contacto con los niños

Mantenimiento de una alta tasa vacunal

MEDIDAS PREVENTIVAS

GUIAS DE PRACTICA CLINICA. IDENTIFICACION Y EL MANEJO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS

BRONQUIOLITIS

1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.

Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

Epidemiología Niños menores 2

años (pico 2 a 6 meses).

Varones1.5: 1

Invierno

Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

Etiología VRS

virus parainfluenza, influenza, adenovirus rinovirus, coronovirus

Excepcional: M. pneumoniae

O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4

Fisiopatología

Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

Inoculación por mucosa de superficie nasal y conjuntivas.

Infecta células epiteliales de las pequeñas vías

aéreas.

Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa

inflamatoria del macrófago

Cuadro Clínico Antecedente de IVRA

Fiebre < 39 (axilar)

Insuficiencia respiratoria Taquipnea Tiraje Uso de m. accesorios Aleteo nasal

Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hiperinsuflación torácica Datos de insuficiencia respiratoria Auscultación:

Sibilancias inspiratorias diseminadas Estertores

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

Escala de Word - Downes

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

Diagnóstico Anamnesis. Exploración Física. Rx Tórax: No se recomienda como

método diagnóstico

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

Diagnóstico Diferencial

Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Quística Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extraño en traquea

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

< 6 meses Dificultad respiratoria moderada o severa P02< 60 mmHg o Sat< 92% Apnea Intolerancia a la via oral Factores socioeconomicos

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

MANEJO DEL NIÑO CON PB BRONQUIOLITIS

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y MANEJO DE NIÑOS CON BRONQUIOLITIS EN FASE AGUDA

Tratamiento

Medidas generales y tx sintomático Fiebre >38: paracetamol 10-15 mg/kg/dosis Oxígeno suplementario

Salbutamol 1 dosis (pacientes con AF)

Dexametasona 0.6 mg/kg IM ?? Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de

Solución Fisiológica. ??Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Infección aguda del parénquima pulmonar. El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

EPIDEMIOLOGIA

140 a 160 millones de episodios nuevos cada año con un 8% de hospitalización

La tasa anual es de 270 por 100 000, y una letalidad promedio del 4%

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

19%

18%

10%10%8%

8%

4%3%

3%

3%

2% 12%

Neumonía

EDA

Infecciones severas neonatales (Neumonía, Sepsis)

Parto prematuro

Asfixia de nacimiento

Malaria

Sarampión

Anomalías congénitas

SIDA

Accidentes

Tétanos neonatal

Otros

En 53% de casos está implicada la desnutrición.

World Health Organization. Pneumonia. The forgotten killer of Children.Geneva: The United Nations Children’s Fund (UNICEF)/World HealthOrganization (WHO); 2006.

ETIOLOGÍA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2006 Feb. 346(6): 429-35.

McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2006 Feb. 346(6): 429-35.

DIAGNÓSTICO Fiebre, tos, disnea, dificultad respiratoria, rechazo a la vía

oral, dolor abdominal y taquipnea Hallazgos consistentes con neumonía (disminución del

MV, matidez, estertores, crepitantes localizados) Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual

< 2meses 25-50 602 meses al año 25-40 50

1 a 5 años 20-30 40> 5 años 15-25 30

World Health Organization. Pneumonia. The forgotten killer of Children.Geneva: The United Nations Children’s Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO); 2006.

CRITERIOS DE GRAVEDADÁmbito primario:

Los pacientes clasificados como neumonía severa y neumonía muy severa requieren hospitalización.

World Health Organization. Pneumonia. The forgotten killer of Children. Geneva: The United Nations Children’s Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO); 2006.

CRITERIOS DE GRAVEDADÁmbito hospitalario:

McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2006 Feb. 346(6): 429-35.

Valoración Clínica Considerar posibilidad de NAC en cualquier niño con

inicio agudo de fiebre y síntomas respiratorios (tos, taquipnea o DR).

HC inicial debería incluir: Edad del niño Estación del año Inmunización previa (vacuna contra Hib y Neumococo). Antibióticoterapia previa. Exposición a tuberculosis

McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2006 Feb. 346(6): 429-35.

Valoración Clínica Examen físico deberá incluir:

Apariencia general del niño. Frecuencia respiratoria: siendo su

rendimiento menor en fases tempranas de enfermedad (<3d) y en niños >36 meses.

Taquipnea: Retracciones costales:.

Esfuerzo espiratorio (retracciones, aleteo nasal) y signos auscultatorios.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

Valoración Clínica

Un pequeño porcentaje de pacientes menores de 5 años puede presentarse sin signos de enfermedad respiratoria.

En niños sin evidencia sugestiva de neumonía u otro foco, con fiebre alta y leucocitosis, se encontró neumonía en el 26 %.

Puede presentarse como dolor referido al abdomen o como fiebre sin foco.

Bachur R, Perry H, Harper MB. Occult pneumonias: empiric chest radiographs in febrile children with leukocytosis. Ann Emerg Med. 2009; 33(2): 166-73.

Neumonías virales: Patrón intersticial

Neumonías bacterianas: Patrón alveolar

Valoración Radiológica

Infiltrados lobulares

Neumatoceles

Infiltrado peri hiliar

Valoración Radiológica Considerar Rx de tórax en < de 5 años

con:Fiebre alta: > 39 ºC.Leucocitosis : > 20,000/mm3, sin foco

aparente.26% pueden tener evidencia Rx de neumonía.

Bachur R, Perry H, Harper MB. Occult pneumonias: empiric chest radiographs in febrile children with leukocytosis. Ann Emerg Med. 2009; 33(2): 166-73.

Exámenes de Laboratorio Reactantes de fase aguda no distinguen

etiología bacteriana y viral en niños .

BH (leucocitos y fórmula leucocitaria)

Proteína C Reactiva >35–60 mg/L es más frecuente en etiología bacteriana.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

Exámenes de Laboratorio Se recomienda que los cultivos de sangre no

sean rutinariamente obtenidos: sólo 5% - 10% de hemocultivos serían positivos en

niños con neumonía Excepto en paciente que requiere hospitalización.

Cultivos, estudios virales rápidos o exámenes serológicos para patógenos específicos, no deben ser de rutina, porque los resultados, usualmente NO afectan las decisiones del tratamiento inicial.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

Exámenes de Laboratorio PPD y otras pruebas sean dirigidas a niños con

historia de contacto con sintomático respiratorio:

PPD tiene valor si se solicita 2 meses después de la aplicación de BCG (PPD>15mm)

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA E LA COMUNIDAD EN NIÑOS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Smyth A, Carty H, Hart CA. Clinical predictors of hypoxaemia in children with pneumonia. Ann Trop Paediatr. 2008; 18(1):31–40.

DATOS BACTERIANA VIRICA O MYCOPLASMATICA

ComienzoEpidemiologíaFaciesTosTemperaturaConsolidación (Ausc.)Expectoración (GRAM)Anatomía Patológica

BruscoEsporádicaTóxicaPersistente38-39ºCFrecuente

PMN, cocosCondensación alveolar

Progresivo“Epidémica”NormalParoxísticaMenos de 38ºCRara

MN, flora mixtaCondensación intersticial alveolar

Neumonía Bacteriana vs Atípica

Smyth A, Carty H, Hart CA. Clinical predictors of hypoxaemia in children with pneumonia. Ann Trop Paediatr. 2008; 18(1):31–40.

DATOS BACTERIANA VIRICA O MYCOPLASMICA

Corresp. CLIN-RxRadiologíaLeucocitosisRecuento DiferencialVSGPCR

ProporcionadaPatrón alveolarMás de 15000/mm3NeutrofiliaSuperior a 30 mm/1hSuperior a 35 ug/ml

DesproporcionadaPatrón IntersticialMenor de 15.000/mm3NormalInferior a 30mm/1hInferior a 35 ug/ml

Neumonía Bacteriana vs Atípica

Smyth A, Carty H, Hart CA. Clinical predictors of hypoxaemia in children with pneumonia. Ann Trop Paediatr. 2008; 18(1):31–40.

Oxímetro de pulso Si no se dispone de oxímetro el examen

clínico tiene cierto valor para predecir hipoxemia. Incapacidad para beber, comer o llorar.FR ≥ 70/min. Retracciones torácicas.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA E LA COMUNIDAD EN NIÑOS

TRATAMIENTO

Mantener alimentación si es posible. Líquidos a requerimiento. Tratamiento de la fiebre Vigilar signos de agravamiento o de alarma. Pulsoximetría de rutina. Y monitorear FR, FC. Oxigeno saturación <95%. Líquidos IV y electrolitos restringidos . Solo si son necesarios. Terapia respiratoria: Aseos nasales, posición semisentada,

motivación de tos. Analgesia

MEDIDAS DE SOSTÉN

GUIAS DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA E LA COMUNIDAD EN NIÑOS

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2002 Feb. 346(6): 429-35. Disponible en: http://content.nejm.org/cgi/reprint/346/6/429.pdf

EVOLUCIÓN Se recomienda reevaluación de manejo inicial:

48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB. Evaluar:

Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea, o hipoxemia. Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla

respiratoria y sepsis.Considerar:

Diagnóstico alternativo Tratamiento antibiótico ineficaz por pérdida de

cobertura u organismos resistentes a penicilinas y macrólidos.

Complicaciones. Etiología viral.

EVOLUCIÓN Criterios de alta:

Tolera vía oral. Hidratado. Afebril mayor de 24 hr. No taquipnea. SatO2 > 90% con FiO2 21% Buen estado general. Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los

familiares.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ SEPTIEMBRE 2011 .

PREVENCIÓN Vacuna antineumocócica polisacárida

conjugada heptavalente (VCN 7-v):Dosis de 0.5 ml IM (3,5 y 12 meses).

Vacuna contra H. influenzae tipo b (HiB):Dosis de 0.5ml IM (2,4 y 6 meses).

Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M, et al. Effect of weekly zinc supplements on incidence of pneumonia and diarrhoea in children younger than 2 years in an urban, low-income population in Bangladesh: randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9490): 999-1004.

Indicar lactancia materna: Disminuye incidencia de neumonía hasta en 32%.

Reducir exposición al humo de cigarrillo y de combustible extra e intradomiciliario.

En familiares: Lavado de manos (exposición a personas con enf. resp), limitar la exposición a otros niños.

Suplementación: Zn 70mg/semana por 12 meses en pacientes de 2-12 meses, disminuyó la incidencia y mortalidad de neumonía*.

Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M, et al. Effect of weekly zinc supplements on incidence of pneumonia and diarrhoea in children younger than 2 years in an urban, low-income population in Bangladesh: randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9490): 999-1004.

GRACIAS…